Spontaani perforaatio ensiarvoisen mahalaukun pahanlaatuinen lymfooma: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus

Spontaani perforaatio ensiarvoisen mahalaukun pahanlaatuinen lymfooma: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus
tiivistelmä
Tausta ja tavoitteet
Spontaani mahalaukun perforaatio ilman kemoterapiaa on erittäin harvinaista. Kirjoittajat havainnut tapauksessa spontaani lävistys ensisijaisen mahalaukun lymfooma.
Tapaus esitys
58-vuotias mies kävi kirjoittajien sairaalaan akuutti vaikea epigastralgia. Suuri määrä vapaata kaasua ja nesteen kertymistä vatsan lla havaittiin olevan vatsan tietokonetomografia skannaus. Tulokset kuvantamisen tutkimukset osoittivat rei'itetty mahahaava, ja distaalinen gastrectomy suoritettiin. Oli suuri rei'itys noin 50 mm halkaisijaltaan etuseinämä keskiosa mahalaukun runko. Mikroskooppisesti täysi paksuus mahalaukun seinämän oli hajanaisesti soluttautunut asukkaan suuri epätyypillisiä imusolujen. Imu- luonne näiden solujen merkitty vahvasti positiivinen immunohistokemiallinen värjäys CD20 ja CD10. Tämä vahvisti diagnoosin itukeskuksen B-solujen, kuten tyypin diffuusi suuri B-solujen lymfooma. Rituksimabi plus syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini, ja prednisonin annettiin leikkauksen jälkeen.
Tulokset ja johtopäätös
gastrectomy olisi harkittava, jos jättiläinen haava nekroottista asiasta haava kerroksessa nähdään ruoansulatuskanavan yläosan tähystykseen, koska mahdollisuus mahalaukun perforaatio. Jos ruoansulatuskanavan yläosan tähystykseen osoittaa löytää samanlainen edellä mainitun yhden kemoterapian aikana, annoksen pienentämistä kemoterapiaa tai gastrectomy tulee harkita.
Avainsanat
Spontaani perforaatio mahalaukun pahanlaatuisen lymfooman Distal gastrectomy Diffuusi suurten B-solujen lymfooma Emergency Necrotic asia Background
Ruoansulatuskanavan non-Hodgkin lymfooma on yleisin muoto ekstranodaalinen lymfooma. Valtaosa mahalaukun lymfoomien ovat ekstranodaalinen reunavyöhykkeen B-solujen lymfoomat limakalvon liittyvän imukudoksen (MALT lymfooma) ja levittää suuri B-solulymfooma (DLBCL), joita aiemmin pidettiin niin matala-asteista ja korkea-asteen mahalaukun lymfoomat, vastaavasti [ ,,,0],1-3]. Ensisijainen mahan lymfooma on harvinainen, osuus on vain 1% -5% kaikista mahalaukun kasvaimet [4,5].
Lävistys mahalaukun pahanlaatuisen lymfooman kemoterapian aikana on tunnettu tapahtuma. Kuitenkin ilmaantuvuus ei ole korkea. Lisäksi spontaani mahalaukun perforaatio ilman kemoterapiaa on erittäin harvinaista. Viime vuosina standardi terapiaa aggressiivinen mahan lymfooma on siirtynyt kirurgian kemoterapiaa ja lääkehoito. Ensisijainen kirurginen resektio ei ole enää tavanomaista hoitoa. On kuitenkin vaikea tehdä ennen leikkausta diagnoosi spontaani lävistys ensisijaisen mahalaukun lymfooma. Kirjoittajat havainnut tapauksessa spontaani perforaatioon ensisijainen mahalaukun lymfooma, ja se pidettiin kannalta patologisia löydöksiä.
