Spontan perforering av primär gastric malignt lymfom: en fallrapport och översyn av literature

spontan perforering av primär gastric malignt lymfom: en fallrapport och genomgång av litteraturen Bild Sammanfattning
Bakgrund och syfte
spontan gastric perforation i avsaknad av kemoterapi är extremt sällsynt. Författarna stött på ett fall av spontan perforering av primär gastric lymfom. Bild Case presentation Review, en 58-årig man besökte författarnas sjukhus med akut svår epigastralgia. En stor mängd av fri gas och en vätskeansamling runt magen noterades på en abdominal datortomografi scan. Resultaten av avbildningsstudier indikerade en perforerad magsår, och en distal gastrektomi utfördes. Det fanns en stor perforering ca 50 mm i diameter i den främre väggen av den mellersta delen av magen kroppen. Mikroskopiskt hela tjockleken för den gastriska väggen var diffust infiltrerade av en population av stora atypiska lymfoidceller. Den lymfatisk arten av dessa celler indikerades av den starkt positiva immunhistokemisk färgning för CD20 och CD10. Detta bekräftade diagnosen av en germinal center B-celliknande typ av diffus stort B-cell-lymfom. Rituximab plus cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, och prednison gavs efter operationen.
Resultat och slutsats
Gastrectomy bör övervägas om en gigantisk sår med nekrotisk materia på såret golvet syns på övre gastrointestinala endoskopi på grund av risken av gastrisk perforering. Om övre gastrointestinala endoskopi visar en hitta liknande den ovannämnda ett under kemoterapi, bör man överväga att reducera dosen av kemoterapi eller gastrektomi.
Nyckelord
Spontan perforering Gastric malignt lymfom Distal gastrektomi diffusa storcelliga B-cellslymfom Emergency Necrotic materia Bakgrund
Gastrointestinal non-Hodgkin lymfom är den vanligaste formen av extranodal lymphoma. De allra flesta av gastric lymfom är extranodala marginella zon B-cellslymfom av mukosa-associerad lymfoid vävnad (MALT lymfom) och diffusa stora B-cellslymfom (DLBCL), som tidigare betraktades som låg kvalitet och hög kvalitet gastric lymfom, respektive [ ,,,0],1-3]. Primär gastric lymfom är sällsynt, som står för endast 1% -5% av alla gastric tumörer [4,5] Genom av mag malignt lymfom under kemoterapi.
Är en välkänd händelse. Emellertid är incidensen inte hög. Vidare är spontan gastric perforering i frånvaro av kemoterapi extremt sällsynt. Under de senaste åren har standardterapi för aggressiv gastric lymfom förskjutits från kirurgi till kemoterapi och medicinsk behandling. Primär kirurgisk resektion är inte längre normen av omsorg. Det är dock svårt att göra en preoperativ diagnos av spontan perforering av primär gastric lymfom. Författarna stött på ett fall av spontan perforering av primär gastric lymfom, och det ansågs i termer av patologiska fynd. Bild Case presentation
den 6 november 2008, en 53-årig man fram till ett närliggande sjukhus med främsta klagomål om epigastrisk smärta och svart avföring. Övre gastrointestinal endoskopi avslöjade en stor djup sår i magsäcken antrum. Förbättrad buken datortomografi (CT) scan visade flera förstorade para-aorta lymfkörtlar. De andra lymfkörtlar förstoras inte. Positronemissionstomografi /CT visade onormala ansamlingar av fluordeoxiglukos i mag vinkel, para-aorta lymfkörtlar, bäcken lymfkörtlar, och prostata. De misstänkte malignt lymfom eller prostatacancer. Prostata biopsi visade prostatacancer, och en definitiv diagnos av mag malignt lymfom kan inte göras trots gastric biopsier som utfördes var 6 månader. Det fanns inga onormala fynd i benmärgen biopsi. På grund av den höga serumnivåer av prostataspecifikt antigen (833 ng /ml) och prostata kapsel invasion på magnetisk resonanstomografi (MRT), gjorde de diagnosen av metastaser av prostatacancer till para-aorta och bäcken lymfkörtlar (cT3aN1M1 ). Behandlingen påbörjades för prostatacancer snarare än mag malignt lymfom. De började medicinsk behandling för prostatacancer (bikalutamid och leuprorelinacetat). Efter medicinsk terapi, förbättrad abdominal CT visade att de para-aorta- och bäcken lymfknutor hade blivit progressivt mindre och nivån av prostataspecifikt antigen hade minskat. Å andra sidan, övre gastroskopi visade att det gastriska tumör hade förstorat gradvis. När kontroll av prostatacancer uppnåddes, hade de planerat att starta medicinsk behandling för magsäcks tumören. Närvaron av Helicobacter pylori
infektion demonstrerades genom de positiva resultaten av histologisk undersökning, snabb ureastest, och serologi. De framförde H. pylori
utrotning terapi.
