perforation spontanée du lymphome malin gastrique primaire: un rapport de cas et revue de la literature

perforation spontanée du lymphome malin gastrique primaire: un rapport de cas et revue de la littérature
Résumé
Contexte et objectifs
perforation gastrique spontanée dans la absence de chimiothérapie est extrêmement rare. Les auteurs ont rencontré un cas de perforation spontanée du lymphome gastrique primaire.
Présentation de cas
A 58 ans, l'homme a visité l'hôpital des auteurs avec épigastralgie aiguë sévère. Une grande quantité de gaz libre et une collection de fluide autour de l'estomac ont été notés sur une tomodensitométrie abdominale. Les résultats des études d'imagerie indiquent un ulcère gastrique perforé, et une gastrectomie distale a été réalisée. Il y avait une grande perforation d'environ 50 mm de diamètre dans la paroi antérieure de la partie médiane du corps de l'estomac. Microscopiquement, l'épaisseur de la paroi gastrique a été diffuse infiltré par une population de grandes cellules lymphoïdes atypiques. La nature lymphoïde de ces cellules a été indiqué par la coloration immunohistochimique fortement positive pour CD20 et CD10. Cela a confirmé le diagnostic d'un type centre germinatif B-cell-like de lymphome à grandes cellules B diffus. Résultats de rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone ont été administrés après l'opération. et conclusion
gastrectomie doit être envisagée si un ulcère géant avec la matière nécrotique sur le plancher de l'ulcère est visible sur l'endoscopie digestive haute en raison de la possibilité de perforation gastrique. Si l'endoscopie gastro-intestinal supérieur montre une conclusion similaire à celle mentionnée ci-dessus lors de la chimiothérapie, la réduction de la dose de la chimiothérapie ou gastrectomie doit être envisagée.
Mots-clés
perforation spontanée gastrique lymphome malin gastrectomie Distal diffus à grandes cellules B lymphome urgence matière nécrotique Contexte
lymphome non hodgkinien gastro-intestinale est la forme la plus commune de lymphome extranodal. La grande majorité des lymphomes gastriques sont extraganglionnaires marginales lymphomes zone B de tissu associé aux muqueuses lymphoïde (lymphome de MALT) et lymphome diffus à grandes cellules B (LMNH), qui étaient auparavant considérés comme de bas grade et de haute qualité des lymphomes gastriques, respectivement [ ,,,0],1-3]. lymphome gastrique primaire est rare, représentant seulement 1% à 5% de toutes les tumeurs gastriques [4,5] de. Perforation du lymphome malin gastrique pendant la chimiothérapie est un événement bien connu. Cependant, l'incidence est pas élevé. En outre, la perforation gastrique spontanée en l'absence de la chimiothérapie est extrêmement rare. Au cours des dernières années, le traitement standard pour le lymphome gastrique agressif est déplacé de la chirurgie à la chimiothérapie et la thérapie médicale. résection chirurgicale primaire est plus la norme de diligence. Cependant, il est difficile de faire un diagnostic préopératoire de perforation spontanée du lymphome gastrique primaire. Les auteurs ont rencontré un cas de perforation spontanée du lymphome gastrique primaire, et il a été considéré en termes de résultats pathologiques.
