Спонтанное прободение желудка первичной злокачественной лимфомы: клинический случай и обзор литературы

Спонтанное прободение желудка первичной злокачественной лимфомы: клинический случай и обзор литературы
Аннотация
Справочная информация и цели
Спонтанное желудка перфорация при отсутствии химиотерапии крайне редко. Авторы столкнулись случай спонтанной перфорации первичной лимфомы желудка.
Клинический случай
58-летний мужчина посетил больницу авторов с острой тяжелой эпигастралгия. Большое количество свободного газа и сбор жидкости вокруг желудка были отмечены на брюшную компьютерная томография. Результаты исследований показали визуализации перфорированную язву желудка, и дистальный резекция была выполнена. Был большой перфорация около 50 мм в диаметре в передней стенке средней части тела желудка. Микроскопически, полная толщина стенки желудка диффузно инфильтрирована населением крупных атипичных лимфоидных клеток. Лимфоидная природа этих клеток указывает сильно положительным иммуногистохимическое окрашивание для CD20 и CD10. Это подтвердило диагноз зародышевого центра B-клеточного типа типа диффузной В-клеточной лимфомы. Ритуксимаб плюс циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон вводили после операции.
Результаты и выводы
Гастрэктомия следует рассматривать, если гигантская язва с некротическим веществом на язвенного полу видно на верхних отделов желудочно-эндоскопии из-за возможности перфорации желудка. Если верхних отделов желудочно-эндоскопия показывает нахождение аналогично упомянутой выше одного во время химиотерапии, снижение дозы химиотерапии или гастрэктомии должны быть рассмотрены.
Ключевые слова
Спонтанное прободение желудка злокачественная лимфома Дистальная резекция Диффузный большой B-клеточную лимфому Emergency некротический вещества фон <бр> Желудочно-неходжкинская лимфома является наиболее распространенной формой экстранодальных лимфомы. Подавляющее большинство желудочных лимфом являются экстранодальные маргинальной зоны В-клеточные лимфомы слизистой лимфоидной ткани (MALT лимфома) и диффузной большой В-клеток лимфомы (ККЛ), которые ранее считались низкосортных и сортовых желудочных лимфом, соответственно [ ,,,0],1-3]. Первичная лимфома желудка редко, что составляет лишь 1% -5% всех опухолей желудка [4,5].
Перфорация желудка злокачественной лимфомы во время химиотерапии является хорошо известным событием. Тем не менее, заболеваемость не высока. Кроме того, спонтанное желудка перфорация при отсутствии химиотерапии крайне редко. В последние годы, стандартная терапия для агрессивной лимфомы желудка сместилась от операции к химиотерапии и медицинской терапии. не Первичная хирургическая резекция больше не является стандартом лечения. Тем не менее, трудно сделать предоперационной диагностики спонтанной перфорации первичной лимфомы желудка. Авторы столкнулись случай спонтанной перфорации первичной лимфомы желудка, и он был рассмотрен с точки зрения патологических результатов.
Клинический случай
6 ноября 2008 года 53-летний мужчина поступил в ближайшую больницу с главные жалобы боли в эпигастрии и черный стул. Верхних отделов желудочно-эндоскопии обнаружили большое глубокое изъязвление в антральном желудка. Enhanced брюшная компьютерная томография (КТ) показала множественные увеличенные парааортальные лимфатические узлы. Остальные лимфатические узлы не увеличены. Позитронно-эмиссионная томография /КТ показала аномальные скопления фтордезоксиглюкозы в угол желудка, парааортальные лимфатических узлов, тазовых лимфатических узлов и простаты. Они подозревали, что злокачественные лимфомы или рак простаты. Биопсия простаты показала рак простаты, и окончательный диагноз желудка злокачественной лимфомы не может быть сделано, несмотря на желудочных биопсий, которые были выполнены через каждые 6 месяцев. Там не было никаких аномальных выводов в биопсии костного мозга. Из-за высокого уровня, в сыворотке крови простат-специфического антигена (833 нг /мл) и капсульного простаты вторжения на магнитно-резонансной томографии (МРТ), они сделали диагноз метастаза рака простаты к парааортальных и тазовой лимфатических узлов (cT3aN1M1 ). Было начато лечение для рака простаты, а не желудка злокачественной лимфомы. Они начали медикаментозную терапию по поводу рака простаты (бикалутамид и лейпрорелинацетат). После медицинской терапии, повышение КТ брюшной полости показало, что парааортальные и тазовые лимфатические узлы стали постепенно все меньше и снизился уровень специфического антигена простаты. С другой стороны, верхняя гастроскопии показало, что опухоль желудка была увеличена постепенно. После того, как контроль рака простаты был достигнут, они планировали начать медицинское лечение опухоли желудка. Наличие Helicobacter Pylori
