Spontani perforacija primarne želučane maligni limfom: prikaz slučaja i pregled literature

spontane perforacije primarne želučane maligni limfom: prikaz slučaja i pregled literature
Sažetak
pozadina i cilj pregled spontana želučane perforacija u nepostojanje kemoterapije je izuzetno rijetka. Autori naišao na slučaj spontanog perforacije primarne želučanog limfoma. Prezentacija pregled slučaja
okvir 58-godišnji muškarac posjetio bolnicu autorovih s akutnim teškim epigastralgia. Velika količina slobodnog plina i skup tekućine oko trbuha su zabilježeni na trbušne kompjuteriziranu tomografiju skeniranja. Rezultati analizom slike naznačeno perforirane želučanog čira i distalni gastrektomije je izvršena. Velik je perforacija oko 50 mm na prednji zid na srednjem dijelu tijela želuca. Mikroskopski, puni debljina želučanu stijenku difuzno je infiltriran s populacijom velikih atipičnih limfoidnih stanica. U limfoidnu priroda tih stanica pokazuje snažno pozitivnim imunohistokemijsko bojanje za CD20 i CD 10. To je potvrdio dijagnozu žerminal središte B-stanica nalik tipu difuznog limfoma velikih B-stanica. Rituksimab plus ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin i prednizon su primijenjene nakon operacije. Pregled Rezultati i zaključak pregled gastrektomija treba uzeti u obzir, ako je div ulkus sa nekrotičnog materije na čir katu se vidi na gornjem dijelu gastrointestinalnog endoskopiju zbog mogućnosti želučanih perforacija. Ako gornjeg gastrointestinalnog endoskopija pokazuje nalaz sličan gore navedenom jednom za vrijeme kemoterapije, smanjenje doze kemoterapije ili gastrektomije treba uzeti u obzir. Pregled Ključne riječi pregled Spontani perforacija želuca maligni limfom distalni gastrektomije difuzija velikih B stanica limfom Hitna Nekrotično obzira Pozadina
Gastrointestinalni non-Hodgkin limfom je najčešći oblik ekstranodalnog limfom. Velika većina želučanih limfomi su ekstranodularna marginalne zone B stanični limfomi povezanog sa sluznicom limfnog tkiva (MALT limfom) i difuzni limfom velikih B stanica (DLBCL), koji su se prije smatrati nekvalitetan i visoko kvalitetni želučanog limfoma, odnosno [ ,,,0],1-3]. Primarni želučanog limfoma je rijetka, računovodstvo za samo 1% -5% svih želučanih tumora [4,5]. Pregled, perforacije želučane malignih limfoma tijekom kemoterapije je dobro poznat događaj. Međutim, učestalost nije visoka. Nadalje, spontano želuca perforacija u nedostatku kemoterapije je izuzetno rijetka. U posljednjih nekoliko godina, standardna terapija za agresivnog želučanog limfoma pomaknuo se od operacije na kemoterapije i medicinsku terapiju. Primarna kirurška resekcija više nije standard njege. Međutim, to je teško napraviti preoperativna dijagnoza spontane perforacije primarne želučanog limfoma. Autori naišao na slučaj spontanog perforacije primarne želučanog limfoma, i to se smatra u smislu patoloških nalaza.
