Spontan perforation vun der Primärschoul gastric malignant lymphoma: e Fall Rapport an Revisioun vun der Literatur

Spontan perforation vun der Primärschoul gastric malignant lymphoma: e Fall Rapport an Revisioun vun der Literatur VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background an Zieler VerfÜgung spontan gastric perforation an dem Fehlen vun Chimiotherapie extrem rar ass. D'Auteuren begéint engem Fall vun spontan perforation vun der Primärschoul gastric lymphoma. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Eng 58-Joër-alen Mann d'Auteuren 'Klinik mat Fouss schwéieren epigastralgia besicht. E groussen Undeel vun gratis Gas an engem Flesseggassystem Kollektioun ronderëm de Mo huet op eng postwendend misse berechnen tomography Scanner bemierken. D'Resultater vun Imaging Studien uginn engem perforéierte gastric oppent, an engem distal gastrectomy gesuergt huet. Et war eng grouss perforation ronn 50 mm Duerchmiesser an der anterior Mauer vun der Mëtt Deel vun de Mo. Kierper. Microscopically, war de voll deck vun der gastric Mauer diffusely vun enger Populatioun vu grousse atypical lymphoid Zellen communal. D'lymphoid Natur vun deenen Zellen war déi ganz positive immunohistochemical staining fir CD20 an CD10 uginn. Dat bestätegt d'Diagnos vun enger germinal Zentrum B-Zell-wëll Typ vun diffusen grouss B Zell lymphoma. Rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, an prednisone no der Operatioun verwalt goufen. VerfÜgung Resultater an Conclusioun VerfÜgung Gastrectomy solle mat necrotic egal op der oppent Stack well vun der Méiglechkeet op ieweschte gastrointestinal endoscopy ass gesinn wann e Ris oppent considéréiert ginn vun gastric perforation. Wann ieweschte gastrointestinal endoscopy weist soll eng Opklärung ähnlech zu der abovementioned ee während Chimiotherapie, Portioun Reduktioun vun Chimiotherapie oder gastrectomy considéréiert ginn. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung SPONTAN perforation Gastric malignant lymphoma Distal gastrectomy grouss B Zell lymphoma Emergency Necrotic Egal Background Firwat
Gastrointestinal net-Hodgkin lymphoma ass déi heefegste Form vun extranodal lymphoma. D'Majoriteit vun gastric lieft si extranodal marginalen Zon B Zell lieft vun mucosa-verbonne lymphoid Otemschwieregkeeten (Malz lymphoma) a grousse B Zell lymphoma (DLBCL) diffusen, déi als héich-Schouljoer an héich-Schouljoer gastric lieft als Virdru waren, respektiv [ ,,,0],1-3]. Primärschoul gastric lymphoma ass rar, Comptabilitéit fir nëmmen 1% -5% vun all gastric erhéijen [4,5]. VerfÜgung Perforation vun der gastric malignant lymphoma während Chimiotherapie ass eng gutt-bekannt event. Allerdéngs ass d'Heefegkeet net héich. Ausserdeem, spontan gastric perforation an dem Fehlen vun Chimiotherapie ass extrem rar. An de leschte Joren huet de Standard Therapie fir aggressiv gastric lymphoma aus Chirurgie ze Chimiotherapie an medezinesch Versuergung verréckelt. Primärschoul chirurgesch resection ass net méi d'Norm vun egal. Mä, et ass schwéier engem preoperative Diagnos vun spontan perforation vun der Primärschoul gastric lymphoma ze maachen. D'Auteuren begéint engem Fall vun spontan perforation vun der Primärschoul gastric lymphoma, an et war an wat agebousst Conclusiounen. