Spontánna perforácia žalúdka primárneho malígneho lymfómu: kazuistika a revízia literature

spontánny perforácii primárneho žalúdočnej malígneho lymfómu: kazuistika a prehľad literatúry
abstraktné
pozadie a má za cieľ
spontánnej žalúdočnej perforácii v neprítomnosť chemoterapie je veľmi zriedkavé. Autori sa stretol prípad spontánny perforácia žalúdka primárneho lymfómu.
Prípad prezentácie
58-ročný muž navštívil nemocnicu autorov s akútnym závažným epigastralgia. Veľké množstvo voľného plynu a nahromadenie tekutiny v žalúdku boli zaznamenané na brušné vypočítal tomography. Výsledky zobrazovacích štúdií je uvedené perforovaný žalúdočný vred, a distálnej gastrektómii bola vykonaná. Bola veľká perforácia asi 50 mm v priemere v prednej stene strednej časti žalúdka tela. Mikroskopicky, plná hrúbka steny žalúdka sa difúzne infiltrované populácie veľkých atypických lymfoidných buniek. Lymfoidné povaha týchto buniek bola indikovaná silne pozitívny imunohistochemické farbenie na CD20 a CD10. Toto potvrdilo diagnózu germinálne centrum B-buniek, ako je typ difúzneho velkobuněčného B lymfómu. Rituximab a cyklofosfamid, doxorubicín, vinkristín, prednizón a bol podávaný po operácii.
Výsledky a záver
gastrektómii by mala byť považovaná, ak obrie vred s nekrotické hmoty na vred poschodí je vidieť na hornej časti gastrointestinálneho endoskopiu, vzhľadom na možnosť žalúdočné perforácie. Ak horná gastrointestinálne endoskopie ukazuje nájsť podobný vyššie uvedenému jednému pri chemoterapii, je potrebné zvážiť zníženie dávky chemoterapie alebo gastrektómii.
Kľúčové
Spontánna perforácia žalúdka malígny lymfóm distálnej gastrektómia difúzny velkobuněčný B lymfóm Núdzové necrotic ohľadu na pozadí
gastrointestinálne non-Hodgkinov lymfóm je najbežnejší forma extranodálního lymfómu. Drvivá väčšina žalúdočných lymfómov extranodálneho marginálne zóny B bunkové lymfómy sliznice-spojené lymfatického tkaniva (MALT lymfóm) a difúzna velkobuněčný B lymfóm (DLBCL), ktoré boli predtým považované za nízkeho stupňa a vysoko kvalitných žalúdočných lymfómov, v danom poradí [ ,,,0],1-3]. Primárne žalúdočné lymfóm je zriedkavé, predstavuje iba 1% až 5% zo všetkých nádorov žalúdka [4,5].
Perforácia žalúdočné malígneho lymfómu pri chemoterapii je dobre známe, event. Avšak, výskyt nie je vysoká. Okrem toho, spontánna žalúdočné perforácia v neprítomnosti chemoterapie je veľmi zriedkavé. V posledných rokoch sa štandardná terapia pre agresívne žalúdočné lymfóm sa presunula z chirurgie na chemoterapiu a lekárskej terapii. Primárne chirurgická resekcia už nie je štandard starostlivosti. Avšak, je ťažké, aby sa predoperačné diagnózu spontánna perforácia primárneho lymfómu žalúdka. Autori sa stretol prípad spontánny perforácia žalúdka primárneho lymfómu, a to bolo považované z hľadiska patologického nálezu.
