La perforación espontánea del linfoma maligno gástrico primario: presentación de un caso y revisión de la literature

perforación espontánea del linfoma maligno gástrico primario: presentación de un caso y revisión de la literatura
Resumen Antecedentes y objetivos

perforación gástrica espontánea en el ausencia de la quimioterapia es extremadamente rara. Los autores encontraron un caso de perforación espontánea de linfoma gástrico primario.
Presentación del caso
Un hombre de 58 años de edad, visitó el hospital de los autores con epigastralgia aguda grave. Una gran cantidad de gas libre y una acumulación de líquido alrededor del estómago se observaron en una tomografía computarizada abdominal. Los resultados de los estudios de imagen indican una úlcera gástrica perforada, y se realizó una gastrectomía distal. Había una gran perforación alrededor de 50 mm de diámetro en la pared anterior de la parte media del cuerpo del estómago. Microscópicamente, el espesor total de la pared gástrica se difusamente infiltrado por una población de células linfoides grandes atípicos. La naturaleza linfoide de estas células se indica por la tinción inmunohistoquímica fuertemente positivas para CD20 y CD10. Esto confirmó el diagnóstico de un tipo de centro germinal de células B como el linfoma de células B grandes difuso. El rituximab más ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona se administraron después de la operación.
Resultados y conclusión
gastrectomía se debe considerar si una úlcera necrótica gigante con la materia en el suelo de la úlcera se ve en la endoscopia gastrointestinal superior debido a la posibilidad de perforación gástrica. Si la endoscopia gastrointestinal superior muestra un hallazgo similar a la antes mencionada durante la quimioterapia, debe considerarse una reducción de la dosis de la quimioterapia o la gastrectomía.
Palabras clave
perforación espontánea gástrico linfoma maligno gastrectomía distal difuso de células B grandes linfoma de emergencia Antecedentes cuestión necrótica
linfoma no Hodgkin gastrointestinal es la forma más común de linfoma extranodal. La gran mayoría de los linfomas gástricos son extraganglionares linfomas de células zona B marginal de tejido asociado a mucosas linfoide (linfoma MALT) y difuso linfoma de células grandes B (DLBCL), que previamente fueron consideradas como de bajo grado y de alto grado linfomas gástricos, respectivamente [ ,,,0],1-3]. linfoma gástrico primario es poco frecuente, que representa sólo el 1% y el 5% de todos los tumores gástricos [4,5].
La perforación del linfoma maligno gástrico durante la quimioterapia es un evento muy conocido. Sin embargo, la incidencia no es alto. Además, la perforación gástrica espontánea en ausencia de quimioterapia es extremadamente rara. En los últimos años, la terapia estándar para el linfoma gástrico agresivo se ha desplazado de la cirugía a la quimioterapia y la terapia médica. La resección quirúrgica primaria ya no es el estándar de cuidado. Sin embargo, es difícil hacer un diagnóstico preoperatorio de perforación espontánea de linfoma gástrico primario. Los autores encontraron un caso de perforación espontánea de linfoma gástrico primario, y se consideró en términos de hallazgos patológicos.
Presentación de caso
El 6 de noviembre de 2008, un hombre de 53 años de edad se presentó a un hospital cercano con el principales quejas de dolor epigástrico y heces de color negro. endoscopia digestiva alta reveló una gran ulceración profunda en el antro gástrico. La tomografía computarizada (TC) abdominal mostró una mayor múltiples ganglios linfáticos paraaórticos agrandados. Los otros nódulos linfáticos no se ampliaron. La tomografía por emisión de positrones /TC mostró acumulaciones anormales de FDG en el ángulo gástrico, los ganglios linfáticos paraaórticos, los ganglios linfáticos pélvicos y de próstata. Se sospecha linfoma maligno o cáncer de próstata. La biopsia de próstata mostró cáncer de próstata, y un diagnóstico definitivo de linfoma maligno gástrico no se podría hacer a pesar de biopsias gástricas que se realizaron cada 6 meses. No hubo hallazgos anormales en la biopsia de médula ósea. Debido al alto nivel de suero de la invasión del antígeno prostático específico (833 ng /ml) y la cápsula de la próstata en la resonancia magnética (RM), se hizo el diagnóstico de metástasis de cáncer de próstata a los ganglios para-aórticos y los ganglios de la pelvis (cT3aN1M1 ). El tratamiento se inició para el cáncer de próstata en lugar de la linfoma maligno gástrico. Ellos comenzaron el tratamiento médico para el cáncer de próstata (bicalutamida y acetato de leuprorelina). Después de la terapia médica, la TC abdominal mostró una mayor que los ganglios paraaórticos y los ganglios de la pelvis se habían vuelto cada vez más pequeños y el nivel de antígeno específico de próstata habían disminuido. Por otro lado, gastroscopia superior mostró que el tumor gástrico había ampliado gradualmente. Una vez que se logró el control del cáncer de próstata, que habían planeado para comenzar el tratamiento médico para el tumor gástrico. La presencia de la infección por Helicobacter pylori
fue demostrado por los resultados positivos del examen histológico, prueba rápida de ureasa, y la serología. Realizaron la erradicación de H. pylori
terapia.