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Um 6. November 2008, e 53-Joer-ale Mann zu enger Explosioun Spidol virgestallt considéréiert mat der Chef Reklamatiounen vun epigastric Péng a schwaarz Hocker. Ieweschte gastrointestinal endoscopy Teamchef eng grouss déif ulceration an der gastric antrum. Verstäerkte postwendend misse berechnen tomography (Kosovo) Scanner zougedréckt Multiple vergréissert Para-aortic lymph Wirbelen. Wéinst lymph Wirbelen sech net vergréissert. Positron Emissioun tomography /CT zougedréckt Manque accumulations vun fluorodeoxyglucose an der gastric Wénkel, Para-aortic lymph Wirbelen, RNT lymph Wirbelen, an Aarbecht. Si verdächtegt malignant lymphoma oder Aarbecht Kriibs. Der Aarbecht Fro zougedréckt Aarbecht Kriibs, an enger Frist Diagnos vun gastric malignant lymphoma konnt net trotz gastric biopsies gemaach ginn, datt all 6 Méint gesuergt huet. Et waren och keng anormal Conclusiounen am Réckemuerch hiirgestallt Fro. Well vun den héich-serum Niveau vun Aarbecht-spezifesch antigen (833 Dummeldéng /ml) an Aarbecht capsular Invasioun op Magnéitresonanztomographie (Grausamkeet), huet si d'Diagnos vun Metastasen vun Aarbecht Kriibs un d'Para-aortic an RNT lymph Wirbelen (cT3aN1M1 ). Traitement war fir d'Aarbecht Kriibs Ausgangspunkt anstatt der gastric malignant lymphoma. Si huet medezinesch Versuergung fir Aarbecht Kriibs (bicalutamide an leuprorelin acetate). No medezinesch Versuergung, zougedréckt verstäerkte postwendend misse CT datt den Para-aortic an RNT lymph Wirbelen ginn hat a lues kleng an de Niveau vun Aarbecht haten spezifesch antigen ofgeholl. Wéinst dem zougedréckt ieweschte gastroscopy datt d'gastric entholl lues vergréissert huet. Eemol Kontroll vun Aarbecht Kriibs erreecht war, haten si geplangt fir medezinesch Behandlung fir de gastric entholl ufänken. D'Präsenz vun Helicobacter pylori VerfÜgung Wonn war déi positiv Resultater vun histologic Ënnersichung, rapid urease Test, an serology bewisen. Si standing H. pylori VerfÜgung Kampf Therapie. VerfÜgung Am November 2013, de Patient den Auteuren 'Klinik mat Fouss postwendend misse Péng besicht. Hien hat schwéieren epigastralgia datt nom Kaffi ugefangen huet. Hie war 58 Joer al, 166-cm grouss a gewien 62 kg, mat engem Kierper Temperatur vun 35,9 ° C, enger Pulsatiounsperiod Taux vun 81 Beats /min, an engem Blutdrock vun 127/82 mmHg. Op physesch Ënnersichung, postwendend misse distension a schwéieren Himmelräich ware präsent. Blutt Tester gewisen normal Resultater fir déi wäiss Blutt Zell zielen (4,900 /μl), C-reaktiv FAQ (0,1 mg /dl), lactate dehydrogenase (200 IU /l), an interleukin-2 receptor (264 U /ml). Postwendend misse CT Scanner weisen eng grouss Quantitéit vun intraperitoneal gratis Gas an engem Flesseggassystem Kollektioun ronderëm de Mo, Liewer, an Mëlz. Och, de Site vun gastric perforation um anterior Mauer vun de Kierper vun der Mo. war identifizéiert (Dorënner 1). A Diagnos vun perforation vun gastric oppent an Pan-peritonitis huet, mee Detailer vun der gastric lymphoma sech onbekannte well et seng éischt Visite an d'Spidol 'Auteuren war. D'Resultater vun Imaging Studien uginn engem perforéierte gastric oppent, an engem Noutfall Operatioun war gesuergt. Um éischte, engem laparoscopic Reparatur omental ofgestouss huet geplangt. Op laparoscopic visualization vun der postwendend misse Discours, purulent