Case prezentačné
Dňa 6. novembra 2008 sa 53-ročný muž prezentované do neďalekej nemocnice s hlavnými sťažnosti na bolesť v nadbrušku a čiernej stolicu. Horná gastrointestinálne endoskopie odhalili veľké hlboké vredy v žalúdku dutine. Zvýšená brušnej počítačová tomografia (CT) ukázala viac zväčšenej para-aortálnej lymfatické uzliny. Ostatné lymfatické uzliny neboli rozšírené. pozitrónová emisná tomografia /CT ukázala, abnormálna akumulácia fluorodeoxyglukózou v žalúdku uhla, para-aortálna lymfatické uzliny, panvových lymfatických uzlín a prostaty. Že podozrenie na malígny lymfóm alebo rakovina prostaty. Biopsia prostaty ukázala, rakovinu prostaty, a definitívne diagnóza malígneho lymfómu žalúdka nebolo možné vykonať cez žalúdočnú biopsie, ktorá bola vykonávaná každých 6 mesiacov. Neboli zistené žiadne abnormálne nálezy biopsie kostnej drene. Vzhľadom k vysokej hladiny séra z prostatického špecifického antigénu (833 ng /ml) a prostaty kapsulárny invázie na zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), urobili diagnózu metastáz rakoviny prostaty do para-aortálnej a panvových lymfatických uzlín (cT3aN1M1 ). Liečba sa začala na rakovinu prostaty, skôr než žalúdočné malígny lymfóm. Začali lekársku liečbu rakoviny prostaty (bikalutamid a leuprorelíniumacetát). Po lekárskej terapii, lepšie brucha CT ukázalo, že para-aortálnej a panvové lymfatické uzliny sa stal sa postupne menšie a prostatického špecifického antigénu sa znížila. Na druhej strane, horné gastroskopia ukázali, že nádor žalúdka sa postupne zväčšené. Potom, čo bolo dosiahnuté kontroly rakoviny prostaty, oni plánovali začať liečbu pre žalúdočné nádoru. Prítomnosť Helicobacter pylori
infekcia bola preukázaná pozitívnymi výsledkami histologického vyšetrenia, rýchlym testom ureázy, a sérologicky. Vystupovali H. pylori
vykorenenie terapie.
V novembri 2013, pacient navštívil nemocnicu autorov s akútnou bolesťou brucha. Mal ťažkú ​​epigastralgia, ktorý začal po raňajkách. Bol 58 rokov, 166 cm vysoký a váži 62 kg, s telesnou teplotou 35,9 ° C, tepovej frekvencie o 81 tepov /min, a krvný tlak 127/82 mm Hg. Na fyzikálne vyšetrenie, nadúvanie a ťažká neha boli prítomné. Krvné testy ukázali normálny výsledky pre počet bielych krviniek (4900 /ul), C-reaktívny proteín (0,1 mg /dl), laktátdehydrogenázy (200 IU /l), a interleukín-2 receptor (264 U /ml). Brucha CT vyšetrenie preukázalo veľké množstvo intraperitoneálnej voľného plynu a nahromadenie tekutiny v žalúdku, pečene a sleziny. Tiež, v mieste perforácie žalúdka u prednej steny tela žalúdka bol identifikovaný (obrázok 1). Diagnóza perforácia žalúdočného vredu a pán-zápal pobrušnice bola vykonaná, ale podrobnosti o žalúdočnú lymfómu boli neznáme, pretože to bol jeho prvá návšteva nemocnice autorov. Výsledky zobrazovacích štúdií je uvedené perforovaný žalúdočný vred, a núdzové operácie bola vykonaná. Spočiatku laparoskopická omentální oprava implantácie bolo plánované. Na laparoskopickej vizualizáciu dutiny brušnej, boli pozorované hnisavé ascites a zvyšky potravy. Bola veľká perforácia asi 50 mm v priemere v prednej stene strednej časti žalúdka telesa (obrázok 2). Vzhľadom k tomu, veľké množstvo zvyškov jedál unikla cez veľký perforácie, odstránenie zvyškov potravy v okolí a v žalúdku bol pokus, ale bol neúspešný. Z tohto dôvodu bola vykonaná laparotómia núdzové. Bola vykonaná distálnej medzisúčtu gastrektómia s Roux-en-Y anastomózy a lymfadenektómia. Makroskopicky, žalúdočný vred 4,2 x 1,5 cm vo veľkosti a perforation 4,0 x 1,3 cm vo