Savanoriška perforacija pirminės skrandžio piktybinės limfomos: byla ataskaita ir literatūros apžvalga

Savanoriška perforacija pirminės skrandžio piktybinės limfomos: byla ataskaita ir literatūros apžvalga
tezės
fone ir siekia
Savanoriška skrandžio perforacija chemoterapijos nebuvimas yra itin reta. Autoriai susidūrė su savaiminio perforacija pirminės skrandžio limfomos atvejo.
Byla pristatymas
58-metų vyras aplankė autorių ligoninę su ūmine, sunkia, epigastralgia. Daug laisvos dujų ir skysčio surinkimo aplink skrandį buvo pastebėti ant pilvo kompiuterinės tomografijos. Vaizdavimo tyrimų rezultatai parodė, perforuotą skrandžio opa, ir distalinį skrandžio pašalinimas buvo atliktas. Buvo didelis perforacija apie 50 mm skersmens priekinės sienelės vidurinioji dalis skrandžio kūno. Mikroskopiškai, pilnas storis skrandžio sienos buvo išplitęs prisotintas iš didelių netipinių limfinių ląstelių populiacijos. Limfoidinio pobūdis šių ląstelių nurodė stipriai teigiamas imunohistocheminis dažymas CD20 ir CD10. Tai patvirtino apie germinaciniai centras B-ląstelių-kaip tipo Difuzinė didelių B ląstelių limfoma diagnozę. Rituksimabo plius ciklofosfamido, doksorubicino, vinkristino ir prednizono buvo skiriama po operacijos.
Rezultatai ir išvados
pašalintas skrandis turi būti svarstoma, jei milžiniškas opa su nekrotinio klausimu dėl opa aukšte yra vertinamas dėl viršutinės virškinimo trakto endoskopijos dėl galimybės skrandžio perforacija. Jei viršutinės virškinimo trakto endoskopija rodo ieškant panašus į minėtą vieno chemoterapijos metu, turėtų būti laikoma dozės sumažinimas chemoterapija ar pašalintas skrandis.
Raktiniai žodžiai
Savanoriška perforacija Skrandžio piktybinės limfomos Distalinė skrandžio pašalinimas Difuzinė didelių B ląstelių limfoma Avarinis Nekrotinio nesvarbu Background
virškinimo ne Hodžkino limfoma yra labiausiai paplitusi forma extranodal limfoma. Dauguma skrandžio limfomos yra extranodal marginalinės zonos B ląstelių limfoma gleivine susijęs limfoidinio audinio (SALYKLAS limfomos) ir Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (DLBCL), kuri anksčiau buvo laikoma žemos kokybės ir aukštos kokybės skrandžio limfomos, atitinkamai [ ,,,0],1-3]. Pirminis skrandžio limfomos yra reta, tesudaro 1% -5% visų skrandžio navikų [4,5].
Perforavimas skrandžio piktybinės limfomos chemoterapijos metu yra gerai žinomas renginys. Tačiau, dažnis nėra didelis. Be to, spontaniškas skrandžio perforacija chemoterapijos nebuvimas yra itin reta. Pastaraisiais metais, standartinis gydymas agresyvaus skrandžio limfomos perėjo nuo operacijos chemoterapijos ir medicinos terapijos. Pirminis chirurginis nebėra priežiūros standartas. Tačiau, ji yra sunku padaryti priešoperacinė diagnozę savaiminio perforacijos pirminis skrandžio limfoma. Autoriai susidūrė su savaiminio perforacija pirminės skrandžio limfomos atvejo, ir buvo manoma, kalbant apie patologinius duomenis.
