Spontano perforacija primarnega želodca maligni limfom: prikaz primera in pregled literature

Spontani perforacije primarnega želodca maligni limfom: prikaz primera in pregled literature
Abstract
Ozadje in namen
spontana želodca perforacije odsotnost kemoterapije, je zelo redka. Avtorji naletel na primer spontanega predrtja primarnega želodca limfoma.
Case predstavitev
58-year-old man obiskal bolnišnico avtorjev z akutno hudo epigastralgia. Velika količina prostega plina in tekočine zbirka okoli želodca so opazili na trebuhu računalniški tomografiji. Rezultati študij slikanja navedeno perforirano želodčne razjede, in distalni želodca bila izvedena. Je obstajala velika perforacija okoli 50 mm v premeru v sprednjo steno srednjem delu želodca telesa. Mikroskopsko je polna debelina stene želodca površinsko prepojena s populacijo velikih atipičnih limfnih celic. Limfatičnih narava teh celic je označena z močno pozitivno imunohistokemičnim barvanjem za CD20 in CD10. To je potrdil diagnoze germinal center B-celični podobnega tipa difuznega velikega B limfomom. Rituksimab plus ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin in prednizolon so dajali po operaciji.
Rezultati in zaključek
treba želodca šteje, če je velikan razjede z necrotic zadeve na razjedo tleh videl na endoskopijo zgornjih prebavil zaradi možnosti želodca perforacije. Če zgornji prebavil endoskopija kaže iskanju podobna zgoraj navedeni enega med kemoterapijo, je treba razmisliti o zmanjšanju odmerka kemoterapije ali želodca.
Ključne besede
Spontani perforacija želodca maligni limfom Distalno želodca difuzni velikocelični B celični limfom sili Ozadje Nekrotično snovi
v prebavilih non-Hodgkinov limfom je najpogostejša oblika ekstranodalna limfoma. Velika večina želodčnih limfomov so ekstranodalne mejni limfomi cona B celične-sluznice povezana limfnem tkivu (MALT limfom) in difuzni velikocelični B limfom (DLBCL), ki so bile prej šteje za nizke stopnje in visoko kvalitetnega želodca limfomov, oziroma [ ,,,0],1-3]. Primarna želodčni limfom je redka, predstavlja samo 1% -5% vseh želodčnih tumorjev [4,5].
Perforacija želodčne maligni limfom med kemoterapijo je znan dogodek. Vendar je bila incidenca ni visoka. Poleg tega se spontano želodca perforacija brez kemoterapije, je zelo redka. V zadnjih letih je standardna terapija za agresivno želodčne limfoma premaknilo iz kirurgije na kemoterapijo in zdravljenju. Primarna kirurška resekcija ni več standard oskrbe. Vendar pa je težko narediti preoperativno diagnozo spontane perforacije primarnega želodca limfoma. Avtorji naletel na primer spontanega predrtja primarnega želodca limfoma, in se je zdelo v smislu patoloških ugotovitvah.
