Spontán perforáció primer gyomor malignus lymphoma: egy esetismertetés és felülvizsgálata literature

spontán perforáció primer gyomor malignus lymphoma: egy esetismertetés és irodalmi áttekintés katalógusa Abstract katalógusa Háttér és célkitűzések katalógusa spontán gyomor perforáció hiányában kemoterápia rendkívül ritka. A szerzők ütközött esetén spontán perforáció primer gyomor lymphoma. Katalógusa Esetismertetés
A 58 éves férfi felkereste a szerzők kórházba súlyos akut epigastralgia. A nagy mennyiségű szabad gáz és folyadékgyülem a gyomor körül észlelték egy hasi CT-vizsgálat. Az eredmények a képalkotó vizsgálatok azt mutatták, egy perforált gyomorfekély, és egy disztális gastrectomia végeztünk. Volt egy nagy perforáció körülbelül 50 mm átmérőjű az elülső falon a középső része a gyomor szervezetben. Mikroszkópos, a teljes vastagsága a gyomor fal diffúzan beszivárgott a lakosság nagy atípusos limfoid sejtek. A limfoid természet e sejtek által jelzett erősen pozitív immunhisztokémiai festését CD20 és CD10. Ez megerősítette a diagnózis egy germinális centrum B-sejt-szerű típusú diffúz nagy B-sejtes limfóma. Rituximab plusz ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin és prednizolon adták a műtét után. Katalógusa Eredmények és következtetések katalógusa gastrectomián kell tekinteni, ha egy óriás fekély nekrotikus anyag a fekély emeleten látható a felső gasztrointesztinális endoszkópia lehetősége miatt a gyomor perforáció. Ha a felső gasztrointesztinális endoszkópia mutat találni hasonló a fent említett egy kemoterápia során a dózis csökkentése a kemoterápia vagy gastrectomián kell tekinteni. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa spontán perforáció Gyomor rosszindulatú limfóma distalis resectio diffúz nagy B-sejtes limfóma Emergency Necrotic számít háttér
Emésztőrendszeri non-Hodgkin limfóma a leggyakoribb formája extranodális lymphoma. A túlnyomó többsége gyomor lymphoma extranodalis marginális zóna B-sejtes lymphoma nyálkahártya-asszociált lymphoid szövet (MALT lymphoma) és diffúz nagy B-sejtes lymphoma (DLBCL), amelyeket korábban a low-grade és high-grade gyomor lymphoma, illetve [ ,,,0],1-3]. Elsődleges gyomor limfóma ritka, számviteli csak 1% -5% az összes gyomor daganatok [4,5].
Perforációja a gyomor rosszindulatú limfóma kemoterápia során egy jól ismert esemény. Azonban az előfordulási nem magas. Ezenkívül spontán gyomor perforáció hiányában a kemoterápia rendkívül ritka. Az elmúlt években, a standard terápia az agresszív gyomorsav lymphoma tolódott műtétet kemoterápiával és a gyógyszeres kezelést. Elsődleges sebészi eltávolítását már nem az ellátás színvonalát. Azonban nehéz, hogy egy preoperatív diagnózis spontán perforációjának primer gyomor limfóma. A szerzők ütközött esetén spontán perforáció primer gyomor lymphoma, és úgy ítélték meg, tekintve kóros elváltozásokat. Katalógusa Esetismertetés katalógusa 2008. november 6-, egy 53 éves férfi jelentkezett egy közeli kórházba az fő panasz a gyomortáji fájdalom és a fekete széklet. Endoszkópos kiderült egy nagy mély fekély a gyomor antrum. Továbbfejlesztett hasi computer tomográfia (CT) vizsgálat kimutatta több nagyított aorta nyirokcsomók. A többi nyirokcsomók nem kibővült. A pozitronemissziós tomográfia /CT kimutatta abnormális felhalmozódása fluoro a gyomor szög, aorta nyirokcsomókban, kismedencei nyirokcsomók, és a prosztata. Ezek feltételezett malignus lymphoma, illetve prosztatarák. A prosztata biopszia megmutatta prosztatarák, és egy végleges diagnózis a gyomor rosszindulatú limfóma nem lehetett elvégezni annak ellenére gyomor biopsziák végeztük minden 6 hónapban. Nem volt szokatlan megállapításokat a csontvelő-biopsziát. Mivel a magas szérum prosztata-specifikus antigén (833 ng /ml) és a prosztata kapszuláris invázió mágneses rezonancia képalkotás (MRI), tették a diagnózist metasztázis a prosztatarák a aorta és kismedencei nyirokcsomók (cT3aN1M1 ). A kezelést a prosztatarák, nem pedig a gyomor rosszindulatú limfóma. Elkezdték az orvosi terápiát prosztatarák (bikalutamid és leuprorelin-acetát). Miután a gyógyszeres kezelés, a fokozott hasi CT kimutatta, hogy a aorta és kismedencei nyirokcsomók lett egyre kisebb, és a szintje a prosztata-specifikus antigén csökkent. Másrészt, a felső gasztroszkópia azt mutatta, hogy a gyomor tumor kibővített fokozatosan. Miután az irányítást prosztatarák sikerült elérni, úgy tervezte, hogy indul az orvosi kezelés a gyomor tumor. A Helicobacter pylori jelenléte katalógusa fertőződést a pozitív eredmények szövettani vizsgálat, gyors ureáz teszt és szerológia. Ők végzik a H. pylori katalógusa eradikációt. Katalógusa 2013 novemberében a beteget látogatott a szerzők kórházba akut hasi fájdalom. Volt súlyos epigastralgia indította reggeli után. Ő volt 58 éves, 166 cm-es magas és megmérjük 62 kg, egy test hőmérséklete 35,9 ° C, A pulzusszám 81 ütés /perc, és vérnyomása 127/82 Hgmm. A fizikális vizsgálat során a hasi puffadás és súlyos érzékenység is jelen voltak. Blood tesztek azt mutatták, normális eredménye a fehérvérsejt szám (4900 /ul), a C-reaktív protein (0,1 mg /dl), a laktát-dehidrogenáz (200 NE /l), és az interleukin-2 receptor (264 U /ml). Hasi CT mutatott nagy mennyiségű intraperitoneális szabad gáz és folyadék gyűjtemény körül a gyomor, a máj, és a lép. Továbbá, a helyén a gyomor perforáció a elülső falát a test a gyomor azonosítottunk (1. ábra). A diagnózis perforáció gyomorfekély és a pán-hashártyagyulladás készült, de a részleteket a gyomor lymphoma ismeretlen volt, mert ez volt az első látogatása a szerzők kórházba. Az eredmények a képalkotó vizsgálatok azt mutatták, perforált gyomorfekély és sürgősségi műtétet végeztek. Eleinte a laparoszkópos cseplesz beültetés javítás terveztük. A laparoszkópos láthatóvá a hasüregben, gennyes ascites és ételmaradékokat észleltek. Volt egy nagy perforáció körülbelül 50 mm átmérőjű az elülső falon a középső része a gyomor test (2. ábra). Mivel a nagy mennyiségű élelmiszer-maradványt szökött át a nagy perforáció, eltávolítjuk a ételmaradék körül, és a gyomorban kíséreltük de sikertelen volt. Ezért egy vészhelyzet laparotomiát végeztünk. A távolabbi részösszeg gastrectomián a Roux-en-Y anastomosis és nyirokcsomók végeztünk. Makroszkópos, a gyomorfekély 4,2 x 1,5 cm-es méretű, és a perforáció volt 4,0 × 1,3 cm nagyságú, és található az elülső falon a gyomor antrum (3a ábra, B). Ez volt a colitis és infiltratív volt a feltárt típus szerint Sano osztályozás [2]. Mikroszkópos, a lakosság nagy atípusos limfoid sejtek diffúz beszivárgott a teljes vastagsága a gyomor fal. A tumor sejtek főleg centroblasts. Tumor sejtek diffúz beszivárgott az izom és a savós rétegek (4. ábra). Tumorsejtek és nekrotikus anyag mutattunk perforációja körül és fekély padlón. A limfoid jellege ezen sejtek megerősítette az erős pozitív immunhisztokémiai festését CD20, CD38 és CD10; Az enyhén pozitív festéssel az Bcl-6; és részleges pozitivitást MUM-1 (5. ábra). Másrészt, az eredmények a CD3, CD5, Bcl-2, és EBER ISH negatív volt. Az MIB-1 címkézés index körülbelül 80%. Ezek az eredmények megerősítik a diagnózist csíracentrumok B-sejt-szerű típusú DLBCL. Nem volt bizonyíték a gyenge minőségű MALT lymphoma. Száma áttétes nyirokcsomók 31/03. Alapján a luganói nemzetközi osztályozása, a színpad II1E (perforáció és a pán-hashártyagyulladás), mivel nyirokcsomómetastasis jelen volt az egész bal gyomor artéria és nagyobb görbület a gyomor és a távoli áttét nem volt jelen. 1. ábra A hasi CT-vizsgálat. A helyszín a gyomor perforáció a elülső falát a test a gyomor azonosítottuk. Voltak szabad gáz és a folyadék gyűjtemények körül a gyomor, a máj, és a lép.