Atvejo pristatymas
2008 lapkričio 6, 53-metų vyras pristatytas į artimiausią ligoninę su tuo aukštieji skundai epigastriumo skausmas ir juoda išmatose. Viršutinės virškinimo trakto endoskopija atskleidė didelę gilią opų skrandžio antralinėje dalyje. Glaudesnis pilvo kompiuterinė tomografija (KT) skenavimas parodė kelis išsiplėtusios para-aortos limfmazgiai. Kiti limfmazgiai nebuvo padidinta. Pozitronų emisijos tomografija /KT parodė, nenormalus sankaupas fluordezoksigliukoze skrandžio kampo, para-aortos limfmazgiuose, dubens limfmazgių ir prostatos. Jie įtariami piktybinės limfomos ar prostatos vėžį. Prostata biopsija parodė, prostatos vėžio, ir galutinę diagnozę skrandžio piktybinės limfomos negalėjo būti nors skrandžio biopsijos, kurios buvo atliekamos kas 6 mėnesius. Nebuvo jokių nenormalių išvados kaulų čiulpų biopsija. Dėl to, kad aukštos serumo lygio prostatos specifinio antigeno (833 ng /ml) ir prostatos kapsulinio apie invazijos magnetinio rezonanso (MRI), jie tapo metastazių prostatos vėžio į para-aortos ir dubens limfmazgių diagnozę (cT3aN1M1 ). Gydymas buvo pradėtas dėl prostatos vėžio, o ne skrandžio piktybinės limfomos. Jie pradėjo medicininę terapiją prostatos vėžiu (bikalutamido ir leuprorelino acetato pavidalu). Po to, kai medicininėje terapijoje, sustiprintos pilvo CT parodė, kad para-aortos ir dubens limfmazgių tapo palaipsniui mažesnis ir sumažėjo prostatos lygis specifinis antigenas. Kita vertus, viršutinė gastroskopija parodė, kad skrandžio naviko buvo išplėsta palaipsniui. Kai buvo pasiektas kontrolė prostatos vėžio, jie buvo planuojama pradėti gydyti skirta skrandžio naviko. Helicobacter pylori
infekcijos buvimas buvo įrodytas pagal teigiamų rezultatų histologinis egzaminą, greitas ureazės testas, ir serologinių tyrimų. Jie atliekami H.pylori
likvidavimo terapija.
2013 lapkričio mėn pacientas apsilankė autorių ligoninę dėl ūmios pilvo skausmas. Jis sirgo sunkia epigastralgia, prasidėjęs po pusryčių. Jis buvo 58 metai, 166 cm ūgio ir svėrė 62 kg, su kūno temperatūra 35,9 ° C, pulsas 81 tvinksnių /min, o kraujospūdis 127/82 mm Hg. Dėl fizinio patikrinimo, pilvo pūtimas ir sunkus jautrumas buvo pateikti. Kraujo tyrimai parodė, normalus rezultatai baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus (4900 /pl), C-reaktyvaus baltymo (0,1 mg /dl),, laktato dehidrogenazės (200 TV /l), ir interleukino-2 receptoriaus (264 V /ml). Pilvo kompiuterinę tomografiją parodė didelį kiekį į pilvo ertmę laisvųjų dujų ir skysčio surinkimo aplink skrandžio, kepenų, ir blužnies. Be to, iš skrandžio perforacijos svetainėje adresu priekinės sienelės skrandžio kūno buvo nustatyta (1 paveikslas). buvo priimtas perforacijos skrandžio opa ir Visos peritonitas diagnozė, bet informacija apie skrandžio limfomos buvo nežinoma, nes tai buvo jo pirmas vizitas į autorių ligoninę. Vaizdavimo tyrimų rezultatai parodė, perforuotas skrandžio opa, ir avarinis operacija buvo atlikta. Iš pradžių buvo planuojama laparoskopinės taukinės implantacija remontas. Dėl laparoskopinės vizualizacija pilvo ertmę, buvo pastebėtas pūlingos ascitas ir maisto likučių. Buvo didelis perforacija apie 50 mm skersmens priekinės sienelės vidurinioji dalis skrandžio kūno (2 pav). Kadangi daug maisto likučių pabėgo per didelio perforacija, pašalinti maisto likučių aplink ir per skrandį buvo bandyta, bet tai buvo nesėkmingas. Todėl, avarinis buvo atlikta laparotomija. Distalinės Tarpinė suma skrandžio pašalinimas su Roux-en-Y anastomozės ir limfmazgių skrodimo buvo atliktas. Makroskopiškai, skrandžio opa buvo 4,2 × 1,5 cm dydžio, ir perforacija buvo 4,0 × 1,3 cm