Akutna zapora osi celiakijo in njenih podružnicah s perforacijo želodčnega fundusa in vranice infarkt, ugotovitev o spiralne računalniške tomografije: prikaz primera

Akutna zapora osi celiakijo in njenih podružnicah s perforacijo želodčnega fundusa in vranice infarkt, ugotovitev o spiralne računalniške tomografije: prikaz primera
Abstract
Predstavljamo spiralnih ugotovitvah kontrastne CT v primeru akutne celiakijo arterije zapora z želodčno perforacijo in skupno vranice infarkta. Spiralni CT upodobljen trombus v osi celiakijo in njegovih podružnic, stenozo vrhunsko mezenterične arterije, vranice infarkt in pomanjkanje krepitvi želodčne stene z velikim nekrotični vrzeli. Spiralni CT omogočili hitro diagnosticiranje in zdravljenje v tem redkega stanja pri bolniku s sumom na akutno mezenteričnih ishemije.
Uvod
akutne celiakijo os zapora je redka dogodek. Akutna ali kronična mezenterična ishemija pojavi pogosteje od nadrejenega mezenterična arterijo (SMA) okluziji in ima lahko za posledico majhno črevesno nekrozo. Se lahko ocenjuje s kontrastnim izboljšano spiralno CT in uporabo multi-detektorskih vrstica CT skenerjev poveča diagnostično natančnost [1]. Mi poročajo o redkih primerih akutne celiakijo osi okluziji in stenozo SMA z želodčnim perforacijo in skupno vranice infarkt diagnosticiran na povečanim kontrastom spiralno CT.
Case predstavitev
po 80-letna ženska je bila sprejeta v našo bolnišnico s zgodovina dva dni od naduhe in slabša levo stransko bolečine v trebuhu. Mimo anamneza je bil znan po sladkorna bolezen, visok krvni tlak in bolezni koronarnih arterij. Ona je bila digitalisa, gliklazid, felodipin in izosorbid mononitrat let. Na fizičnem pregledu je bila prekomerno telesno težo, v slabem stanju, z odkritim dispneja, tahipneja, bledica in suho kožo. Trebuh je napihnjen z odsotnosti črevesni zvoki, otrdelost mišic in globoki nežnosti na otipavanje, slabše na levem zgornjem in spodnjem kvadrante. Pregled prsnega koša je pokazala ustrezno levi spodnji izlet na pljučih, ampak zmanjšal dih sliši. Oba noge so bile vodenični z običajnimi perifernih arterijskih pulzov
Sprejem laboratorijski testi na bile izredno za:. WBC 18600 (83,6% granulociti), glukoze 321 mg /dl (normalni razpon 65-110 mg /dl), LDH 556 u /L (normalno območje 120-230), Na 130 mmol /L, K 3,1 mmol /l. EKG je pokazala, atrijsko fibrilacijo in znaki kroničnega digitalisa terapije. Krvni plini so:. PO 2 51 mmHg, PCO 2 33,9 mmHg, PH 7.51, SO2 88,9%
CT na trebuhu je bila izvedena na single-detektor vrstic spiralno skener (Sr 5000, Philips Medical Systems, Nizozemska) po peroralnem dajanju kontrastnega (Gastrografin, Schering, Nemčija) in intravenska injekcija 150 ml 300 MGI /ml non-ionskega kontrastnega sredstva (Imagopaque, Amersham zdravje, Norveška), upravljajo z električnim injektor in čemur sledi 50 ml fiziološke raztopine izpiranje. Kontrast izboljšane skenira so bili pridobljeni med jeter portala prevladujočega faze v zgornjem delu trebuha in venske faze v medenico z viziranje žarka 5 mm, namizni prirastek 10 mm, in interval rekonstrukcije 4 mm. Spiralni CT pokazala nekrozo želodčne stene z odsotnosti krepitev in prisotnosti velikega vrzeli na levo stransko površino z odtekanjem kontrastnega sredstva v peritonealno votlino (slika 1). Vranica je hypodense z enotnim pomanjkanja opremo. Obstajala je tudi prost intraperitonealno zraka prisotna in zmerno količino peritonealne tekočine na desni strani. Hypodense trombus bil prisoten v deblo celiakijo arterije, ki štrli v lumen abdominalne aorte (slika 2), in se razteza v vranice arterije, skupne jeter in pustili želodca arterijah. Ateroskleroznih stenoz bili prisotni pri izvoru in proksimalnem delu SMA (slika 3). Slika 1-Contrast okrepljeno spiralni CT kaže na veliko vrzel na steno želodca (puščice) s pomanjkanjem krepitev in razlitja ustne razliko v peritonealno votlino. Vranica enakomerno hypodense s trombov (puščica) v lumen kalciniran vranice arterije. Zmerna količina perihepatic tekočine in prosti peritonealno zrak so prisotni tudi.
Slika 2-Contrast okrepljeno spiralni CT kaže trombus v prtljažniku za celiakijo arterije (puščica), ki sega v lumen abdominalne aorte, in se razteza v vranice arterij (ost).
