dilatação gástrica no pós-operatório causando síndrome compartimental abdominal

dilatação pós-operatória gástrico causando síndrome compartimental abdominal da arte abstracta
Objectivo
Para estudar o efeito da dilatação gástrica no pós-operatório sobre a pressão intra-abdominal (IAP).
design e definindo
relato de caso único de um primário ensinando hospital.
pacientes e métodos
uma mulher de 72 anos de idade, demonstrou um colapso respiratório e cardiovascular súbita após a ressecção de um sarcoma retroperitoneal. Esse colapso foi causado pela síndrome compartimental abdominal devido à dilatação gástrica.
Resultados
O paciente foi re-explorados, o estômago distendido imensamente foi encontrado com a sonda nasogástrica situado em uma pequena hérnia de deslizamento que impediu a drenagem do estômago distendido . Re-posicionamento da sonda nasogástrica, permitiu que a descompressão do estômago e do estado do doente melhorou imediatamente.
Conclusão
distensão abdominal aguda após grande cirurgia abdominal pode resultar de dilatação gástrica aguda, levando a oligúria e aumento das pressões das vias aéreas. dilatação gástrica não tratada pode causar síndrome do compartimento abdominal
Introdução
síndrome do compartimento abdominal (SCA) é definido como um aumento da pressão intra-abdominal (PIA > 20 mmHg). em combinação com disfunção de um único órgão ou múltipla, que não era anteriormente presente [1-3]. Essa condição afeta múltiplos sistemas orgânicos em forma graduada [4]. A identificação precoce e descompressão abdominal são essenciais na gestão e tratamento desta situação difícil, caso contrário, ela leva à falência múltipla de órgãos e, finalmente, a morte [5]. O aumento das condições intra-peritoneal de volume são a fonte mais comum de elevada IAP [6, 7]. compressão extrínseca do abdome, por escaras de queimaduras [8], o vestuário de pneumáticos anti-choque [9], o fechamento abdominal apertado [10], reposição volêmica maciça por qualquer motivo, e a inflação do peritônio por CO2 na cirurgia laparoscópica também pode levar a um aumento IAP [11]. Nós apresentamos um caso raro de síndrome compartimental abdominal causada pela dilatação gástrica pós-operatória em mulher de 72 anos de idade. Apresentação
caso
Uma mulher de 72 anos de idade, foi addmitted para ressecção eletiva do sarcoma retroperitoneal. O diagnóstico foi feito por tomografia computadorizada e confirmação patológica por laparotomia exploradora 3 semanas antes em outra instituição. Na operação foi realizada ressecção completa do tumor. Após a cirurgia o paciente foi admitido na unidade de terapia intensiva. Na chegada ela estava hemodinamicamente estável, sua pressão arterial era 135/80 mmHg e freqüência cardíaca de 95 batimentos /min. Durante o primeiro dia, o paciente foi ventilado mecanicamente em Fio2- 0,4, VT-600 ml, e uma taxa de 12 /min. O pico de pressão das vias aéreas foi de 21 cmH2O ea pressão média das vias aéreas foi de 10 cmH2O. Seus gases sanguíneos estavam dentro da faixa normal.
Após 24 horas, a paciente foi extubada. Após extubação, seu abdômen tornou-se gradualmente mais tenso e distendida, com o aumento do desconforto abdominal. A sonda nasogástrica foi colocado, mas foi obtido nenhum líquido ou ar. Uma vez que nenhuma suspeita sobre o lugar da sonda nasogástrica foi araised, não foi obtida radiografia de tórax. O paciente desenvolveu-se gradualmente a instabilidade hemodinâmica e foi tratada com transfusões de cristalóides, mas sua pressão arterial caiu continuamente para 70/40 mmHg e sua taxa de pulso aumentada para 140 batimentos /min. O ECG não mostrou sinais de isquemia e seu hematócrito foi de 28%. O paciente foi re-intubado e ventilado mecanicamente com grande dificuldade. Em um Vt de 550 ml, uma taxa de 12 /min, com uma pressão de pico das vias aéreas de 42 cmH2O e pressão média de vias aéreas de 22 cmH2O. Sua condição deteriorou-se rapidamente, sem resposta ao cristalóide e transfusão de sangue e uso agressivo de agentes vasoativos. O abdômen foi maciçamente dilatado, apesar do uso de relaxantes musculares e o paciente tornou-se anúrica. IAP medida através de um cateter de Foley de bexiga de acordo com a técnica descrita por Kron modificado Malbrain et ai. [12], foi de 31 mmHg. Como a paciente apresentava uma condição com risco de vida, ela foi levada imediatamente para re-exploração sem quaisquer outras medidas de diagnóstico ou terapêuticos. Ela foi submetida a laparotomia que revelou uma quantidade mínima de líquido intraperitoneal, mas o estômago distendido imensamente. A sonda nasogástrica foi situado em uma pequena hérnia de deslizamento e não drenar o estômago dilatado. A sonda nasogástrica foi liberado e re-posicionados, permitindo o esvaziamento do estômago. Depois de deflação, a condição do paciente melhorou imediatamente. A pressão sanguínea aumentou para 140/70 mmHg, a taxa cardíaca diminui para 104 /min, e a saída de urina aumentado para 300 ml /h. vasopressores foram parados. O pico de pressão das vias aéreas caiu para 21 cmH 2O ea pressão média de vias aéreas caiu para 8 cmH 2O. As medições IAP pós-operatórias repetidas estavam dentro dos limites normais. O pós-operatório foi complicado por sepse linha, tratada por remoção de linha, antibióticos de amplo espectro e agentes vasoativos com uma resposta favorável. O paciente recebeu alta hospitalar após 10 dias em boas condições.