veľkosti a umiestnený na prednej stene žalúdočné dutine (obrázok 3a, b). Bolo to ulcerózna a infiltratívny a bol vyhĺbený typu podľa Sano klasifikácie [2]. Mikroskopicky, populácia veľkých atypických lymfoidných buniek difúzne infiltroval celú hrúbku steny žalúdka. Nádorové bunky boli prevažne centroblastů. Nádorové bunky difúzne infiltroval do svalov a subserózními vrstvy (obrázok 4). Nádorové bunky a nekrotické ohľadu na to, bola zistená po perforačné a vredu podlahe. Lymfoidné povaha týchto buniek bola potvrdená na silne pozitívnu imunohistochemické farbenie na CD20, CD38, a CD10; mierne pozitívny farbenie na Bcl-6; a parciálny pozitivita pre MUM-1 (obrázok 5). Na druhej strane, sú výsledky pre CD3, CD5, Bcl-2, a Eber ISH boli negatívne. Index značenie MIB-1 bol približne 80%. Tieto zistenia potvrdila diagnózu germinálne centrum B-buniek, ako je typ DLBCL. Nenašiel sa žiadny dôkaz o low-grade MALT lymfómu a. Počet metastatických lymfatických uzlín bolo 3/31. Na Lugano Medzinárodnej klasifikácie založené na javisko bol II1E (perforácia a pán-zápal pobrušnice), pretože lymfatických uzlín bolo prítomných okolo ľavej žalúdočné tepny a väčšie zakrivenie žalúdka a vzdialené metastázy chýbala. Obrázok 1 CT brucha. bola identifikovaná pozemok žalúdočnej perforácia v prednej steny tela žalúdka. Bolo bez plynu a hromadenie tekutín okolo žalúdka, pečene a sleziny.
Obrázok 2 Laparoskopická vizualizácie dutiny brušnej. Bola veľká perforácia asi 50 mm vo veľkosti v prednej stene strednej časti žalúdka telesa (šípka) s hnisavé ascitu a veľké množstvo zvyškov jedál.
Obrázok 3 resekciou vzorku a makroskopický vzhľad nádoru. (A) Resekovaný exemplár. (B) makroskopicky vzhľad nádoru. Žalúdočný vred bola 4,2 x 1,5 cm, veľkosť, zatiaľ čo perforácie je 4,0 x 1,3 cm, veľkosť a boli umiestnené na prednej stene žalúdočnej dutine.
Obrázok 4 histologického vzorky. Plná hrúbka steny žalúdka sa difúzne infiltrované populácie veľkých atypických lymfoidných buniek. Nádorové bunky a nekrotické ohľadu na to, boli pozorované po perforačné a vredu podlahe (hematoxylínom &Co. eosínu; x 1,25, × 60)
Obrázok 5 Imunohistochemické farbenie .. Lymfoidné povaha týchto buniek bola indikovaná silne pozitívny imunohistochemické farbenie na CD20, CD38, a CD10 a negatívneho farbenia pre CD5. Index značenie MIB-1 bol približne 80% (x 60).
On získaný pri príhod a bol prepustený z nemocnice 16 dní po operácii. Bol podávaný rituximab navyše cyklofosfamid, doxorubicín, vinkristín a prednizón (R-CHOP) terapiu v predchádzajúcom nemocnici.
Závery
malígny lymfóm z gastrointestinálneho traktu, môžu byť klasifikované ako uzlový alebo extranodálního. Uzlové lymfómy pochádzajú z lymfatického tkaniva priľahlej do gastrointestinálneho traktu, a to napadnúť, vzhľadom k tomu, extranodálneho lymfómov, ktoré sú bežnejšie, pochádzajú z gastrointestinálneho traktu [3]. Dawson et al. [4] je popísané päť hlavných funkcií, ako kritériá pre primárny malígny lymfóm črevného traktu: 1) žiadny hmatateľný povrchné lymfadenopatiou, 2) žiadne zväčšené lymfatické uzliny zrejmé na RTG hrudníka, 3) normálne celkový a diferenciálny počet bielych krviniek, 4 ) prominentný črevnej lézie pri laparotómii a 5) žiadne nádory pečene alebo sleziny. Pacient mal veľký vred žalúdka, a nebola nájdená infiltrácia iných orgánov. Tento prípad sa splnené všetky z uvedených kritérií, takže tento prípad bol považovaný za primárny žalúdočné lymfóm. Primárne žalúdočné lymfóm je zriedkavé, predstavuje iba 1% až 5% zo všetkých nádorov žalúdka [5].