ascites a Liewensmëttel Ermächtegung waren observéiert. Et war eng grouss perforation ronn 50 mm Duerchmiesser an der anterior Mauer vun der Mëtt Deel vun de Mo. Kierper (Dorënner 2). Well eng grouss Quantitéit vun Liewensmëttel Ermächtegung duerch den groussen perforation Flucht haten, Entfernung vun de Liewensmëttel Ermächtegung ronderëm an innerhalb war de Mo. probéiert mä et war Mëssgléckt. Dofir, war en Noutfall laparotomy gesuergt. A distal subtotal gastrectomy mat Roux-en-Y anastomosis an lymph Node dissection war gesuergt. Macroscopically, war d'gastric oppent 4,2 × 1,5 cm vun Gréisst, an der perforation war 4,0 × 1,3 cm zu Gréisst an op der anterior Mauer vun der gastric antrum wellkomm (Dorënner 3A, b). Et war ulcerative an infiltrative an huet de ausgegruewe Typ no Sano d'Klassifikatioun [2]. Microscopically, communal enger Populatioun vu grousse atypical lymphoid Zellen diffusely déi voll deck vun der gastric Mauer. Entholl Zellen sech haaptsächlech centroblasts. Entholl Zellen communal diffusely d'Muskelkraaft an subserosal Schichten (Dorënner 4). Entholl Zellen an necrotic Matière sech ronderëm de perforation an oppent Buedem fonnt. D'lymphoid Natur vun deenen Zellen war duerch de staarken positive immunohistochemical staining fir CD20, CD38, an CD10 confirméiert; déi liicht positiv staining fir BCL-6; a partiell komm, fir mamm-1 (Dorënner 5). Op der aner Hand, d'Resultater fir CD3, CD5, BCL-2, a Bobby nemen waren negativ. D'MIB-1 Etikette Index huet iwwer 80%. Dës Conclusiounen bestätegt d'Diagnos vun germinal Zentrum B-Zell-wëll Typ vun DLBCL. Et gouf kee Beweis vun enger niddereg-Schouljoer Malz lymphoma. D'Zuel vun metastatic lymph Wirbelen war 3/31. Baséiert op der Lugano International Course, war d'Bühn II1E (perforation an Pan-peritonitis) zënter lymph Node Metastasen ronderëm lénks gastric verstoppten präsent war an gréissere curvature vun de Mo a wäiter Metastasen war feelen. Figur 1 postwendend misse CT Scanner. De Site vun gastric perforation um anterior Mauer vum Kierper vun der Mo. war identifizéiert. Et waren gratis Gas an Flesseggassystem Kollektiounen ronderëm de Mo, Liewer, an Mëlz. VerfÜgung 2 Laparoscopic visualization vun der postwendend misse Discours Dorënner. Et war eng grouss perforation ronn 50 mm am Gréisst vun der anterior Mauer vun der Mëtt Deel vun de Mo. Kierper (Pfeil) mat purulent ascites an enger grousser Quantitéit vu Liewensmëttel lafenden. VerfÜgung 3 Resected specimen Dorënner an macroscopic Optrëtt vun der entholl. (En) Resected specimen. (B) Macroscopic Optrëtt vun der entholl. D'gastric oppent war 4,2 × 1,5 cm zu Gréisst während der perforation 4,0 × 1,3 cm zu Gréisst huet, a si huet sech op der anterior Mauer vun der gastric antrum wellkomm. VerfÜgung 4 Histological specimen Dorënner. D'voll deck vun der gastric Mauer gouf diffusely vun enger Populatioun vu groussen, atypical lymphoid Zellen communal. (; Eosin staining; hematoxylin &× 1,25, × 60) entholl Zellen an necrotic Matière sech ronderëm de perforation an oppent Stack gesinn VerfÜgung 5 Immunohistochemical staining Dorënner.. D'lymphoid Natur vun deenen Zellen war duerch de staarken positive immunohistochemical staining fir CD20, CD38, an CD10 an negativ staining fir CD5 uginn. D'MIB-1 Etikette Index huet iwwer 80% (× 60). VerfÜgung Hien aus der Operatioun uneventfully erholl a war vun Spidol 16 Deeg postoperatively ofgefouert. Hien war rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, an prednisone (R-schneiden) Therapie bei der leschter Spidol verwalt. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Malignant lymphoma vun der gastrointestinal TRACT kann als nodal oder extranodal séiert ginn. stamen Nodal lieft nieft dem gastrointestinal TRACT an der lymphatic Otemschwieregkeeten a violéieren se hierkommen extranodal lieft, déi méi heefeg ginn, an d'gastrointestinal TRACT staamt [3]. Dawson et al. [4] beschriwwen fënnef grouss Attraktiounen wéi d'Critèrë fir Primärschoul malignant lymphoma vun der intestinal TRACT: 1) nee palpable iwwerflächlech lymphadenopathy, 2) kee groussen mediastinal lymph Wirbelen evident op Këscht radiographs, 3) normal total an Ënnerscheed wäiss Blutt Zell zielt, 4 ) groussaarteg bowel lesions um laparotomy, a 5) an der Liewer oder Mëlz kee erhéijen. De Patient huet eng grouss oppent am Mo, an net einfach vun anere Uergel gouf net fonnt. Déi heiteg Fall erfëllt all vun der abovementioned Critèren, sou gouf dëse Fall als primären gastric lymphoma gin. Primärschoul gastric lymphoma ass rar, Comptabilitéit fir nëmmen 1% -5% vun all gastric erhéijen [5]. VerfÜgung Am leschte Joer, de Standard Behandlung fir aggressiv gastric lymphoma huet aus Chirurgie ze Chimiotherapie verréckelt. D'Behandlung schwankt mat der Histologie vun der malignant lymphoma. Éischt-Linn Chimiotherapie fir DLBCL vun de Mo ass schneiden mat oder ouni rituximab. Op der aner Hand, fir Antibiotike behandelt H. z'encouragéieren pylori VerfÜgung den éischte-Linn Therapie fir Malz lymphoma ass. Bayerdolffer et al. [6] confirméiert datt iwwer 70% vun de Patienten komplett Réckgang zougedréckt a ronn 12% hu partiell Réckgang vun lymphoma mee 18% hu keen änneren der Ausradéiere vun H. pylori VerfÜgung Wonn. Stralung Behandlung fir H. pylori VerfÜgung -negative gastric Malz lymphoma huet eng héich-Succès Taux vu 90% oder besser no 5 Joer. Och, do waren puer Reportagen staark d'Hypothes ënnerstëtz, datt e puer gastric de Novo H. pylori VerfÜgung -positive DLBCL bleiwen kéint H. pylori VerfÜgung -dependent a sinn dofir responsiven bis H. pylori VerfÜgung Kampf Therapie [7, 8]. Am Moment Fall, war d'Präsenz vun H. pylori VerfÜgung Wonn vun de positive Resultater vun der histologic Ënnersichung, rapid urease Test, an serology uginn. Trotz H. pylori VerfÜgung Kampf Therapie am Moment de Fall, war et kee Gréisst Reduktioun vun der gastric malignant lymphoma. VerfÜgung primär gastric lymphoma Kaddoen oft mat nonspecific Symptomer, an der Diagnos ass oft Verspéidung. Nonspecific postwendend misse Péng (50%) an dyspepsia (30%) sinn déi gemeinsam Präsentatiounen. B Symptomer (Féiwer, Nuecht Schweessen, an Gewiichtsverloscht) sinn Verschiddenheet am Géigesaz zu nodal lieft; also, kéinten d'Diagnos [9] opgeschobe ginn. VerfÜgung Et ass allgemeng bekannt, datt perforation heiansdo an Patienten existeiert Chimiotherapie feieren. Yoshino et al. [10] an Maisey et al. VerfÜgung [11] gemellt dass perforation vun gastric lymphoma zu Patienten Chimiotherapie Erhalen vun iwwer 0,9% bis 1,1% vun Fäll existeiert. Wéinst dem spontan perforation vun malignant gastric lymphoma ass rar am Verglach mat perforation vun gastric lymphoma zu