perfuração espontânea do linfoma maligno gástrico primário: relato de caso e revisão da literatura

perfuração espontânea do linfoma maligno gástrico primário: relato de caso e revisão da literatura da arte abstracta
fundo e visa
perfuração gástrica espontânea na ausência de quimioterapia é extremamente rara. Os autores encontrou um caso de perfuração espontânea do linfoma gástrico primário. Apresentação
caso
Um homem de 58 anos de idade, visitou o hospital dos autores com epigastralgia aguda grave. Uma grande quantidade de gás livre e uma recolha de fluidos ao redor do estômago foram anotados em uma tomografia computadorizada abdominal. Os resultados dos estudos de imagiologia indicou uma úlcera gástrica perfurada, e uma gastrectomia distal foi realizada. Houve uma grande perfuração cerca de 50 mm de diâmetro na parede anterior da parte do meio do corpo do estômago. Microscopicamente, a espessura completa da parede gástrica estava difusamente infiltrada por uma população de células linfóides atípicas grandes. A natureza linfóide destas células foi indicada pela coloração imuno-histoquímica fortemente positivas para CD20 e CD10. Este confirmou o diagnóstico de um tipo de centro germinativo B-cell-like de linfoma de células B difuso de grandes. Rituximab mais ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona foram administrados após a operação.
Resultados e conclusão
Gastrectomia deve ser considerada se uma úlcera gigante com a matéria necrótica no chão úlcera é visto em endoscopia digestiva alta por causa da possibilidade de perfuração gástrica. Se a endoscopia digestiva alta mostra um achado semelhante ao acima referido durante a quimioterapia, redução da dose de quimioterapia ou gastrectomia deve ser considerada.
Palavras-chave
perfuração espontânea gástrica linfoma maligno gastrectomia distal difuso de grandes células B de Emergência linfoma Background matéria necrótica
linfoma não-Hodgkin Gastrointestinal é a forma mais comum de linfoma extranodal. A grande maioria dos linfomas gástricos são os linfomas de células zona B marginais extranodais de tecido associado à mucosa linfóide (linfoma MALT) e linfoma difuso de grandes células B (DLBCL), que anteriormente eram considerados como linfomas gástricos de baixo grau e de alta qualidade, respectivamente [ ,,,0],1-3]. linfoma gástrico primário é rara, representando apenas 1% a 5% de todos os tumores gástricos [4,5].
perfuração do linfoma maligno gástrica durante a quimioterapia é um evento bem conhecido. No entanto, a incidência não é alta. Além disso, a perfuração gástrica espontânea na ausência de quimioterapia é extremamente rara. Nos últimos anos, a terapia padrão para o linfoma gástrico agressivo se deslocou da cirurgia com a quimioterapia e a terapia médica. ressecção cirúrgica primária não é mais o padrão de atendimento. No entanto, é difícil fazer um diagnóstico pré-operatório de perfuração espontânea de linfoma gástrico primário. Os autores encontraram um caso de perfuração espontânea de linfoma gástrico primário, e foi considerada em termos de achados patológicos.
Apresentação do caso
Em 6 de novembro de 2008, um homem de 53 anos de idade apresentou-se a um hospital próximo com o principais queixas de dor epigástrica e fezes pretas. endoscopia digestiva alta revelou uma grande ulceração profunda no antro gástrico. uma varredura aumentada abdominal tomografia computadorizada (TC) mostrou vários nódulos linfáticos para-aórticos alargada. Os outros linfonodos não estavam aumentados. A tomografia por emissão de pósitrons /CT mostrou acumulações anormais de fluorodeoxyglucose no ângulo gástrica, linfonodos para-aórtica, linfonodos pélvicos, e próstata. Eles suspeitaram linfoma maligno ou cancro da próstata. A biópsia da próstata mostrou câncer de próstata, e um diagnóstico definitivo de linfoma maligno gástrico não poderia ser feito, apesar de biópsias gástricas que foram realizados a cada 6 meses. Não houve resultados anormais na biópsia de medula óssea. Por causa do alto nível de soro de invasão antigénio específico da próstata (833 ng /ml) e capsular da próstata em imagens de ressonância magnética (MRI), eles fizeram o diagnóstico de metástase de câncer de próstata para os para-aórtica e linfáticos pélvica nós (cT3aN1M1 ). O tratamento foi iniciado para o cancro da próstata, em vez de o linfoma maligno gástrico. Eles começaram a terapia médica para o câncer de próstata (bicalutamida e acetato de leuprorrelina). Após tratamento clínico, o reforço da CT abdominal mostrou que os para-aórtico e linfáticos pélvica nós tinha-se tornado cada vez menor eo nível de antígeno específico da próstata tinha diminuído. Por outro lado, gastroscopia superior mostrou que o tumor tinha gástrica aumentada gradualmente. Uma vez que o controle do câncer de próstata foi alcançado, eles tinham planejado para iniciar o tratamento médico para o tumor gástrico. A presença de infecção por Helicobacter pylori