Case esitys
6. marraskuuta 2008, 53-vuotias mies esitteli läheiseen sairaalaan kanssa päätoimittaja valituksia vatsakipu ja mustat ulosteet. Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys paljasti suuri syvä haavauma mahalaukkua. Parannettu vatsan tietokonetomografia (CT) skannaus osoitti useita suurennettu para-aortan imusolmukkeet. Muut imusolmukkeet ei laajentunut. Positroniemissiotomografia /TT osoitti epänormaali kerääntyminen fluorodeoksiglukoosia mahalaukun kulma, para-aortan imusolmukkeiden, lantion imusolmukkeet, ja eturauhasen. Ne epäilty pahanlaatuinen lymfooma tai eturauhassyöpä. Eturauhasen koepalan osoittivat eturauhasen syöpä, ja lopullisen diagnoosin mahalaukun pahanlaatuinen lymfooma ei voitu tehdä huolimatta mahalaukun koepaloja jotka tehtiin 6 kuukauden välein. Ei ollut epänormaaleja löydöksiä luuytimessä koepala. Koska korkean seerumin prostataspesifisen antigeenin (833 ng /ml) ja eturauhasen Kapselipolysakkaridiantigeenin invaasion magneettikuvaus (MRI), he tekivät diagnoosi etäpesäkkeiden eturauhassyövän on para-aortan ja lantion imusolmukkeiden (cT3aN1M1 ). Hoito aloitettiin eturauhasen syöpä sijaan mahalaukun pahanlaatuisia lymfooma. He aloittivat lääketieteellinen hoito eturauhasen syöpä (bikalutamidia ja leuproreliiniasetaatti). Sen jälkeen, kun lääketieteellinen hoito, parannettu vatsan CT osoitti, että para-aortan ja lantion imusolmukkeiden oli vähitellen pienempiä ja tason prostataspesifisen antigeenin oli vähentynyt. Toisaalta, ylempi gastroskopia- osoitti, että mahakasvaimen oli laajentunut asteittain. Kun valvonta eturauhassyövän saavutettiin, ne oli tarkoitus aloittaa lääkehoitoa varten mahakasvaimen. Läsnäolo Helicobacter pylori
tartunta oli positiivinen tulokset histologista tutkimusta, nopea ureaasia testi, ja serologia. He esiintyivät Helikobakteeri
häätöhoidossa.
Marraskuussa 2013 potilas kävi kirjoittajien sairaalaan akuuttia vatsakipua. Hänellä oli vakavia epigastralgia alkanut aamiaisen jälkeen. Hän oli 58 vuotias, 166 cm pitkä ja painoi 62 kiloa, joiden kehon lämpötila 35,9 ° C, pulssin nopeus 81 lyöntiä /min, ja verenpaine 127/82 mmHg. On lääkärintarkastus, vatsan turvotus ja vaikea arkuus olivat läsnä. Verikokeet osoittivat normaalia tulokset valkosolujen määrä (4900 /ul), C-reaktiivisen proteiinin (0,1 mg /dl), laktaattidehydrogenaasin (200 IU /l), ja interleukiini-2-reseptorin (264 U /ml). Vatsan CT osoitti suuren määrän intraperitoneaalisen vapaan kaasun ja nesteen kertyminen vatsan, maksan, ja perna. Myös sivuston mahalaukun perforoinnin etuseinämän rungon mahan tunnistettiin (kuvio 1). Diagnoosi perforaatio mahahaava ja yleiseurooppalaisen vatsakalvotulehdus tehtiin, mutta yksityiskohtia mahalaukun lymfooma olivat tuntemattomia, koska se oli hänen ensimmäinen vierailu tekijöiden sairaalaan. Tulokset kuvantamisen tutkimukset osoittivat rei'itetty mahahaava, ja hätäkäytön suoritettiin. Aluksi Laparoskooppinen omental istutuksen korjaus suunniteltiin. On laparoscopic visualisointi vatsaontelon, märkivä askites ja ruoanjäänteet havaittiin. Oli suuri rei'itys noin 50 mm halkaisijaltaan etuseinämän keskiosa mahalaukun rungon (kuvio 2). Koska suuri määrä ruokaa jäämien oli karannut kautta suuri rei'itys, poiston ruoanjäänteet ympärillä ja sisällä vatsan yritettiin, mutta se ei onnistunut. Siksi hätätilanteessa laparotomiassa suoritettiin. Distaalinen välisumma gastrectomy kanssa Roux-en-Y anastomosis ja imusolmukedissektiossa suoritettiin. Makroskooppisesti, mahalaukun haava oli 4,2 × 1,5 cm kokoinen, ja rei'itys oli 4,0 x 1,3 cm kokoisia