Présentation de cas
Le 6 Novembre 2008, un homme de 53 ans présenté à un hôpital voisin avec le principales plaintes de douleurs épigastriques et des selles noires. endoscopie digestive haute a révélé une grande ulcération profonde dans l'antre gastrique. abdominale tomodensitométrie (TDM) amélioré a montré plusieurs ganglions lymphatiques para-aortiques élargie. Les autres ganglions lymphatiques ne sont pas agrandies. tomographie par émission de positons /tomodensitométrie a montré des accumulations anormales de fluorodésoxyglucose dans l'angle gastrique, ganglions lymphatiques para-aortiques, les ganglions lymphatiques pelviens et de la prostate. Ils ont suspecté un lymphome malin ou le cancer de la prostate. La biopsie de la prostate a montré un cancer de la prostate, et un diagnostic définitif de lymphome malin gastrique n'a pas pu être prise en dépit des biopsies gastriques qui ont été effectuées tous les 6 mois. Il n'y avait pas des résultats anormaux dans la biopsie de la moelle osseuse. En raison du niveau d'invasion prostatique spécifique de l'antigène (833 ng /ml) et de la prostate capsulaire sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM) de haute sérum, ils ont fait le diagnostic de métastases du cancer de la prostate aux ganglions para-aortiques et les ganglions pelviens (cT3aN1M1 ). Le traitement a été initié pour le cancer de la prostate plutôt que le lymphome malin gastrique. Ils ont commencé une thérapie médicale pour le cancer de la prostate (bicalutamide et l'acétate de leuproréline). Après un traitement médical, l'amélioration CT abdominale a montré que les ganglions para-aortiques et les ganglions pelviens étaient devenus progressivement plus petit et le niveau de l'antigène prostatique spécifique avaient diminué. D'autre part, la gastroscopie supérieure a montré que la tumeur gastrique avait agrandi progressivement. Une fois le contrôle du cancer de la prostate a été atteint, ils avaient prévu de commencer un traitement médical pour la tumeur gastrique. La présence de l'infection de Helicobacter pylori a été démontrée par les résultats positifs de l'examen histologique, test uréase rapide, et la sérologie. Ils ont effectué H. pylori
éradication thérapie.
En Novembre 2013, le patient a visité l'hôpital des auteurs avec des douleurs abdominales aiguës. Il avait épigastralgie sévère qui avait commencé après le petit déjeuner. Il était âgé de 58 ans, 166 cm de hauteur et pesait 62 kg, avec une température corporelle de 35,9 ° C, un taux d'impulsion de 81 battements /min et une pression artérielle de 127/82 mmHg. À l'examen physique, la distension abdominale et de tendresse sévère étaient présents. Des tests sanguins ont donné des résultats normaux pour la numération des globules blancs du sang (4,900 /ul), la protéine C-réactive (0,1 mg /dl), la lactate déshydrogénase (200 UI /l) et l'interleukine-2 récepteur (264 U /ml). Le scanner abdominal a montré une grande quantité de gaz libre intrapéritonéale et une collection de fluide autour de l'estomac, du foie et de la rate. En outre, le site de perforation gastrique sur la paroi antérieure du corps de l'estomac a été identifiée (figure 1). Un diagnostic de perforation de l'ulcère gastrique et pan-péritonite a été faite, mais les détails du lymphome gastrique étaient inconnus parce qu'il était sa première visite à l'hôpital des auteurs. Les résultats des études d'imagerie ont indiqué un ulcère gastrique perforé, et une opération d'urgence a été effectuée. Dans un premier temps, une épiploïque réparation d'implantation laparoscopique a été planifiée. La visualisation laparoscopique de la cavité abdominale, ascite purulents et les résidus d'aliments ont été observés. Il y avait une grande perforation d'environ 50 mm de diamètre dans la paroi antérieure de la partie médiane du corps de l'estomac (figure 2). Comme une grande quantité de résidus alimentaires avait échappé à travers la grande perforation, l'enlèvement des résidus de nourriture autour et à l'intérieur de l'estomac a été tentée mais elle a échoué. Par conséquent, une laparotomie d'urgence a été effectuée. Une gastrectomie subtotale distale avec Roux-en-Y anastomose et dissection des ganglions lymphatiques a été réalisée. Macroscopiquement, l'ulcère