Spontane Perforation der primären Magen-malignen Lymphomen: ein Fallbericht und der literature

Spontane Perforation der primären Magen-malignen Lymphomen: a case report und Überprüfung der Literatur
Zusammenfassung
Hintergrund und Ziele
Spontane Perforation des Magens in der Fehlen der Chemotherapie ist extrem selten. Die Autoren stellte einen Fall der spontanen Perforation der primären Magenlymphom.
Fall Präsentation
Ein 58-jähriger Mann der Autoren Krankenhaus mit akuten schweren Epigastralgien besucht. Eine große Menge an freiem Gas und eine Flüssigkeitsansammlung um den Magen wurden auf einem Unterleibs Computertomographie festgestellt. Die Ergebnisse der Bildgebungsstudien zeigten eine perforierte Magengeschwür, und ein distales Gastrektomie durchgeführt wurde. Es gab eine große Perforation etwa 50 mm im Durchmesser in der vorderen Wand des Mittelteils des Magens Körper. Mikroskopisch wurde die gesamte Dicke der Magenwand diffus von einer Population von großen atypischen lymphatischen Zellen infiltriert. Die lymphoiden Natur dieser Zellen wurde durch die stark positive immunohistochemische Färbung für CD20 und CD10 angegeben. Dies bestätigte die Diagnose eines Keimzentrums B-Zell-ähnlichen Art von diffusen großzelligen B-Zell-Lymphom. Rituximab plus Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison nach der Operation verabreicht.
Ergebnisse und Schlussfolgerungen
Gastrectomy sollte mit nekrotischen Materie auf das Geschwür Boden wegen der Möglichkeit, auf der oberen Magen-Darm-Endoskopie ist zu sehen, wenn ein riesiges Geschwür in Betracht gezogen werden von Magenperforation. Wenn oberen gastrointestinalen Endoskopie zeigt sollte ein Befund ähnlich der oben genannten eine während der Chemotherapie, eine Dosisreduktion der Chemotherapie oder Gastrektomie betrachtet werden.
Schlüsselwörter Spontane Perforation Magen-malignes Lymphom Distal gastrectomy großzelligen B-Zell-Lymphom Notfall Nekrotischer Materie Hintergrund Diffuse
Magen-Darm-Non-Hodgkin-Lymphom ist die häufigste Form von extranodal Lymphom. Die überwiegende Mehrheit der Magen-Lymphome sind extranodal Randzone B-Zell-Lymphome der Schleimhaut-assoziierten lymphatischen Gewebe (MALT-Lymphom) und großzelligen B-Zell-Lymphom (DLBCL) diffundieren, die als low-grade und hochwertigen Magen-Lymphome als zuvor wurden jeweils [ ,,,0],1-3]. Primäre Magenlymphom ist selten, einem Anteil von nur 1% bis 5% aller Magentumoren [4,5].
Perforation des Magen-malignes Lymphom während der Chemotherapie ist eine bekannte Veranstaltung. Jedoch ist die Häufigkeit nicht hoch ist. Weiterhin spontane Magenperforation in Abwesenheit von Chemotherapie ist extrem selten. In den letzten Jahren hat sich die Standardtherapie für aggressive Magenlymphom von der Operation Chemotherapie und der medizinischen Therapie verschoben. Primäre chirurgische Resektion ist nicht mehr der Standard der Versorgung. Es ist jedoch schwierig, eine präoperative Diagnose einer spontanen Perforation der primären Magenlymphom zu machen. Die Autoren stellte einen Fall der spontanen Perforation der primären Magen-Lymphom, und es wurde im Hinblick auf die pathologischen Befunde.