V posledných rokoch sa štandardná liečba pre agresívne žalúdočné lymfóm sa presunula z chirurgického zákroku na chemoterapiu. Liečba sa líši podľa histológiu malígneho lymfómu. Prvá línia chemoterapia pre DLBCL žalúdka je CHOP s alebo bez rituximabu. Na druhej strane, liečba antibiotikami na eradikáciu H. pylori
je prvá línia terapia MALT lymfómu. Bayerdolffer et al. [6] uvádzajú, že asi 70% pacientov vykazuje úplnú regresiu a asi 12% malo parciálne regresii lymfómu, ale 18% po eradikácii Helicobacter pylori infekcie
žiadnu zmenu. Radiačná liečba H. pylori
-vylučující žalúdočné MALT lymfómu má mieru vysokú úspešnosť 90% alebo vyššia po 5 rokoch. Tiež tam boli niektoré správy silne podporujú hypotézu, že niektoré žalúdočné de novo H. pylori
-pozitívne DLBCL mohol zostať H. pylori
-dependentní a preto sú citlivé na H. pylori
eradikačná terapia [7, 8]. V tejto veci, prítomnosť H. pylori
infekcia bola indikovaná pozitívne výsledky vyšetrení histologické, rýchlym testom ureázy, a sérologicky. Cez H. pylori
eradikačnej terapie v danom prípade došlo k žiadnemu zníženiu veľkosti žalúdka malígneho lymfómu.
Primárne žalúdočné lymfóm často prezentuje s nešpecifickými príznakmi a diagnóza je často oneskorené. Nešpecifická bolesť brucha (50%) a dyspepsia (30%) sú najčastejšie prezentácie. príznaky B (horúčka, nočné potenie a úbytok hmotnosti), sú menej časté na rozdiel od uzlových lymfómov; To znamená, že diagnóza môže byť odložené [9].
Je všeobecne známe, že perforácia občas vyskytuje u pacientov liečených chemoterapiou. Yoshino et al. [10] a Maisey et al.
[11] uvádzajú, že perforácia žalúdočného lymfómu u pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu, sa vyskytuje asi 0,9% do 1,1% prípadov. Na druhej strane, spontánna perforácia malígneho lymfómu žalúdka je zriedkavé v porovnaní s perforáciou žalúdočného lymfómu u pacientov liečených chemoterapiou. Tabuľka 1 ukazuje 15 prípadov spontánnej perforácii primárneho žalúdočného lymfómu, ktoré vyžadovali gastrektómii v Japonsku v rokoch 1985 až 2013 [3,12-24]. Z týchto 15 pacientov bolo deväť mužov a šesť boli ženy s vekovom rozmedzí od 22 do 91 rokov a priemerným vekom 61,4 rokov. Priemerná veľkosť nádoru bola 91,3 mm (15-200 mm), a stredný priemer perforácia bola 14,5 mm (3-40 mm). Pacienti s spontánnej perforáciu primárneho lymfómu žalúdka vyžaduje gastrektómii mali väčšiu nádory a perforácie. Súčasná pacient mal najväčší perforácie z tých, v minulom reports.Table 1 Literatúra preskúmané
Case
Autor
Rok
Vek
Sex
spoločností Miesto
veľkosť nádoru (mm)
Priemer perforácie (mm)
Sano klasifikácie
Prevádzka

patológie
Lugano
Adjuvantná chemoterapia
1
Kanzaki et al. [12]
1985
42
Male
U
32
5
vyťaženej
DG
Burkittov
II1E
+
2
Ando et al. [13]
1992
22
Muž
L
15.
