perforazione spontanea di primaria linfoma maligno gastrico: un caso clinico e revisione della letteratura

perforazione spontanea di primaria linfoma maligno gastrico: un caso clinico e revisione della letteratura
Abstract
sfondo e mira
spontanea perforazione gastrica in assenza della chemioterapia è estremamente raro. Gli autori hanno riscontrato un caso di perforazione spontanea del linfoma gastrico primaria. Presentazione
Caso
A 58-year-old man visitato ospedale degli autori con epigastralgia acuta grave. Una grande quantità di gas libero e una collezione fluida intorno allo stomaco sono stati notati su una tomografia computerizzata addominale. I risultati degli studi di imaging hanno indicato una ulcera gastrica perforata, ed è stata effettuata una gastrectomia distale. C'era una grande perforazione di circa 50 mm di diametro nella parete anteriore della parte centrale del corpo dello stomaco. Microscopicamente, l'intero spessore della parete gastrica è stato diffusamente infiltrato da una popolazione di grandi cellule linfoidi atipici. La natura linfoide di queste cellule è stato indicato dalla colorazione immunoistochimica fortemente positivo per CD20 e CD10. Ciò ha confermato la diagnosi di un tipo di centro germinativo B-cell-like del linfoma diffuso a grandi cellule B. Rituximab più ciclofosfamide, doxorubicina, vincristina e prednisone sono stati somministrati dopo l'operazione.
Risultati e conclusione
gastrectomia dovrebbe essere presa in considerazione se un'ulcera gigante con la materia necrotico sul pavimento ulcera è visto sul endoscopia gastrointestinale superiore a causa della possibilità di perforazione gastrica. Se l'endoscopia gastrointestinale superiore mostra una ricerca simile a quello di cui sopra durante la chemioterapia, deve essere considerata una riduzione del dosaggio di chemioterapia o gastrectomia.
Parole
spontanea perforazione gastrica maligna linfoma gastrectomia distale diffuso a grandi cellule B linfoma di emergenza importa necrotico Sfondo
gastrointestinale linfoma non-Hodgkin è la forma più comune di linfoma extranodale. La stragrande maggioranza dei linfomi gastrici sono extranodali linfomi a cellule zona B marginali del tessuto associato alla mucosa linfoide (MALT linfoma) e linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL), che in precedenza erano considerati di basso grado e di qualità linfomi gastrici, rispettivamente [ ,,,0],1-3]. linfoma gastrico primaria è rara, rappresentando solo l'1% -5% di tutti i tumori gastrici [4,5]
. Perforazione del linfoma maligno gastrico durante la chemioterapia è un evento ben noto. Tuttavia, l'incidenza non è elevato. Inoltre, spontanea perforazione gastrica in assenza della chemioterapia è estremamente raro. Negli ultimi anni, la terapia standard per il linfoma gastrico aggressiva si è spostata da un intervento chirurgico alla chemioterapia e terapia medica. resezione chirurgica primaria non è più lo standard di cura. Tuttavia, è difficile fare una diagnosi preoperatoria di perforazione spontanea del linfoma gastrico primaria. Gli autori hanno riscontrato un caso di perforazione spontanea del linfoma gastrico primaria, ed è stato considerato in termini di reperti patologici.
Presentazione Caso
Il 6 novembre 2008, un uomo di 53 anni, ha presentato in un vicino ospedale con il principali lamentele di dolore epigastrico e sgabello nero. l'endoscopia gastrointestinale superiore ha rivelato una grande ulcerazioni nel profondo gastrico. addominale tomografia computerizzata (CT) scansione migliorata mostrato più linfonodi para-aortici allargata. Gli altri linfonodi non sono stati ingranditi. Positroni tomografia ad emissione /CT ha mostrato accumuli anormali di fluorodeossiglucosio l'angolo gastrica, para-aortici linfonodi, linfonodi pelvici, e della prostata. Si sospetta linfoma maligno o il cancro della prostata. La biopsia della prostata ha mostrato il cancro alla prostata, e una diagnosi definitiva di gastrico linfoma maligno non poteva essere fatto, nonostante biopsie gastriche che sono state eseguite ogni 6 mesi. Non ci sono stati risultati anomali nella biopsia del midollo osseo. A causa del livello elevato di siero di antigene prostatico specifico (833 ng /ml) e della capsula della prostata invasione risonanza magnetica (MRI), hanno fatto la diagnosi di metastasi del cancro alla prostata ai nodi para-aortici e linfatici pelvica (cT3aN1M1 ). Il trattamento è stato avviato per il cancro alla prostata, piuttosto che il linfoma maligno gastrico. Hanno cominciato la terapia medica per il cancro della prostata (bicalutamide e acetato leuprorelina). Dopo la terapia medica, la TC addominale ha mostrato che i nodi para-aortici e linfatici pelvica erano progressivamente più piccolo e il livello di antigene prostatico specifico diminuiti. D'altra parte, gastroscopia superiore ha mostrato che il tumore gastrico aveva allargato gradualmente. Una volta che il controllo del cancro alla prostata è stato raggiunto, che avevano programmato di iniziare il trattamento medico per il tumore gastrico. La presenza di Helicobacter pylori
infezione è stata dimostrata dai risultati positivi di un esame istologico, prova dell'ureasi rapida, e sierologia. Si sono esibiti H. pylori
eradicazione della terapia.
