Pooperacinis skrandžio išsiplėtimas sukelia pilvo skyrius syndrome

pooperacinis skrandžio išsiplėtimas sukelia pilvo ankštumo sindromas
tezės
tikslo
studijuoti pooperacinės skrandžio išsiplėtimas poveikį pilvo spaudimo (IAP).
Dizainas ir nustatant
Vienas atvejis iš pirminės mokomojoje ligoninėje.
Pacientai ir metodai
72-metų moteris pademonstravo staigus kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių kolapsas šią rezekcija su retroperitoninį sarkomos. Tai žlugimas sukėlė pilvo ankštumo sindromo dėl skrandžio išsiplėtimas.
Rezultatai
pacientas buvo iš naujo ištirti, nepaprastai išsipūtę skrandis buvo nustatyta su nosies-skrandžio vamzdelį, esantį mažame stumdomas išvaržos, kuri neleido drenažo išsipūtę skrandžio , Re pozicionavimo nosies-skrandžio vamzdelį, leido skrandžio dekompresijos ir paciento būklė iš karto pagerėjo.
Išvada
ūmaus pilvo tempimas po didelio pilvo operacijos gali sukelti ūminį skrandžio išsiplėtimas, todėl oligurija ir padidėjo kvėpavimo takų spaudimo. Neapdorotos skrandžio išsiplėtimas gali sukelti pilvo ankštumo sindromas
Įžanga
Pilvo ankštumo sindromas (ŪKS) yra apibrėžiamas kaip padidėjusia pilvo spaudimo (TPA > 20 mm Hg). Kartu su vienkartinio arba daugkartinio organų disfunkcijos, kuris anksčiau nebuvo metu [1-3]. Ši sąlyga turi įtakos daugelio organų sistemas rūšiavo mados [4]. Ankstyvas ir pilvo dekompresija yra būtini valdymo ir gydymo sudėtingoje situacijoje, nes kitaip, tai veda prie daugelio organų nepakankamumas ir galiausiai mirtis [5]. Padidėjęs intraperitoninio apimties sąlygos yra labiausiai paplitęs šaltinis padidėjusi IAP [6, 7]. Išorinė suspaudimas dega eschars [8] pilvo, pneumatiniai Anti-shock drabužiai [9], stora pilvo uždarymo [10], masinis tūris gaivinimas dėl bet kokios priežasties, o infliacija pilvaplėvės iki CO2 laparoskopinės operacijos taip pat gali padidėti TPA [11]. Pristatome retas atvejis pilvo ankštumo sindromo, kurį sukelia pooperaciniu skrandžio išsiplėtimas 72-erių metų moteris.
Byla pristatymas
72-metų moteris buvo addmitted į renkamą rezekcijos retroperitoninį sarkomos. Diagnozė buvo padaryta kompiuterinė tomografija ir patologinės patvirtinimą Pažintinė laparotomija 3 savaites prieš ir kitos įstaigos. Tuo operacija buvo atlikta išsami rezekcija naviko. Po operacijos pacientas buvo paguldytas į intensyvios terapijos skyrių. Atvykus ji buvo stabili hemodinamika, jos kraujospūdis 135/80 mm Hg ir širdies susitraukimų dažnis buvo 95 taktų /min. Per pirmą dieną pacientas buvo mechaniškai vėdinamos dėl Fio2- 0,4, Vt- 600 ml, ir ne daugiau kaip 12 /min greičiu. Didžiausia kvėpavimo takų spaudimas buvo 21 cmH2O o vidutinis kvėpavimo takų spaudimas buvo 10 cmH2O. Jos kraujo dujos buvo normos ribose.
