Postoperativ gastric dilatation orsakar buken kompartmentsyndrom

Postoperativ gastric dilatation orsakar buken kompartmentsyndrom Bild Sammanfattning
mål
att studera effekten av postoperativ gastric dilatation på intraabdominellt tryck (IAP).
Design och inställning
enskilt fall rapport från en primär universitetssjukhus.
Patienter och metoder Review, en 72-årig kvinna visade en plötslig andnings och kardiovaskulär kollaps efter resektion av en retroperitoneal sarkom. Denna kollaps orsakades av buken kompartmentsyndrom grund av gastric dilatation.
Resultat
Patienten åter utforskas, en enormt utspänd mage hittades med ventrikelsond belägen i en liten glid bråck som förhindrade dränering av utspänd mage . Omplacering av ventrikelsond, tillät dekompression i magen och patientens tillstånd förbättras omedelbart.
Slutsats
Akut Bukspänning efter större bukkirurgi kan leda till akut mag dilatation, vilket leder till oliguri och ökade luftvägstryck. Obehandlad gastric dilatation kan orsaka buken kompartmentsyndrom
Introduktion
abdominellt kompartmentsyndrom (ACS) definieras som en ökning av intraabdominellt tryck (IAP > 20 mmHg). I kombination med ett eller multipel organsvikt som inte tidigare föreliggande [1-3]. Detta villkor påverkar flera organsystem i graderad sätt [4]. Tidig identifiering och buken dekompression är viktigt i hantering och behandling av denna svåra situation, annars leder det till fel och i slutändan multipel organsvikt, död [5]. Ökad volym förhållanden intraperitonealt är den vanligaste källan av förhöjt IAP [6, 7]. Yttre kompression av buken genom bränn sårskorpsbildning [8], pneumatiska anti-chock kläder [9], tight buken stängning [10], massiv volym återupplivning av någon anledning, och inflation i bukhinnan genom CO2 i laparoskopisk kirurgi kan också leda till ökad IAP [11]. Vi presenterar ett sällsynt fall av buken fack syndrom som orsakas av postoperativ gastric dilatation 72-årig kvinna. Bild Case presentation Review, en 72-årig kvinna addmitted för elektiv resektion av retroperitoneal sarkom. Diagnosen gjordes av datortomografi och patologisk bekräftelse av explorativ laparotomi 3 veckor före i en annan institution. Vid drift total resektion av tumören utfördes. Efter operation patienten lades in på intensivvårdsavdelning. Vid ankomsten hon var stabil hemodynamiskt, hennes blodtryck 135/80 mmHg och pulsen var 95 slag /min. Under den första dagen patienten mekaniskt ventilerade på Fio2- 0,4, Vt- 600 ml och en hastighet av 12 /min. Den övre luftvägstrycket var 21 cm H2O och medelluftvägstrycket var 10 cm H2O. Hennes blodgaser var inom det normala intervallet.
Efter 24 timmar var patienten extuberade. Efter extubering blev magen gradvis Tenser och utspänd, med ökande magbesvär. En ventrikelsond placerades men ingen vätska eller luft erhölls. Eftersom ingen misstanke om ventrikelsond plats var araised var lungröntgen inte erhållits. Patienten gradvis utvecklats hemodynamiska instabilitet och behandlades med kristalloida trans men hennes blodtryck sjönk kontinuerligt till 70/40 mmHg och hennes puls ökade till 140 slag /min. EKG visade inga tecken på ischemi och hennes hematokrit var 28%. Patienten åter intuberades och mechanicaly ventilerad med stora svårigheter. Vid en Vt av 550 ml, med en hastighet av 12 /min, med en övre luftvägstrycket på 42 cm H2O och medelluftvägstryck av 22 cm H2O. Hennes tillstånd försämrades snabbt, med inget svar på kristalloida och blodtransfusion, och aggressiv användning av vasoaktiva medel. Buken var massivt utspänd trots användningen av muskelavslappnande medel och patienten blev anuriska. IAP mäts via en Foley Blåskatetern enligt den modifierade Kron tekniken beskriven av Malbrain et al. [12], var 31 mmHg. Eftersom patienten fram ett livshotande tillstånd, togs hon omedelbart åter utforskning utan ytterligare diagnostiska eller terapeutiska åtgärder. Hon genomgick laparotomi som visade en minimal mängd intraperitoneal vätska men en oerhört utspänd mage. Den ventrikelsond var belägen i en liten glid bråck och inte dränera utspänd mage. Den ventrikelsond spolades och omplaceras, vilket gör att tömning av magsäcken. Efter deflation, patientens tillstånd förbättras omedelbart. Blodtrycket steg till 140/70 mmHg, minskade hjärtfrekvensen till 104 /min, och den urinproduktion ökas till 300 ml /h. Kärlsammandragande medel stoppades. Den övre luftvägstrycket sjönk till 21 cmH 2O och medelluftvägstrycket sjönk till 8 cmH 2O. De upprepade postoperativa IAP mätningar var inom normala gränser. Den postoperativa förloppet försvårades av linje sepsis, behandlas med linje borttagning, bredspektrumantibiotika och vasoaktiva medel med ett positivt svar. Patienten skrevs ut från sjukhuset efter 10 dagar i gott skick.