Case predstavitev
Dne ​​6. novembra 2008 je 53-letni moški je predstavil v bližnjo bolnišnico s postopkom glavni pritožbe nadželodčnem bolečine in črno blato. Zgornji gastrointestinalnega endoskopija pokazala veliko globoke razjede v želodcu antruma. Okrepljeno trebuhu Računalniška tomografija (CT) je pokazala več povečane para-aortno bezgavke. Drugi bezgavke niso razširjeni. emisijsko tomografijo pozitronsko /CT je pokazala nenormalno kopičenje Fluorodeoksiglukoza v želodčni kotom, para-aortno bezgavkah, medenične bezgavke, in prostate. Sum maligni limfom ali raka na prostati. Biopsija prostate je pokazala, raka na prostati, in dokončno diagnozo želodca malignega limfoma ni bilo mogoče kljub želodca biopsije, ki je bilo opravljenih vsakih 6 mesecev. Ni bilo nenormalnih ugotovitve biopsijo kostnega mozga. Zaradi visokega nivoja-seruma prostato specifičnega antigena (833 ng /ml) in kapsularnega prostate invazije na magnetno resonanco (MRI) so naredili diagnozo metastaze raka prostate v vozliščih para-aorte in medenične limfne (cT3aN1M1 ). Zdravljenje se je začel za raka na prostati, ne pa na želodcu maligni limfom. Začeli medicinsko zdravljenje raka prostate (bikalutamida in levprorelin acetat). Po medicinski terapiji, gojene v trebuhu CT je pokazala, da so se para-aortne in medenične bezgavke postajajo vedno manjši in raven prostato specifičnega antigena se je zmanjšala. Po drugi strani pa je zgornja gastroskopija pokazala, da je želodčni tumor razširjeni postopoma. Ko je bil dosežen nadzor nad raka prostate, so po načrtih začela zdravstveno oskrbo za tumorja želodca. Prisotnost Helicobacter pylori
okužbe, je pokazala dobre rezultate, histološki pregled, hitri test sečnine in serologijo. Nastopali H. pylori
izkoreninjenje zdravljenje.
Novembra 2013, je bolnik obiskal bolnišnico avtorjev z akutnimi bolečinami v trebuhu. Imel je hudo epigastralgia, ki se je začel po zajtrku. Je bil 58 let, 166 cm visok in tehtal 62 kg, s telesno temperaturo 35,9 ° C, srčni utrip 81 utripov /min, in krvni tlak 127/82 mmHg. Na fizičnem pregledu, so bili prisotni napihnjenost trebuha in hudo občutljivost. Krvni testi so pokazali normalne rezultate za štetje belih krvnih celic (4900 /ul), C-reaktivnega proteina (0,1 mg /dl), laktat dehidrogenaza (200 ie /l) in interlevkin-2 receptorja (264 U /ml). Trebuha CT pokazala veliko intraperitonealno prostega plina in tekočine zbirko okoli želodca, jeter in vranice. Prav tako je bilo mesto želodca perforacije na sprednjo steno telesa želodca označene (slika 1). Postavljena je bila diagnoza predrtja želodca in pan-peritonitis, vendar podrobnosti o želodca limfoma je bilo znano, saj je bil njegov prvi obisk v bolnišnico avtorjev. Rezultati študij slikanja navedeno perforirano razjede želodca in delovanje v sili je bila izvedena. Sprva je bilo načrtovano laparoskopsko omental popravilo implantacijo. Na laparoskopsko vizualizacijo trebušne votline, so opazili gnojni ascites in ostankov hrane. Je obstajala velika perforacija okoli 50 mm v premeru v sprednjo steno srednjega dela želodca telesa (slika 2). Ker je velika količina ostanka hrano ušel preko velikega perforacije, je poskušal odstranitev ostankov hrano okoli in v želodcu, vendar ni bila uspešna. Zato se je v sili laparotomijo izvedli. Distalni vmesnega seštevka želodca z Roux-en-Y anastomozo in bezgavk seciranje bila izvedena. Mikroskopom bil želodčni ulkus 4,2 x 1,5 cm v velikosti in perforacija je 4,0 x 1,3 cm velikosti in se nahaja na sprednjem steni želodčnega antruma (slika 3a, b). Bilo je ulcerozni in infiltracijsko in je bil izkopan tip po klasifikaciji Sano [2]. Mikroskopsko, populacija velikih atipičnih limfnih celic površinsko prepojena celotno debelino želodčne stene. Tumorske celice so bile v glavnem centroblasts. Tumorske celice difuzno prepojena mišic in subserosal plasti (slika 4). Tumorske celice in necrotic glede na to, so odkrili okoli perforacije in razjed tla. Limfatičnih narava teh celic je potrdil močan pozitiven imunohistokemičnim barvanjem za CD20, CD38 in CD10; rahlo pozitiven barvanja za Bcl-6; in delno pozitivnost za MUM-1 (slika 5). Po drugi strani pa so rezultati za CD3, CD5, Bcl-2, in Eber ISH negativna. Indeks označevanje MIB-1 je približno 80%. Te ugotovitve so potrdili diagnozo germinal center B-celični podobnega tipa DLBCL. Ni bilo dokazov o MALT limfom nizke stopnje. Število metastatskih bezgavk bil 3/31. Na podlagi Lugano mednarodni klasifikaciji je bila stopnja II1E (perforacija in pan-peritonitis), saj bezgavkah metastaze bil prisoten po levi arterije želodca in večje ukrivljenosti želodcu in oddaljene metastaze je bil odsoten. Slika 1 trebuhu CT. Mesto želodca perforacije na sprednjo steno telesa želodca bila ugotovljena. Bilo je brez plina in zbirke tekočine okoli želodca, jeter in vranice.