Nel novembre 2013, il paziente ha visitato in ospedale degli autori con dolore addominale acuto. Aveva una grave epigastralgia che aveva iniziato dopo la prima colazione. Aveva 58 anni, altezza 166 cm e pesava 62 kg, con una temperatura corporea di 35,9 ° C, una frequenza cardiaca di 81 battiti /min e una pressione arteriosa di 127/82 mmHg. All'esame fisico, distensione addominale e grave dolorabilità erano presenti. Gli esami del sangue hanno mostrato risultati normali per il numero dei globuli bianchi (4.900 /ml), proteina C-reattiva (0,1 mg /dl), lattato deidrogenasi (200 UI /l), e recettore dell'interleuchina-2 (264 U /ml). TAC addominale mostrava una grande quantità di gas libero intraperitoneale ed una raccolta di fluido intorno allo stomaco, del fegato e della milza. Inoltre, il sito di perforazione gastrica alla parete anteriore del corpo dello stomaco è stato identificato (Figura 1). Una diagnosi di perforazione di ulcera gastrica e pan-peritonite è stata fatta, ma i dettagli del linfoma gastrico erano sconosciuti perché era la sua prima visita in ospedale degli autori. I risultati degli studi di imaging indicati un'ulcera gastrica perforata, ed è stata effettuata un'operazione di emergenza. In un primo momento, un laparoscopica omentale riparazione impianto è stato progettato. Su visualizzazione laparoscopica della cavità addominale, sono stati osservati ascite purulente e residui di cibo. C'era una grande perforazione di circa 50 mm di diametro nella parete anteriore della parte centrale del corpo dello stomaco (Figura 2). Poiché una grande quantità di residui di cibo era sfuggita attraverso la grande perforazione rimozione del residuo cibo intorno e all'interno dello stomaco ha tentato, ma non ha avuto successo. Pertanto, una laparotomia emergenza è stata eseguita. Un gastrectomia subtotale distale con Roux-en-Y anastomosi e dissezione linfonodale è stata eseguita. Macroscopicamente, l'ulcera gastrica era 4,2 × 1,5 cm di grandezza, e la perforazione era 4,0 × 1,3 centimetri in dimensioni e si trova sulla parete anteriore della gastrico (Figura 3a, b). Era ulcerosa e infiltrante ed è stato il tipo di scavo secondo la classificazione di Sano [2]. Microscopicamente, una popolazione di grandi cellule linfoidi atipiche diffusamente infiltrato l'intero spessore della parete gastrica. Le cellule tumorali erano principalmente centroblasti. Le cellule tumorali diffusamente infiltrati i muscoli e strati sottosierosi (Figura 4). Le cellule tumorali e la materia necrotico sono stati rilevati intorno alla perforazione e ulcera pavimento. La natura linfoide di queste cellule è stata confermata dalla forte colorazione immunoistochimica positiva per CD20, CD38, CD10 e; la colorazione leggermente positivo per Bcl-6; e positività parziale per MUM-1 (Figura 5). D'altro canto, i risultati per CD3, CD5, Bcl-2, e EBER ISH erano negativi. L'indice di marcatura MIB-1 era di circa 80%. Questi risultati hanno confermato la diagnosi di tipo centro germinale B-cell-like del DLBCL. Non c'è stata evidenza di un linfoma MALT a basso grado. Il numero di linfonodi metastatici era 3/31. Sulla base della classificazione internazionale di Lugano, il palco era II1E (perforazione e pan-peritonite) da metastasi linfonodali era presente in tutto l'arteria gastrica sinistra e grande curvatura dello stomaco e metastasi a distanza era assente. Figura 1 TAC addominale. Il sito di perforazione gastrica alla parete anteriore del corpo dello stomaco è stato identificato. C'erano gas libero e raccolte fluide intorno allo stomaco, il fegato e la milza.
Figura 2 visualizzazione laparoscopica della cavità addominale. C'era una grande perforazione circa 50 mm formato nella parete anteriore della parte centrale del corpo dello stomaco (freccia) con ascite purulente e una grande quantità di residui di cibo.
Figura 3 campione asportato e macroscopico del tumore. (A) del campione asportato. (B) aspetto macroscopico del tumore. L'ulcera gastrica era 4,2 × 1,5 cm di grandezza, mentre la perforazione era 4,0 × 1,3 centimetri di dimensioni, e sono stati trova sulla parete anteriore della gastrico.
Figura 4 campioni istologici. Lo spessore della parete gastrica è stato diffusamente infiltrata da una popolazione di grandi cellule linfoidi atipici. Le cellule tumorali e la materia necrotico sono stati visti in giro per la perforazione e l'ulcera piano (ematossilina & eosina; × 1.25, × 60)
Figura 5 colorazione immunoistochimica.. La natura linfoide di queste cellule è stato indicato dalla forte colorazione immunoistochimica positiva per CD20, CD38, CD10 e e colorazione negativa per CD5. L'indice di marcatura MIB-1 era di circa 80% (× 60).