инфекции была продемонстрирована положительными результатами гистологического исследования, быстрый уреазный тест и серологические. Они выполнили H. Pylori
эрадикационной терапии.
В ноябре 2013 года пациент посетил больницу авторов с острой болью в животе. У него был тяжелый эпигастралгия, которая началась после завтрака. Он был 58 лет, 166 см в высоту и весил 62 кг, с температурой тела 35,9 ° С, частота пульса 81 уд /мин, а артериальное давление 127/82 мм рт. При физическом осмотре, вздутие живота и тяжелой нежность присутствовали. Анализы крови показали нормальные результаты для числа белых клеток крови (4900 /мкл), С-реактивного белка (0,1 мг /дл), лактатдегидрогеназы (200 МЕ /л), и рецептор интерлейкина-2 (264 Ед /мл). КТ брюшной полости было обнаружено большое количество внутрибрюшинного свободного газа и скопление жидкости вокруг желудка, печени и селезенки. Кроме того, на месте перфорации желудка у передней стенки тела желудка была идентифицирована (рисунок 1). Диагноз перфорации язвы желудка и пан-перитонита был сделан, но детали лимфомы желудка были неизвестны, потому что это был его первый визит в больницу авторов. Результаты исследований показали визуализации перфорированную язву желудка, и операция аварийного была выполнена. Во-первых, было запланировано лапароскопической сальниковой ремонт имплантация. На лапароскопической визуализации органов брюшной полости, наблюдались гнойные асцит и остатков пищи. Был большой перфорация около 50 мм в диаметре в передней стенке средней части тела желудка (рис 2). Поскольку большое количество остатков пищи избежали через большие перфорации, удаление остатков пищи вокруг и внутри желудка была сделана попытка, но она оказалась неудачной. Таким образом, аварийный лапаротомии была выполнена. Дистальная субтотальная гастрэктомия с Ру-ан-Y анастомоза и лимфатических узлов рассечение было выполнено. Макроскопически, язва желудка составила 4,2 × 1,5 см в диаметре, а перфорация 4,0 × 1,3 см в диаметре и расположены на передней стенке антрального отдела желудка (рис 3а, б). Это был язвенный и инфильтративный и был раскопан типа по классификации Сано [2]. Микроскопически, популяция крупных атипичных лимфоидных клеток диффузно пропитал всю толщину стенки желудка. Опухолевые клетки были в основном центробластов. Опухолевые клетки диффузно пропитывал мышцы и subserosal слоев (рисунок 4). Опухолевые клетки и некротические материя были обнаружены вокруг перфорационного и язвенного пол. Лимфоидная природа этих клеток была подтверждена сильным положительным иммуногистохимическое окрашивание для CD20, CD38 и CD10; слегка положительное окрашивание на Bcl-6; и частичная положительности для MUM-1 (рисунок 5). С другой стороны, результаты для CD3, CD5, Bcl-2 и Еверовых ISH были отрицательными. Индекс маркировки МИБ-1 составляла около 80%. Эти результаты подтвердили диагноз зародышевого центра B-клеточного типа типа ДВККЛ. Там не было никаких доказательств низкосортной MALT лимфомы. Число метастатических лимфатических узлов был 3/31. На основе Международной классификации Лугано, сцена была II1E (перфорация и пан-перитонит), поскольку метастазов в лимфатических узлах присутствовала вокруг левой желудочной артерии и большой кривизны желудка и отдаленных метастазов отсутствовал. Рисунок 1 КТ брюшной полости. был идентифицирован участок перфорации желудка у передней стенки тела желудка. Были свободный газ и жидкость коллекции вокруг желудка, печени и селезенки.
Рисунок 2 лапароскопической визуализации органов брюшной полости. Был большой перфорация около 50 мм, размером в передней стенке средней части тела желудка (стрелка) с гнойным асцита и большим количеством остатков пищи.
Рисунок 3 резецированы образца и макроскопический вид опухоли. (А) Резецированная образца. (Б) макроскопических появление опухоли. Язва желудка составила 4,2 × 1,5 см в диаметре в то время как перфорация 4,0 × 1,3 см в диаметре, и они были расположены на передней стенке антрального отдела желудка.