Slika 2 laparoskopsko vizualizacijo trebušni votlini. Je obstajala velika perforacija približno 50 mm velikosti v sprednjo steno srednjega dela želodčne telesa (puščica) z gnojnimi ascitesa in velike količine ostankov hrane.
Slika 3 odstranjenimi vzorec in makroskopski izgled tumorja. (A) odstranjenimi vzorec. (B) Makroskopski nastanek tumorja. Razjeda želodca je 4,2 x 1,5 cm velikosti, medtem ko je perforacija je 4,0 x 1,3 cm v velikosti, in so bili nameščeni na sprednjo steno želodca antruma.
Slika 4 histoloških vzorec. Polna debelina stene želodca je površinsko prepojena s populacijo velikih atipičnih limfnih celic. Tumorske celice in necrotic glede na to, so opazili okoli perforacije in razjed nadstropju (hematoksilinom & eozinom barvanje; x 1,25, x 60)
Slika 5 Imunohistokemijsko.. Limfatičnih narava teh celic je označena z močno pozitivno imunohistokemičnim barvanjem za CD20, CD38 in CD10 in negativne barvanjem za CD5. Indeks označevanje MIB-1 je bila približno 80% (× 60).
Je opomogla od operacije, incidentov in je bil odpuščen iz bolnišnice 16 dni po operaciji. On je bil uporabljen rituksimab plus ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin in prednisone (R-CHOP) zdravljenje v prejšnjem bolnišnici.
Sklepe
maligni limfom prebavil je mogoče opredeliti kot vozla ali ekstranodalne. Vozla limfomi izvirajo iz limfnega tkiva, ki mejijo na prebavni trakt in ga napadel, medtem ekstranodalne limfomov, ki so bolj pogosti, izvirajo v traktu prebavil [3]. Dawson sod. [4] je opisano pet glavnih značilnosti kot meril za primarno maligni limfom na prebavni trakt: 1) ni čutiti površno limfadenopatija, 2) brez povečane mediastinalne bezgavke očitne na plućni, 3) normalnih celotne in diferencialne belih krvnih celic, 4 ) vidno črevesne lezije v laparotomijo, in 5), ni tumorjev na jetrih in vranici. Bolnik je imel veliko razjedo na želodcu in infiltracija drugih organov ni bilo mogoče najti. V obravnavani zadevi izpolnjeni vsi zgoraj navedenih meril, tako da je v tem primeru šteje, da je primarni želodca limfom. Primarna želodca limfom je redka, saj predstavlja le 1% -5% vseh želodčnih tumorjev [5].