I november 2013 patienten besökte författarnas sjukhus med akut buksmärta. Han hade svåra epigastralgia som började efter frukost. Han var 58 år gammal, 166 cm lång och vägde 62 kg, med en kroppstemperatur av 35,9 ° C, en pulsfrekvens på 81 slag /min, och ett blodtryck på 127/82 mm Hg. På fysisk undersökning, uppsvälld buk och svår ömhet var närvarande. Blodprover uppvisade normala resultat för vita blodkroppar (4900 /il), C-reaktivt protein (0,1 mg /dl), laktatdehydrogenas (200 IU /l), och interleukin-2-receptorn (264 U /ml). Abdominal datortomografi uppvisade en stor mängd av intraperitoneal fri gas och en vätskeansamling runt magen, levern och mjälten. Dessutom var platsen för gastric perforation vid den främre väggen av kroppen i magen identifieras (Figur 1). En diagnos för perforering av magsår och pan-peritonit gjordes, men detaljerna i gastric lymfom var okända eftersom det var hans första besök till författarnas sjukhus. Resultaten av avbildningsstudier indikerade en perforerad magsår och en akut operation genomfördes. Först var en laparoskopisk omental implantation reparation planeras. På laparoskopisk visualisering av bukhålan fick variga ascites och matrester observerades. Det fanns en stor perforering ca 50 mm i diameter i den främre väggen av den mellersta delen av magen kroppen (Figur 2). Eftersom en stor mängd mat återstoden hade flytt genom den stora perforering, var avlägsnandet av matrester runt och i magen försök men det misslyckades. Därför var en nödsituation laparotomi utförs. En distal delsumma gastrektomi med Roux-en-Y anastomos och lymfkörtel dissektion utfördes. Makroskopiskt magsårs var 4,2 x 1,5 cm i storlek, och perforeringen var 4,0 x 1,3 cm i storlek och ligger på den främre väggen av mag antrum (figur 3a, b). Det var ulcerös och infiltrativt och var den utgrävda typ enligt Sano klassificering [2]. Mikroskopiskt, en population av stora atypiska lymfoidceller diffust infiltrerade hela tjockleken för den gastriska väggen. Tumörceller var huvudsakligen centroblasts. Tumörceller infiltrerade diffust muskeln och subserosal skikt (Figur 4). Tumörceller och nekrotisk fråga upptäcktes runt perforeringen och sår golv. Den lymfatisk arten av dessa celler bekräftades genom stark positiv immunhistokemisk färgning för CD20, CD38 och CD10; den något positiv färgning för Bcl-6; och partiell positivitet för MUM-1 (Figur 5). Å andra sidan, resultaten för CD3, CD5, Bcl-2, och EBER ISH var negativa. MIB-1 märkningsindex var ca 80%. Dessa fynd bekräftade diagnosen germinala center B-celliknande typ av DLBCL. Det fanns inga tecken på en låg kvalitet MALT lymfom. Antalet metastatiska lymfkörtlar var 3/31. Baserat på Lugano internationell klassificering, scenen var II1E (perforering och pan-peritonit) eftersom lymfkörtel metastas var närvarande runt vänstra gastric artär och större krökning i magen och fjärrmetastaser var frånvarande. Figur 1 Abdominal datortomografi. Platsen av gastrisk perforering vid den främre väggen av kroppen av magen identifierades. Det fanns fri gas och vätskeansamlingar runt magen, levern och mjälten.
Figur 2 Laparoskopisk visualisering av bukhålan. Det fanns en stor perforering ca 50 mm i storlek i den främre väggen av den mellersta delen av magen kroppen (pil) med variga ascites och en stor mängd av matrester.
Figur 3 resekterade prov- och makroskopisk utseende av tumören. (A) resekterade prov. (B) Makroskopisk utseende av tumören. Magsårs var 4,2 x 1,5 cm i storlek medan perforeringen var 4,0 x 1,3 cm i storlek, och de är belägna på den främre väggen av mag antrum.
Figur 4 Histologiska prov. Hela tjockleken för den gastriska väggen var diffust infiltrerade av en population av stora, atypiska lymfoidceller. Tumörceller och nekrotisk materia sågs runt perforeringen och sår våningen (hematoxylin & eosinfärgning, × 1,25, × 60) katalog Figur 5 Immunhistokemisk färgning.. Den lymfatisk arten av dessa celler indikerades genom stark positiv immunhistokemisk färgning för CD20, CD38 och CD10 och negativ färgning för CD5. MIB-1 märkningsindex var ca 80% (× 60).