ja sijaitsevat etuseinämän mahalaukkua (kuvio 3a, b). Se oli haavainen ja infiltratiivinen ja oli kaivettu tyypin mukaan Sano luokittelun [2]. Mikroskooppisen, populaatio suuren epätyypillisiä lymfoidisoluissa hajanaisesti soluttautunut koko paksuudelta mahalaukun seinämän. Kasvainsolut olivat pääasiassa centroblasts. Kasvainsoluja hajottavasti tunkeutunut lihasten ja subserosal kerrokset (kuvio 4). Kasvainsolut ja nekroottista aineen havaittiin ympärille lävistyksen ja haava lattia. Imu- luonne näiden solujen vahvistettiin vahva positiivinen immunohistokemiallisella värjäyksellä ja CD20, CD38, ja CD10; hieman positiivinen värjäytyminen Bcl-6; ja osittainen positiivisuus MUM-1 (kuvio 5). Toisaalta, tulokset CD3, CD5, Bcl-2, ja Eber ISH olivat negatiivisia. MIB-1 merkintöjä indeksi oli noin 80%. Nämä havainnot vahvistivat diagnoosin germinaalikeskuksen B-solu-samanlaisten DLBCL. Ei ollut näyttöä heikompilaatuisen malt-lymfooma. Määrä metastaattisen imusolmukkeiden oli 3/31. Perustuen Luganon kansainvälisen luokituksen, lavalla oli II1E (rei'itys ja pan-peritoniitti) koska imusolmuke etäpesäke oli läsnä noin vasemmalle mahalaukun valtimon ja suurempi kaarevuus vatsaan ja kaukainen etäpesäke oli poissa. Kuva 1 Vatsan CT. Sivuston mahalaukun perforoinnin etuseinämän rungon mahan tunnistettiin. Oli vapaata kaasua ja nestekertymiä vatsan, maksan, ja perna.
Kuvio 2 Laparoskooppinen visualisointi vatsaonteloon. Oli suuri rei'itys noin 50 mm kooltaan etuseinämä keskiosa mahalaukun runko (nuoli) märkivä vatsaonteloon sekä suuri määrä ruokaa jäämiä.
Kuvio 3 toistoleikattiin näytteen ja makroskooppisen ulkonäön kasvain. (A) resekoitu yksilö. (B) makroskooppinen ulkonäkö kasvain. Mahalaukun haava oli 4,2 × 1,5 cm koon, kun rei'itys on 4,0 x 1,3 cm kokoisia, ja ne sijaitsevat etuseinämän mahalaukkua.
Kuva 4 Histologinen näyte. Täydellinen paksuus mahalaukun seinämän oli hajanaisesti soluttautunut asukkaan suuri, epätyypilliset imusolujen. Kasvainsolut ja nekroottista asia nähtiin ympäri lävistyksen ja haava kerroksessa (hematoksyliinillä &eosiinilla värjäys, × 1.25, × 60).
Kuvaan 5 immunohistokemiallinen värjäys. Imu- luonne näiden solujen osoitettiin vahva positiivinen immunohistokemiallisella värjäyksellä ja CD20, CD38, ja CD10 ja negatiiviset värjäys CD5. MIB-1 merkintöjä indeksi oli noin 80% (x 60).
Hän toipunut toiminnasta rauhallisesti ja kotiutettiin sairaalasta 16 päivää leikkauksen jälkeen. Hän annettiin rituksimabia plus syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini, ja prednisonin (R-CHOP) hoito edellisen sairaalassa.
Johtopäätökset
maligni lymfooma ruoansulatuskanavassa voidaan luokitella solmukohtien tai ekstranodaalinen. Solmukohtien lymfoomat ovat peräisin imukudosmääriä vieressä ruoansulatuskanavassa ja hyökätä sitä, kun taas ekstranodaalinen lymfoomat, jotka ovat yleisempiä, peräisin ruoansulatuskanavassa [3]. Dawson et ai. [4] kuvataan viisi suurta ominaisuudet kuin kriteerit ensisijainen pahanlaatuinen lymfooma suoliston: 1) ei kouraantuntuva pinnallinen lymfadenopatia, 2) ei suurennettu välikarsinan imusolmukkeiden selvää rinnassa röntgenkuvat, 3) normaali koko ja ero valkosolujen, 4 ) näkyvä suoliston vauriot laparotomy, ja 5) ei havaittu kasvaimia maksassa tai pernassa. Potilaalla oli suuri maha- ja tunkeutumisen muiden elinten ei löytynyt. Esillä oleva asia täytti kaikki edellä mainitut kriteerit, joten tässä tapauksessa pidettiin ensisijaisena mahalaukun lymfooma. Ensisijainen mahan lymfooma on harvinainen, osuus on vain 1% -5% kaikista mahalaukun kasvaimet [5].