Prikaz slučaja
Dana 6. studenog 2008. godine, 53-godišnji muškarac predstavljen u obližnju bolnicu s glavni pritužbe epigastričan boli i crne stolice. Gornjeg gastrointestinalnog endoskopija otkrila veliku duboku ulceracije u želučanog antruma. Poboljšana trbuhu kompjutorizirana tomografija (CT) je pokazao više proširene para-aorte limfne čvorove. Ostali limfni čvorovi nisu bili povećani. emisijska tomografija pozitron /CT je pokazao abnormalne nakupine fluorodeoxyglucose u želučanom kuta, para-aorte limfni čvorovi, prsni limfni čvorovi, i prostate. Sumnjali su maligni limfom ili raka prostate. Biopsija prostate je pokazao rak prostate, a konačna dijagnoza želučane maligni limfom nije mogla biti donesena unatoč želučanih biopsija koja su provedena svakih 6 mjeseci. Nije bilo abnormalnih nalaza u biopsiju koštane srži. Zbog visoke razine seruma prostata-specifičnog antigena (833 ng /ml) i kapsule prostate invaziji na magnetskom rezonancom (MRI), oni su dijagnoze metastaza raka prostate s para-aorte i prsni limfni čvorovi (cT3aN1M1 ). Liječenje je započeto na rak prostate, a ne želuca maligni limfom. Počeli medicinsku terapiju za rak prostate (bikalutamid i leuprorelina acetata). Nakon medicinskoj terapiji, poboljšana u trbuhu CT je pokazao da je para-aorte i prsni limfni čvorovi su postali progresivno manji, a razina specifični antigen prostate je smanjen. S druge strane, gornja gastroskopija pokazala da je tumor želuca je povećan postupno. Nakon što je postignuta kontrola raka prostate, oni su planirali započeti liječenje, za želučane tumora. Prisutnost Helicobacter pylori pregled infekcije je pokazao pozitivnim rezultatima histoloških ispitivanja, brzo ureaze testa i serologiju. Izveli su H. pylori pregled uspješnosti terapije. Pregled u studenom 2013, pacijent je posjetio bolnicu autorovih s akutnom boli u trbuhu. Imao je tešku epigastralgia koji su započeli nakon doručka. Bio je 58 godina, 166 cm visok i težio 62 kilograma, s tjelesnoj temperaturi od 35,9 ° C, pulsa od 81 otkucaja /min, a krvni tlak od 127/82 mmHg. Na fizikalni pregled, bolovi rastezanje i teškog nježnost bili prisutni. Krvni testovi pokazali su normalnu rezultate za bijelih krvnih stanica (4.900 /ul), C-reaktivni protein (0.1 mg /dl), laktat dehidrogenaze (200 IU /l) i interleukin-2 receptor (264 U /ml). Abdominalna CT je pokazao veliku količinu u trbušnu šupljinu slobodnog plina i zbirka tekućine oko želuca, jetre i slezene. Također, na mjestu želučane perforacije na prednjem stijenke tijela želuca identificiran (slika 1). Dijagnoza perforacije čira na želucu i pan-peritonitis je napravio, ali detalji želučanog limfoma bili nepoznati jer je to bio njegov prvi posjet bolnici autora. Rezultati imaging studija pokazala perforirani vrijed želuca, a operacija u nuždi je izvršena. Isprva je bilo planirano laparoskopska omental implantacija popravak. Na laparoskopske vizualizaciju trbušne šupljine, uočene su gnojni ascites i ostataka hrane. Velik je perforacija oko 50 mm na prednji zid na srednjem dijelu tijela želuca (slika 2). Budući da je velika količina ostataka hrane pobjegao kroz veliki perforacije, uklanjanje ostataka hrane oko i unutar želuca pokušava, ali to nije bila uspješna. Stoga, hitna laparotomija je izvedena. Distalni subtotalna gastrektomije s Roux-en-Y anastomoze i limfnog čvora disekcija je izvršena. Makroskopski, želučani ulkus je 4,2 × 1,5 cm u veličini, a perforacija je 4,0 × 1,3 cm u veličini i nalazi se na prednjem zidu želučanog antruma (Slika 3a, b). Bilo je ulcerozni i inflitrativni i bila je iskopana tipa prema Sano klasifikaciji [2]. Mikroskopski populacija velikih atipičnih limfne stanice difuzno infiltrirali punu debljinu želučanu stijenku. Tumorske stanice su uglavnom centroblasts. Tumorske stanice difuzno infiltrirali u mišićima i subserosal slojeva (slika 4). Tumorske stanice i nekrotično obzira otkrivene su oko perforacija i ulkus katu. U limfoidnu priroda tih stanica je potvrdila i jakim pozitivnim imunohistokemijski bojanjem CD20, CD38 i CD 10; lagano pozitivnim bojanjem za Bcl-6; i djelomično pozitivnost za MUM-1 (slika 5). S druge strane, rezultati za CD3, CD5, Bcl-2, te Eber ISH su negativni. MIB-1 Indeks označavanje bio je oko 80%. Ovi nalazi potvrdili su dijagnozu žerminal središte B-stanica nalik tipu DLBCL. Nije bilo dokaza o MALT limfom niskog stupnja. Broj metastatskih limfnih čvorova bio je 3/31. Na temelju Lugano Međunarodne klasifikacije, na pozornici je II1E (perforacija i pan-peritonitis) od limfnih čvorova metastaza bio prisutan oko lijeve želučane arterije i veće zakrivljenosti želuca i udaljene metastaze bio odsutan. Slika 1 trbuhu CT. Mjesto želučanog perforacije na prednjem stijenke tijela želuca identificirana. Tu su bili slobodni plin i zbirke tekućine oko želuca, jetre i slezene.