Fall Präsentation
Am 6. November 2008 wurde ein 53-jähriger Mann in ein nahe gelegenes Krankenhaus vorgestellt als mit dem Hauptbeschwerden von Magenschmerzen und schwarzen Stuhl. Obere gastrointestinale Endoskopie ergab eine große, tiefe Geschwüre im Magenantrum. Verbesserte abdominal Computertomographie (CT) -Scan zeigte multiple vergrößerte paraaortalen Lymphknoten. Die übrigen Lymphknoten waren nicht vergrößert. Positronenemissionstomographie /CT zeigten abnormale Anhäufungen fluorodeoxyglucose im Magenwinkel paraaortalen Lymphknoten, Becken- Lymphknoten und Prostata. Sie vermuteten, malignes Lymphom oder Prostatakrebs. Die Prostatabiopsie zeigte Prostatakrebs, und eine definitive Diagnose von Magen-malignen Lymphomen konnte nicht trotz Magen-Biopsien durchgeführt werden, die alle 6 Monate durchgeführt wurden. Es gab keine Auffälligkeiten in der Knochenmarkbiopsie. Aufgrund der hohen-Serumspiegel von prostataspezifischem Antigen (833 ng /ml) und Prostata Kapsel invasion auf Magnetresonanzbildgebung (MRI), machten sie die Diagnose von Metastasen des Prostatakarzinoms an die para-aortalen und Beckenlymphknoten (cT3aN1M1 ). Die Behandlung wurde für die Prostatakrebs initiiert statt der Magen malignes Lymphom. Sie begannen medizinische Therapie für Prostatakrebs (Bicalutamid und Leuprorelin-Acetat). Nach der medizinischen Therapie, zeigte eine verbesserte Bauch-CT, dass die paraaortalen und Beckenlymphknoten geworden war, immer kleiner und die Höhe der Prostata-spezifischen Antigens hatte verringert. Auf der anderen Seite zeigte oberen Gastroskopie, dass der Magentumor allmählich vergrößert hatte. Sobald die Kontrolle über Prostatakrebs erreicht wurde, hatten sie geplant, um die medizinische Behandlung für den Magentumor starten. Das Vorhandensein von Helicobacter pylori
Infektion wurde durch die positiven Ergebnisse der histologischen Untersuchung, schnelle Urease-Test und Serologie demonstriert. Sie führten H. pylori
Eradikationstherapie.
Im November 2013 hat die Patienten der Autoren Krankenhaus mit akuten Bauchschmerzen besucht. Er hatte schwere Epigastralgien, die nach dem Frühstück begonnen hatte. Er war 58 Jahre alt, 166 cm groß und wog 62 kg, mit einer Körpertemperatur von 35,9 ° C, einer Pulsrate von 81 Schlägen /min und einem Blutdruck von 127/82 mmHg. Bei der körperlichen Untersuchung, Blähungen und schwere Zärtlichkeit waren anwesend. Blutuntersuchungen zeigten normale Ergebnisse für die Leukozytenzahl (4.900 /&mgr; l), C-reaktives Protein (0,1 mg /dl), Lactatdehydrogenase (200 IU /l) und Interleukin-2-Rezeptor (264 U /ml). Abdominal CT-Scan zeigte eine große Menge an intraperitoneal freies Gas und eine Flüssigkeitsansammlung um den Magen, Leber und Milz. Auch der Ort der Magenperforation an der vorderen Wand des Körpers des Magens wurde identifiziert (Abbildung 1). Eine Diagnose der Perforation von Magengeschwüren und pan-Peritonitis wurde gemacht, aber Details des Magenlymphom waren unbekannt, weil es seinem ersten Besuch in der Klinik der Autoren war. Die Ergebnisse der Bildgebungsstudien zeigten eine perforierte Ulcus ventriculi und ein Notbetrieb durchgeführt wurde. Zuerst wird eine laparoskopische Reparatur omental Implantation wurde geplant. Auf laparoskopische Visualisierung der Bauchhöhle, eitrigen Aszites und Speisereste wurden nicht beobachtet. Es gab eine große Perforation etwa 50 mm im Durchmesser in der vorderen Wand des mittleren Teils des Magenkörpers (Abbildung 2). Da eine große Menge an Speiseresten durch die große Perforation entkommen war, die Entfernung des Nahrungsreste um und innerhalb der Magen wurde versucht, aber es war nicht erfolgreich. Daher wurde ein Notfall Laparotomie durchgeführt. Eine distale subtotale Gastrektomie mit Roux-en-Y-Anastomose und Lymphknotendissektion durchgeführt wurde. Makroskopisch war das Ulcus ventriculi 4,2 × 1,5 cm groß und