Han återhämtade sig från operationen händelselöst och skrevs ut från sjukhuset 16 dagar efter operationen. Han administrerades rituximab plus cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, och prednison (R-CHOP) terapi vid föregående sjukhus.
Slutsatser
Malignt lymfom av mag-tarmkanalen kan klassificeras som nodal eller extranodal. Nodala lymfom har sitt ursprung i det lymfatiska vävnaden intill till mag-tarmkanalen och invadera den, medan extranodala lymfom, som är vanligare, har sitt ursprung i mag-tarmkanalen [3]. Dawson et al. [4] beskrivs fem viktiga funktioner som kriterierna för primär malignt lymfom av tarmkanalen: 1) ingen påtaglig ytliga lymfadenopati, 2) inga förstorade mediastinum lymfkörtlar tydliga på bröströntgen, 3) normala totala och differentiella vita blodkroppar, 4 ) framträdande tarmskador vid laparotomi, och 5) inga tumörer i levern eller mjälten. Patienten hade ett stort sår i magen, och infiltrering av andra organ kunde inte hittas. Förevarande mål uppfyllt alla de ovan nämnda kriterierna, så det här fallet ansågs vara primära gastric lymfom. Primär gastric lymfom är sällsynt, som står för endast 1% -5% av alla gastric tumörer [5].
Under de senaste åren har standardbehandling för aggressiv gastric lymfom förskjutits från kirurgi till kemoterapi. Behandlingen varierar med histologi av malignt lymfom. Första linjens behandling för DLBCL i magen är CHOP med eller utan rituximab. Å andra sidan, att antibiotikabehandling utrota H. pylori
är förstahandsbehandling för MALT lymfom. Bayerdolffer et al. [6] rapporterade att ca 70% av patienterna uppvisade fullständig regression och ca 12% hade partiell regression av lymfom men 18% hade någon förändring efter utrotning av H. pylori
infektion. Strålbehandling för H. pylori
-negativ gastric MALT lymfom har en hög framgång på 90% eller bättre efter 5 år. Dessutom fanns det några rapporter starkt stöder hypotesen att några gastric de novo H. pylori
-positivt DLBCL kan kvarstå H. pylori
-beroende och är därför mottagliga för H. pylori
utrotning terapi [7, 8]. I förevarande fall har närvaron av H. pylori
infektion indikeras av de positiva resultaten av histologisk undersökning, snabb ureastest och serologi. Trots H. pylori
eradikering i förevarande fall fanns det ingen storleksminskning av mag malignt lymfom.
Primär gastric lymfom presenterar ofta med ospecifika symptom och diagnosen är ofta försenad. Ospecifik buksmärta (50%) och dyspepsi (30%) är de vanligaste presentationer. B-symtom (feber, nattliga svettningar och viktminskning) är ovanliga i motsats till knutpunkter lymfom; Således kan diagnosen försenas [9].
Det är allmänt känt att perforering sker ibland hos patienter som får kemoterapi. Yoshino et al. [10] och Maisey et al.