Рисунок 4 гистологического образца. Полная толщина стенки желудка диффузно инфильтрирована населением крупных, атипичных лимфоидных клеток. Опухолевые клетки и некротические материя были замечены вокруг перфорацией и язвенного пол (гематоксилином &Amp; эозином; × 1,25 × 60) Рисунок 5
иммуногистохимического окрашивания.. Лимфоидная природа этих клеток указывает сильное положительным иммуногистохимическое окрашивание для CD20, CD38, CD10 и и отрицательного окрашивания для CD5. Индекс маркировки MIB-1 составляла около 80% (× 60).
Он восстановился после операции буднично и был выписан из больницы через 16 дней после операции. Он был введен ритуксимаб + циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон (R-CHOP) терапии в предыдущей больнице.
Выводы
злокачественная лимфома из желудочно-кишечного тракта могут быть классифицированы как узловой или экстранодальная. Узловые лимфомы возникают в лимфатической ткани, прилежащей к желудочно-кишечного тракта и захватывают его, в то время как экстранодальные лимфомах, которые являются более распространенными, возникают в желудочно-кишечном тракте [3]. Dawson и др. [4] описал пять основных функций в качестве критерия для первичной злокачественной лимфомы желудочно-кишечного тракта: 1) не ощутима поверхностным Лимфаденопатия, 2) не увеличенные лимфатические узлы средостения видны на рентгенограмме грудной клетки, 3) нормальных полных и дифференциальных белых кровяных телец, 4 ) видные поражения кишечника при лапаротомии, и 5) нет опухоли в печени или селезенки. У пациента была большая язва в желудке, а также инфильтрация других органов не было обнаружено. Настоящее дело отвечает всем вышеупомянутым критериям, поэтому этот случай считается первичным лимфома желудка. Первичная лимфома желудка редко, что составляет лишь 1% -5% всех опухолей желудка [5].
В последние годы стандартом лечения агрессивной лимфомы желудка перешла от операции к химиотерапии. Лечение зависит от гистологии злокачественной лимфомы. Первая линия химиотерапии для ДВККЛ желудка ЧОП с или без ритуксимаба. С другой стороны, лечение антибиотиками для искоренения H. пилори
является первой линии терапии для MALT лимфомы. Bayerdolffer и др. [6] сообщили, что около 70% пациентов показали полную регрессию и около 12% имели частичную регрессию лимфомы, но 18% не имели каких-либо изменений после ликвидации H. Pylori
инфекции. Лучевая терапия для хеликобактерной
-отрицательные желудочной MALT лимфомы имеет показатель высокого успеха 90% или лучше после 5 лет. Кроме того, были некоторые отчеты сильно поддерживающие гипотезу о том, что могут остаться некоторые желудка De Novo H. Pylori
-положительным ДККВЛ H. Pylori
-зависимая и поэтому реагируют на хеликобактерной
эрадикационной терапии [7, 8]. В данном случае, наличие H. Pylori
инфекции было отмечено положительными результатами гистологического исследования, быстрый уреазный тест и серологические. Несмотря на H. Pylori
эрадикационной терапии в данном случае, не было никакого уменьшения размера желудка злокачественной лимфомы.
Первичная лимфома желудка часто проявляется неспецифическими симптомами, и диагноз часто задерживается. Неспецифическая боль в животе (50%) и диспепсия (30%) являются наиболее распространенными презентации. Симптомы B (лихорадка, ночной пот, и потеря веса) встречаются редко, в отличие от узлового лимфом; Таким образом, диагноз может быть отложено [9].
Широко известно, что перфорация иногда встречается у больных, получающих химиотерапию. Yoshino и др. [10] и Maisey и др.
[11] сообщили, что перфорация желудка лимфомы у пациентов, получающих химиотерапию происходит примерно в 0,9% до 1,1% случаев. С другой стороны, спонтанное перфорация злокачественной лимфомы желудка редко по сравнению с перфорацией лимфомой желудка у больных, получающих химиотерапию. В таблице 1 приведены 15 случаев спонтанной перфорации первичной лимфомы желудка, требующих гастрэктомию в Японии в период с 1985 по 2013 год [3,12-24]. Из этих 15 пациентов, девять были мужчины и шесть были женщины с в возрасте от 22 до 91 лет, средний возраст 61,4 лет. Средний размер опухоли был 91,3 мм (15-200 мм), а средний диаметр перфорации была 14,5 мм (3-40 мм). Пациенты со спонтанной перфорации желудка первичной лимфомой, требующей гастрэктомии были большие опухоли и перфорацию. Настоящий пациент имел самый большой перфорацию из тех, кто в прошлом reports.Table 1 Литература обзор
Case

