Spontan perforasjon av primær mage malignt lymfom: en kasuistikk og gjennomgang av litteraturen

Spontan perforasjon av primær mage malignt lymfom: en kasuistikk og gjennomgang av litteraturen
Abstract
Bakgrunn og mål
spontan mage perforering i fravær av kjemoterapi er ekstremt sjeldne. Forfatterne oppdaget et tilfelle av spontan perforasjon av primær gastrisk lymfom.
Saksframlegget, En 58-år gammel mann besøkte forfatternes sykehus med akutt alvorlig epigastralgia. En stor mengde av fri gass og en væskeansamling rundt magen ble notert på en abdominal CT scan. Resultatene av imaging studier indikerte en perforert magesår, og en distal gastrektomi ble utført. Det var en stor perforering omtrent 50 mm i diameter i den fremre vegg av den midtre delen av magen kroppen. Mikroskopisk, den fulle tykkelse av den gastriske vegg ble diffust infiltrert av en populasjon av store atypiske lymfoide celler. Den lymfoide natur av disse cellene ble indikert ved den sterkt positiv immunhistokjemisk farging for CD20 og CD10. Dette bekreftet diagnosen av et germinal senter B-celle-lignende form for diffus stor B-celle lymfom. Rituximab pluss cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin og prednison ble gitt etter operasjonen.
Og resultater konklusjon
Gastrectomy bør vurderes om en gigantisk sår med nekrotisk materiale på sår gulvet blir sett på øvre gastrointestinal endoskopi på grunn av muligheten av mage perforering. Hvis øvre gastrointestinal endoskopi viser en finne som ligner på det ovennevnte en under kjemoterapi, bør dosereduksjon av kjemoterapi eller gastrektomi vurderes.
Nøkkelord
Spontan perforasjon Gastric malignt lymfom Distal gastrektomi diffuse store B-celle lymfom Emergency Necrotic saken Bakgrunn
Gastrointestinal non-Hodgkin lymfom er den vanligste formen for ekstranodale lymfom. De aller fleste av mage lymfomer er ekstranodale marginale sone B-celle lymfomer av slimhinne-assosiert lymfoid vev (MALT lymfom) og diffuse store B-celle lymfom (DLBCL), som tidligere ble ansett som lav grad og høy grad av mage lymfomer, henholdsvis [ ,,,0],1-3]. Primær gastrisk lymfom er sjelden, sto for bare 1% -5% av alle mage svulster [4,5].
Perforering av ondartet mage lymfom under kjemoterapi er et velkjent arrangement. Imidlertid er forekomsten ikke er høy. Videre spontan gastrisk perforering i fravær av kjemoterapi er ekstremt sjeldent. I de senere årene har standardbehandling for aggressive mage lymfom flyttet fra kirurgi til kjemoterapi og medisinsk behandling. Primær kirurgisk reseksjon er ikke lenger standard vare. Imidlertid er det vanskelig å lage en preoperativ diagnose av spontan perforering av primær gastrisk lymfom. Forfatterne oppdaget et tilfelle av spontan perforasjon av primær gastrisk lymfom, og det ble vurdert i forhold til patologiske funn.
Sak presentasjon
6. november 2008, en 53-år gammel mann present til et nærliggende sykehus med sjef klager over smerter i epigastriet og svart avføring. Øvre gastrointestinal endoskopi avslørte et stort dypt sår i mage antrum. Forbedret abdominal computertomografi (CT) scan viste flere forstørrede para-aorta lymfeknuter. De andre lymfeknuter ble ikke utvidet. Positronemisjonstomografi /CT viste unormale ansamlinger av fluorodeoxyglucose i mage vinkel, para-aortic lymfeknuter, bekken lymfeknuter, og prostata. De mistenkt malignt lymfom eller prostatakreft. Prostata biopsi viste prostata kreft, og en definitiv diagnose av mage malignt lymfom kan ikke gjøres til tross for mage biopsier som ble utført hver 6. måned. Det var ingen unormale funn i benmargsbiopsi. På grunn av den høye serumnivået av prostataspesifikt antigen (833 ng /ml) og prostata kapsel invasjon på magnetisk resonans imaging (MRI), de gjorde diagnostisering av metastasering av prostata kreft til para-aorta og bekken lymfeknuter (cT3aN1M1 ). Behandlingen ble initiert for prostatakreft i stedet for den maligne gastrisk lymfom. De startet medisinsk behandling for prostatakreft (bikalutamid og leuprorelinacetat). Etter medisinsk terapi, viste forbedret abdominal CT at para-aorta og bekken lymfeknuter var blitt progressivt mindre og nivået av prostata spesifikt antigen hadde gått ned. På den annen side, øvre gastroskopi viste at mage-tumor hadde forstørres gradvis. Når kontroll av prostatakreft ble oppnådd, hadde de planlagt å starte medisinsk behandling for mage tumor. Tilstedeværelsen av Helicobacter pylori-infeksjon
ble demonstrert ved de positive resultatene av histologisk undersøkelse, hurtig urease test, og serologi. De fremførte H. pylori
eradikasjonsbehandling.