Slika 2 laparoskopske vizualizaciju trbušne šupljine. Tu je velika perforacija oko 50 mm u veličini u prednjem zidu srednjeg dijela tijela želuca (strelica) s gnojne ascitesom i velikom količinom ostataka hrane.
Slika 3 resected uzoraka i makroskopski izgled tumora. (A) resected primjerak. (B) Makroskopsko izgled tumora. Želučana čira bila 4,2 × 1,5 cm u veličini, a perforacija je 4,0 × 1,3 cm u veličini, a oni su se nalazile na prednjem zidu želučanog antruma.
Slika 4 histološkog uzorka. Puna debljina želučanu stijenku difuzno se infiltrirao populacijom od velikih, atipičnih limfnih stanica. Tumorske stanice i nekrotično obzira viđeni oko perforacija i čir katu (hematoksilinom & eozinom bojenje; × 1,25, × 60)
Slika 5 imunohistokemijsku bojenje.. U limfoidnu priroda tih stanica pokazuje izuzetno pozitivnog imunohistokemijsko bojanje za CD20, CD38 i CD 10 i negativne bojanja CD5. MIB-1 Indeks označavanje bio je oko 80% (× 60). Pregled, on se oporavio od operacije uneventfully te je otpušten iz bolnice 16 dana nakon operacije. On je upravljao rituksimab plus ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin i prednizon (R-CHOP) terapije na prethodnu bolnici.
Zaključke
Maligni limfom probavnog trakta može biti klasificirana kao čvora ili ekstranodularna. Čvorne limfomi nastaju u limfatičkom tkivu susjedstvu gastrointestinalnom traktu i invaziju to, dok ekstranodalnog limfom, koji su uobičajeni, nastaju u gastrointestinalnom traktu. [3] Dawson et al. [4] što je opisano pet glavnih značajki kao i kriterije za primarni maligni limfom u probavnom traktu: 1) nema opipljiv površna limfadenopatija, 2) nema povećane sredoprsja limfne čvorove vidljivi na prsima radiograma, 3) normalnih ukupnih i diferencijalnih leukocita, 4 ) istaknuti crijeva lezije na laparotomije, i 5) bez tumora u jetri i slezeni. Pacijent imao veliki čir na želucu, i infiltracija drugih organa nije pronađen. Ovaj slučaj ispunila sve od gore navedenih kriterija, tako da ovaj slučaj smatra se primarno želuca limfoma. Primarni želučanog limfoma je rijetka, računovodstvo za samo 1% -5% svih želučanih tumora [5].
