Die postoperative Magenerweiterung verursacht Bauchraum syndrome

postoperativen Magenerweiterung verursacht Bauch Kompartmentsyndrom
Zusammenfassung
Ziel
Um die Wirkung der postoperativen Magenerweiterung auf intra-abdominalen Druck (IAP) studieren.
Konstruktion und Einstellung
Einzelfallbericht von einem primären Lehrkrankenhaus.
Patienten und Methoden
A 72-jährige Frau, die einen plötzlichen Atemwegs- und Herz-Kreislaufkollaps nach Resektion eines retroperitonealen Sarkom unter Beweis gestellt. Dieser Zusammenbruch wurde durch Bauch Kompartment-Syndrom verursacht durch Magen-Dilatation.
Ergebnisse | Der Patient wurde erneut untersucht, wurde ein enorm aufgeblähten Bauch mit der Magensonde in einem kleinen Gleithernie gelegen gefunden, die Entwässerung des aufgeblähten Bauch verhindert . Re-Positionierung der Magensonde, erlaubt die Dekompression des Magens und der Zustand des Patienten sofort verbessert.
Fazit
Akute Bauchauftreibung nach großen Bauchoperation kann von akuten Magen-Dilatation führen, was zu einer Oligurie und erhöhten Atemwegsdruck. Unbehandelte Magendilatation kann Bauch Kompartment-Syndrom verursachen
Einführung
Abdominal Kompartmentsyndrom (ACS) als eine erhöhte intra-abdominalen Druck definiert ist (IAP > 20 mmHg). In Kombination mit einem oder mehreren Organdysfunktion, die vorher nicht war present [1-3]. Dieser Zustand wirkt sich auf mehrere Organsysteme in abgestuften Weise [4]. Das frühzeitige Erkennen und Unterleibs Dekompression sind von wesentlicher Bedeutung bei der Verwaltung und Behandlung dieser schwierigen Situation, sonst führt es zu multiplem Organversagen und schließlich Tod [5]. Erhöht intraperitonealen Volumenbedingungen sind die häufigste Ursache von erhöhten IAP [6, 7]. Extrinsische Kompression des Bauches durch Verbrennung Schorf [8], pneumatische Anti-Schock-Kleider [9], straffe Bauchdeckenverschluss [10], massive Volumen Reanimation aus irgendeinem Grund, und das Aufblasen des Peritoneum von CO2 in der laparoskopischen Chirurgie kann auch zu einer erhöhten führen IAP [11]. Wir präsentieren ein seltener Fall von Bauchraum durch postoperativen Magenerweiterung verursacht Syndrom in 72-jährige Frau.
Fall Präsentation
A 72-jährige Frau wurde für elektive Resektion von retroperitonealen Sarkom addmitted. Die Diagnose wurde durch CT-Scan und pathologische Bestätigung durch explorative Laparotomie 3 Wochen vor der in einer anderen Institution gemacht. Bei der Operation vollständige Resektion des Tumors durchgeführt wurde. Nach der Operation war der Patient in die Intensivstation aufgenommen. Bei der Ankunft war stabil hemodynamically sie, ihr Blutdruck 135/80 mmHg und die Herzfrequenz betrug 95 Schläge /min. Während des ersten Tages wurde der Patient künstlich beatmet auf Fio2- 0,4, VT- 600 ml und einer Geschwindigkeit von 12 /min. Der Spitzenatemwegsdruck betrug 21 cm H2O und der mittlere Atemwegsdruck betrug 10 cm H2O. Ihr Blutgase waren im normalen Bereich.
Nach 24 Stunden wurde der Patient extubiert. Nach Extubation wurde ihr Bauch allmählich angespannter und aufgetrieben, mit Bauchbeschwerden zu erhöhen. Eine Magensonde wurde gelegt, aber keine Flüssigkeit oder Luft erhalten. Da kein Verdacht der Magensonde Platz in Bezug wurde araised, Röntgen-Thorax wurde nicht erhalten. Der Patient allmählich hämodynamische Instabilität und wurde behandelt mit kristalloiden Transfusionen aber ihr Blutdruck sank kontinuierlich auf 70/40 mmHg und ihre Pulsrate erhöhte sich auf 140 Schläge /min entwickelt. Das EKG zeigte keine Anzeichen von Ischämie und ihr Hämatokrit betrug 28%. Der Patient wurde erneut intubiert und mechanicaly mit großer Mühe belüftet. Bei einem Vt von 550 ml, einer Geschwindigkeit von 12 /min, mit einem Spitzenatemwegsdruck von 42 cm H2O und Atemwegsdruck von 22 cm H2O bedeuten. Ihr Zustand verschlechterte sich rapide, ohne Antwort zu kristalloiden und Bluttransfusion, und aggressive Verwendung von vasoaktiven Mitteln. Der Bauch war massiv aufgeblähten trotz der Verwendung von Muskelrelaxantien und der Patient wurde anurischen. IAP über einen Foley Blasenkatheter gemessen nach dem modifizierten Kron-Technik, beschrieben von Malbrain et al. [12], betrug 31 mmHg. Da der Patient einen lebensbedrohlichen Zustand präsentierte, wurde sie sofort zur Wieder Exploration ohne weitere diagnostische oder therapeutische Maßnahmen ergriffen. Sie unterzog sich einer Laparotomie, die eine minimale Menge an intraperitoneale Flüssigkeit ergab aber eine enorm aufgeblähten Bauch. Die Magensonde wurde in einem kleinen Gleithernie gelegen und nicht den aufgeblähten Bauch abtropfen lassen. Die Magensonde wurde gespült und neu positioniert, so dass die Entleerung des Magens. Nach Deflation sofort verbessert den Zustand des Patienten. Der Blutdruck stieg auf 140/70 mmHg, die Herzfrequenz 104 /min verringert, und die Urinproduktion erhöhte sich auf 300 ml /hr. Vasopressoren wurden gestoppt. Der Spitzenatemwegsdruck sank auf 21 cm H 2 O und der mittlere Atemwegsdruck sank auf 8 cm H 2O. Die wiederholten postoperativen IAP Messungen waren innerhalb der normalen Grenzen. Der postoperative Verlauf wurde durch die Linie Sepsis kompliziert, durch Linienentfernung behandelt, Breitspektrum-Antibiotika und vasoaktive Mittel mit einer günstigen Antwort. Der Patient wurde aus dem Krankenhaus nach 10 Tagen in gutem Zustand entlassen.