2. ábra laparoszkópos vizualizációs a hasüregbe. Volt egy nagy perforáció körülbelül 50 mm méretű az elülső falon a középső része a gyomor test (nyíl) a gennyes ascites és nagy mennyiségű élelmiszer-maradványt.
3. ábra reszekált mintának és makroszkopikus megjelenését a daganat. (A) reszekált példány. (B) Makroszkopikus megjelenés a daganat. A gyomorfekély 4,2 x 1,5 cm méretű, míg a perforáció 4,0 × 1,3 cm-es méretben, és ők voltak elhelyezve az elülső fala a gyomor antrum.
4. ábra szövettani mintában. A teljes vastagsága a gyomor fal diffúzan beszivárgott a lakosság nagy, atípusos limfoid sejtek. Tumorsejtek és nekrotikus anyag bejárták a perforáció és fekély padló (hematoxilin & eozin festést × 1,25, × 60).
5. ábra Az immunhisztokémiai. A limfoid természet e sejtek által jelzett erős pozitív immunhisztokémiai festését CD20, CD38 és CD10 és a negatív festéssel CD5. A MIB-1 jelölési index körülbelül 80% (× 60). Katalógusa felépült a művelet eseménytelenül, és a kórházat 16 nap a műtét után. Ő adtuk rituximab plusz ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin és prednizolon (R-CHOP) kezelést az előző kórházban.
Következtetések
rosszindulatú limfóma a gyomor-bél traktus sorolható csomóponti vagy extranodális. Csomóponti limfómák származnak a nyirokszövetekben szomszédos a gyomor-bél traktus és behatolnak azt, mivel extranodális limfómák, amelyek inkább gyakori, származnak a gasztrointesztinális traktusban [3]. Dawson et al. [4] ismertetett öt fő jellemzői, mint a kritériumok elsődleges rosszindulatú limfóma a bélrendszer: 1) nem tapintható felületi nyirokcsomó, 2) nem megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók nyilvánvaló mellkasröntgen, 3) a szokásos teljes és differenciált a fehérvérsejt szám, 4 ) kiemelkedő bél elváltozások laparotómiát és 5) nincsenek daganatok a májban vagy a lépben. A beteg volt egy nagy fekély a gyomorban, és a beszivárgás a többi szerv nem található. A jelen esetben teljesül az összes fenti kritériumnak, így ebben az esetben ítélték elsődleges gyomor lymphoma. Elsődleges gyomor lymphoma ritka, számviteli csak 1% -5% az összes gyomor daganatok [5].
Az utóbbi években a standard kezelés az agresszív gyomorsav lymphoma tolódott műtétet kemoterápiával. A kezelés függ a szövettani típus a rosszindulatú limfóma. Elsővonalbeli kemoterápiát DLBCL a gyomor CHOP vagy anélkül rituximab. Másrészt, az antibiotikumos kezelés felszámolására H. pylori katalógusa az első vonalbeli terápia MALT lymphoma. Bayerdolffer et al. [6] számolt be, hogy mintegy 70% -ánál mutatták, teljes regresszió, és mintegy 12% -uk parciális regressziós limfóma, de 18% -nál nem volt változás után H. pylori fertőzés katalógusa. Sugárkezelés H. pylori
-negatív gyomor MALT lymphoma nagy siker mértéke a 90% -os vagy jobb 5 év után. Emellett van néhány jelentés határozottan támogatja azt a feltételezést, hogy egyes gyomor- de novo H. pylori-pozitív katalógusa DLBCL maradhat H. pylori katalógusa függő és ezért reagál H. pylori katalógusa eradikációt [7, 8]. A jelen esetben a H. pylori jelenlétének katalógusa fertőzést jelzi a pozitív eredmények a szövettani vizsgálat, gyors ureáz teszt és szerológia. Annak ellenére, hogy a H. pylori katalógusa eradikációt a jelen esetben nem volt méretének csökkentése a gyomor rosszindulatú limfóma. Katalógusa Elsődleges gyomor lymphoma jár, gyakran nem specifikus tünetek, és a diagnózis gyakran késik. A nem-specifikus hasi fájdalom (50%) és emésztési zavar (30%) a leggyakoribb előadások. B-tünetek (láz, éjszakai verejték, és a fogyás) ritkák ellentétben a csomóponti limfómák; így, a diagnózis késhetnek [9].