gastrique a été de 4,2 x 1,5 cm de diamètre, et la perforation était de 4,0 x 1,3 cm de diamètre et situé sur la paroi antérieure de l'antre gastrique (figure 3a, b). Il était ulcéreuse et infiltrant et était le type excavé selon la classification de Sano [2]. Microscopiquement, une population de grandes cellules lymphoïdes atypiques diffusément infiltré toute l'épaisseur de la paroi gastrique. Les cellules tumorales ont été principalement centroblastes. Les cellules tumorales se sont infiltrés par diffusion du muscle et des couches sous-séreuses (figure 4). Des cellules tumorales et des matières nécrotiques ont été détectées autour de la perforation et l'ulcère de plancher. La nature lymphoïde de ces cellules a été confirmée par la forte coloration immunohistochimique positive pour CD20, CD38 et CD10; la coloration légèrement positive pour Bcl-6; et la positivité partielle pour MUM-1 (Figure 5). D'autre part, les résultats pour CD3, CD5, Bcl-2, et EBER ISH étaient négatifs. Le MIB-1 indice de marquage était d'environ 80%. Ces résultats ont confirmé le diagnostic du type de centre germinatif B-cell-like de LMNH. Il n'y avait aucune preuve d'un lymphome de MALT de bas grade. Le nombre de métastases des ganglions lymphatiques était 31/03. Sur la base de la classification internationale Lugano, la scène était II1E (perforation et pan-péritonite) depuis métastase ganglionnaire était présent autour de l'artère gastrique gauche et une plus grande courbure de l'estomac et de métastases à distance était absent. Figure 1 scan abdominal CT. Le site de perforation gastrique sur la paroi antérieure du corps de l'estomac a été identifié. Il y avait du gaz libre et collections fluides autour de l'estomac, du foie et de la rate.
Figure 2 visualisation laparoscopique de la cavité abdominale. Il y avait une grande perforation environ 50 mm de diamètre dans la paroi antérieure de la partie médiane du corps de l'estomac (flèche) avec ascite purulentes et une grande quantité de résidus d'aliments.
Figure 3 pièce opératoire et l'aspect macroscopique de la tumeur. (A) spécimen réséqué. (B) de l'aspect macroscopique de la tumeur. L'ulcère gastrique était de 4,2 x 1,5 cm en taille tandis que la perforation était de 4,0 × 1,3 cm de taille, et ils étaient situés sur la paroi antérieure de l'antre gastrique.
Figure 4 spécimen histologiques. La totalité de l'épaisseur de la paroi gastrique a été diffuse infiltré par une population de grandes cellules lymphoïdes atypiques,. Les cellules tumorales et de la matière nécrotique ont été vus autour de la perforation et l'ulcère plancher (hématoxyline & éosine; × 1,25, × 60)
Figure 5 coloration immunohistochimique.. La nature lymphoïde de ces cellules a été indiqué par la forte coloration immunohistochimique positive pour CD20, CD38 et CD10 et coloration négative pour CD5. Le MIB-1 indice de marquage était d'environ 80% (x 60).
Il a récupéré de l'opération sans incident et a quitté l'hôpital 16 jours après l'opération. Il a été administré rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone (R-CHOP) la thérapie à l'hôpital précédent.
Conclusions de lymphome maligne du tractus gastro-intestinal peut être classé comme nodal ou extranodal. Les lymphomes nodaux sont originaires du tissu lymphatique adjacent au tractus gastro-intestinal et l'envahissent, alors que les lymphomes extraganglionnaires, qui sont plus fréquents, sont originaires du tractus gastro-intestinal [3]. Dawson et al. [4] décrit cinq caractéristiques principales que les critères de lymphome malin primaire du tractus intestinal: 1) aucune adénopathie superficielle palpable, 2) aucun des ganglions lymphatiques médiastinaux évidents sur les radiographies thoraciques, 3) nombre de globules blancs du sang totales et différentielles normales, 4 ) lésions importantes de l'intestin à la laparotomie, et 5) aucune tumeur dans le foie ou de la rate. Le patient avait un grand ulcère dans l'estomac, et l'infiltration d'autres organes n'a pas été trouvé. La présente affaire a rencontré tous les critères mentionnés ci-dessus, de sorte que ce cas a été considéré comme un lymphome gastrique primaire. lymphome gastrique primaire est rare, représentant seulement 1% à 5% de toutes les tumeurs gastriques [5].