die Perforation betrug 4,0 × 1,3 cm groß und an der vorderen Wand des Magenantrum befindet (Abbildung 3a, b). Es war Colitis und infiltrative und war das Aushub Typ nach Sano-Klassifikation [2]. Mikroskopisch infiltriert eine Population von großen atypischen lymphatischen Zellen diffus die vollständige Dicke der Magenwand. Die Tumorzellen wurden in erster Linie Zentroblasten. Tumorzellen infiltriert diffus Muskel und subseröse Schichten (Abbildung 4). Tumorzellen und nekrotischen Materie wurden rund um die Perforation und Geschwür Boden nachgewiesen. Die lymphoiden Natur dieser Zellen wurde durch die starke positive immunohistochemische Färbung für CD20, CD38 und CD10 bestätigt; die leicht positive Färbung für Bcl-6; und teilweise Positivität für MUM-1 (Abbildung 5). Auf der anderen Seite werden die Ergebnisse für CD3, CD5, Bcl-2 und EBER ISH waren negativ. Die MIB-1 Markierungsindex betrug etwa 80%. Diese Ergebnisse bestätigten die Diagnose von Keimzentrums B-Zell-ähnlichen Art von DLBCL. Es gab keine Hinweise auf eine low-grade MALT-Lymphom. Die Zahl der Lymphknotenmetastasen war 31.3. Basierend auf dem Lugano Internationale Klassifikation, war die Bühne II1E (Perforation und pan-Peritonitis), da Lymphknotenmetastasen um die linke Magen-Arterie vorhanden war und stärkere Krümmung des Magens und Fernmetastasen war abwesend. Abbildung 1 Abdominal CT-Scan. Der Ort der Magenperforation an der vorderen Wand des Körpers des Magens wurde identifiziert. Es gab freies Gas und Flüssigkeitsansammlungen um den Magen, Leber und Milz.
2 laparoskopische Visualisierung der Bauchhöhle Abbildung. Es gab eine große Perforation etwa 50 mm Größe in der vorderen Wand des mittleren Teils des Magens Körper (Pfeil) mit eitrigem Aszites und eine große Menge an Speiseresten.
3 Resektat Abbildung und makroskopische Aussehen des Tumors. (A) Resektat. (B) makroskopische Erscheinung des Tumors. Das Magengeschwür betrug 4,2 × 1,5 cm groß, während die Perforation 4,0 × 1,3 cm groß war, und sie wurden auf der vorderen Wand der Magenantrum befindet.
4 Histologische Probe Abbildung. Die gesamte Dicke der Magenwand wurde diffus von einer Bevölkerung von großen, atypischen lymphatischen Zellen infiltriert. (; Eosin-Färbung; Hämatoxylin &× 1,25 × 60) Tumorzellen und nekrotischen Materie wurden rund um die Perforation und Geschwür Boden gesehen
5 Immunhistochemische Färbung Abb.. Die lymphoiden Natur dieser Zellen wurde durch die starke positive immunohistochemische Färbung für CD20, CD38 und CD10 und negativen Färbung für CD5 angegeben. Die MIB-1 Markierungsindex betrug etwa 80% (× 60).
Er aus dem Betrieb ereignislos gewonnen und wurde aus dem Krankenhaus 16 Tage postoperativ entladen. Er war Rituximab plus Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison (R-CHOP) Therapie bei der vorherigen Krankenhaus verabreicht werden.
Schlussfolgerungen
Maligne Lymphome des Magen-Darm-Trakt als Knoten- oder extranodal klassifiziert werden. stammen Nodal Lymphome neben dem Gastrointestinaltrakt in das lymphatische Gewebe eindringen und es, während extranodal Lymphome, die häufiger sind, im Gastrointestinaltrakt stammen [3]. Dawson et al. [4] beschrieben fünf wichtige Merkmale wie die Kriterien für die primären bösartigen Lymphomen des Darmtraktes: 1) keine tastbaren oberflächliche Lymphadenopathie, 2) keine vergrößerte Lymphknoten offensichtlich auf Röntgenaufnahmen der Brust, 3) normale Gesamt- und Differential der weißen Blutkörperchen, 4 ) prominent Darmläsionen bei Laparotomie und 5) in der Leber oder Milz keine Tumoren. Die Patientin hatte ein großes Geschwür im Magen, und Infiltration von anderen Organen wurde nicht gefunden. Im vorliegenden Fall erfüllt alle genannten Kriterien, so wurde dieser Fall als primäre Lymphom des Magens zu sein. Primäre Magenlymphom ist selten, einem Anteil von nur 1% bis 5% aller Magentumoren [5].
