Akutt okklusjon av cøliaki aksen og dens grener med perforasjon av mage fundus og miltinfarkt, funn på spiral CT: en kasuistikk

Akutt okklusjon av cøliaki aksen og dens grener med perforasjon av mage fundus og miltinfarkt, funn på spiral computertomografi: en kasuistikk
Abstract
Vi presenterer kontrastforsterket spiral CT-funn i et tilfelle av akutt cøliaki arterien okklusjon med mage perforering og total miltinfarkt. Spiral CT avbildet trombe i cøliaki aksen og dens grener, stenose av superior mesenteric arterie, miltinfarkt og mangel på forbedring av mage veggen med et stort nekrotisk gap. Spiral CT aktivert rask diagnose og terapi i denne sjeldne tilstanden hos en pasient med mistanke om akutt mesenteric iskemi
. Innledning
Akutt cøliaki aksen okklusjon er en sjelden hendelse. Akutt eller kronisk mesenterisk ischemi forekommer oftere fra mesenteriske arterie (SMA) okklusjon og kan resultere i tynntarm nekrose. Det kan vurderes med kontrastforsterket spiral CT, og bruk av multi-detektor rad CT-skanner øker diagnostisk treffsikkerhet [1]. Vi rapporterer et sjeldent tilfelle av akutt cøliaki aksen okklusjon og stenose av SMA med mage perforering og total miltinfarkt diagnostiseres på kontrastforsterket spiral CT.
Sak presentasjon
En 80 år gammel kvinne ble innlagt på sykehuset vårt med to dagers historie dyspné og forverrede venstresidig magesmerter. Tidligere sykehistorie var kjent for diabetes mellitus, hypertensjon og koronarsykdom. Hun hadde vært på digitalis, gliklazid, felodipin og isosorbidmononitrat i årevis. På fysisk undersøkelse, hun var overvektig, i dårlig allmenntilstand, med utilslørt dyspné, takypné, blekhet, og tørr hud. Magen ble oppblåst med fraværende tarm lyder, muskelstivhet og dyp ømhet på palpasjon, verst på venstre øvre og nedre kvadranter. Bryst undersøkelser viste tilstrekkelig venstre nedre lunge ekskursjon men redusert pustelyder. Begge beina var ødematøs med normale perifere arterielle puls
Opptak laboratorietester på var bemerkelsesverdig for. WBC 18600 (83,6% granulocytter), glukose 321 mg /dL (normalområdet 65-110 mg /dL), LDH 556 u /L (normalt område 120-230), Na 130 mmol /l, K 3,1 mmol /L. EKG viste atrieflimmer og tegn på kronisk digitalis terapi. Blod gass var:. PO 2 51 mmHg, PCO 2 33,9 mmHg, PH 7.51, SO2 88,9%, En CT av magen ble utført på en enkelt-detektor-rad spiral scanner (SR- 5000, Philips Medical Systems, Nederland) etter oral administrering av kontrastmiddel (Gastrografin, Schering, Tyskland) og intravenøs injeksjon av 150 ml 300 mgI /ml ikke-ionisk kontrastmiddel (Imagopaque, Amersham Health, Norge), administrert med en kraft injektor og etterfulgt av 50 ml fysiologisk saltvann flush. Kontrastforsterket skanninger ble oppnådd i løpet av lever-port dominerende fase i den øvre del av magen og venøse fase i bekkenet med bjelken kollimering av 5 mm, tabell inkrement på 10 mm, og rekonstruksjon intervall på 4 mm. Spiral CT viste nekrose av magesekken med fravær av forsterkning og tilstedeværelsen av et stort gap i den venstre sideflate med lekkasje av kontrastmiddel inn i bukhulen (figur 1). Milten var hypodense med uniform mangel på forbedring. Det var også fri intraperitoneal luft til stede, og en moderat mengde av peritoneal væske på høyre side. Hypodense trombe var tilstede på stammen av cøliaki arterien som stikker ut i lumen av den abdominale aorta (figur 2), og strekker seg inn i miltarterien, felles lever og venstre mavearteriene. Aterosklerotiske stenoser var tilstede i origo og den proksimale delen av SMA (figur 3). Figur 1 Kontrastforsterket spiral CT viser et stort gap i magesekken (pilspisser) med mangel på forbedring og søl av oral kontrast i bukhulen. Milten er jevnt hypodense med trombus (pil) i lumen av forkalkede miltarterien. En moderat mengde perihepatic væske og gratis peritoneal luft er også til stede.
Figur 2 Kontrastforsterket spiral CT viser trombe i bagasjerommet på cøliaki arterien (pil) som stikker ut i lumen av abdominal aorta, og strekker seg inn i milt arterie (pilspiss).
Figur 3 Kontrastforsterket forsterket~~POS=HEADCOMP spiral CT på et mer hale nivå enn på Figur 2 viser signifikant stenose i proksimale del av den overlegne mesenteric arterie (pil).