I november 2013 pasienten besøkte forfatternes sykehus med akutte magesmerter. Han hadde alvorlige epigastralgia som hadde startet etter frokost. Han var 58 år gammel, 166-cm og veide 62 kg, med en kroppstemperatur på 35,9 ° C, en puls på 81 slag /min, og et blodtrykk på 127/82 mm Hg. På fysisk undersøkelse, oppblåst mage og alvorlig ømhet var til stede. Blodprøver viste normale resultater for de hvite blodlegemer (4900 /il), C-reaktivt protein (0,1 mg /dl), laktatdehydrogenase (200 IU /l), og interleukin-2-reseptoren (264 U /ml). Abdominal CT scan viste en stor mengde av intraperitoneal fri gass og en væskeansamling rundt magen, leveren, og milten. Dessuten ble det område av mage perforering ved den fremre vegg av legemet i magen identifisert (figur 1). En diagnose for perforasjon av magesår og pan-peritonitt ble gjort, men detaljene i mage lymfom var ukjent fordi det var hans første besøk til forfatternes sykehuset. Resultatene av imaging studier indikerte en perforert magesår, og en nøddrift ble utført. Først ble en laparoskopisk oment implantasjon reparasjon planlagt. På laparoskopisk visualisering av bukhulen, ble purulent ascites og matrester observert. Det var en stor perforering omtrent 50 mm i diameter i den fremre vegg av den midtre del av magesekken legemet (figur 2). Fordi en stor mengde mat rest hadde unnsluppet gjennom den store perforeringen, ble fjerning av matrester rundt og inne i magesekken forsøkt, men det var mislykket. Derfor ble en nødsituasjon laparotomi utført. En distal delsum gastrektomi med Roux-en-Y anastomose og lymfeknute disseksjon ble utført. Makroskopisk, gastrisk ulcus var 4,2 x 1,5 cm i størrelse, og perforeringen var 4,0 x 1,3 cm i størrelse og som er plassert på den fremre vegg av gastrisk antrum (figur 3a, b). Det var ulcerøs og infiltrerende og var gravd type i henhold til Sano klassifisering [2]. Mikroskopisk, en populasjon av store atypiske lymfoide celler diffust infiltrert den fulle tykkelse av den gastriske vegg. Tumorceller var hovedsakelig centroblasts. Tumorceller diffust infiltrert muskelen og subserosal lag (figur 4). Tumorceller og nekrotiske saken ble oppdaget rundt perforasjon og sår gulvet. Den lymfoide Innholdet i disse cellene ble bekreftet ved sterk positiv immunhistokjemisk farging for CD20, CD38 og CD10; litt positiv farging for BCL-6; og delvis positivitet for MUM-en (figur 5). På den annen side viser resultatene for CD3, CD5, Bcl-2, og EBER ISH var negative. MIB-en merking indeksen var ca 80%. Disse resultatene bekreftet diagnosen av germinalsenter B-celle-lignende type DLBCL. Det var ingen bevis for en lavgradig MALT lymfom. Antallet metastatiske lymfeknuter var 3/31. Basert på den Lugano International Classification, graden var II1E (perforering og pan-bukhinnebetennelse) siden lymfeknutemetastase var til stede rundt venstre gastrisk arterien og større krumning av magen og fjernmetastaser var fraværende. Figur 1 Abdominal CT scan. Stedet for gastrisk perforering på den fremre vegg av legemet av magen ble identifisert. Det var fri gass og væskeansamlinger rundt magen, lever og milt.
Figur 2 Laparoskopisk visualisering av bukhulen. Det var en stor perforering ca. 50 mm i størrelse i den fremre vegg av den midtre del av magesekken legemet (pil) med purulente ascites og en stor mengde av matrester.
Figur 3 resekterte prøven og makroskopiske utseende av tumoren. (A) resektert prøven. (B) Makroskopisk utseende av tumoren. Den magesår var 4,2 × 1,5 cm i størrelse mens perforeringen var 4,0 × 1,3 cm i størrelse, og de var plassert på fremre vegg av gastrisk antrum.
Figur 4 Histologiske prøven. Den fulle tykkelse av den gastriske vegg ble diffust infiltrert av en populasjon av store, atypiske lymfoide celler. Tumorceller og nekrotiske saken ble sett rundt perforasjon og sår etasje (hematoxylin & eosin farging, × 1,25, × 60)
Figur 5 Immunhistokjemisk farging.. Den lymfoide natur av disse cellene ble indikert ved den sterke positive immunhistokjemisk farging for CD20, CD38 og CD10 og negativ farging for CD5. MIB-en merking indeksen var omtrent 80% (× 60).