En noviembre de 2013, el paciente visitó el hospital de los autores con dolor abdominal agudo. Tenía epigastralgia severa que se había iniciado después del desayuno. Él tenía 58 años de edad, 166 cm de altura y pesaba 62 kg, con una temperatura corporal de 35,9 ° C, una frecuencia de pulso de 81 latidos /min y una presión arterial de 127/82 mmHg. En el examen físico, distensión abdominal y dolor severo estaban presentes. Los análisis de sangre mostraron resultados normales para el recuento de glóbulos blancos (4,900 /l), proteína C-reactiva (0,1 mg /dl), lactato deshidrogenasa (200 IU /l), y receptor de la interleucina-2 (264 U /ml). La TC mostró una gran cantidad de gas libre intraperitoneal y una acumulación de líquido alrededor del estómago, el hígado y el bazo. Además, el sitio de la perforación gástrica en la pared anterior del cuerpo del estómago se identificó (Figura 1). Se realizó un diagnóstico de perforación de la úlcera gástrica y pan-peritonitis, pero los detalles del linfoma gástrico no se conocían porque era su primera visita al hospital de los autores. Los resultados de los estudios de imagen indican una úlcera gástrica perforada, y se realizó una operación de emergencia. Al principio, se planeó una reparación laparoscópica de la implantación de epiplón. Si en la visualización laparoscópica de la cavidad abdominal, se observaron ascitis purulenta y residuos de comida. Había una gran perforación alrededor de 50 mm de diámetro en la pared anterior de la parte media del cuerpo del estómago (Figura 2). Debido a que una gran cantidad de residuos de alimentos se había escapado a través de la perforación grande, la eliminación del residuo de comida alrededor y dentro del estómago se intentó pero no tuvo éxito. Por lo tanto, se realizó una laparotomía de emergencia. Se realizó una gastrectomía subtotal distal con Roux-en-Y anastomosis y disección de ganglios linfáticos. Macroscópicamente, la úlcera gástrica fue de 4,2 × 1,5 cm de tamaño, y la perforación fue de 4,0 × 1,3 cm de tamaño y situado en la pared anterior del antro gástrico (Figura 3a, b). Fue ulcerosa y infiltrante y era el tipo excavado según la clasificación de Sano [2]. Microscópicamente, una población de células linfoides grandes atípicas difusamente infiltrado en todo el espesor de la pared gástrica. Las células tumorales fueron principalmente centroblastos. Las células tumorales se infiltraron de forma difusa el músculo y las capas subserosos (Figura 4). Se detectaron las células tumorales y la materia necrótica alrededor del piso de perforación y la úlcera. La naturaleza linfoide de estas células fue confirmada por la fuerte tinción inmunohistoquímica positiva para CD20, CD38, y CD10; la tinción ligeramente positivo para Bcl-6; y la positividad parcial para MUM-1 (Figura 5). Por otra parte, los resultados para CD3, CD5, Bcl-2, y EBER ISH fueron negativos. El índice de rotulación de MIB-1 fue de alrededor del 80%. Estos resultados confirmaron el diagnóstico del tipo de centro germinal de células B como de DLBCL. No hubo evidencia de un linfoma MALT de bajo grado. El número de ganglios linfáticos metastásicos era 3/31. Sobre la base de la Clasificación Internacional de Lugano, el escenario era II1E (perforación y pan-peritonitis) ya metástasis en los ganglios linfáticos estaban presentes alrededor de la arteria gástrica izquierda y la curvatura mayor del estómago y metástasis a distancia estaba ausente. Figura 1 TC abdominal. Se identificó el lugar de la perforación gástrica en la pared anterior del cuerpo del estómago. Había gas libre y acumulaciones de líquido alrededor del estómago, el hígado y el bazo.
La figura 2 la visualización laparoscópica de la cavidad abdominal. Había una gran perforación alrededor de 50 mm de tamaño en la pared anterior de la parte media del cuerpo del estómago (flecha) con ascitis purulentas y una gran cantidad de residuos de comida.
Figura 3 muestra resecada y el aspecto macroscópico del tumor. (A) muestra resecada. (B) Aspecto macroscópico del tumor. La úlcera gástrica fue de 4,2 × 1,5 cm de tamaño, mientras que la perforación fue de 4,0 × 1,3 cm de tamaño, y se les encuentra en la pared anterior del antro gástrico.