Viime vuosina vakiohoito aggressiivinen mahan lymfooma on siirtynyt leikkauksen kemoterapiaa. Hoito vaihtelee histologia pahanlaatuinen lymfooma. Ensilinjan kemoterapiaa DLBCL mahan on CHOP tai ilman rituksimabia. Toisaalta, antibioottihoitoa hävittämiseksi H. pylori
on ensilinjan hoitoa malt-lymfooma. Bayerdolffer et ai. [6] kertoi, että noin 70% potilaista ilmeni täydellinen regressio ja noin 12%: lla oli osittainen regressio lymfooma mutta 18% ei ollut muutosta jälkeen hävittämisen helikobakteeri
infektio. Sädehoitoa helikobakteeri
-negatiivinen mahalaukun MALT-lymfooman on korkea onnistumisprosentti 90% tai parempi 5 vuoden kuluttua. Lisäksi oli joitakin raportteja vahvasti tukee oletusta, että jotkut mahalaukun de novo helikobakteeri
positiivisten DLBCL saattaa jäädä helikobakteeri
-riippuvaisella ja ovat siksi reagoivat helikobakteerin
eradikaatiohoitoa [7, 8]. Esillä olevassa asiassa, läsnäolo H. pylori
infektion osoitetaan myönteiset tulokset histologista tutkimusta, nopea ureaasia testi, ja serologia. Huolimatta H. pylori
eradikaatiohoitoa tässä tapauksessa ei ollut pienentäminen mahalaukun pahanlaatuisen lymfooman.
Ensisijainen mahan lymfooma liittyy usein epäspesifinen oireita, ja diagnoosi on usein myöhässä. Epäspesifinen vatsakipu (50%) ja dyspepsia (30%) ovat yleisimpiä esityksiä. B oireet (kuume, yöllä hiki, ja laihtuminen) ovat harvinaisia ​​verrattuna solmukohtien lymfoomat; Näin, diagnoosi saattaa viivästyä [9].
On yleisesti tiedossa, että rei'itys ajoittain esiintyy kemoterapiaa saavilla potilailla. Yoshino et ai. [10] ja Maisey ym.
[11] ilmoitti, että rei'itys mahalaukun lymfooman kemoterapialla esiintyy noin 0,9%: sta 1,1%: ssa tapauksista. Toisaalta, spontaani rei'itys pahanlaatuisen mahalaukun lymfooma on harvinainen verrattuna rei'itys mahalaukun lymfooman kemoterapiaa saavilla potilailla. Taulukossa 1 on esitetty 15 tapausta spontaanin lävistys ensiarvoisen mahalaukun lymfooma, joka tarvitaan gastrektomia Japanissa vuosina 1985 ja 2013 [3,12-24]. Näistä 15 potilasta, yhdeksän oli miehiä ja kuusi naisia, joiden ikäjakauma 22-91 vuotta ja keski-ikä oli 61,4 vuotta. Kasvaimen keskimääräinen koko oli 91,3 mm (15-200 mm), ja keskimääräinen halkaisija perforaatio oli 14,5 mm (3-40 mm). Potilaat, joilla on spontaani rei'itys ensiarvoisen mahan lymfooma vaativat gastrectomy oli suurempi kasvaimia ja rei'itys. Esillä Potilas oli suurin rei'itys pois kuin aiemmin reports.Table 1 Kirjallisuus tarkasteli
Case
tekijän
Year
Ikä
Sukupuoli
Location
Tuumorin koko (mm)
halkaisija rei'itys (mm)
Sano luokittelun
Operation

Patologian
Lugano
adjuvanttihoitoa
1
Kanzaki et al. [12]
1985
42
Mies
U
32
5
Louhittu
DG
Burkittin
II1E
+
2
Ando et al. [13]
1992
22
Mies
L
15
ND
haavainen
DG
DLBCL
IIE
+
3
Yanagin et al. [14]
1992
65
Mies
L
185
25
Louhittu
DG
DLBCL
II1E
+
4
Shiomi et al. [15]
1997
71
Mies
M
150
20
Louhittu
TG
DLBCL
II2E
+
5
Fukuda et al. [16]
1998
45
Mies
M
90
7
Louhittu
DG
DLBCL
II1E
+
6
Miyamoto et al. [17]
1999
46
Mies
ML
30
6
haavainen
DG
MALT
IIE
- 7
Yabuki et al. [3]
2000
53
Mies
M
100
10
Louhittu
DG
DLBCL
IIE
+
8
Mori et al. [18]
2005
65
Female
U
30
ND
haavainen
TG
DLBCL
IV
+
9
Tanaka et al. [19]
2007
84
Female
M
90
ND
Excavated
DG
DLBCL
II2E
+
10
Matsunaga [20]
2008
73
Mies
M
135
3
haavainen
TG
DLBCL
II1E
+
11
Saito et ai. [21]
2010
67
Female
ML
85
ND
Excavated
DG
DLBCL
IIE
+
12
Ishimaru ja Kitsukawa [22]
2011
54
Female
M
200
5
Excavated
TG
DLBCL
II1E
+
13
Sunagawa et ai. [23]
2011
91
Female
M
120
8
Excavated
DG
DLBCL
II1E
−
14
Shimada et ai. [24]
2013
85
Female
L
65
30
Ulcerative
TG
DLBCL
II1E
−
15
Present tapauksessa
2013
58
Mies
M
42
40
Louhittu
DG
DLBCL
II1E
+
U
ylempi, M
keskimmäinen, L
alempi, ND
ei kuvausta, DG
distaalinen gastrektomia TG
yhteensä gastrektomia DLBCL
diffuusi suuri B-solujen lymfooma, MALT
limakalvon liittyvä imukudokseen lymfooma.