ND
Ulcerózna
DG
DLBCL
IIE
+
3
Yanagi et al. [14]
1992
65
Muž
L
185
25
vyťaženej
DG
DLBCL
II1E
+
4
Shiomi et al. [15]
1997
71
Muž
M
150
20
vyťaženej
TG
DLBCL
II2E
+
5
Fukuda et al. [16]
1998 45
Muž
M
90
7
vyťaženej
DG
DLBCL
II1E
+
6
Miyamoto et al. [17]
1999
46
Muž
ML
30
6
ulcerózna
DG
MÁLT
IIE -
7
Yabuki et al. [3]
2000
53
Muž
M
100
10
vyťaženej
DG
DLBCL
IIE
+
8
Mori et al. [18]
2005
65
Žena
U
30
ND
ulcerózna
TG
DLBCL
IV
+
9
Tanaka et al. [19]
2007
84
Female
M
90
ND
Excavated
DG
DLBCL
II2E
+
10
Matsunaga [20]
2008
73
Muž
M
135 Sims 3
Ulcerózna
TG
DLBCL
II1E
+
11
Saito et al. [21]
2010
67
Female
ML
85
ND
Excavated
DG
DLBCL
IIE
+
12
Ishimaru a Kitsukawa [22]
2011
54
Female
M
200
5
Excavated
TG
DLBCL
II1E
+
13
Sunagawa et al. [23]
2011
91
Female
M
120
8
Excavated
DG
DLBCL
II1E
−
14
Shimada et al. [24]
2013
85
Female
L
65
30
Ulcerative
TG
DLBCL
II1E
−
15
Present Prípad
2013
58
Muž
M
42
40
vyťaženej
DG
DLBCL
II1E
+
U
zvršok, m
stredné, L
nižšia, ND
žiadny opis, GR
distálnej gastrektómia TG
celkom gastrektómia, DLBCL
difúzny velkobuněčný B lymfóm, slad
sliznice-lymfóm asociovaný s lymfoidné tkanív lymfóm.
príčinou perforácia žalúdočného lymfómu v prípadoch, ktorí dostávali chemoterapiu, sa líšia od tých, ktoré v prípade, že bez následnej liečby. Ono et al.
[25] uvádzajú, že príčiny perforácie u pacientov podstupujúcich chemoterapiu slabnú žalúdočné tkaniva spojené s rýchlym nekrózou nádoru, nádorového rozpadu a bujnou granulácie v dôsledku chemoterapie. Na druhej strane Shiomi et al.
, [15] uvádzajú, že existujú dva rôzne vzory spontánna perforácia. Po prvé, spontánna výsledky perforácia z vredu a nádorové nekrózy, ktoré dosiahlo subserosa. Po druhé, výsledky z perforácia vredu, ktorý má tenkú spojivové tkanivo sa neprítomnosti nádoru. V tejto veci, nádorové bunky a nekrotické ohľadu na to boli pozorované mikroskopicky okolo miesta vred podlahy a perforácia, a preto bolo rozhodnuté, že spontánna perforácia vyplývala z existencie vredu a nekrózy nádoru, ktorý dosiahol subserosa.
It je ťažké vykonať predoperačnú diagnózu spontánna perforácia primárneho lymfómu žalúdka. V posledných rokoch sa štandardná liečba pre agresívne žalúdočné lymfóm sa presunula z chirurgického zákroku na chemoterapiu. Avšak, gastrektómia by sa malo zvážiť, ak sú prítomné na hornej časti gastrointestinálneho endoskopii z dôvodu možnosti žalúdočný vred perforácia obrie a necrotic ohľadu na to, na vredy podlahe. Ak horná gastrointestinálne endoskopie ukazuje nájsť podobný vyššie uvedenému jednému počas chemoterapie, je potrebné zvážiť zníženie dávky chemoterapie alebo gastrektómii.
Na záver bol zaznamenaný prípad spontánny perforácia žalúdka primárneho malígneho lymfómu a literatúra bola preskúmaná. Ďalší výskum a skúmanie podobných prípadoch sú nutné pre potvrdenie tohto vzťahu (údaj o chirurgii a patologické nálezy) a ďalšie posúdenie klinického významu spontánna perforácia žalúdka primárneho lymfómu je potreba.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Poďakovanie
ďakujeme Caryn Johns ktorý poskytol lekárske písacie služby menom Think Science Ltd.
Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
Yoh, SL, DK, a Yot určené na výskum, analyzované údaje a napísal na papier. Yoh navrhol článok a revidované ju kriticky dôležitý intelektuálneho obsahu; Yoh, SL, DK, Yot, SH, YT, HS MU, a HU vytvorili študijné materiály či prijatí pacienta. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Koexistencia gastrointestinálneho stromálneho nádoru a zápalových myofibroblastický nádoru žalúdka prezentuje ako kolízny nádor: prvým prípadu a prehľad literatúry
• Hepatoid adenokarcinóm žalúdka s pečeňovou metastázy napodobňovanie hepatocelulárneho karcinómu: Správa o prípad