La figura 4 muestra histológica. El espesor total de la pared gástrica se difusamente infiltrado por una población de células linfoides grandes, atípicos. se observaron células tumorales y la materia necrótico alrededor del piso de perforación y la úlcera (hematoxilina & eosina; 1,25 ×, × 60): perfil Figura 5 tinción inmunohistoquímica.. La naturaleza linfoide de estas células se indica por la fuerte tinción inmunohistoquímica positiva para CD20, CD38, y CD10 y tinción negativa para CD5. El índice de rotulación de MIB-1 fue de alrededor del 80% (× 60).
Se recuperó de la operación sin complicaciones y fue dado de alta del hospital 16 días después de la operación. Se le administró rituximab más ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona (CHOP-R), la terapia en el hospital anterior.
Conclusiones
linfoma maligno del tracto gastrointestinal puede ser clasificado como nodal o extranodal. linfomas nodales se originan en el tejido linfático adyacente al tracto gastrointestinal y la invaden, mientras que los linfomas extraganglionares, que son más comunes, se originan en el tracto gastrointestinal [3]. Dawson et al. [4] describe cinco características principales como los criterios para el linfoma maligno primario del tracto intestinal: 1) sin linfadenopatía superficial palpable, 2) no hay adenopatías mediastínicas evidentes en las radiografías de tórax, 3) los recuentos normales total y diferencial de glóbulos blancos, 4 ) lesiones intestinales prominentes de laparotomía, y 5) no se detectaron tumores en el hígado o el bazo. El paciente tenía una gran úlcera en el estómago, y no se encontró infiltración de otros órganos. El presente caso se cumplió con todos los criterios anteriormente mencionados, por lo que este caso fue considerado como el linfoma gástrico primario. linfoma gástrico primario es poco frecuente, que representa sólo el 1% y el 5% de todos los tumores gástricos [5].
En los últimos años, el tratamiento estándar para el linfoma gástrico agresiva se ha desplazado de la cirugía a la quimioterapia. El tratamiento varía con la histología del linfoma maligno. la quimioterapia de primera línea para el DLBCL del estómago es CHOP con o sin rituximab. Por otro lado, el tratamiento con antibióticos para erradicar H. pylori
es la terapia de primera línea para el linfoma MALT. Bayerdolffer et al. [6] informó de que alrededor del 70% de los pacientes mostraron una regresión completa y alrededor del 12% tienen una regresión parcial de linfoma, pero el 18% no tenía ningún cambio después de la erradicación de H. pylori
infección. El tratamiento de radiación para H. pylori
linfoma MALT gástrico -negativo tiene una alta tasa de éxito del 90% o mejor después de 5 años. Además, hubo algunos informes que apoyan firmemente la hipótesis de que algunos de novo gástrica por H. pylori
-positivo DLBCL podría permanecer H. pylori
dependiente y por lo tanto son sensibles a H. pylori
terapia de erradicación [7, 8]. En el presente caso, la presencia de H. pylori
infección fue indicada por los resultados positivos del examen histológico, prueba rápida de ureasa, y la serología. A pesar de H. pylori
tratamiento de erradicación en el presente caso, no hubo una reducción del tamaño del linfoma maligno gástrico.
Linfoma gástrico primario menudo se presenta con síntomas inespecíficos y el diagnóstico a menudo se retrasa. dolor abdominal inespecífico (50%) y dispepsia (30%) son las presentaciones más comunes. síntomas B (fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso) son infrecuentes en contraste con linfomas nodales; Por lo tanto, el diagnóstico podría retrasarse [9].
Es ampliamente conocido que la perforación se produce de vez en cuando en los pacientes que reciben quimioterapia. Yoshino et al. [10] y Maisey et al.