[11] rapporterade att perforering av gastric lymfom hos patienter som fick kemoterapi förekommer hos cirka 0,9% till 1,1% av fallen. Å andra sidan, är spontan perforering av malignt gastric lymfom sällsynt jämfört med perforering av gastric lymfom hos patienter som fick kemoterapi. Tabell 1 visar 15 fall av spontan perforering av primär gastric lymfom som krävs gastrektomi i Japan mellan 1985 och 2013 [3,12-24]. Av dessa 15 patienter, nio män och sex kvinnor med en ålder från 22 till 91 år och en medelålder på 61,4 år. Medeltumörstorleken var 91,3 mm (15 till 200 mm), och den genomsnittliga diametern på perforeringen var 14,5 mm (3-40 mm). Patienter med spontan perforering av primär gastric lymfom kräver gastrektomi hade större tumörer och perforeringar. Föreliggande Patienten hade den största perforering av dem i tidigare reports.Table en litteratur över iphonefall
Författare
År
Ålder
Sex
Plats
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP (mm)
diameter perforering (mm)
Sano klassificering
Operation

patologi
Lugano
adjuvant kemoterapi
en
Watanabe et al. [12]
1985
42
Man
U
32
5
Utgrävt
DG
Burkitt
II1E
+
2 Review Ando et al. [13]
1992
22
Man
L
15
ND
Ulcerös
DG
DLBCL
IIE
+
3
Yanagi et al. [14]
1992
65
Man
L
185
25
Utgrävt
DG
DLBCL
II1E
+
4
Shiomi et al. [15]
1997
71
Man
M
150
20
Utgrävt
TG
DLBCL
II2E
+
5
Fukuda et al. [16]
1998
45
Man
M
90
7
Utgrävt
DG
DLBCL
II1E
+
6
Miyamoto et al. [17]
1999
46
Man
ML
30
6
Ulcerös
DG
MALT
IIE -
7
Yabuki et al. [3]
2000 Review 53
Man
M
100
10
Utgrävt
DG
DLBCL
IIE
+
8
Mori et al. [18]
2005
65
Kvinna
U
30
ND
Ulcerös
TG
DLBCL
IV
+
9
Tanaka et al. [19]
2007
84
Female
M
90
ND
Excavated
DG
DLBCL
II2E
+
10
Matsunaga [20]
2008
73
Man
M
135
3
Ulcerös
TG
DLBCL
II1E
+
11
Saito et al. [21]
2010
67
Female
ML
85
ND
Excavated
DG
DLBCL
IIE
+
12
Ishimaru och Kitsukawa [22]
2011
54
Female
M
200
5
Excavated
TG
DLBCL
II1E
+
13
Sunagawa et al. [23]
2011
91
Female
M
120
8
Excavated
DG
DLBCL
II1E
−
14
Shimada et al. [24]
2013
85
Female
L
65
30
Ulcerative
TG
DLBCL
II1E
−
15
Present Vid
2013
58
Man
M
42
40
Utgrävt
DG
DLBCL
II1E
+
U
övre, M
mitten, L
lägre, ND
ingen beskrivning GD
distala gastrektomi, TG
total gastrektomi, DLBCL
diffusa stora B-cellslymfom, MALT
mucosa-associerad lymfoid vävnad lymfom.
orsaken till perforering av gastric lymfom i fall får kemoterapi skiljer sig från dem i de fall som inte får kemoterapi. Ono et al.
[25] rapporterade att orsakerna till perforering hos patienter som får kemoterapi försvagas av mag vävnad i samband med snabb tumör nekros, tumörlys och sprudlande granulering på grund av kemoterapi. Å andra sidan, Shiomi et al.
[15] rapporterade att det finns två olika mönster av spontan perforering. Först, de spontana perforerings resultat från ett sår och tumörnekros som nått subserosa. För det andra perforerings resultat från ett sår, som har tunn bindväv med frånvaron av tumören. I förevarande fall har tumörceller och nekrotisk materia ses mikroskopiskt runt såret golvet och perforeringsstället, så det ansågs att spontan perforering berodde på förekomsten av ett sår och nekros av tumören som hade nått subserosa.
Det är svårt att göra en preoperativ diagnos av spontan perforering av primär gastric lymfom. Under de senaste åren har standardbehandling för aggressiv gastric lymfom förskjutits från kirurgi till kemoterapi. Emellertid bör gastrektomi vägas om en gigantisk ulcer och nekrotisk materia på såret golvet är närvarande på den övre gastrointestinala endoskopi på grund av möjligheten av gastrisk perforering. Om övre gastrointestinala endoskopi visar en hitta liknande den ovannämnda ett under kemoterapi, bör man överväga att reducera dosen av kemoterapi eller gastrektomi.
Sammanfattningsvis ett fall av spontan perforering av primär gastric malignt lymfom rapporterades och litteraturen granskades. Ytterligare forskning och undersökning av liknande fall krävs för att bekräfta detta förhållande (uppgift om kirurgi och patologiska fynd), och ytterligare bedömning av den kliniska betydelsen av spontan perforering av primär gastric lymfom behövs.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Tack
Vi tackar Caryn Johns som gav medicinska tjänster för att skriva på uppdrag av Think SCIENCE Ltd.
konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
Camilo, SL, DK och Yot utformade forskning, analyserade data, och skrev tidningen. Yoh utarbetade artikeln och reviderade det kritiskt för viktigt intellektuellt innehåll; Yoh, SL, DK, yot, SH, YT, HS, MU, och HU skapade läromedel eller rekryterade patienten. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Samexistens av gastrointestinal stromal tumör och inflammatorisk myofibroblastic tumör i magen yttrar sig som en kollision tumör: första fallbeskrivning och litteraturgenomgång
• Hepatoid adenocarcinom i magen med levermetastaser härma hepatocellulär cancer: en fallrapport