didelės ir įrengtos ant priekinės sienelės skrandžio antralinėje dalyje (3a pav, b). Tai buvo opinis ir infiltracinė ir buvo iškasta tipas pagal Sano klasifikacija [2]. Mikroskopiškai, iš didelių netipinių limfinių ląstelių populiacija difuziškai infiltruotų visą storį skrandžio sienelės. Naviko ląstelės buvo daugiausia centroblasts. Vėžinių ląstelių difuziškai infiltruoti raumenų ir subserosal sluoksnius (4 paveikslas). Vėžinių ląstelių ir nekrozės reikalas buvo aptikta aplink perforacijos ir opa aukšte. Limfoidinis pobūdis šių ląstelių buvo patvirtinta pagal stiprų teigiamą imunohistocheminį dažymo už CD20, CD38, CD10 ir; šiek tiek teigiamas dažymo BCL-6; ir dalinis pozityvumo už MUM-1 (5 pav.) Kita vertus, už CD3, CD5, Bcl-2, ir Ebera ISH rezultatai buvo neigiami. MIB-1 ženklinimas indeksas buvo apie 80%. Šie rezultatai patvirtino germinaciniai centras B-ląstelių-kaip tipo DLBCL diagnozę. Nebuvo iš žemos kokybės salyklo limfomos požymių. Išplitusiam limfmazgių skaičius buvo 3/31. Remiantis Lugano Tarptautinės klasifikacijos, scena buvo II1E (perforacija ir visos peritonitas), nes limfmazgių metastazių dalyvavo visame kairiajame skrandžio arterijos ir didesnio išlinkio skrandžio ir tolima metastazės buvo išvykęs. 1 pav pilvo kompiuterinė tomografija. buvo nustatyta, kodėl skrandžio perforacijos puslapyje, kad priekinės sienelės skrandžio kūno. Nebuvo nemokama dujų ir skysčio sankaupų aplink skrandžio, kepenų, blužnies ir.
2 paveikslas Laparoskopinė vizualizacija pilvo ertmę. Ten buvo didelis perforacija apie 50 mm dydžio priekinės sienelės vidurinėje pilvo dalyje kūną (rodyklės) su pūlingos ascitas ir dideliu kiekiu maisto likučių.
3 pav rezekcijos pavyzdys ir makroskopinį išvaizdą naviko. (A) rezekcijos pavyzdį. (B) Makroskopinis išvaizda naviko. Skrandžio opa buvo 4,2 × 1,5 cm dydžio, o perforacija buvo 4,0 × 1,3 cm dydžio, ir jie buvo ant priekinės sienelės skrandžio antralinėje dalyje.
4 brėž histologinis pavyzdį. Pilnas storis skrandžio sienos buvo išplitęs prisotintas iš didelių, netipinių limfinių ląstelių populiacijos. Vėžinių ląstelių ir nekrozės reikalas buvo matyti aplink perforacijos ir opa aukšte (hematoksilinu & eozinas dažymo; × 1,25, × 60)
5 paveikslas imunohistocheminį dažymo.. Limfoidinio pobūdis šių ląstelių nurodė stipraus teigiamo imunohistocheminis dažymas CD20, CD38 ir CD10 ir neigiamo dažymą už CD5. MIB-1 ženklinimas indeksas buvo apie 80% (× 60).
Jis atsigavo nuo operacijos uneventfully ir buvo išrašyta iš ligoninės 16 dienų po operacijos. Jis buvo skiriamas rituksimabu plius ciklofosfamido, doksorubicino, vinkristino ir prednizolono (R-CHOP), gydymą praėjusių ligoninę.
Išvadas
Piktybinė limfoma virškinimo trakto gali būti klasifikuojami kaip mazgų ar extranodal. Mazginis limfomos kilę iš limfinės audinio ribojasi su virškinimo trakto ir įsiveržti jį, kadangi extranodal limfomos, kurie yra labiau paplitęs, yra kilę iš virškinimo trakto [3]. Dawson ir kt. [4] aprašyta penkias pagrindines funkcijas kaip pirminei piktybinės limfomos žarnyno trakto kriterijus: 1) ne apčiuopiamas paviršutiniškas limfadenopatija, 2) nėra padidėję tarpuplaučio limfmazgiai akivaizdūs krūtinės ląstos rentgenogramoje, 3) įprastomis visas ir diferencinis leukocitų kiekis kraujyje, 4 ) žinomų žarnyno pakitimai, laparotomija, o 5) jokių navikų kepenyse ar blužnis. Pacientas turėjo didelę opa skrandyje ir infiltracija kitų organų nerastas. Šis atvejis atitinka visus pirmiau minėtus kriterijus, todėl ši byla buvo laikomas pirminis skrandžio limfomos. Pirminis skrandžio limfomos yra reta, tesudaro 1% -5% visų skrandžio navikų [5].