Etter innledende gjenoppliving, pasienten gjennomgikk midtlinjen laparotomi i operasjonsstuen. Fri galle-farget peritoneal væske og et 7 cm perforering av den gastriske fundus ble funnet, milten var infarkt og mørkt farget, mens de øvrige innvoller var normale. Magen ble reparert ved hjelp av rennende absorberbare sutur i to lag, etter trimming kantene av perforeringen og splenektomi ble utført. Pasienten hadde god umiddelbare postoperative utvinning, men døde av hjerte-komplikasjoner på 4 th postoperative dag.
Diskusjon
Akutt cøliaki arterien obstruksjon oppstår som et resultat av aterosklerose, aneurisme, disseksjon, embolisering av intrakardiell tromber i atrial flimmer, koagulasjonsforstyrrelser forårsaket av HIV-infeksjon, ekstern arteriell kompresjon av median bueformede ligament [2-4], eller som komplikasjon av prosedyrer som Nissen fundoplication og chemoembolisation [5, 6]. Langsiktig ergotamin misbruk eller miltarterien okklusjon kan forårsake iskemisk nekrose av mageveggen eller øvre gastrointestinal blødning [7, 8].
Iskemisk nekrose oppstår oftere i organer levert av endearterier. Gastrisk ischemi er uvanlig i magen har en rik blodtilførsel fra grener av cøliaki aksen, samt fra SMA sikkerheter. En fersk prospektiv studie rapportert to tilfeller av kombinert cøliaki og mindreverdig arterie obstruksjon med akutt mesenteric iskemi, men uten tegn til mage iskemi [1]. Perforeringen i vårt tilfelle skjedde i mage fundus, et område som leveres hovedsakelig av venstre gastroepiploic og korte mage arterier. Det var omfattende trombe i cøliaki arterien og dets grener med kjølstenoser av opprinnelsen og proksimale SMA, noe som kan ha bidratt til utvikling av irreversible mage iskemi og nekrose. Digitalis kan ha vært en ekstra skjerpende faktor, som iskemisk nekrose av mageveggen er blitt rapportert etter digitalis forgiftning [9], mens digitalis terapi har vært kjent for å forårsake pooling av blod i innvoller årene og trekning av portal venules i nærvær av hypokalemi [10]. Et interessant funn i vårt tilfelle var fraværet av iskemiske forandringer i tynntarmen.
I miltinfarkt som forekommer i ulike kliniske tilstander [11], smerte forsvinner vanligvis etter hvert uten klinisk sekvele, og kirurgi er nødvendig bare når det oppstår komplikasjoner [12] . I vårt tilfelle, kirurgi og enkel lukking av magen defekten ble utført i stedet for stor mage reseksjon på grunn av tilstedeværelsen av mage perforasjon og pasientens alvorlige kliniske tilstand [7].
Bør utvises forsiktighet ved tolking samlingsmagesekken diskontinuitet på CT undersøkelser, da det kan også være oppstått i perforerte magesår [1]; i vårt tilfelle er imidlertid tegn på ischemi, så som mangel på forbedring og intra-arteriell trombe var til stede. Mangel på forbedring av iskemisk veggen, perforering og solid organ infarkt har blitt identifisert som dårlige prognostiske tegn på akutt mesenteric iskemi [1]. Alle disse skiltene var til stede i vårt tilfelle, hvor pasienten døde til tross for rask diagnose og kirurgiske inngrep.
Konklusjon, kontrast forbedret spiral CT kan et nøyaktig bilde av akutt cøliaki arterie okklusjon og dens følgetilstander. Medfølgende mage iskemi er svært uvanlig, radiologer bør imidlertid være klar over sine muligheter og bildebehandling funn, og vurdere nøye magen veggen forbedring hos pasienter som er skannet med mistanke om akutt mesenteric iskemi.
Samtykke
Samtykke til offentliggjøring ble ikke oppnådd før pasienten døde. Pasientens familie ga sin muntlige samtykke til publisering. Vi mener at pasienten ikke kan identifiseres av denne saken, og at det ikke er grunn til å tro at pasienten eller familien ville ha protestert mot offentliggjøring
Forkortelser
CT.
Computertomografi

EBC:
erytrocytt blodlegemer
EKG:
elektro
LDH:
melkesyre dehydrogenase
SMA:
overlegen mesenteric arterie
WBC.
hvite blodlegemer

Erklæringer
konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Øvre gastrointestinal blødning på grunn av mage stromal tumor: en sak report
• Eventration av diafragma med tarmslyng: et tilfelle report