Patienten Erhalen Chimiotherapie goen. Table 1 weist 15 Fäll vun spontan perforation vun der Primärschoul gastric lymphoma datt gastrectomy néideg an Japan tëscht 1985 an 2013 [3,12-24]. Vun dësen 15 Patienten, sech néng Männer a sechs goufen Fraen mat engem Alter Gamme vun 22 bis 91 Joer an engem mengen Alter vu 61,4 Joer. Déi heeschen entholl Gréisst war 91,3 mm (15-200 mm), an mengen Duerchmiesser vun der perforation war 14,5 mm (3-40 mm). Patienten mat spontan perforation vun der Primärschoul gastric lymphoma verlanngt gastrectomy hat gréisser erhéijen an perforations. Déi heiteg Patient de gréisste perforation aus deenen am leschte reports.Table 1 Literatur VerfÜgung Case
Author
Joer
Alter
Sex gekuckt haten
Location
entholl Gréisst (mm)
Duerchmiesser vun perforation (mm)
Sano d'Klassifikatioun
Operation VerfÜgung
wirklech
Lugano
Adjuvant Chimiotherapie
1 VerfÜgung Kanzaki et al. [12] VerfÜgung 1985 VerfÜgung 42 VerfÜgung Männlech VerfÜgung U 32
5 zur VerfÜgung ausgegruewe VerfÜgung DG VerfÜgung Burkitt VerfÜgung II1E VerfÜgung + VerfÜgung 2 VerfÜgung Ando et al. [13] VerfÜgung 1992 VerfÜgung 22 VerfÜgung Männlech VerfÜgung L VerfÜgung 15 VerfÜgung ND VerfÜgung Ulcerative VerfÜgung DG VerfÜgung DLBCL VerfÜgung IIE VerfÜgung + VerfÜgung 3 VerfÜgung Yanagi et al. [14] VerfÜgung 1992 VerfÜgung 65 VerfÜgung Männlech VerfÜgung L VerfÜgung 185 VerfÜgung 25 VerfÜgung ausgegruewe VerfÜgung DG VerfÜgung DLBCL VerfÜgung II1E VerfÜgung + VerfÜgung 4 VerfÜgung Shiomi et al. [15] VerfÜgung 1997 VerfÜgung 71 VerfÜgung Männlech VerfÜgung M 150
20 VerfÜgung ausgegruewe VerfÜgung TG VerfÜgung DLBCL VerfÜgung II2E VerfÜgung + VerfÜgung 5 zur VerfÜgung Fukuda et al. [16] VerfÜgung 1998 VerfÜgung 45 VerfÜgung Männlech VerfÜgung M 90
7 VerfÜgung ausgegruewe VerfÜgung DG VerfÜgung DLBCL VerfÜgung II1E VerfÜgung + VerfÜgung 6 VerfÜgung Miyamoto et al. [17] VerfÜgung 1999 VerfÜgung 46 VerfÜgung Männlech VerfÜgung ML 30 VerfÜgung 6 VerfÜgung Ulcerative
DG VerfÜgung Malz VerfÜgung IIE VerfÜgung - VerfÜgung 7 VerfÜgung Yabuki et al. [3] VerfÜgung 2000 VerfÜgung 53 VerfÜgung Männlech VerfÜgung M 100
10 VerfÜgung ausgegruewe VerfÜgung DG VerfÜgung DLBCL VerfÜgung IIE VerfÜgung + VerfÜgung 8 VerfÜgung Mori et al. [18] VerfÜgung 2005 VerfÜgung 65 VerfÜgung Weiblech VerfÜgung U 30 VerfÜgung ND VerfÜgung Ulcerative
TG VerfÜgung DLBCL VerfÜgung IV VerfÜgung + VerfÜgung 9 VerfÜgung Tanaka et al. [19]
2007
84
Female
M
90
ND
Excavated
DG
DLBCL
II2E
+
10
Matsunaga [20] VerfÜgung 2008 VerfÜgung 73 VerfÜgung Männlech VerfÜgung M 135 VerfÜgung 3 VerfÜgung Ulcerative
TG VerfÜgung DLBCL VerfÜgung II1E VerfÜgung + VerfÜgung 11 VerfÜgung Saito et al. [21]
2010
67
Female
ML
85
ND
Excavated
DG
DLBCL
IIE
+
12
Ishimaru an Kitsukawa [22]
2011
54
Female
M
200
5
Excavated
TG
DLBCL
II1E
+
13
Sunagawa et al. [23]
2011
91
Female
M
120
8
Excavated
DG
DLBCL
II1E
−
14
Shimada et al. [24]
2013
85
Female
L
65
30
Ulcerative
TG
DLBCL
II1E
−
15
Present Fall VerfÜgung 2013 VerfÜgung 58 VerfÜgung Männlech VerfÜgung M 42
40 VerfÜgung ausgegruewe VerfÜgung DG VerfÜgung DLBCL VerfÜgung II1E VerfÜgung + VerfÜgung U
ieweschte, M VerfÜgung Mëtt, L VerfÜgung ënneschten, ND VerfÜgung keng Beschreiwung, DG VerfÜgung distal gastrectomy, TG VerfÜgung total gastrectomy, DLBCL VerfÜgung grouss B Zell lymphoma diffusen, Malz