Slika 3 kontrastne spiralno CT na bolj repnih ravni kot na sliki 2 kaže pomembno stenozo na proksimalnem delu vrhunske mezenterične arterije (puščica).
po začetnem oživljanje je doživela bolnik Sredinsko laparotomijo v operacijski sobi. Free-žolčnih obarvajo peritonealno tekočino in 7 cm perforacija želodca fundusa je bilo ugotovljeno, je vranica infarkta in temne barve, medtem ko so bili ostali notranji organi normalno. Želodec je bil popravljen s pomočjo teče absorpcijske šivanje v dveh plasteh, ko obrezovanje robov perforacije in splenektomijo bila opravljena. Bolnik je imel dobro takojšnje pooperativno okrevanje, ampak je umrl zaradi kardiopulmonalna zapletov na 4 th dan po operaciji.
Razprava
obstrukcije Akutno celiakijo arterije pojavi kot posledica ateroskleroze, anevrizme, seciranje, Embolizacija intrakardialnim trombi v atrijske fibrilacija, motnje strjevanja krvi, ki ga okužbo z virusom HIV, zunanje kompresije arterijske povzročajo s srednjo ločni ligamenta [2-4], ali kot zaplet postopkov, kot so Nissen fundoplication in chemoembolisation [5, 6]. Dolgotrajna zloraba ergotamin ali vranice arterije lahko povzroči ishemično nekrozo želodčne stene ali zgornji krvavitve iz prebavil [7, 8].
Ishemična nekroza pojavlja pogosteje pri organih, ki jih končni arterij. Želodca ishemija je redka kot je želodec bogato zalogo krvi iz vej osi celiakijo, kakor tudi iz SMA zavarovanja. Nedavna študija o možnostih poročali o dveh primerih kombiniranega celiakija in obstrukcijo slabše arterij z akutno mezenteričnih ishemija, vendar brez znakov želodca ishemije [1]. Perforacija v našem primeru je prišlo v želodčni fundusa, območje dobavlja predvsem z leve gastroepiploic in kratkih želodca arterij. Tam je bila obsežna trombov v celiakijo arterije in njene podružnice s sožitje stenoze o izvoru in proksimalno SMA, ki bi lahko prispevali k razvoju nepopravljive želodca ishemijo in nekrozo. Digitalis bi lahko bila dodatna oteževalna faktor, kot so poročali ishemične nekroze želodčne stene po digitalis zastrupitev [9], medtem ko je bil digitalis zdravljenje znano, da povzroča združevanje krvi v splanhični plovil in krč portalnih venules v prisotnosti hipokaliemijo [10]. Zanimiva ugotovitev v našem primeru je bila odsotnost ishemičnih sprememb v tankem črevesju.
V vranice infarkt, ki se pojavljajo v različnih kliničnih razmerah [11], bolečina ponavadi izzveni postopno, brez kliničnih posledic, kirurgije je potrebno le takrat, ko se pojavijo zapleti, [12] . V našem primeru, kirurgije in enostavno zaprtje želodec napake je bila izvedena namesto velikega želodca resekcijo zaradi prisotnosti želodčne perforacije in bolnikovo resno klinično stanje [7].
Je potrebna previdnost pri interpretaciji goriščno želodčne stene diskontinuiteto na CT študije, saj se lahko pojavile tudi v perforiranih želodčnih razjed [1]; V našem primeru pa so bili prisotni znaki ishemije, kot so pomanjkanje krepitev in intraarterijsko strdek. Pomanjkanje izboljšanje ishemične stene, perforacije in trdnih infarkta organov so bile opredeljene kot slabih prognostičnih znakov pri akutnih mezenteričnih ishemija [1]. Vsi ti znaki so bili prisotni v našem primeru, kjer je bolnik umrl, kljub hitro diagnozo in kirurški poseg.
Skratka, kontrast okrepljeno spiralno CT lahko natančno prikazujejo akutno zamašitev celiakijo arterije in njene posledice. Spremljevalni želodca ishemija je zelo redka, radiologov je treba, pa se zavedajo svoje možnosti in slikanje ugotovitev in skrbno oceniti želodec okrepitev stene pri bolnikih skeniranih s sumom na akutno mezenteričnih ishemije.
Soglasja
soglasje za objavo ni dobil preden je bolnik umrl. Pacientova družina dali ustno soglasje za objavo. Prepričani smo, da bolnik ni mogoče identificirati iz tega primera, in da ni nobenega razloga, da razmišljajo, da bi bolnik ali njihova družina ni nasprotovala objavi
Kratice
CT.
računalniška tomografija

EBC:
eritrocitov krvnih celic
EKG:
elektrokardiogram
LDH:
mlečna dehidrogenaza
SMA:
superior mezenterična arterije
WBC.
belih krvnih celic

Izjave
Konkurenčni interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Zgornja krvavitev iz prebavil zaradi želodca stromalni tumor: primer report
• Eventration membrane z želodčnim volvulus: primer report