U posljednjih nekoliko godina, standardni tretman za agresivnog želučanog limfoma pomaknuo se od operacije na kemoterapije. Tretman ovisi o histologiji maligni limfom. Prva linija kemoterapije za DLBCL želuca je CHOP sa ili bez rituksimaba. S druge pak strane, tretman antibiotikom iskorijeniti H. pylori pregled je prva linija terapije za MALT limfom. Bayerdolffer et al. [6] izvijestio da je oko 70% bolesnika je pokazala potpunu regresiju i oko 12% je djelomična regresija limfoma, ali 18% je imalo nikakve promjene nakon iskorjenjivanja H. pylori pregled infekcije. zračenja za H. pylori pregled -negativno želučani MALT limfom ima visoku stopu-uspjeh od 90% ili bolje nakon 5 godina. Također, bilo je nekih izvješća snažno podupiru hipotezu da neki želuca de novo H. pylori pregled pozitivnih DLBCL moglo ostati H. pylori pregled ovisne i zato su osjetljivi na H. pylori
uspješnosti terapije [7, 8]. U konkretnom slučaju, prisutnost H. pylori pregled infekcije je označeno pozitivnim rezultatima ispitivanja histoloških, brzi ureaza testom i serologiju. Unatoč H. pylori pregled uspješnosti terapije u ovom slučaju, nema smanjenja veličina želuca maligni limfom. Pregled Primarni želučanog limfoma često predstavlja s nespecifičnim simptomima, a dijagnoza je često kasni. Nespecifična bol u trbuhu (50%) i loša probava (30%) su najčešći prezentacije. Simptomi B (groznica, noćni znoj i mršavljenja) su rijetkost, za razliku od čvora limfomi; dakle, dijagnoza može biti odgođen [9].
Opće je poznato da je za probijanje ponekad javlja u bolesnika koji primaju kemoterapiju. Yoshino i sur. [10] i Maisey i sur.
[11] izvijestili da perforacije želučane limfoma u bolesnika koji primaju kemoterapiju javlja se u oko 0,9% do 1,1% slučajeva. S druge strane, spontana perforacija malignih limfoma želučane rijetko odnosu perforacije želučane limfoma u pacijenata koji primaju kemoterapiju. Tablica 1 prikazuje 15 slučajeva spontane perforacije primarne želučanog limfoma koji su potrebni gastrektomije u Japanu od 1985. do 2013. godine [3,12-24]. Od tih 15 pacijenata, devet su bili muškarci, a šest su žene koje su dobne skupine od 22 do 91 godina i prosječne dobi od 61,4 godina. Prosječna veličina tumora je bila 91,3 mm (15-200 mm), a srednji promjer perforacije je 14,5 mm (3-40 mm). Bolesnici s spontane perforacije primarne želučanog limfoma zahtijeva gastrektomije imale su veće tumore i perforacije. Ovaj bolesnik je imao najveći perforaciju od onih u prošloj reports.Table 1 Literatura pregledao
Case
Autor
Godina
Starost
Sex
pregled Lokacija
veličina tumora (mm)
Promjer perforacija (mm)
Sano klasifikacija
Operacija pregled
Patologija
Lugano
adjuvantna kemoterapija
1 pregled Kanzaki et al. [12] pregled 1985
42 pregled muški pregled U
32 pregled 5
Iskopani pregled DG pregled Burkitt pregled II1E pregled + pregled 2 pregled, Ando i sur. [13] pregled 1992
22 pregled Muški
L pregled 15. pregled ND pregled Ulcerozni pregled DG pregled DLBCL pregled IIE pregled + pregled 3. pregled Yanagi et al. [14] pregled 1992
65 pregled Muški
L pregled 185 pregled 25 pregled Iskopani pregled DG pregled DLBCL pregled II1E pregled + pregled 4. pregled Shiomi et al. [15] pregled 1997
71 pregled Muški pregled M
150 pregled 20 pregled Iskopani pregled TG pregled DLBCL pregled II2E pregled + pregled 5 pregled Fukuda et al. [16] pregled 1998
45 pregled Muški pregled M
90 pregled 7 pregled Iskopani pregled DG pregled DLBCL pregled II1E pregled + pregled 6. pregled Miyamoto et al. [17] pregled 1999
46 pregled Muški pregled ML
30
6 pregled ulcerozni
Opće uprave
MALT
Ile
- 7. pregled Yabuki et al. [3] pregled 2000.