foi demonstrado pelos resultados positivos do exame histológico, teste rápido da urease, e sorologia. Eles realizaram H. pylori
erradicação da terapia.
Em novembro de 2013, a paciente visitou o hospital dos autores com dor abdominal aguda. Ele tinha epigastralgia grave que tinha começado depois do café. Ele tinha 58 anos de idade, 166 cm de altura e pesava 62 kg, com uma temperatura corporal de 35,9 ° C, uma frequência de pulsação de 81 batidas /min, e uma pressão sanguínea de 127/82 mm Hg. Ao exame físico, distensão abdominal e sensibilidade severa estavam presentes. As análises ao sangue mostraram resultados normais para a contagem de glóbulos brancos (4,900 /uL), proteína C-reactiva (0,1 mg /dl), lactato desidrogenase (200 UI /L), e o receptor da interleucina-2 (264 U /ml). A tomografia computadorizada abdominal mostrou uma grande quantidade de gás livre intraperitoneal e uma recolha de fluidos ao redor do estômago, fígado e baço. Além disso, o local de perfuração gástrica na parede anterior do corpo do estômago foi identificado (Figura 1). Um diagnóstico de perfuração de úlcera gástrica e pan-peritonite foi feita, mas os detalhes do linfoma gástrico eram desconhecidos, porque era sua primeira visita ao hospital dos autores. Os resultados dos estudos de imagiologia indicou uma úlcera gástrica perfurada, e uma operação de emergência foi realizada. No primeiro, um reparo implantação omental laparoscópica foi planejado. Na visualização laparoscópica da cavidade abdominal, foram observados ascite purulenta e os resíduos de alimentos. Houve uma grande perfuração cerca de 50 mm de diâmetro na parede anterior da parte do meio do corpo do estômago (Figura 2). Uma vez que uma grande quantidade de resíduos de comida tinha escapado através da grande perfuração, a remoção do resíduo do alimento em torno e dentro do estômago foi tentado mas não foi bem sucedida. Por isso, foi realizada uma laparotomia de emergência. A gastrectomia subtotal distal com Roux-en-Y anastomose e linfonodo dissecação foi realizada. Macroscopicamente, a úlcera gástrica foi de 4,2 x 1,5 cm de tamanho, e a perfuração foi de 4,0 x 1,3 cm de tamanho e localizada na parede anterior do antro gástrico (figura 3a, b). Foi ulcerativa e infiltrativa e foi o tipo escavado segundo a classificação de Sano [2]. Microscopicamente, uma população de células linfóides atípicas grandes difusamente infiltrado a espessura completa da parede gástrica. As células tumorais foram principalmente centroblastos. As células de tumor difusamente infiltrada o músculo e as camadas de subserosal (Figura 4). As células tumorais e matéria necrótica foram detectados ao redor do chão perfuração e úlcera. A natureza linfóide destas células foi confirmada pela forte coloração imuno-histoquímica positiva para CD20, CD38, e CD10; a coloração ligeiramente positivo para Bcl-6; e positividade parcial para o MUM-1 (Figura 5). Por outro lado, os resultados para CD3, CD5, Bcl-2, e EBER ISH foram negativos. O índice de marcação MIB-1 foi de cerca de 80%. Estas descobertas confirmaram o diagnóstico de centro germinativo B-cell-like tipo de DLBCL. Não houve evidência de um linfoma MALT de baixo grau. O número de linfonodos metastáticos foi 3/31. Com base na Classificação Internacional de Lugano, o palco era II1E (perfuração e pan-peritonite) desde metástase ganglionar estava presente ao redor da artéria gástrica esquerda e curvatura maior do estômago e metástases à distância estava ausente. Figura 1 varredura abdominal CT. O local de perfuração gástrica na parede anterior do corpo do estômago foi identificado. Havia gás livre e coleções de líquido ao redor do estômago, fígado e baço.
Figura 2 visualização laparoscópica da cavidade abdominal. Houve uma grande perfuração cerca de 50 mm em tamanho na parede anterior da parte do meio do corpo do estômago (seta) com ascite purulenta e uma grande quantidade de resíduos de alimentos.
Figura 3 espécime ressecado e aparência macroscópica do tumor. (A) espécime ressecado. (B) Aparência macroscópica do tumor. A úlcera gástrica foi de 4,2 x 1,5 cm de tamanho, enquanto a perfuração foi de 4,0 x 1,3 cm de tamanho, e elas foram localizados na parede anterior do antro gástrico.