Diskussion
World Society of ACS (WSACS) har nyligen utvecklat konsensus definitioner som beskriver standarder för IAP mätning samt diagnostiska kriterierna för IAH och ACS baserat på både bästa tillgängliga kliniska bevis och expertutlåtande.
Akut och snabb ökning av intraabdominellt tryck överstigande 12 mm Hg anses vara patologiskt förhöjd och har benämnts intraabdominell hypertension [10]. IAH graderas enligt följande: grad I: IAP 12-15 mmHg, Grade II: IAP 16-20 mmHg, grad III: IAP 21-25 mmHg, och grad IV: IAP > . 25 mmHg sälja ACS defiened som en ihållande IAP > 20 mmHg (med eller utan en APP < 60 mmHg). Som är förknippade med nya organdysfunktion eller misslyckande [13, 14] sälja Frasen buken kompartmentsyndrom användes först av Kron et al. [12] i början av 1980-talet för att beskriva de fysiologiska effekter på intraabdominell hypertension komplicerar en brusten aorta aneurysm operation. Men de flesta av vår kunskap om denna enhet har utvecklats under de senaste åren [4, 5, 15].
ACS kan utvecklas i både icke-kirurgiska och kirurgiska patienter, antingen preoperativt eller postoperativt. Även om förekomsten av ACS befanns variera mellan 5% och 15% av traumapatienter [16], en ökad IAP (18 mmHg) observerades hos upp till 41% av kirurgiska patienter [17]. ACS är vanligast diagnostiserade patienter sustaining buk eller bäcken trauma, eller lider någon annan intraabdominell hemorragisk katastrof. Mindre vanliga etiologiska faktorer inkluderar retroperitoneal hematom eller ödem, tarmvred, ascites, och nekrotiserande pankreatit [4, 18].
Ihållande ökning av intraabdominella tryck orsakar ökad intratorakala trycket och avvikelser i lung dynamik, ökad afterload, minskade venösa återflödet , minskad hjärtminutvolym och minskad perfusion till njurarna och tarmslemhinnan [19-21].
Tidig upptäckt och snabb ingripande är nödvändigt för att optimera patientens resultat. Hantering och behandling av ACS är inte svårt när diagnosen anses, men diagnosen är många gånger skyms i kritiskt sjuka eller chockade patienter.
Därför behövs en stark misstanke om en patient som akut utvecklar spänd Bukspänning kombinerad med en eller flera av följande:. minskad hjärtminutvolym, oliguri utvecklas till anuri och andningssvikt med höga ventilatoriska tryck
diagnosen IAH och ACS är beroende av korrekt och frekvent mätning av IAP. Nyligen prospektiva studier som utvärderade de faktorer utvecklas IAH och ACS antydde att det inte finns någon specifik typ av patient eller sjukdom eller behandling som pålitlig indikerar när IAP behöver mätas, eller när mätningen är inte nödvändigt i en blandad ICU befolkning. Därför bör IAP rutinmässigt mätas, för den första övergripande utvärdering av intensivvårdspatienter [3].
Enligt konsensus rekommendationerna från Världs Society of ACS, bör en baslinje IAP mätning erhållas om två eller flera riskfaktorer för IAH /ACS är närvarande, och serie IAP mätningar ska utföras under patientens kritisk sjukdom, om IAH finns [14].
Så vitt vi vet inget fall av postoperativ gastric dilatation orsakar ACS har beskrivits. Mook et al. [22] beskrivs ett fall av ACS orsakas av utspänd mage på grund av duodenalsår blödning.
Slutsats
Försämring av patienternas tillstånd efter en större bukkirurgi bör höja misstanke om gastric dilatation, särskilt i fall av utspänd buk , oliguri och ökat luftvägstryck. Postoperativ obehandlad gastric dilatation kan orsaka buken kompartmentsyndrom. Mätning av IAP bör göras snabbt för dessa patienter. När ökat IAP är närvarande måste den korrekta placeringen av magsond bekräftas noggrant för att undvika onödig operation.
Förklaringar
Konkurrerande intressen
författare (s) förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Kirurgiska tekniker, öppen mot minimalinvasiv gastrektomi efter kemoterapi (MAGE rättegång): studieprotokollet för en randomiserad kontrollerad trial
• Paraesophageal bråck med fängslande av mag antrum och duodenal bulb: ett fall report