Discussão
A Sociedade Mundial da ACS (WSACS) desenvolveu recentemente definições consensuais delineando padrões para a medição IAP, bem como critérios de diagnóstico para IAH e ACS com base em tanto a melhor evidência clínica disponível e opinião de especialistas.
aguda e elevação rápida da pressão intra-abdominal superior a 12 mmHg é considerada patologicamente elevada e tem sido chamado de hipertensão intra-abdominal [10]. IAH é classificada da seguinte forma: grau I: IAP 12-15 mmHg, Grau II: IAP 16-20 mmHg, Grau III: IAP 21-25 mmHg, e grau IV: IAP > . 25 mmHg
ACS é defiened como IAP sustentada > 20 mmHg (com ou sem uma APP < 60 mmHg). Que está associado com disfunção orgânica nova ou fracasso [13, 14]
A síndrome compartimental abdominal frase foi usada pela primeira vez por Kron et al. [12] no início de 1980 para descrever os efeitos fisiológicos da hipertensão intra-abdominal complicando a uma cirurgia de aneurisma aórtico rompido. No entanto, a maior parte de nosso conhecimento sobre esta entidade tem evoluído ao longo dos últimos anos [4, 5, 15].
ACS pode desenvolver em ambos os pacientes não-cirúrgicos e cirúrgicos, seja no pré-operatório ou no pós-operatório. Embora a incidência de ACS foi encontrada num intervalo entre 5% e 15% de pacientes com traumatismos [16], um aumento da PIA (18 mmHg) foi observada em até 41% dos pacientes cirúrgicos [17]. ACS é mais comumente diagnosticado em pacientes com trauma abdominal ou pélvica, ou que sofrem alguma outra catástrofe hemorrágico intra-abdominal. fatores etiológicos menos comuns incluem hematoma retroperitoneal ou edema, obstrução intestinal, ascite e pancreatite necrotizante [4, 18].
elevação sustentada das causas da pressão intra-abdominal aumento da pressão intratorácica e alterações na dinâmica pulmonares, aumento da pós-carga, diminuição do retorno venoso , diminuição do débito cardíaco e diminuição da perfusão para os rins e mucosa intestinal [19-21].
reconhecimento precoce e intervenção imediata são essenciais para otimizar o resultado de um paciente. A gestão e tratamento de ACS não é difícil uma vez que o diagnóstico é considerado, mas o diagnóstico é muitas vezes obscurecida em pacientes criticamente doentes ou chocado.
Portanto, é necessário um alto índice de suspeita em qualquer doente que de forma aguda desenvolve distensão abdominal tensa combinado com uma ou mais das seguintes características:. diminuição do débito cardíaco, oligúria progredindo para anúria, e insuficiência respiratória com elevadas pressões de ventilação
o diagnóstico das IAH e ACS é dependente da medição exacta e frequência de IAP. Recentes estudos prospectivos que avaliaram os factores evolução IAH e ACS sugeriu que não há nenhum tipo específico de doença do paciente ou de tratamento ou que indica fiável quando IAP necessita de ser medido, ou quando a medição não é necessário numa população mista UTI. Portanto, IAP deve ser medida rotineiramente, para a avaliação global inicial de pacientes de UTI [3].
De acordo com as recomendações de consenso da Sociedade Mundial da ACS, uma medida IAP linha de base deve ser obtido se dois ou mais fatores de risco para IAH /ACS estão presentes, e as medições IAP de série deve ser realizada ao longo de doença grave do paciente, se IAH está presente [14].
Para o melhor de nosso conhecimento, nenhum caso de dilatação gástrica no pós-operatório causando ACS tem sido descrita. Mooki et ai. [22] descreveram um caso de ACS causada pelo estômago dilatado devido a sangramento úlcera duodenal.
Conclusão
Deterioração da condição dos pacientes após uma cirurgia abdominal de grande porte deve levantar uma suspeita de dilatação gástrica, especialmente em casos de abdômen distendido , oligúria e aumento das pressões das vias aéreas. dilatação gástrica sem tratamento pós-operatório pode causar síndrome compartimental abdominal. Medição de IAP deve ser feito prontamente nestes pacientes. Quando aumentou IAP está presente, o correto posicionamento da sonda nasogástrica deve ser cuidadosamente confirmado para evitar a cirurgia desnecessária.
Declarações
Conflito de interesses
O autor (s) declaram que não têm interesses conflitantes.

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