Pastaraisiais metais standartinis gydymas agresyvaus skrandžio limfomos perėjo nuo operacijos chemoterapijos. Gydymas skiriasi su piktybinės limfomos histologiją. Pirmos eilės chemoterapijos už DLBCL skrandžio yra CHOP schemą arba be rituksimabu. Kita vertus, gydymas antibiotikais siekiant panaikinti H. pylori
yra pirmos eilės terapija salyklo limfoma. Bayerdolffer ir kt. [6] pranešė, kad apie 70% pacientų, parodė visišką regresiją ir apie 12% turėjo dalinį regresiją limfoma, bet 18% turėjo po H. pylori pašalinimas
infekcijos jokių pokyčių. Radiacinės gydymas H. pylori
negative skrandžio salyklo limfoma yra aukštos sėkmės rodiklis yra 90% ar geriau po 5 metų. Be to, ten buvo keletas ataskaitos tvirtai remia hipotezę, kad kai skrandžio de novo, H. pylori,
-positive DLBCL gali likti H.pylori
-dependent, todėl reaguoja į H. pylori pervežimas šalinimo gydymą [7, 8]. Nagrinėjamu atveju, H. pylori
infekcija nurodė teigiamus rezultatus histologinis egzaminą, greitas ureazės testas, ir serologinių tyrimų. Nepaisant H. pylori
likvidavimo terapijos šioje byloje, nebuvo dydis sumažinti skrandžio piktybinės limfomos.
Pirminis skrandžio limfomos dažnai pristato nespecifinių simptomų, o diagnozė dažnai vėluoja. Nespecifinis pilvo skausmas (50%) ir dispepsija (30%) yra labiausiai paplitusi pristatymai. B simptomai (karščiavimas, naktinis prakaito ir svorio) yra nedažnas priešingai mazgų limfomos; Taigi, diagnozė gali vėluoti [9].
Jis yra plačiai žinoma, kad perforacija kartais pasitaiko pacientams, kuriems taikoma chemoterapija. Yoshino ir kt. [10] ir Maisey ir kt.
[11] pranešė, kad perforacija skrandžio limfoma pacientams, kuriems taikoma chemoterapija įvyksta apie 0,9% iki 1,1% atvejų. Kita vertus, spontaniškas perforacija piktybinio skrandžio limfomos yra reta, palyginti su perforacija skrandžio limfomos pacientų, kuriems taikoma chemoterapija. 1 lentelė rodo 15 atvejai spontaniškai perforacija pirminės skrandžio limfomos, kad reikalingas pašalintas skrandis Japonijoje nuo 1985 iki 2013 [3,12-24]. Iš šių 15 pacientų, devyni vyrai ir šešios moterys, kurių amžiaus grupę nuo 22 iki 91 metų, kurių vidutinis amžius 61,4 metų. Vidutinis naviko dydis buvo 91,3 mm (15-200 mm), ir vidutinis skersmuo perforacijos buvo 14,5 mm (3-40 mm). Pacientai, kurių savaiminio perforacija pirminės skrandžio limfomos reikalaujama pašalintas skrandis turėjo didesnius navikus ir skylėtas. Šis pacientas turėjo didžiausią perforacija iš tų, praeityje reports.Table 1 literatūra peržiūrėta
Case
Autorius
metų
Amžius
Lytis

kur
naviko dydis (mm)
skersmuo perforacijos (mm)
Sano klasifikacija
operacija

patologija
Luganas
Pagalbinis chemoterapija

1
Kanzaki et al., [12]
1985
42
Male
U
32
5 Iškastas
GD
Burkito
II1E
+
2
Andai et al., [13]
1992
22
Vyras
l
15
ND
Opinis
GD
DLBCL
IIE
+
3
Yanagi et al.,
1992 [14]
65
Vyras
l
185
25 Iškastas
GD
DLBCL
II1E
+
4
Shiomi et al., [15]
1997
71
Vyras
m
150
20 Iškastas
TG
DLBCL
II2E
+
5
Fukuda et al., [16]
1998
45
Vyras
m
90
7 Iškastas
GD
DLBCL
II1E
+
6
Miyamoto et al., [17]
1999
46
Vyras
ML
30
6
opinis pervežimas GD pervežimas salyklo pervežimas IIE -
7
Yabuki et al., [3]
2000
53
Vyras
m
100
10 Iškastas
GD
DLBCL
IIE
+
8
Mori et al., [18]
2005
65
Moteris
U
30
ND
opinis
TG
DLBCL
IV
+
9
Tanaka et al., [19]
2007
84
Female
M
90
ND
Excavated
DG
DLBCL
II2E
+
10
Matsunaga
2008 [20]
73
Vyras
m
135
Opinis
TG
DLBCL
II1E
+
3 11
Saito et al., [21]
2010
67
Female
ML
85
ND
Excavated
DG
DLBCL
IIE
+
12
Ishimaru ir Kitsukawa [22]
2011
54
Female
M
200
5
Excavated
TG
DLBCL
II1E
+
13
Sunagawa ir kt. [23]
2011
91
Female
M
120
8
Excavated
DG
DLBCL
II1E
−
14
Shimada ir kt. [24]
2013
85
Female
L
65
30
Ulcerative
TG
DLBCL
II1E
−
15
Present atveju
2013
58
Vyras
m
42
40
Iškastas
GD
DLBCL
II1E
+
U
viršutinės m
viduriniosios L
mažesnis, ND
nėra aprašymo DG
distalinės skrandžio pašalinimas, bendra TG
skrandžio pašalinimas, DLBCL
Difuzinė didelių B ląstelių limfoma, salyklo
gleivinė limfoidinis audinys limfoma.