[11] informaron de que la perforación de linfoma gástrico en pacientes que reciben quimioterapia se produce en aproximadamente 0,9% a 1,1% de los casos. Por otra parte, la perforación espontánea de linfoma gástrico maligno es raro comparado con perforación del linfoma gástrico en pacientes que reciben quimioterapia. La Tabla 1 muestra los 15 casos de perforación espontánea de linfoma gástrico primario que requirieron gastrectomía en Japón entre 1985 y 2013 [3,12-24]. De estos 15 pacientes, nueve eran hombres y seis eran mujeres con un rango de edad de 22 a 91 años y una edad media de 61,4 años. El tamaño medio del tumor era de 91,3 mm (15 a 200 mm), y el diámetro medio de la perforación fue 14,5 mm (3-40 mm). Los pacientes con perforación espontánea de gástrico gastrectomía requiere linfoma primario tenían tumores y perforaciones más grandes. La presente paciente tenía el mayor perforación de los de reports.Table pasado 1 literatura revisada
caso
Autor
Año
Edad Sexo

Ubicación y mapa El tamaño del tumor (mm) guía empresas Diámetro de perforación (mm) la clasificación de
Sano
Operación

Patología
Lugano
La quimioterapia adyuvante
1 | Kanzaki et al. [12]
1985
42
masculino sobre U
32 página 5
excavado
DG
Burkitt
II1E
+
2
Ando et al. [13]
1992
22
Hombre
L
15
ND | ulcerosa
DG
LBDCG
IIE
+
3
Yanagi et al. [14]
1992
65
Hombre
L
185
25
excavado
DG
LBDCG
II1E
+
4
Shiomi et al. [15]
1997
71
Hombre
M
150
20
excavado
TG
LBDCG
II2E
+
5
Fukuda et al. [16]
1998
45
Hombre
M
90 página 7
excavado
DG
LBDCG
II1E
+
6
Miyamoto et al. [17]
1999
46
Hombre
ML
30 página 6
ulcerosa
DG
MALT
IIE -
7
Yabuki et al. [3] | 2000
53
Hombre
M
100
10
excavado
DG
LBDCG
IIE
+
8
Mori et al. [18]
2005
65
Mujer sobre U
30
ND | ulcerosa
TG
LBDCG
IV
+
9
Tanaka et al. [19]
2007
84
Female
M
90
ND
Excavated
DG
DLBCL
II2E
+
10
Matsunaga [20]
2008
73
Hombre
M
135 página 3
ulcerosa
TG
LBDCG
II1E
+
11
Saito et al. [21]
2010
67
Female
ML
85
ND
Excavated
DG
DLBCL
IIE
+
12
Ishimaru y Kitsukawa [22]
2011
54
Female
M
200
5
Excavated
TG
DLBCL
II1E
+
13
Sunagawa et al. [23]
2011
91
Female
M
120
8
Excavated
DG
DLBCL
II1E
−
14
Shimada et al. [24]
2013
85
Female
L
65
30
Ulcerative
TG
DLBCL
II1E
−
15
Present caso
2013
58
Hombre
M
42
40
excavado
DG
LBDCG
II1E
+ sobre U
superior, M
medio, L
inferior, ND | ninguna descripción, DG
gastrectomía distal, TG
gastrectomía total, LBDCG
linfoma difuso de células B grandes, MALT
linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa.
La causa de la perforación del linfoma gástrico en los casos que reciben quimioterapia es diferente de aquellos en los casos que no recibieron quimioterapia. Ono et al.
[25] informó de que las causas de la perforación en pacientes que reciben quimioterapia son debilitamiento del tejido gástrico asociado con necrosis tumoral rápida, de lisis tumoral, y exuberante de granulación debido a la quimioterapia. Por otro lado, al Shiomi et.
[15] informó de que hay dos patrones diferentes de perforación espontánea. En primer lugar, los resultados de perforación espontánea de una úlcera de necrosis tumoral y que ha llegado a la subserosa. En segundo lugar, los resultados de perforación de una úlcera que tiene delgada de tejido conectivo con la ausencia de tumor. En el presente caso, se observaron células tumorales y la materia necrótico microscópicamente alrededor del sitio de piso úlcera y perforación, por lo que se consideró que perforación espontánea como resultado de la existencia de una úlcera y necrosis del tumor que se había alcanzado la subserosa.
es difícil hacer un diagnóstico preoperatorio de perforación espontánea de linfoma gástrico primario. En los últimos años, el tratamiento estándar para el linfoma gástrico agresiva se ha desplazado de la cirugía a la quimioterapia. Sin embargo, la gastrectomía se debe considerar si una úlcera gigante y la materia necrótico en el suelo úlcera están presentes en la endoscopia gastrointestinal superior debido a la posibilidad de perforación gástrica. Si la endoscopia gastrointestinal superior muestra un hallazgo similar a la antes mencionada durante la quimioterapia, debe considerarse una reducción de la dosis de la quimioterapia o la gastrectomía.
En conclusión, se informó de un caso de perforación espontánea del linfoma maligno gástrico primario y se revisó la literatura. Se requiere más investigación y estudio de casos similares para confirmar esta relación (la indicación de la cirugía y los hallazgos patológicos), y una nueva evaluación de la importancia clínica de perforación espontánea de linfoma gástrico primario que se necesita.
Consentimiento
consentimiento informado por escrito se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Agradecimientos Agradecemos
Caryn Johns, que prestaba servicios médicos de escritura en nombre de Think Science Ltd.
Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
Yoh, SL, DK, y YOT destinadas a la investigación, analizaron los datos, y escribió el documento. Yoh redactó el artículo y lo revisó críticamente importante de contenido intelectual; Yoh, SL, DK, Yot, SH, YT, SA, MU, y HU creado materiales de estudio o de reclutamiento del paciente. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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