mucosa-verbonne lymphoma lymphoid Otemschwieregkeeten. D'Ursaach vun perforation vun gastric lymphoma zu Fäll VerfÜgung ass anescht wei déi vun Fäll Chimiotherapie feieren dass net Chimiotherapie kritt hutt. VerfÜgung Bono et al. [25] gemellt, dass d'Ursaache vun perforation zu Patienten Chimiotherapie Erhalen vun der gastric Otemschwieregkeeten sinn Schwächunng verbonne mat rapid entholl necrosis, entholl lysis, an de Bierger Granulatioun wéinst Chimiotherapie goen. Wéinst dem Shiomi et al. VerfÜgung [15] gemellt, dass et zwou verschidden Musteren vun spontan perforation. Éischt, déi spontan perforation Resultater vun enger oppent an entholl necrosis datt d'subserosa erreecht huet. Zweet, d'perforation Resultater vun enger oppent datt mat dem Fehlen vun entholl dënn connective Otemschwieregkeeten huet. Am Moment Fall, entholl Zellen an necrotic Matière sech microscopically ronderëm d'oppent Stack an perforation Site gesinn, sou dat spontan perforation vun der Existenz vun en oppent an necrosis vun der entholl schéinen considéréiert gouf, datt de subserosa erreecht hat. VerfÜgung Et ass schwéier engem preoperative Diagnos vun spontan perforation vun der Primärschoul gastric lymphoma ze maachen. An de leschte Joren huet de Standard Behandlung fir aggressiv gastric lymphoma aus Chirurgie ze Chimiotherapie verréckelt. Allerdéngs soll, gastrectomy considéréiert ginn, wann e Ris oppent an necrotic egal op der oppent Stack well vun der Méiglechkeet vun gastric perforation op ieweschte gastrointestinal endoscopy präsent sinn. Wann ieweschte gastrointestinal endoscopy weist soll eng Opklärung ähnlech zu der abovementioned ee während Chimiotherapie, Portioun Reduktioun vun Chimiotherapie oder gastrectomy considéréiert ginn. VerfÜgung An Conclusioun, gouf e Fall vu spontan perforation vun der Primärschoul gastric malignant lymphoma gemellt an der Literatur iwwerschafft gouf. Weider Fuerschung an Ënnersichung vun ähnlechen Fäll sinn néideg dës Relatioun (den Hinweis Agrëff an agebousst Conclusiounen), a weider Foussgänger vun de Medeziner Bedeitung vun spontan perforation vun der Primärschoul gastric lymphoma ze bestätegen ass waren. VerfÜgung Zoustëmmung informéiert VerfÜgung Schrëftlech Zoustëmmung gouf aus dem Patient fir Publikatioun vun dësem Fall Rapport an all accordéiert Biller kritt. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun de Redakter-zu-Chef vun dëser Zäitschrëft sinn. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung Mir Caryn eropkomm Merci deen op Numm vun medezinesch Schreiwen Servicer SCIENCE Ltd. Think
Wettsträit Interessen VerfÜgung d'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. Contributiounen 'VerfÜgung Auteuren VerfÜgung YOh, SL, wees, an YOt der Fuerschung entworf, analyséiert d'Daten, an de Pabeier geschriwwen. YOh COSL der Manifestatioun an iwwerschafft et kritesch fir wichteg intellektuell Inhalt; YOh, SL, wees, YOt, néirens, YT, t, MU, an HU geschaf Etude Material oder de Patient agestallt. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Hinhuelen vun gastrointestinal stromal entholl an demagogesch myofibroblastic entholl vun de Mo wéi enger Kollisioun entholl presentéieren: éischten Fall Rapport a Literatur review
• Hepatoid adenocarcinoma vun de Mo mat Liewer Metastasen Wäerr hepatocellular carcinoma: e Fall report