Han utvinnes fra uneventfully drift og ble utskrevet fra sykehuset 16 dager etter operasjonen. Han ble gitt rituximab pluss cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin og prednison (R-CHOP) terapi ved forrige sykehuset.
Konklusjoner
Malignt lymfom av mage-tarmkanalen kan klassifiseres som nodal eller ekstranodale. Nodal lymfomer har opprinnelse i det lymfatiske vev tilstøtende til mage-tarmkanalen og invadere det, mens ekstranodale lymfomer, som er mer vanlig, har opprinnelse i det gastrointestinale system [3]. Dawson et al. [4] beskrevet fem viktigste funksjonene som kriterier for primær malignt lymfom i tarmkanalen: 1) ingen følbar overfladisk lymfadenopati, 2) ingen forstørrede mediastinale lymfeknuter tydelig på brystet røntgenbilder, 3) normal totalt og differensial hvite blodlegemer, 4 ) fremtredende tarm lesjoner ved laparotomi, og 5) ingen svulster i leveren eller milten. Pasienten hadde et stort sår i magen, og infiltrasjon av andre organer ble ikke funnet. Den foreliggende tilfelle møtte alle de ovennevnte kriterier, så dette tilfellet ble ansett for å være primære gastrisk lymfom. Primær gastrisk lymfom er sjelden, sto for bare 1% -5% av alle mage svulster [5].
I de senere årene har standard behandling for aggressiv mave lymfom flyttet fra kirurgi til kjemoterapi. Behandlingen varierer med histologi av malignt lymfom. Førstelinje kjemoterapi for DLBCL i magen er kotelett med eller uten rituximab. På den annen side, til antibiotikabehandling utrydde H. pylori
er førstelinjebehandling for MALT lymfom. Bayerdolffer et al. [6] rapportert at omtrent 70% av pasientene viste fullstendig regresjon og ca. 12% hadde delvis regresjon av lymfom, men 18% hadde ingen endring etter utryddelse av H. pylori-infeksjon
. Strålebehandling for H. pylori
-negativ mage MALT lymfom har en høy suksessrate på 90% eller bedre etter 5 år. Også var det noen rapporter sterkt støtter hypotesen om at noen gastric de novo H. pylori
-positivt DLBCL kan forbli H. pylori
-avhengig og er derfor mottakelig for H. pylori
eradikasjonsbehandling [7, 8]. I foreliggende tilfelle ble nærværet av Helicobacter pylori-infeksjon
angitt ved de positive resultatene fra den histologiske undersøkelse, hurtig urease test, og serologi. Til tross for H. pylori
eradikasjonsbehandling i den foreliggende sak, var det ingen størrelsesreduksjon av ondartet mage lymfom.
Primær gastrisk lymfom presenterer ofte med uspesifikke symptomer, og diagnosen er ofte forsinket. Ikke-spesifikk magesmerter (50%) og dyspepsi (30%) er de vanligste presentasjoner. B-symptomer (feber, nattesvette og vekttap) er uvanlig i motsetning til nodal lymfomer; dermed kan diagnosen bli forsinket [9].
Det er allment kjent at perforering av og til oppstår hos pasienter som får kjemoterapi. Yoshino et al. [10] og Maisey et al.