In den letzten Jahren die Standard-Behandlung für aggressive Magenlymphom wurde von der Operation Chemotherapie verschoben. Die Behandlung hängt von der Histologie des malignen Lymphomen. First-Line-Chemotherapie für DLBCL des Magens ist CHOP mit oder ohne Rituximab. Auf der anderen Seite, auf Antibiotika-Behandlung H. pylori auszurotten
die First-Line-Therapie für MALT-Lymphom ist. Bayerdolffer et al. [6] berichtet, dass etwa 70% der Patienten eine vollständige Regression zeigte und etwa 12% hatten partielle Regression von Lymphomen, aber 18% hatten keine Veränderung nach Eradikation von H. pylori-Infektion
. Strahlenbehandlung für H. pylori
-ausschließend MALT-Lymphom hat eine hohe Erfolgsquote von 90% oder besser nach 5 Jahren. Außerdem gab es einige Berichte, die Hypothese zu unterstützen, die einige Magen de novo H. pylori
-positiver DLBCL bleiben könnte H. pylori
-abhängigen und sind daher als Reaktion auf H. pylori-Eradikation
[7, 8]. Im vorliegenden Fall wurde die Anwesenheit von H. pylori
Infektion durch die positiven Ergebnisse der histologischen Untersuchung, schnelle Urease-Test und Serologie angegeben. Trotz H. pylori-Eradikation
im vorliegenden Fall gab es keine Größenreduzierung des Magen-malignen Lymphomen.
Primary Magenlymphom stellt häufig mit unspezifischen Symptomen, und die Diagnose wird oft verzögert. Unspezifische Bauchschmerzen (50%) und Dyspepsie (30%) sind die häufigsten Präsentationen. B-Symptome (Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust) sind selten im Gegensatz zu Knoten Lymphome; So könnte die Diagnose [9] verzögert.
Es ist weithin bekannt, dass die Perforation gelegentlich bei Patienten auftritt Chemotherapie erhalten. Yoshino et al. [10] und Maisey et al.
[11] berichtet, dass Perforation von Magen-Lymphom bei Chemotherapie-Patienten in etwa 0,9% bis 1,1% der Fälle auftritt. Auf der anderen Seite, spontane Perforation des malignen Lymphom des Magens ist selten im Vergleich mit Perforation von Magen-Lymphom bei Patienten, die eine Chemotherapie. Tabelle 1 zeigt 15 Fälle von spontanen Perforation der primären Lymphom des Magens, die Gastrektomie erforderlich in Japan zwischen 1985 und 2013 [3,12-24]. Von diesen 15 Patienten waren neun Männer und sechs Frauen waren mit einem Alter von 22 bis 91 Jahre und einem mittleren Alter von 61,4 Jahre. Die mittlere Tumorgröße war 91,3 mm (15-200 mm), und der mittlere Durchmesser der Perforation betrug 14,5 mm (3-40 mm). Patienten mit spontanen Perforation der primären Magenlymphom erfordern Gastrektomie hatten größere Tumoren und Perforationen. Die vorliegende Patienten die größte Perforation aus denen in den vergangenen reports.Table 1 Literatur
Fall
Autor
Jahr
Alter
Sex überprüft hatte
Ort
Tumorgröße (mm)
Durchmesser der Perforation (mm)
Sanos Klassifizierung
Betrieb

Pathology
Lugano
adjuvante Chemotherapie

1 Kanzaki et al. [12]
1985
42
Male
U 32
5
Aushub
DG
Burkitt
II1E
+
2
Ando et al. [13]
1992
22
männlich
L
15
ND | Ulzerative
DG
DLBCL
IIE
+
3
Yanagi et al. [14]
1992
65
männlich
L
185
25
Aushub
DG
DLBCL
II1E
+
4
Shiomi et al. [15]
1997
71
Male
M 150
20
Aushub
TG
DLBCL
II2E
+
5
Fukuda et al. [16]
1998
45
Male
M 90
7
Aushub
DG
DLBCL
II1E
+
6
Miyamoto et al. [17]
1999
46
Male
ML 30
6 Ulzerative
DG
MALT
IIE
- 7
Yabuki et al. [3]
2000
53
Male
M 100
10
Aushub
DG
DLBCL
IIE
+
8
Mori et al. [18]
2005
65
Weiblich
U 30
ND | Ulzerative
TG
DLBCL
IV
+
9
Tanaka et al. [19]
2007
84
Female
M
90
ND
Excavated
DG
DLBCL
II2E
+
10
Matsunaga [20]
2008
73
Male
M 135