perforacijos skrandžio limfomos tais atvejais, kuriems taikoma chemoterapija priežastis skiriasi nuo tų, tais atvejais, negavusių chemoterapija. Ono ir kt.
[25] pranešė, kad perforacija priežastys pacientams, kuriems taikoma chemoterapija yra silpnėjimas skrandžio audinio, susijusių su greitai naviko nekrozė, naviko lizės ir vešlus granuliavimo dėl chemoterapijos. Kita vertus, Shiomi ir kt.
[15] pranešė, kad yra dvi skirtingos modelius savaiminių perforacijos. Pirma, spontaniškas prakiurimas rezultatų iš opa, ir naviko nekrozė, kurie sulaukė subserosa. Antra, perforacija rezultatai iš opa, kad turi ploną jungiamojo audinio su naviko nesant. Nagrinėjamu atveju, vėžinių ląstelių ir nekrozės reikalas buvo pastebėtas mikroskopiškai aplink opa grindų ir perforacijos vietoje, todėl buvo manoma, kad spontaniškas perforacija lėmė nuo opos ir naviko nekrozė, kad buvo sulaukęs subserosa egzistavimą.
It sunku padaryti priešoperacinė diagnozę spontaniškai perforacija pirminės skrandžio limfomos. Pastaraisiais metais, standartinis gydymas agresyvaus skrandžio limfomos perėjo nuo operacijos chemoterapijos. Tačiau skrandžio pašalinimas turėtų būti svarstoma, jei milžiniškas opa ir nekrozės nesvarbu ant opa aukšte yra pateikti dėl viršutinės virškinimo trakto endoskopijos dėl skrandžio perforacijos galimybę. Jei viršutinės virškinimo trakto endoskopija rodo ieškant panašus į minėtą vieno chemoterapijos metu, turėtų būti laikoma dozės sumažinimas chemoterapija ar pašalintas skrandis.
Apibendrinant, iš spontaninės perforacijos pirminės skrandžio piktybinės limfomos atveju buvo pranešta ir buvo peržiūrėtas literatūra. Tolesni tyrimai ir nagrinėjimas panašiais atvejais privalo patvirtinti šiuos santykius (su chirurgijos ir patologinės išvados nuoroda), ir toliau vertinti klinikinę reikšmę spontaniškai perforacija pirminės skrandžio limfomos reikia.
Sutikimas
Parašė informuoto sutikimo buvo gauta iš pasiūlymo paskelbimo šiuo atveju ataskaitą ir visą papildomų vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Padėka
Dėkojame Caryn Jonus, kuris numatytas medicinos rašymo paslaugas vardu Pagalvokite MOKSLO Ltd.
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
Yoh, SL, DK, ir JPG, skirtas mokslinių tyrimų analizavo duomenis, ir parašė knygą. Yoh parengė straipsnį ir peržiūrėtas ją kritiškai svarbios intelektinės turinį; Yoh, SL, DK, JPG, SH, YT, SS, MV, ir TS sukurta tyrimo medžiagos arba įdarbino pacientą. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Sambūvis virškinimo trakto stromos naviko ir uždegiminės myofibroblastic naviko skrandyje, pristatančiame kaip susidūrimo naviko: Pirmuoju atveju ataskaitos ir literatūra review
• Hepatoid adenokarcinoma skrandžio su kepenų metastazės mėgdžiodami kepenų ląstelių karcinoma: byla report