Po 24 valandų, pacientas buvo extubated. Po trachėjos vamzdelį, jos pilvas tapo palaipsniui tenser ir išsipūtę, didėjant pilvo diskomfortas. Nazogastrinį vamzdis buvo padėtas, bet buvo gauta ne skystis ar oras. Kadangi nėra įtarimų dėl nosies-skrandžio vamzdelį vietą buvo araised, krūtinės rentgeno nebuvo gauta. Pacientas palaipsniui išsivystė hemodinamikos nestabilumą ir buvo gydomi kristaloidiniais perpylimo bet jos kraujo spaudimas nuolat nukrito iki 70/40 mmHg ir jos pulsas padidėjo iki 140 tvinksnių /min. EKG parodė jokių išemijos požymiai ir jos hematokritas buvo 28%. Pacientas buvo vėl intubacijos ir mechanicaly ventiliuojama labai sunkiai. Už 550 ml, ne daugiau kaip 12 /min, su pikinis slėgis 42 cmH2O Vt ir vidutinis slėgio kvėpavimo takuose 22 cmH2O. Jos būklė sparčiai prastėja, be reaguojant į kristaloidiniais ir kraujo perpylimo, ir agresyvaus naudojimo vazoaktyvių agentai. Pilvas buvo masiškai išsipūtę nepaisant raumenis atpalaiduojančių naudoti ir pacientas tapo anurija. TPA matuojamas per Foley šlapimo pūslės kateterį pagal modifikuotą aprašyta Malbrain kt Kron technika. [12], buvo 31 mm Hg. Kaip pacientas pateikė pavojinga gyvybei būklė, ji buvo paimta iš karto pakartotinai tirti be jokių papildomų diagnostikos ar gydymo priemonių. Ji patyrė laparotomija kuris atskleidė minimalų kiekį pilvo ertmę skysčio, bet nepaprastai išsipūtę skrandį. Nosies-skrandžio vamzdelį buvo įsikūręs mažame stumdomas išvaržos ir nebuvo išleisti išsipūtę skrandį. Nosies-skrandžio vamzdelį buvo plaunama ir iš naujo statomas, todėl skrandžio defliacija. Po defliacijos, paciento būklė iš karto pagerėjo. Kraujospūdis pakilo iki 140/70 mmHg, širdies susitraukimų dažnis sumažėjo iki 104 /min, o šlapimo padidėjo iki 300 ml /val. Vazopresoriai buvo sustabdytas. Didžiausia kvėpavimo takų slėgio sumažėjo iki 21 CMH 2O, o vidutinis kvėpavimo takų slėgio sumažėjo iki 8 CMH 2O. Nuolat pooperacinės PP matavimai buvo per normalias ribas. Pooperacinis Žinoma komplikavo linijos sepsis, gydomi linijos pašalinimas, plataus spektro antibiotikų ir vazoaktyvių agentų su palankaus atsakymo. Pacientas buvo išrašyta iš ligoninės po 10 dienų geros būklės.
Diskusijos
Pasaulio draugijos ACS (WSACS) neseniai sukūrė konsensuso apibrėžimus, apibrėžiančią standartus IAP matavimo, taip pat diagnostikos kriterijus IAH ir ACS, pagrįstus tiek geriausias turimi klinikiniai duomenys ir ekspertų nuomonė.
ūmus ir greitas pakilimas į pilvo slėgis viršija 12 mmHg yra laikoma patologiškai padidėjęs ir buvo vadinama pilvo hipertenzija [10]. Uostas yra rūšiuojami taip: I laipsnio: IAP 12-15 mmHg, II laipsnis: IAP 16-20 mmHg, III laipsnis: IAP 21-25 mmHg ir IV laipsnio: IAP > . 25 mm Hg
ACS yra defiened kaip ilgalaikis IAP > 20 mm Hg (su arba be programą < 60 mm Hg). Kad yra susijęs su nauja organų disfunkcijos ar nesėkmės [13, 14] Viesbutis The frazė pilvo ankštumo sindromas pirmą kartą buvo naudojamas Kron et al., [12] 1980-ųjų pradžioje aprašyti fiziologinį poveikį pilvo hipertenzija apsunkina plyšusią aortos aneurizma operacija. Tačiau dauguma mūsų žinių apie šio subjekto vystėsi per pastaruosius kelerius metus [4, 5, 15].