53 pregled Muški pregled M
100 pregled 10 pregled Iskopani pregled DG pregled DLBCL pregled IIE pregled + pregled 8 pregled Mori et al. [18] pregled 2005
65 pregled ženskih pregled U
30 pregled ND pregled, ulcerozni pregled TG pregled DLBCL pregled IV pregled + pregled 9 pregled Tanaka i sur. [19]
2007
84
Female
M
90
ND
Excavated
DG
DLBCL
II2E
+
10
Matsunaga [20] pregled 2008
73 pregled Muški pregled M
135 pregled 3
Ulcerozni pregled TG pregled DLBCL pregled II1E pregled + pregled 11 pregled Saito i sur. [21]
2010
67
Female
ML
85
ND
Excavated
DG
DLBCL
IIE
+
12
Ishimaru i Kitsukawa [22]
2011
54
Female
M
200
5
Excavated
TG
DLBCL
II1E
+
13
Sunagawa et al. [23]
2011
91
Female
M
120
8
Excavated
DG
DLBCL
II1E
−
14
Shimada et al. [24]
2013
85
Female
L
65
30
Ulcerative
TG
DLBCL
II1E
−
15
Present Slučaj pregled 2013
58 pregled Muški pregled M
42 pregled, 40 pregled Iskopani pregled DG pregled DLBCL pregled II1E pregled + pregled, U
gornji, m pregled, srednji, L pregled niže, ND
nedostaje opis, DG pregled distalni gastrektomije, TG pregled ukupno gastrektomije, DLBCL pregled difuzni limfom velikih B-stanica, MALT
limfom limfnog tkiva povezanog sa sluznicom.
uzrok perforacije želučane limfoma u slučajevima koji primaju kemoterapiju se razlikuju od onih u slučajevima koji nisu primili kemoterapiju. Ono et al.
[25] izvijestili da su uzroci perforacije u bolesnika koji primaju kemoterapiju slabljenje želučanog tkiva povezanog s brzim nekroze tumora, tumora lize i bujna granulacije zbog kemoterapije. S druge strane, Shiomi et al.
[15] izvijestili da postoje dvije različite uzorke spontanog perforacija. Prvo, spontana perforacija rezultati iz ulkusa i tumorske nekroze koja je dosegla subserosa. Drugo, rezultati perforacija od čira koji ima tanke vezivnog tkiva uz odsutnost tumora. U ovom slučaju, tumorske stanice i nekrotično obzira viđeni su mikroskopski oko čira poda i perforacija mjestu, tako se smatralo da je spontana perforacija posljedica postojanja čira i nekroze tumora koji je dosegao subserosa.
je teško napraviti preoperativna dijagnoza spontane perforacije primarne želučanog limfoma. U posljednjih nekoliko godina, standardni tretman za agresivnog želučanog limfoma pomaknuo se od operacije na kemoterapije. Međutim, gastrektomije treba uzeti u obzir, ako su prisutni na gornjem dijelu gastrointestinalnog endoskopiju zbog mogućnosti želučane perforacije div čir i nekrotične obzira na ulkus katu. Ako gornjeg gastrointestinalnog endoskopija pokazuje nalaz sličan gore navedenom jednom za vrijeme kemoterapije, smanjenje doze kemoterapije ili gastrektomije treba uzeti u obzir.
U zaključku, slučaj spontanog perforacije primarne želučane maligni limfom bio prijavljen, a literatura je pregledao. Daljnja istraživanja i ispitivanja sličnih slučajeva su potrebni kako bi potvrdili taj odnos (naznaku operacije i patoloških nalaza), kao i daljnju procjenu kliničkog značaja spontane perforacije primarne želučanog limfoma je potreban.
Pristanak
pismeni informirani pristanak dobivena od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled Zahvale pregled Zahvaljujemo Caryn Johns koji pruža medicinske usluge pisanja u ime Misli Science Ltd.
suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinose
autorovih pregled YOh, SL, DK i Yot dizajnirana istraživanja, analizirali podatke i napisao papir. YOh izrađen u članku, a utvrđuje ga kritički važne intelektualni sadržaj; YOh, SL, DK, Yot, SH, YT, HS, MU, a HU stvorio materijale ili regrutirani pacijenta. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Suživot gastrointestinalnog tumora strome i upalni miofibroblastični tumor želuca prezentira kao tumor sudara: prvi prikaz slučaja i pregled literature
• Hepatoid adenokarcinom želuca s metastazama jetre oponaša hepatocelularnog karcinoma: prikaz slučaja