syy rei'itys mahalaukun lymfooman tapauksissa saavat kemoterapiaa on erilaiset kuin tapauksissa, jotka eivät saaneet kemoterapiaa. Ono et al.
[25] ilmoitetaan, että syyt lävistyksen kemoterapialla heikentävät mahalaukun kudoksesta liittynyt nopeaa tuumorinekroositekijä, tuumorilyysioireyhtymä, ja elämäniloinen rakeisuuden ansiosta kemoterapiaa. Toisaalta, Shiomi et al.
[15] on raportoitu, että on olemassa kaksi eri malleja spontaanin perforaatio. Ensimmäinen, spontaani rei'itys tulokset haavauma ja tuumorinekroositekijä, joka on saavuttanut subserosa. Toiseksi, rei'itys tulokset haavauma, joka on ohut sidekudoksen puuttuessa kasvain. Esillä olevassa asiassa, kasvainsolujen ja nekroottista asia nähtiin mikroskoopilla ympäri haava lattia ja lävistys päällä, joten katsottiin, että spontaani rei'itys johtui olemassaolon haavauma ja nekroosia kasvain, joka oli saavuttanut subserosa.
Se on vaikea tehdä ennen leikkausta diagnoosi spontaani lävistys ensisijaisen mahalaukun lymfooma. Viime vuosina vakiohoito aggressiivinen mahan lymfooma on siirtynyt leikkauksen kemoterapiaa. Kuitenkin gastrectomy olisi harkittava, jos jättiläinen haavauma ja nekroottinen asian haava kerroksessa on läsnä ruoansulatuskanavan yläosan tähystykseen, koska mahdollisuus mahalaukun perforaatio. Jos ruoansulatuskanavan yläosan tähystykseen osoittaa löytää samanlainen edellä mainitun yhden kemoterapian aikana, annoksen pienentämistä kemoterapiaa tai gastrectomy tulee harkita.
Lopuksi tapauksessa spontaani lävistys ensisijaisen mahalaukun pahanlaatuinen lymfooma oli raportoitu ja kirjallisuudessa tarkasteli. Lisätutkimuksia ja tutkiminen vastaavia tapauksia tulee vahvistaa tätä suhdetta (maininta leikkauksen ja patologiset löydökset), ja edelleen arvioida kliinistä merkitystä spontaani lävistys ensisijaisen mahalaukun lymfooma tarvitaan.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kiitokset
Kiitämme Caryn Johns, jotka antoivat lääketieteelliset kirjoituspalveluja puolesta Think SCIENCE Oy
kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät maksuosuudet
Yoh, SL, DK, ja yöt suunniteltu tutkimus, analysoi tiedot ja kirjoitti paperille. Yoh laadittu artikkeli ja tarkistettu sitä kriittisesti tärkeä henkinen sisältö; Yoh, SL, DK, Yot, SH, YT, HS, MU, ja HU loi oppimateriaalit tai palvelukseen potilaalle. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Rinnakkaiselo ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain ja tulehduksellinen myofibroblastic kasvain mahassa esittää mahdollisimman törmäyksessä kasvain: ensimmäisessä tapauksessa raportti ja kir…
• Hepatoid adenokarsinooma vatsan maksan etäpesäke matkimalla maksasyövän: asia report