[11] rapporterte at perforasjon av mage lymfom hos pasienter som får kjemoterapi forekommer i ca 0,9% til 1,1% av tilfellene. På den annen side, spontan perforasjon av ondartet mage lymfom er sjelden sammenlignet med perforasjon av mage lymfom hos pasienter som får kjemoterapi. Tabell 1 viser 15 tilfeller av spontan perforasjon av primær gastrisk lymfom som krevde gastrektomi i Japan mellom 1985 og 2013 [3,12-24]. Av disse 15 pasientene var ni menn og seks kvinner med en aldersgruppe fra 22 til 91 år, og en gjennomsnittsalder på 61,4 år. Den midlere tumorstørrelse var 91,3 mm (15-200 mm), og den midlere diameter av perforeringen var 14,5 mm (3-40 mm). Pasienter med spontan perforasjon av primær gastrisk lymfom krever gastrektomi hadde større svulster og perforeringer. Den nåværende pasient hadde den største perforering av de i siste reports.Table en litteratur anmeldt
sak
Forfatter
År
Alder
Sex
Sted
Tumor størrelse (mm)
Diameter for perforasjon (mm)
Sano klassifisering
Operation

patologi
Lugano
Adjuvant kjemoterapi
en
Kanzaki et al. [12]
1985
42
Mann fra U
32
5
utgravde
DG
Burkitt
II1E
+
2
Ando et al. [13]
1992
22
Mann fra L
15
ND
Ulcerøs
DG
DLBCL
IIE
+
3
Yanagi et al. [14]
1992
65
Mann fra L
185
25
utgravde
DG
DLBCL
II1E
+
4
Shiomi et al. [15]
1997
71
Mann fra M
150
20
utgravde
TG
DLBCL
II2E
+
5
Fukuda et al. [16]
1998
45
Mann fra M
90
7
utgravde
DG
DLBCL
II1E
+
6
Miyamoto et al. [17]
1999
46
Mann fra ML
30
6
Ulcerøs
DG
MALT
IIE -
7
Yabuki et al. [3]
2000
53
Mann fra M
100
10
utgravde
DG
DLBCL
IIE
+
8
Mori et al. [18]
2005
65
Kvinne
U
30
ND
Ulcerøs
TG
DLBCL
IV
+
9
Tanaka et al. [19]
2007
84
Female
M
90
ND
Excavated
DG
DLBCL
II2E
+
10
Matsunaga [20]
2008
73
Mann fra M
135
3
Ulcerøs
TG
DLBCL
II1E
+
11
Saito et al. [21]
2010
67
Female
ML
85
ND
Excavated
DG
DLBCL
IIE
+
12
Ishimaru og Kitsukawa [22]
2011
54
Female
M
200
5
Excavated
TG
DLBCL
II1E
+
13
Sunagawa et al. [23]
2011
91
Female
M
120
8
Excavated
DG
DLBCL
II1E
−
14
Shimada et al. [24]
2013
85
Female
L
65
30
Ulcerative
TG
DLBCL
II1E
−
15
Present Ved
2013
58
Mann fra M
42
40
utgravde
DG
DLBCL
II1E
+
U
øvre, M
midten L
lavere, ND
ingen beskrivelse, DG
distal gastrektomi, TG
total gastrektomi, DLBCL
diffuse store B-celle lymfom, MALT
slimhinne-assosiert lymfoid vev lymfom.
årsaken til perforering av mage lymfom i saker som får kjemoterapi er forskjellig fra de i saker som ikke fikk kjemoterapi. Ono et al.
[25] rapporterte at årsakene til perforering hos pasienter som får kjemoterapi er svekket av mage vev forbundet med rask tumor nekrose, tumorlyse og frodig korning på grunn av kjemoterapi. På den annen side, Shiomi et al.
[15] rapportert at det er to forskjellige mønstre av spontan perforering. Først de spontane perforeringshullene resultatene fra et sår og tumor nekrose som har nådd subserosa. For det andre, perforasjonskanalene resultatene fra et sår som har tynn bindevevet med fravær av tumoren. I den foreliggende sak, ble tumorceller og nekrotiske saken sett mikroskopisk rundt sår gulvet og perforering området, slik det ble ansett som spontan perforasjon resultat av eksistensen av en sår og nekrose av svulsten som hadde nådd subserosa.
Det er vanskelig å lage en preoperativ diagnose av spontan perforasjon av primær gastrisk lymfom. I de senere årene har standard behandling for aggressiv mave lymfom flyttet fra kirurgi til kjemoterapi. Men gastrektomi bør vurderes om en gigantisk sår og nekrotiske saken på sår etasje er til stede på øvre gastrointestinal endoskopi på grunn av muligheten for mage perforasjon. Hvis øvre gastrointestinal endoskopi viser en finne som ligner på det ovennevnte en under kjemoterapi, bør dosereduksjon av kjemoterapi eller gastrektomi vurderes.
I konklusjonen, et tilfelle av spontan perforasjon av primær mage malignt lymfom ble rapportert og litteraturen ble gjennomgått. Videre forskning og undersøkelse av lignende saker er nødvendig for å bekrefte dette forholdet (indikasjonen for kirurgi og patologiske funn), og videre vurdering av den kliniske betydningen av spontan perforasjon av primær gastrisk lymfom er nødvendig.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Takk
Vi takker Caryn Johns som ga medisinske skriver tjenester på vegne av Think SCIENCE Ltd.
konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
Yoh, SL, DK, og Yot utformet forskning, analysert data, og skrev avisen. Yoh utarbeidet artikkelen og revidert det kritisk for viktige intellektuelle innhold; Yoh, SL, DK, Yot, SH, YT, HS, MU, og HU laget læremateriell eller rekruttert pasienten. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Sameksistens av gastrointestinal stromal tumor og inflammatorisk myofibroblastic svulst i magen presentere som en kollisjon svulst: første tilfellet rapporten og litteratur review
• Hepatoid adenokarsinom i magen med levermetastaser ligne leverkreft: en sak report