Au cours des dernières années, le traitement standard pour le lymphome gastrique agressif est déplacé de la chirurgie à la chimiothérapie. Le traitement varie en fonction de l'histologie du lymphome malin. chimiothérapie de première ligne pour DLBCL de l'estomac est CHOP avec ou sans rituximab. D'autre part, un traitement antibiotique pour éradiquer H. pylori
est le traitement de première ligne pour le lymphome de MALT. Bayerdolffer et al. [6] ont rapporté que près de 70% des patients ont montré une régression complète et environ 12% avaient une régression partielle de lymphome, mais 18% ont eu aucun changement après l'éradication de l'infection de H. pylori. La radiothérapie pour H. pylori
lymphome gastrique du MALT -négatif a un taux élevé de succès de 90% ou mieux après 5 ans. En outre, il y avait des rapports de soutien fortement l'hypothèse que certains gastrique de novo H. pylori
-positifs DLBCL pourrait rester H. pylori
dépendante et sont donc sensibles à H. pylori
éradication thérapie [7, 8]. Dans le cas présent, la présence de l'infection de H. pylori a été indiqué par les résultats positifs de l'examen histologique, test uréase rapide, et la sérologie. Malgré H. pylori de la thérapie d'éradication dans le cas présent, il n'y avait pas de réduction de la taille du lymphome malin gastrique. Lymphome gastrique primaire
présente souvent des symptômes non spécifiques, et le diagnostic est souvent retardé. douleur abdominale non spécifique (50%) et la dyspepsie (30%) sont des présentations les plus courantes. symptômes B (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids et) sont rares contrairement aux lymphomes nodaux; ainsi, le diagnostic pourrait être retardé [9].
Il est bien connu que la perforation se produit occasionnellement chez les patients recevant une chimiothérapie. Yoshino et al. [10] et Maisey et al.
[11] ont rapporté que la perforation d'un lymphome gastrique chez des patients recevant une chimiothérapie survient chez environ 0,9% à 1,1% des cas. D'autre part, la perforation spontanée du lymphome gastrique maligne est rare par rapport à la perforation du lymphome gastrique chez les patients recevant une chimiothérapie. Le tableau 1 montre 15 cas de perforation spontanée du lymphome gastrique primaire nécessitant gastrectomie au Japon entre 1985 et 2013 [3,12-24]. Parmi ces 15 patients, neuf étaient des hommes et six étaient des femmes avec une tranche d'âge de 22 à 91 ans et un âge moyen de 61,4 ans. La taille moyenne de la tumeur était de 91,3 mm (15-200 mm) et le diamètre moyen des perforations est de 14,5 mm (3-40 mm). Les patients présentant une perforation spontanée du primaire lymphome gastrique nécessitant gastrectomie présentaient des tumeurs et des perforations plus grandes. Le présent patient avait la plus grande perforation sur ceux reports.Table passé 1 Littérature revue
Case
Auteur
Année
Age
Sexe Lieu
la taille de la tumeur de
(mm)
Diamètre de perforation (mm) de la classification
Sano
opération

Pathologie
Lugano
chimiothérapie adjuvante
1
Kanzaki et al. [12]
1985
42
Homme
U
32
5
excavées
DG
Burkitt
II1E
+
2
Ando et al. [13]
1992
22
Homme
L
15
ND | ulcéreuse
DG
DLBCL
IIE
+
3
Yanagi et al. [14]
1992
65
Homme
L
185
25
excavées
DG
DLBCL
II1E
+
4
Shiomi et al. [15]
1997
71
Homme
M
150
20
excavées
TG
DLBCL
II2E
+
5
Fukuda et al. [16]
1998
45
Homme
M
90
7
excavées
DG
DLBCL
II1E
+
6
Miyamoto et al. [17]
1999
46
Homme
ML
30
6
ulcéreuse
DG
MALT
IIE
- 7
Yabuki et al. [3]
2000
53
Homme
M
100
10
excavées
DG
DLBCL
IIE
+
8
Mori et al. [18]
2005
65
Femme
U
30
ND ulcéreuse
TG
DLBCL