Széles körben ismert, hogy a perforáció néha előfordul kemoterápiás kezelésben részesülő betegeknél. Yoshino et al. [10] és Maisey et al.
[11] beszámolt arról, hogy perforálás gyomor lymphoma kemoterápiás kezelésben részesülő betegeknél fordul elő, körülbelül 0,9% -ról 1,1% -ában. Másrészt, spontán perforáció malignus gyomor limfóma ritka összehasonlítva perforálás gyomor lymphoma kemoterápiás kezelésben részesülő betegeknél. Az 1. táblázat 15 eset spontán perforáció primer gyomor lymphoma megkövetelt gastrectomián Japán között 1985 és 2013 [3,12-24]. Ezek közül 15 beteg, kilenc férfi és hat nő volt, akiknek életkora 22-91 év az átlagéletkor 61,4 év. A tumorméret átlaga 91,3 mm (15-200 mm), és az átlagos átmérője a perforáció 14,5 mm (3-40 mm). Betegek spontán perforáció primer gyomor lymphoma igénylő gastrectomián nagyobb volt a daganatok és a perforáció. A jelen beteg volt a legnagyobb perforáció ki azokat a korábbi reports.Table 1 Irodalom felül katalógusa Case Matton Szerző Matton év Matton Kor Matton szex Matton Hely Matton tumor mérete (mm) Matton átmérője perforáció (mm) Matton Sano besorolás Matton Operation katalógusa
Pathology Matton Lugano Matton adjuváns kemoterápia
1 katalógusa Kanzaki et al. [12] katalógusa 1985
42 katalógusa Férfi katalógusa U
32 katalógusa 5 katalógusa kitermelt katalógusa DG katalógusa Burkitt katalógusa II1E katalógusa + katalógusa 2 | Ando et al. [13] katalógusa 1992
22 katalógusa Férfi katalógusa L katalógusa 15 katalógusa ND katalógusa Colitis katalógusa DG katalógusa DLBCL katalógusa IIE katalógusa + katalógusa 3
Yanagi et al. [14] katalógusa 1992
65 katalógusa Férfi katalógusa L katalógusa 185 katalógusa 25 katalógusa kitermelt katalógusa DG katalógusa DLBCL katalógusa II1E katalógusa + katalógusa 4 katalógusa Shiomi et al. [15] katalógusa 1997
71 katalógusa Férfi katalógusa M
150 katalógusa 20 katalógusa kitermelt katalógusa TG katalógusa DLBCL katalógusa II2E katalógusa + katalógusa 5
Fukuda et al. [16] katalógusa 1998
45 katalógusa Férfi katalógusa M
90 katalógusa 7 katalógusa kitermelt katalógusa DG katalógusa DLBCL katalógusa II1E katalógusa + katalógusa 6
Miyamoto et al. [17] katalógusa 1999
46 katalógusa Férfi katalógusa ML
30 katalógusa 6 katalógusa Colitis katalógusa DG katalógusa MALT katalógusa IIE -
7 katalógusa Yabuki et al. [3] katalógusa 2000
53 katalógusa Férfi katalógusa M
100 katalógusa 10 katalógusa kitermelt katalógusa DG katalógusa DLBCL katalógusa IIE katalógusa + katalógusa 8
Mori et al. [18] katalógusa 2005
65 fiatal női katalógusa U
30 katalógusa ND katalógusa Colitis katalógusa TG katalógusa DLBCL katalógusa IV katalógusa + katalógusa 9
Tanaka et al. [19]
2007
84
Female
M
90
ND
Excavated
DG
DLBCL
II2E
+
10
Matsunaga [20] katalógusa 2008
73 katalógusa Férfi katalógusa M
135 katalógusa 3 katalógusa Colitis katalógusa TG katalógusa DLBCL katalógusa II1E katalógusa + katalógusa 11
Saito és mtsai. [21]
2010
67
Female
ML
85
ND
Excavated
DG
DLBCL
IIE
+
12
Ishimaru és Kitsukawa [22]
2011
54
Female
M
200
5
Excavated
TG
DLBCL
II1E
+
13
Sunagawa et al. [23]
2011
91
Female
M
120
8
Excavated
DG