Figura 4 espécime histológico. A espessura total da parede gástrica estava difusamente infiltrada por uma população de grandes células linfóides, atípicos. As células tumorais e matéria necrótica foram vistos ao redor do chão perfuração e úlcera (hematoxilina & eosina; × 1,25, × 60)
Figura 5 imuno-coloração.. A natureza linfóide destas células foi indicado pela forte coloração imuno-histoquímica positiva para CD20, CD38, e CD10 e negativo para a coloração de CD5. O índice de marcação MIB-1 foi de cerca de 80% (× 60).
Ele se recuperou da operação sem intercorrências e recebeu alta hospitalar 16 dias de pós-operatório. Ele foi administrado rituximab mais ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona (CHOP-R) terapia no hospital anterior.
Conclusões
linfoma maligno do tracto gastrointestinal pode ser classificada como nodal ou extranodal. linfomas nodais originam no tecido linfático ao lado do tracto gastrointestinal e invadi-lo, enquanto que os linfomas extranodais, que são mais comuns, são originárias do tracto gastrointestinal [3]. Dawson et ai. [4] descreveu cinco características principais como os critérios para linfoma maligno primário do trato intestinal: 1) ausência de linfadenopatia superficial palpável, 2) ausência de linfonodos mediastinais aumentados evidentes nas radiografias de tórax, 3) contagens de glóbulos normais total e diferencial branco, 4 ) lesões proeminentes intestinais em laparotomia, e 5) nenhum tumor no fígado ou do baço. O paciente teve uma grande úlcera no estômago, e infiltração de outros órgãos não foi encontrado. O presente caso cumpriu todos os critérios acima mencionados, de modo que este caso foi considerado linfoma gástrico primário. linfoma gástrico primário é rara, representando apenas 1% a 5% de todos os tumores gástricos [5].
Nos últimos anos, o tratamento padrão para o linfoma gástrico agressiva deslocou-se de uma cirurgia à quimioterapia. O tratamento varia de acordo com a histologia do linfoma maligno. Quimioterapia de primeira linha para DLBCL do estômago é CHOP com ou sem o rituximab. Por outro lado, o tratamento com antibióticos para erradicar a H. pylori é
a terapia de primeira linha para o linfoma MALT. Bayerdolffer et ai. [6] relatou que cerca de 70% dos pacientes apresentaram regressão completa e cerca de 12% tiveram regressão parcial de linfoma, mas 18% não apresentaram mudanças após a erradicação da infecção por H. pylori
. O tratamento de radiação para pylori
linfoma MALT gástrico -negative H. tem uma alta taxa de sucesso de 90% ou melhor após 5 anos. Além disso, houve alguns relatórios que suportam fortemente a hipótese de que alguns gástrica de novo H. pylori
-positivo DLBCL podem permanecer H. pylori
dependente e, portanto, sensível a H. pylori
erradicação da terapia [7, 8]. No presente caso, a presença de infecção por H. pylori
foi indicado pelos resultados positivos do exame histológico, teste rápido da urease, e sorologia. Apesar H. pylori
terapia de erradicação no caso em apreço, não houve redução do tamanho do linfoma maligno gástrico. Linfoma gástrico primário
muitas vezes se apresenta com sintomas inespecíficos, eo diagnóstico é muitas vezes adiada. dor inespecífica abdominal (50%) e dispepsia (30%) são as apresentações mais comuns. sintomas B (febre, suores noturnos e perda de peso) são incomuns em contraste com linfomas nodais; Assim, o diagnóstico pode ser retardada [9]. O que É amplamente conhecido que a perfuração ocasionalmente ocorre em pacientes que recebem quimioterapia. Yoshino et ai. [10] e Maisey et al.
[11] relatou que a perfuração do linfoma gástrico em pacientes submetidos a quimioterapia ocorre em cerca de 0,9% a 1,1% dos casos. Por outro lado, a perfuração espontânea de linfoma gástrico maligno é raro, quando comparada com a perfuração de linfoma gástrico em pacientes que recebem quimioterapia. A Tabela 1 apresenta 15 casos de perfuração espontânea de linfoma gástrico primário que exigiam gastrectomia no Japão entre 1985 e 2013 [3,12-24]. Destes 15 pacientes, nove eram homens e seis mulheres com faixa etária de 22 a 91 anos e uma idade média de 61,4 anos. O tamanho médio do tumor foi de 91,3 mm (15-200 mm), e o diâmetro médio da perfuração foi de 14,5 mm (3-40 mm). Os pacientes com linfoma de perfuração espontânea gastrectomia exigindo gástrico primário tinham tumores e perfurações maiores. O presente paciente teve a maior perfuração fora daqueles em reports.Table passado 1 Literatura avaliação
caso
Autor
Ano
Idade
Sex
Localização
tamanho do tumor (mm)
Diâmetro da perfuração (mm) classificação
de Sano
Operação

Patologia
Lugano
A quimioterapia adjuvante
1

perfuração espontânea do linfoma maligno gástrico primário: relato de caso e revisão da literatura

pesquisas

pesquisas

Other Languages