V zadnjih letih se je standard za zdravljenje agresivnega želodčne limfoma premaknilo iz kirurgije na kemoterapijo. Zdravljenje spreminja s histologijo na maligni limfom. Kemoterapijo prvega izbora za DLBCL želodca je CHOP z ali brez rituksimab. Po drugi strani, antibiotično zdravljenje za izkoreninjenje H. pylori
je prvi zdravilom za MALT limfom. Bayerdolffer sod. [6] poroča, da je približno 70% bolnikov, ki so pokazali popolno regresijo in približno 12% jih je imelo delno regresijo limfoma, ampak 18% jih je imelo po izkoreninjenje H. pylori
okužbe nobenih sprememb. Zdravljenje sevanje za H. pylori
-negativno želodčnega MALT limfom je stopnja visoko uspešnost 90% ali več po 5 letih. Prav tako je bilo nekaj poročil močno podpirajo hipotezo, da bi se nekateri želodca de novo H. pylori
-positive DLBCL ostane H. pylori
-dependent in so zato odzivajo na H. pylori
eradikaciji [7, 8]. V obravnavanem primeru je bila prisotnost H. pylori
okužbe kaže pozitivne rezultate preiskave histološki, hitri test sečnine in serologijo. Kljub H. pylori
eradikaciji v obravnavanem primeru ni prišlo do zmanjšanja velikosti želodca maligni limfom.
Osnovna želodčni limfom pogosto predstavlja z nespecifičnimi simptomi, in diagnoza je pogosto zamuja. Nespecifične bolečine v trebuhu (50%) in dispepsija (30%), so najpogostejši predstavitve. B simptomi (zvišana telesna temperatura, nočno znoj in hujšanje) so redki, v nasprotju z vozliščih limfomov; Tako bi lahko diagnoza se odloži [9].
Znano je, da je perforacija občasno pojavi pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo. Yoshino sod. [10] in Maisey et al.
[11] je poročal, da se pojavi perforacija želodca limfoma pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo pri približno 0,9% na 1,1% primerov. Po drugi strani, spontano perforacija malignega želodca limfoma je redka v primerjavi s perforacijo želodčne limfoma pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo. Tabela 1 prikazuje 15 primerov spontanega predrtja primarnega želodca limfomom, ki so potrebni želodca na Japonskem med leti 1985 in 2013 [3,12-24]. Od teh 15 bolnikov, je bilo devet moških in šest žensk, katerih starostni skupini od 22 do 91 let in povprečno starostjo 61,4 let. Povprečna velikost tumorja je bila 91,3 mm (15-200 mm) in povprečni premer perforacije bila 14,5 mm (3-40 mm). Bolniki z spontanega predrtja primarnega želodca limfoma zahteva želodca imeli večje tumorje in perforacije. Sedanji bolnik imel največji perforacijo od tistih v preteklosti reports.Table 1 Literatura pregledali
Case
Avtor
Leto
Starost
Sex

Lokacija
velikost tumorja (mm)
Premer perforacije (mm) razvrstitev
Sano je
Delovanje

Patologija
Lugano
adjuvantno kemoterapijo
1
Kanzaki et al. [12]
1985
42
Male
U
32
5
Izkopani
DG
Burkittov
II1E
+
2
Ando et al. [13]
1992
22
Moški
L
15.