Ha recuperato dall'operazione senza complicazioni ed è stato dimesso dall'ospedale 16 giorni dopo l'intervento. E 'stato somministrato rituximab più ciclofosfamide, doxorubicina, vincristina e prednisone (R-CHOP) Terapia presso l'ospedale precedente.
Conclusioni
linfoma maligno del tratto gastrointestinale può essere classificato come nodale o extranodale. linfomi nodali origine nel tessuto linfatico adiacente al tratto gastrointestinale e invadono, mentre i linfomi extranodali, che sono più comuni, hanno origine nel tratto gastrointestinale [3]. Dawson et al. [4] descritto cinque caratteristiche principali, come i criteri di primaria linfoma maligno del tratto intestinale: 1) nessuna palpabile linfoadenopatia superficiale, 2) nessun allargata linfonodi del mediastino evidenti alla radiografia del torace, 3) il numero di globuli normali totali e differenziali bianche, 4 ) lesioni importanti intestinali a laparotomia, e 5) nessun tumore del fegato o milza. Il paziente aveva una grande ulcera nello stomaco, e non è stato trovato infiltrazione di altri organi. Il caso di specie ha incontrato tutti i criteri di cui sopra, quindi questo caso è stato considerato come il linfoma gastrico primaria. linfoma gastrico primaria è rara, rappresentando solo l'1% -5% di tutti i tumori gastrici [5].
Negli ultimi anni, il trattamento standard per il linfoma gastrico aggressiva si è spostata da un intervento chirurgico alla chemioterapia. Il trattamento varia con l'istologia del linfoma maligno. Chemioterapia di prima linea per DLBCL dello stomaco è CHOP con o senza rituximab. D'altra parte, il trattamento antibiotico per sradicare H. pylori
è la terapia di prima linea per il linfoma MALT. Bayerdolffer et al. [6] hanno riportato che circa il 70% dei pazienti ha mostrato regressione completa e circa il 12% ha avuto parziale regressione del linfoma, ma il 18% ha avuto nessun cambiamento dopo l'eradicazione di H. pylori
infezione. trattamento con radiazioni per H. pylori
-negativa linfoma MALT gastrico ha un tasso alto di successo del 90% o superiore a 5 anni. Inoltre, ci sono stati alcuni rapporti sostenendo con forza l'ipotesi che alcuni gastrica de novo H. pylori
-positivo DLBCL potrebbe rimanere H. pylori
-dipendente e sono quindi sensibili alle H. pylori
terapia di eradicazione [7, 8]. Nel caso di specie, la presenza di H. pylori
infezione è stata determinata dai risultati positivi dell'esame istologico, prova dell'ureasi rapida, e sierologia. Nonostante H. pylori
terapia di eradicazione nel caso di specie, non vi era alcuna riduzione delle dimensioni del linfoma maligno gastrico.
Linfoma gastrico primaria presenta spesso con sintomi non specifici, e la diagnosi è spesso ritardata. Non specifico dolore addominale (50%) e dispepsia (30%) sono le presentazioni più comuni. sintomi B (febbre, sudorazione notturna e perdita di peso) sono rari in contrasto con linfomi nodali; in tal modo, la diagnosi potrebbe essere ritardata [9].
E 'ampiamente noto che la perforazione di tanto in tanto si verifica nei pazienti sottoposti a chemioterapia. Yoshino et al. [10] e Maisey et al.
[11] hanno riportato che la perforazione di linfoma gastrico nei pazienti sottoposti a chemioterapia si verifica in circa il 0,9% e il 1,1% dei casi. D'altra parte, la perforazione spontanea di linfoma maligno gastrico è raro rispetto a perforazione di linfoma gastrico nei pazienti sottoposti a chemioterapia. La tabella 1 mostra 15 casi di perforazione spontanea del linfoma gastrico primaria che hanno richiesto gastrectomia in Giappone tra il 1985 e il 2013 [3,12-24]. Di questi 15 pazienti, nove erano uomini e sei erano donne con una fascia di età da 22 a 91 anni e un'età media di 61,4 anni. La dimensione media del tumore era 91,3 millimetri (15-200 mm) e il diametro medio della perforazione era di 14,5 mm (3-40 mm). I pazienti con perforazione spontanea di primaria linfoma gastrico che richiede gastrectomia avevano tumori di dimensioni maggiori e perforazioni. L'attuale paziente ha avuto la più grande perforazione fuori di quelli in passato reports.Table 1 Letteratura recensione
caso
Autore
Anno
Età
sesso
Località
Le dimensioni del tumore (mm)
Diametro di perforazione (mm) la classificazione
di Sano
Operazione

Patologia
Lugano
adiuvante di chemioterapia
1
Kanzaki et al. [12]
1985
42
Maschio
U
32
5
scavo
DG
Burkitt
II1E
+
2
Ando et al. [13]
1992
22
Maschio
L
15
ND

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