3
Ulzerative
TG
DLBCL
II1E
+
11
Saito et al. [21]
2010
67
Female
ML
85
ND
Excavated
DG
DLBCL
IIE
+
12
Ishimaru und Kitsukawa [22]
2011
54
Female
M
200
5
Excavated
TG
DLBCL
II1E
+
13
Sunagawa et al. [23]
2011
91
Female
M
120
8
Excavated
DG
DLBCL
II1E
−
14
Shimada et al. [24]
2013
85
Female
L
65
30
Ulcerative
TG
DLBCL
II1E
−
15
Present Fall
2013
58
Male
M 42
40
Aushub
DG
DLBCL
II1E
+
U
obere, M
Mitte, L
niedriger, ND | keine Beschreibung, DG
distalen Gastrektomie, TG
Gastrektomie, DLBCL
großzelligen B-Zell-Lymphom diffundieren, MALT
Schleimhaut-assoziierten lymphatischen Gewebe-Lymphom. die Ursache der Perforation der Magenlymphom lymphom~~POS=HEADCOMP in Fällen
unterscheidet sich von denen in den Fällen eine Chemotherapie erhalten, die keine Chemotherapie erhalten haben.
Ono et al. [25] berichteten, dass die Ursachen der Perforation bei Patienten unter Chemotherapie des Magengewebe schwächen im Zusammenhang mit schnellen Tumor-Nekrose, Tumorlyse und ausgelassene Granulation durch Chemotherapie. Auf der anderen Seite, Shiomi et al.
[15] berichteten, dass es zwei verschiedene Muster der spontanen Perforation. Zunächst werden die spontane Perforation ergibt sich aus einem Geschwür und Tumor-Nekrose, die die Subserosa erreicht hat. Zweitens sind die Perforation ergibt sich aus einem Geschwür, die mit dem Fehlen von Tumor dünnen Bindegewebe hat. Im vorliegenden Fall, Tumorzellen und nekrotischen Materie wurden mikroskopisch um das Geschwür Boden und Perforation Seite gesehen, so ist es, dass die spontane Perforation von der Existenz eines Geschwürs und Nekrose des Tumors geführt betrachtet wurde, die die Subserosa erreicht hatte.
Es ist schwierig, eine präoperative Diagnose einer spontanen Perforation der primären Magenlymphom lymphom~~POS=HEADCOMP zu machen. In den letzten Jahren hat sich die Standard-Behandlung für aggressive Magenlymphom von der Operation Chemotherapie verschoben. Allerdings sollte Gastrektomie in Betracht gezogen werden, wenn ein riesiges Geschwür und nekrotischen Materie auf das Geschwür Boden wegen der Möglichkeit von Magendurchbruch auf dem oberen Magen-Darm-Endoskopie vorhanden sind. Wenn oberen gastrointestinalen Endoskopie zeigt sollte ein Befund ähnlich der oben genannten eine während der Chemotherapie, eine Dosisreduktion der Chemotherapie oder Gastrektomie in Betracht gezogen werden.
Abschließend wurde ein Fall von spontanen Perforation der primären Magen-malignen Lymphomen berichtet und in der Literatur überprüft wurde. Weitere Forschung und Prüfung ähnlicher Fälle sind erforderlich, um diese Beziehung (die Angabe der Operation und pathologische Befunde) und eine weitere Beurteilung der klinischen Bedeutung der spontanen Perforation der primären Magenlymphom zur Bestätigung erforderlich ist.
Zustimmung informiert
Die schriftliche Zustimmung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Danksagung kaufen Wir Caryn Johns danken, die im Namen der medizinischen Dienstleistungen schriftlich zur Verfügung gestellt Science Ltd. Denken
konkurrierende Interessen
die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben. Beiträge
Autoren
Yoh, SL, DK und YOT die Forschung entwickelt, analysiert die Daten und das Papier schrieb. Yoh entwarf den Artikel und überarbeitet es kritisch für intellektuellen Gehalts; Yoh, SL, DK, YOT, SH, YT, HS, MU, und HU erstellt Studienmaterial oder den Patienten rekrutiert. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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