IV
+
9
Tanaka et al. [19]
2007
84
Female
M
90
ND
Excavated
DG
DLBCL
II2E
+
10
Matsunaga [20]
2008
73
Homme
M
135 3
ulcéreuse
TG
DLBCL
II1E
+
11
Saito et al. [21]
2010
67
Female
ML
85
ND
Excavated
DG
DLBCL
IIE
+
12
Ishimaru et Kitsukawa [22]
2011
54
Female
M
200
5
Excavated
TG
DLBCL
II1E
+
13
Sunagawa et al. [23]
2011
91
Female
M
120
8
Excavated
DG
DLBCL
II1E
−
14
Shimada et al. [24]
2013
85
Female
L
65
30
Ulcerative
TG
DLBCL
II1E
−
15
Present cas
2013 | 58
Homme
M
42
40
excavées
DG
DLBCL
II1E
+
U
supérieure, M le milieu, L
inférieur, ND
aucune description, gastrectomie distale de la DG, gastrectomie totale de TG, DLBCL
lymphome diffus à grandes cellules B, MALT
lymphome du tissu lymphoïde associé aux muqueuses.
La cause de la perforation du lymphome gastrique chez les cas traités par chimiothérapie est différent de ceux dans les cas qui n'a pas reçu de chimiothérapie. Ono et al.
[25] ont rapporté que les causes de perforation chez les patients recevant une chimiothérapie affaiblissent le tissu gastrique associée à une nécrose rapide de la tumeur, lyse tumorale, et la granulation exubérante due à la chimiothérapie. D'autre part, Shiomi et al.
[15] ont rapporté qu'il existe deux modèles différents de perforation spontanée. Tout d'abord, les résultats spontanés à partir d'une nécrose de l'ulcère et de la tumeur qui a atteint le sous-séreuse perforation. En second lieu, les résultats de perforation d'un ulcère qui a mince tissu conjonctif à l'absence de la tumeur. Dans le cas présent, les cellules tumorales et de la matière nécrotique ont été observés au microscope autour du site de plancher de l'ulcère et de perforation, de sorte qu'il a été considéré que la perforation spontanée résulte de l'existence d'un ulcère et de la nécrose de la tumeur qui avait atteint la sous-séreuse.
Il est difficile de faire un diagnostic préopératoire de perforation spontanée du lymphome gastrique primaire. Au cours des dernières années, le traitement standard pour le lymphome gastrique agressif est déplacé de la chirurgie à la chimiothérapie. Cependant, gastrectomie doit être envisagée si un ulcère géant et la matière nécrotique sur le plancher de l'ulcère sont présents sur l'endoscopie digestive haute en raison de la possibilité de perforation gastrique. Si l'endoscopie gastro-intestinal supérieur montre une conclusion similaire à celle mentionnée ci-dessus lors de la chimiothérapie, la réduction de la dose de la chimiothérapie ou gastrectomie doit être envisagée.
En conclusion, un cas de perforation spontanée du lymphome malin gastrique primaire a été signalé et la littérature a été revue. D'autres recherches et l'examen des cas similaires sont nécessaires pour confirmer cette relation (l'indication de la chirurgie et les résultats pathologiques), et une évaluation plus poussée de la signification clinique de perforation spontanée du lymphome gastrique primaire est nécessaire.
Consentement écrit
consentement éclairé a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de cette revue
. Déclarations
Remerciements
Nous remercions Caryn Johns qui a fourni des services de rédaction médicale au nom de Think SCIENCE Ltd.
intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
Yoh, SL, DK et Yot conçu la recherche, ont analysé les données, et a écrit le papier. Yoh a rédigé l'article et révisé critique de son contenu intellectuel important; Yoh, SL, DK, Yot, SH, YT, HS, MU et HU a créé du matériel d'étude ou recruté le patient. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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