Diskussion
The World Society der ACS (WSACS) hat vor kurzem entwickelt Konsens Definitionen umreißt Standards für die IAP-Messung sowie die diagnostischen Kriterien für IAH und ACS basiert auf sowohl die besten verfügbaren klinischen Nachweise und Gutachten.
Akute und schnelle Erhöhung der intra-abdominalen Druck von mehr als 12 mmHg wird als pathologisch erhöht sein und hat intra-abdominale Hypertonie [10] bezeichnet worden. IAH wird wie folgt bewertet: Grad I: IAP 12-15 mmHg, Grad II: IAP 16-20 mmHg, Grad III: IAP 21-25 mmHg und Grad IV: IAP > . 25 mmHg
ACS als nachhaltig IAP >defiened; 20 mmHg (mit oder ohne APP < 60 mmHg)., Die mit neuen Organdysfunktion oder failure [13, 14]
Der Begriff Bauch Kompartmentsyndrom zuerst von Kron et al verbunden ist. [12] in den frühen 1980er Jahren die physiologischen Wirkungen von intra-abdominale Hypertonie zu beschreiben, eine zerbrochene Aortenaneurysma Chirurgie zu komplizieren. Allerdings hat die meisten unserer Kenntnisse über diese Unternehmen in den letzten Jahren entwickelt [4, 5, 15].
ACS in den beiden nicht-chirurgischen und chirurgischen Patienten entwickeln können, entweder präoperativ oder postoperativ. Obwohl die Häufigkeit der ACS gefunden wurde zwischen 5% und 15% der Trauma-Patienten [16], eine erhöhte IAP (18 mmHg) wurde beobachtet, in bis zu 41% der operierten Patienten [17] zu liegen. ACS wird am häufigsten bei Patienten mit der Diagnose erhalt Bauch- oder Beckentrauma oder einen anderen intra-abdominalen hämorrhagischen Katastrophe leiden. Weniger häufig ursächliche Faktoren gehören retroperitoneale Hämatome oder Ödeme, Darmverschluss, Aszites und nekrotisierende Pankreatitis [4, 18]. Venösen Rück
anhaltende Erhöhung des intra-abdominalen Druck Ursachen intrathorakalen Druck und Anomalien der Lungendynamik erhöht, Nachbelastung erhöht, verringert , verminderte Herzleistung und verminderte Perfusion der Nieren und der Darmschleimhaut [19-21]. Frühe Erkennung und das schnelle Eingreifen sind von wesentlicher Bedeutung eines Patienten Ergebnis zu optimieren. Das Management und die Behandlung von ACS ist nicht schwer, wenn die Diagnose betrachtet wird, aber die Diagnose ist bei kritisch kranken oder schockiert Patienten verschleiert oft.
Daher ist ein hoher Index der Verdacht bei jedem Patienten benötigt wird, die Bauchauftreibung entwickelt akut angespannt kombiniert mit einem oder mehreren der folgenden Eigenschaften:. verminderte Herzleistung, Oligurie bis Anurie voran, und respiratorische Insuffizienz mit hohen Beatmungsdrücke
die Diagnose von IAH und ACS ist abhängig von der genauen und häufige Messung von IAP. Recent prospektiven Studien, die die Faktoren entwickelnden IAH und ACS ausgewertet vorgeschlagen, dass es keine spezifische Art von Patienten oder Krankheit oder Behandlung, die zuverlässig anzeigt, wenn IAP gemessen werden muss, oder wenn die Messung nicht notwendig in einer gemischten Population ICU. Daher sollte IAP routinemäßig, für die erste Gesamtauswertung von Intensivpatienten gemessen werden [3].
Nach den Konsensusempfehlungen der Weltgesellschaft der ACS, eine Baseline IAP Messung sollte, wenn zwei oder mehr Risikofaktoren erhalten werden, für IAH /ACS vorhanden sind, und serielle IAP Messungen sollten während des Patienten kritischen Krankheit durchgeführt werden, wenn IAH vorhanden ist [14].
Nach bestem Wissen und Gewissen, kein Fall von postoperativen Magenerweiterung verursacht ACS beschrieben worden. Mook et al. [22] beschrieben durch aufgeblähten Bauch verursacht einen Fall von ACS aufgrund Zwolffingerdarmgeschwur Blutungen.
Fazit
Verschlechterung der Zustand des Patienten eine große Bauchchirurgie folgende sollte den Verdacht auf Magenerweiterung erhöhen, insbesondere in Fällen von aufgeblähten Bauch , Oligurie und erhöhten Atemwegsdruck. Postoperativ unbehandeltem Magendilatation kann Bauch Kompartment-Syndrom verursachen. Die Messung der IAP sollten umgehend bei diesen Patienten durchgeführt werden. Wenn erhöhte IAP vorhanden ist, muss die korrekte Platzierung der Magensonde sorgfältig zu vermeiden, unnötige Operationen bestätigt werden.
Erklärungen
Konkurrierende Interessen
Der Autor (en) erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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