DLBCL
II1E
−
14
Shimada et al. [24]
2013
85
Female
L
65
30
Ulcerative
TG
DLBCL
II1E
−
15
Present ügy katalógusa 2013
58 katalógusa Férfi katalógusa M
42 katalógusa 40 katalógusa kitermelt katalógusa DG katalógusa DLBCL katalógusa II1E katalógusa + katalógusa U
felső, M katalógusa közepén, L katalógusa alacsonyabb, ND
nincs leírás, DG katalógusa distalis resectio, TG katalógusa teljes gastrectomián DLBCL katalógusa diffúz nagy B-sejtes limfóma, MALT
nyálkahártya-asszociált limfoid szövet lymphoma.
Az ok a perforáció a gyomor lymphoma esetekben kemoterápiát kapó különbözik azoktól abban az esetben, hogy nem kapott kemoterápiát. Ono et al.
[25] számolt be, hogy az okok a perforáció kemoterápiás kezelésben részesülő betegeknél gyengül a gyomor szöveti járó gyors tumor nekrózis, tumor lízis, és túláradó granulálás miatt kemoterápiát. Másrészt, Shiomi et al.
[15] beszámolt arról, hogy van két különböző mintákat a spontán perforáció. Először is, a spontán perforáció ered fekély és a tumor nekrózis, hogy elérte a subserosa. Másodszor, a perforáció ered fekély, amely vékony kötőszövet hiányában a tumor. A jelen esetben, a daganatos sejtek és a nekrotikus anyag látták mikroszkóp körül fekély padló és perforáció az oldalon, ezért úgy ítélték meg, hogy a spontán perforáció eredményeként abból a fekély és necrosis a daganat elérte a subserosa.
Azt nehéz, hogy egy preoperatív diagnózis spontán perforáció primer gyomor lymphoma. Az elmúlt években, a standard kezelés az agresszív gyomorsav lymphoma tolódott műtétet kemoterápiával. Azonban gastrectomia kell tekinteni, ha egy óriás fekély és nekrotikus anyag a fekély emeleten vannak jelen a felső gasztrointesztinális endoszkópia lehetősége miatt a gyomor perforáció. Ha a felső gasztrointesztinális endoszkópia mutat találni hasonló a fent említett egy kemoterápia során a dózis csökkentése a kemoterápia vagy gastrectomián kell tekinteni.
Összefoglalva, egy esetben spontán perforáció primer gyomor malignus lymphoma jelentették, és a szakirodalom vizsgálta. További kutatások és hasonló ügyek vizsgálata során meg kell erősítenie ezt a kapcsolatot (a jelzés a műtét és a patológiai lelet), és további értékelést klinikai jelentősége spontán perforáció primer gyomor lymphoma van szükség.
Hozzájárulás
írásos beleegyező nyilatkozatot nyerünk a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Köszönjük Caryn Johns aki biztosított orvosi írásban szolgáltatások nevében Gondoljunk Science Ltd.
Érdekütközés
a szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa Yoh, SL, DK, és YOT tervezett kutatási, elemezte az adatokat, és írta a papírt. Yoh szerkesztette meg a cikket, és átdolgozta kritikusan fontos intellektuális tartalmát; Yoh, SL, DK, YOT, SH, YT, HS, MU, és HU létrehozott tananyag vagy felvett beteg. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Együttélése emésztőrendszeri daganatok és gyulladásos fibroblast daganat a gyomor bemutató, mint egy ütközés tumor: az első esetben a jelentés és irodalmi áttekintés
• Hepatoid adenokarcinóma a gyomor májmetasztázisos utánzó hepatocellularis carcinoma: a esetismertetés