ACS gali vystytis abiem nonsurgical ir chirurginių pacientų, arba prieš operaciją arba po operacijos. Nors buvo nustatyta, kad iš ACS dažnis svyruoja nuo 5% iki 15% sužalojimus patyrusiems pacientams [16], padidėjusia IAP (18 mmHg) buvo stebimas iki 41% chirurginių pacientų [17]. ACS yra dažniausiai diagnozuojama pacientams palaikyti pilvo arba dubens traumos ar sergantiems kai kurių kitų vidaus pilvo hemoraginis katastrofos. Retesni etiologinis veiksniai retroperitoninis hematoma ar edema, žarnyno obstrukcija, ascitas ir nekrozinis pankreatitas [4, 18].
Patyrė fasadams pilvo spaudimas sukelia padidėjusio intratorakaliniuose spaudimą ir anomalijos plaučių dinamiką, padidėjo pokrūvį, sumažėjo venų grąžą sumažėjo širdies pajėgumą, o sumažėjo perfuziją į inkstus ir žarnyno gleivinę [19-21].
Ankstyvas pripažinimas ir skubios intervencijos yra būtinos siekiant optimizuoti paciento rezultatus. Valdymo ir gydymas ACS nėra sunku, kai diagnozė yra laikomas, bet diagnozė yra daug kartų neatskleisti sunkiai sergantiems ar sukrėstas pacientams.
Todėl didelė indeksas įtarimų reikia kiekvienam pacientui, kuris puikiai vysto įtempta pilvo tempimas kartu su vienu ar daugiau iš šių veiksmų:. sumažėjo širdies pajėgumą, oligurija pereinantis į anurija ir kvėpavimo nepakankamumas su aukštos vėdintuvų spaudimo
į IAH diagnozę ir ACS priklauso nuo tikslios ir dažnai matuoti IAP. Naujausi perspektyviniai tyrimai, kad įvertino veiksnius besikeičiančius IAH ir ACS teigė, kad nėra konkrečios rūšies paciento ar ligos ar gydymo, kad patikimas rodo kai TPA turi būti įvertinta, ar kai matavimo nebūtina mišrios ITS gyventojų. Todėl, TPA turėtų būti reguliariai matuojamas, pradinio bendrai vertinant ITS pacientų [3].
Pasak konsensuso rekomendacijas Pasaulio draugijos ACS, pagrindinė TPA matavimas turėtų būti gautas, jei du ar daugiau rizikos veiksnius uostas /ACS yra, ir serijos PP matavimai turėtų būti atliekami per visą paciento kritinės ligos, jei uostas yra pateikti [14].
į mūsų žiniomis, ne pooperacinio skrandžio išsiplėtimas sukelia ACS buvo aprašyta atveju. Mook ir kt. [22] aprašė ACS bylą sukelia išsipūtę skrandžio dėl dvylikapirštės žarnos opos kraujavimo.
Išvada
pablogėjimo pacientų būklę po didelių pilvo chirurgija turėtų kelti skrandžio išsiplėtimas įtarimą, ypač tais atvejais, kai išsipūtę pilvo , oligurija ir padidėjęs kvėpavimo takų spaudimas. Pooperacinis neapdorotas skrandžio išsiplėtimas gali sukelti pilvo ankštumo sindromas. Matavimas TPA turėtų būti padaryta nedelsiant šių pacientų. Kai padidėjo TPA yra, teisinga vieta iš nosies-skrandžio vamzdelį reikia atidžiai patvirtino, kad būtų išvengta nereikalingo operacija.
Deklaracijos
konkuruojančių interesų
Autorius (-iai) deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Chirurginiai metodai, atvira, palyginti minimaliai invazinės pašalintas skrandis po chemoterapijos (skrandžio tyrimą): Tyrimo protokolas dėl atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo
• Paraesophageal išvarža su laisvės atėmimu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputės: byla ataskaita