ND
ulcerozni
DG
DLBCL
IIE
+
3
Yanagi et al. [14]
1992
65
Moški
L
185
25
Izkopani
DG
DLBCL
II1E
+
4
Shiomi et al. [15]
1997
71
Moški
M
150
20
Izkopani
TG
DLBCL
II2E
+
5
Fukuda et al. [16]
1998
45
Moški
M
90
7
Izkopani
DG
DLBCL
II1E
+
6
Miyamoto et al. [17]
1999
46
Moški
ML
30
6
ulcerozni
GD
MALT
laž -
7
Yabuki et al. [3]
2000
53
Moški
M
100
10
Izkopani
DG
DLBCL
IIE
+
8
Mori et al. [18]
2005
65
ženska
U
30
ND
ulcerozni
TG
DLBCL
IV
+
9
Tanaka et al. [19]
2007
84
Female
M
90
ND
Excavated
DG
DLBCL
II2E
+
10
Matsunaga [20]
2008
73
Moški
M
135
3
ulcerozni
TG
DLBCL
II1E
+
11
Saito et al. [21]
2010
67
Female
ML
85
ND
Excavated
DG
DLBCL
IIE
+
12
Ishimaru in Kitsukawa [22]
2011
54
Female
M
200
5
Excavated
TG
DLBCL
II1E
+
13
Sunagawa et al. [23]
2011
91
Female
M
120
8
Excavated
DG
DLBCL
II1E
−
14
Shimada et al. [24]
2013
85
Female
L
65
30
Ulcerative
TG
DLBCL
II1E
−
15
Present Primer
2013
58
Moški
M
42
40
Izkopani
DG
DLBCL
II1E
+
U
zgornja, m
srednji, L
nižja, ND
ni opisov, GD
distalni želodca, skupno TG
želodca, DLBCL
difuzni velikocelični B limfom, MALT
-sluznica povezana limfnem tkivu limfom.
vzrok predrtja želodca limfomov v primerih, ki so prejemali kemoterapijo, je drugačna od tiste, v primerih, ki niso prejeli kemoterapije. Ono et al.
[25] poroča, da so vzroki za perforacije pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo slabitev na želodčni tkiva, povezano s hitro nekroze tumorja, razpada tumorja in bujno granulacije zaradi kemoterapije. Po drugi strani pa Shiomi sod.
[15], poročajo, da obstajata dve različni vzorci spontane perforacije. Prvič, spontane rezultati perforacija iz razjedo in nekroze tumorja, ki je dopolnil subserosa. Drugič, rezultati perforacija iz razjedo, ki ima tanko vezivno tkivo z odsotnostjo tumorja. V tem primeru so tumorske celice in necrotic zadevo videli mikroskopsko okoli razjeda nadstropju in perforacije mestu, zato je štelo, da spontano perforacija posledica obstoja razjede in nekroze tumorja, ki je dosegla subserosa.
It je težko preoperativno diagnozo spontane perforacije primarnega želodca limfoma. V zadnjih letih se je standard za zdravljenje agresivnega želodčne limfoma premaknilo iz kirurgije na kemoterapijo. Vendar pa je treba želodca treba upoštevati, če so prisotni na zgornjega dela prebavil endoskopijo zaradi možnosti želodca perforacije velikan razjeda in nekroticne glede na razjedo tleh. Če zgornji prebavil endoskopija kaže iskanju podobna zgoraj navedeni enega med kemoterapijo, je treba razmisliti o zmanjšanju odmerka kemoterapije ali želodca.
Skratka, gre za spontane perforacije primarnega želodca maligni limfom je bil prijavljen in literature je ogledal. so potrebne nadaljnje raziskave in pregled podobnih primerih za potrditev tega razmerja (z navedbo kirurgijo in patoloških ugotovitvah), in nadaljnjo oceno kliničnega pomena spontane perforacije primarnega želodca limfoma je potrebno.
soglasje PODJETJA
Pisna privolitev smo dobili od pacienta za objavo tega poročila prakse in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Zahvala
Zahvaljujemo Caryn Johns, ki je zagotovila zdravstvene storitve pisanja v imenu Misli ZNANOST Ltd.
Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
YOh, SL, DK, in Yot izdelane raziskave, analizirala podatke, in napisal na papir. YOh napisan članek in ga revidira kritično za pomemben intelektualni vsebino; YOh, SL, DK, Yot, SH, YT, HS, MU in HU ustvaril študijsko gradivo ali zaposli bolnika. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Soobstoj gastrointestinalni stromalni tumor in vnetne myofibroblastic tumorja želodca kaže kot trčenju tumor: prvo poročilo primera in pregled literature
• Hepatoid adenokarcinom želodca z jetrne metastaze posnemanje karcinomom jetrnih celic: prikaz primera