Автор

Год

Возраст

Пол

Расположение

размер опухоли (мм)

Диаметр перфорации (мм) классификации

Сано

Операция
<бр> Патология

Лугано

адъювантной химиотерапии

1
Канзаки и др. [12]
1985
42
Male
U
32 страница 5 Вырытый
DG
Беркитт
II1E
+
2
Андо и др. [13]
1992
22
Мужской
L
15
ND
язвенный
DG
ДККВЛ
IIE
+
3
Янаги и др. [14]
1992
65
Мужской
L
185
25
Вырытый
DG
ДККВЛ
II1E
+
4
Shiomi и др. [15]
1997
71
Мужчина
M
150
20
Вырытый
TG
ДККВЛ
II2E
+
5
Фукуда и др. [16]
1998
45
Мужчина
M
90
7
Вырытый
DG
ДККВЛ
II1E
+
6
Миямото и др. [17]
1999
46
Мужской
ML
30
6
язвенный
DG
СОЛОДА
IIE
- Страница 7
Ябуки и др. [3]
2000
53
Мужчина
M
100
10
Вырытый
DG
ДККВЛ
IIE
+
8
Мори и др. [18]
2005
65
Female
U
30
ND
язвенного
TG
ДККВЛ
IV
+
9
Танака и др. [19]
2007
84
Female
M
90
ND
Excavated
DG
DLBCL
II2E
+
10
Matsunaga [20]
2008
73
Мужчина
M
135 страница 3 язвенный
TG
ДККВЛ
II1E
+
11
Сайто и др. [21]
2010
67
Female
ML
85
ND
Excavated
DG
DLBCL
IIE
+
12
Ishimaru и Kitsukawa [22]
2011
54
Female
M
200
5
Excavated
TG
DLBCL
II1E
+
13
Sunagawa и другие. [23]
2011
91
Female
M
120
8
Excavated
DG
DLBCL
II1E
−
14
Shimada и другие. [24]
2013
85
Female
L
65
30
Ulcerative
TG
DLBCL
II1E
−
15
Present Случай
2013
58
Мужчина
M
42
40
Вырытый
DG
ДККВЛ
II1E
+
U
верхняя, M
средний, L
ниже, ND не
ни описания, DG
дистальная резекция, TG
общая гастрэктомия, ДККВЛ
диффузные большой клеточной лимфомы, солод <бр> слизистая-ассоциированной лимфоидной ткани лимфома.
причиной перфорации желудка лимфомы в тех случаях, получающих химиотерапию отличается от тех, в тех случаях, которые не получали химиотерапию. Ono и др.
[25] сообщили, что причины перфорации у пациентов, получающих химиотерапию ослабляют желудочного ткани, связанной с быстрым некроза опухоли, опухоли лизиса и обильной грануляции из-за химиотерапии. С другой стороны, Shiomi и др.
[15] сообщили о том, что существуют две различные модели спонтанной перфорации. Во-первых, спонтанные результаты перфорация от язвы и некроза опухоли, который достиг subserosa. Во-вторых, результаты перфорационные язвой, который имеет тонкую соединительную ткань при отсутствии опухоли. В данном случае, опухолевые клетки и некротические материя были замечены микроскопически вокруг места язву пола и перфорацией, поэтому считалось, что спонтанная перфорация в результате существования язвы и некроза опухоли, которые достигли subserosa.
It трудно сделать предоперационную диагностику спонтанной перфорации первичной лимфомы желудка. В последние годы стандартом лечения агрессивной лимфомы желудка перешла от операции к химиотерапии. Однако гастроэктомия следует рассматривать, если гигантская язва и некротические материя на язвенного полу присутствуют на верхних отделах желудочно-эндоскопии из-за возможности перфорации желудка. Если верхних отделов желудочно-эндоскопия показывает нахождение аналогично упомянутой выше одной во время химиотерапии, снижение дозы химиотерапии или гастрэктомии должны быть рассмотрены.
В заключение, случай спонтанной перфорации желудка первичной злокачественной лимфомы сообщалось и было рассмотрено в литературе. Дальнейшие исследования и изучение подобных случаев необходимы, чтобы подтвердить эту связь (указание хирургии и патологических результатов), а также дополнительную оценку клинической значимости спонтанной перфорации первичной лимфомы желудка необходимо.
Согласие
Письменное информированное согласие была получена от пациента к публикации этого случая отчета и любые сопровождающие образы. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Заявления
Благодарности
Мы благодарим Карин Джонс, который предоставил медицинские услуги письма от имени Подумайте НАУКА ООО <бр> конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклады
Авторского
Иох, SL, DK, и Yot разработанные исследования, проанализировав данные, и написал статью. Yoh подготовил проект статьи и пересмотрел его критически важного для интеллектуального содержания; Ёх, SL, DK, Yot, SH, YT, HS, MU и HU создали учебные материалы или работу пациента. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Сосуществование желудочно-кишечного тракта опухоли стромы и воспалительных миофибробластической опухоли ж…
• Аденокарциномы напоминающий печеночную ткань желудка с метастазами печени, имитирующей гепатоцеллюлярной к…