Послеоперационный желудка дилатация вызывая абдоминального компартмент-синдрома

Послеоперационный желудка дилатация вызывает абдоминального компартмент-синдрома
Аннотация
Цель
Изучить влияние послеоперационного дилатации желудка на внутрибрюшного давления (IAP).
Проектирование и установка одностоечные отчет случая от первичного учебная больница.
Пациенты и методы
72-летняя женщина продемонстрировала внезапное дыхательную и сердечно-сосудистые крах после резекции забрюшинной саркомы. Этот крах был вызван абдоминального компартмент-синдрома из-за расширения желудка.
Результаты
Пациент был повторно изучены, чрезвычайно растянут желудок был обнаружен с назогастральный трубки, расположенной в небольшом скользящей грыжей, которая предотвращено дренаж раздутым животом , Повторное позиционирование назогастральный зонд, позволило декомпрессия желудка и состояние больного сразу улучшилось.
Заключение
острого вздутия живота следующие основные операции на брюшной полости может возникнуть в результате острого расширения желудка, что приводит к олигурии и повышенных давлений в дыхательных путях. Необработанные дилатация желудка может привести к абдоминального компартмент-синдрома
Введение
абдоминальный компартмент синдром (ОКС) определяется как увеличение внутрибрюшного давления (IAP > 20 мм рт.ст.). В сочетании с одной или полиорганной недостаточности, которая не была ранее настоящее время [1-3]. Это условие влияет на несколько систем органов в градуированной моды [4]. Раннее выявление и брюшной декомпрессия играют важную роль в управлении и лечения этой сложной ситуации, в противном случае, это приводит к полиорганной недостаточности и в конечном счете, смерть [5]. Повышенные условия внутрибрюшинным объема являются наиболее распространенным источником повышенной IAP [6, 7]. Внешнюю сжатие живота по eschars ожоговых [8], пневматические одежды анти-шок [9], плотно брюшной замыкание [10], массивный объем реанимационное по любой причине, а инфляция брюшины СО2 в лапароскопической хирургии может также привести к увеличению IAP [11]. Мы представляем редкий случай абдоминального компартмент-синдрома, вызванного послеоперационного дилатации желудка у 72-летней женщины.
Клинический случай
72-летняя женщина была addmitted для плановой резекции забрюшинной саркомы. Диагноз был сделан КТ и патологической подтверждения лапаротомии 3 пробной недели до этого в другом учреждении. При операции была выполнена полная резекция опухоли. После операции пациент был принят в отделении интенсивной терапии. По прибытии она была стабильной гемодинамикой, ее кровяное давление было 135/80 мм рт.ст. и ЧСС 95 уд /мин. В первый же день пациент был на искусственной вентиляции легких на Fio2- 0,4, УТ- 600 мл, и со скоростью 12 об /мин. Пиковое давление в дыхательных путях был 21 cmH2O и среднее давление в дыхательных путях был 10 cmH2O. Ее газы крови были в пределах нормы.
Через 24 часа, пациент экстубировали. После экстубации, ее живот стал постепенно напряженнее и растянутый, с увеличением дискомфорта в животе. Назогастральный зонд помещали но получено не было жидкости или воздуха. Поскольку никаких подозрений относительно места назогастральный трубки был araised, рентген грудной клетки не было получено. Пациент постепенно развивается гемодинамическая нестабильность и обрабатывали кристаллоидными переливаний, но ее кровяное давление постоянно падает до 70/40 мм рт.ст., а ее частота пульса увеличилась до 140 уд /мин. ЭКГ не показали никаких признаков ишемии и ее гематокрита 28%. Пациент был повторно интубированы и mechanicaly вентилируемые с большим трудом. При Vt 550 мл, со скоростью 12 об /мин, с пиком давления в дыхательных путях 42 см H2O и среднее давление в дыхательных путях 22 см H2O. Ее состояние быстро ухудшалось, без ответа на кристаллоидными и переливание крови, и агрессивное использование вазоактивных агентов. Живот был массово растянут, несмотря на использование мышечных релаксантов и пациент стал анурией. ИАП измерено с помощью катетера мочевого пузыря Foley по модифицированной методике, описанной Крон Malbrain и др. [12], был 31 мм рт. По мере того как пациент угрожающие жизни состояния, она была доставлена сразу для повторного исследования без каких-либо дополнительных диагностических или лечебных мероприятий. Она было подвергнуто лапаротомии, который показал минимальное количество внутрибрюшинной жидкости, но неимоверно растянутый желудок. Назогастральный трубка расположена в небольшом скользящей грыжей и не осушить растянутый желудок. Назогастральный зонд продувают и повторно позиционируется, позволяя дефляцию желудка. После дефляции, состояние больного улучшилось сразу. Артериальное давление возросло до 140/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений уменьшилась до 104 об /мин, а выход мочи увеличивается до 300 мл /ч. Вазопрессорной агенты были остановлены. Пиковое давление в дыхательных путях упал до 21 КМЗ <югу> 2О и среднее давление в дыхательных путях упал до 8 КМЗ <югу> 2О. Повторные послеоперационные измерения IAP были в пределах нормы. Послеоперационный курс был осложнен линии сепсис, обработанной путем удаления линии, антибиотиков широкого спектра действия и вазоактивных агентов с благоприятным ответом. Больной был выписан из больницы после 10 дней в хорошем состоянии.
Обсуждение
Всемирное общество в ACS (WSACS) недавно разработала определения консенсуса с изложением стандартов для измерения IAP, а также диагностические критерии для МАГ и АГС, основанные на как наилучшие имеющиеся клинические данные и мнения экспертов.
резкое и быстрое повышение внутрибрюшного давления, превышающего 12 мм рт.ст. считается патологически повышенной и был назван внутрибрюшного гипертензии [10]. МАГ оценивается следующим образом: I степень: IAP 12-15 мм рт.ст., Grade II: IAP 16-20 мм рт.ст., сорт III: IAP 21-25 мм рт.ст., и IV степени: IAP > 25 мм ртутного столба.
ОКС defiened в качестве устойчивого IAP > 20 мм ртутного столба (с или без APP &ЛТ; 60 мм рт.ст.)., Что связано с новой органной дисфункции или недостаточности [13, 14]
синдром Фраза абдоминальный компартмент впервые был использован Крон и др. [12] в начале 1980-х годов, чтобы описать физиологические эффекты внутрибрюшной гипертензии усложняя ломанного хирургии аорты аневризмы. Тем не менее, большая часть наших знаний об этой сущности развивалась на протяжении последних нескольких лет [4, 5, 15].
ACS может развиваться в обоих нехирургических и хирургических больных, либо предоперационном или послеоперационном периоде. Хотя заболеваемость АГС было обнаружено, что в диапазоне от 5% до 15% пациентов с травмой [16], увеличенным IAP (18 мм рт.ст.) наблюдалось в до 41% хирургических больных [17]. ACS наиболее часто диагностируется у пациентов, выдерживающих брюшной или тазовой травмы или страдающих какой-либо другой внутрибрюшного геморрагический катастрофы. Менее распространенные этиологические факторы включают забрюшинной гематомы или отек, непроходимость кишечника, асцит, и панкреонекроза [4, 18].
Поддерживаемое повышение внутрибрюшного давления причин повышенных внутригрудного давления и отклонения в легочной динамике, увеличение постнагрузки, уменьшение венозного возврата , снижение сердечного выброса и снижение перфузии почек и слизистой оболочки кишечника [19-21].
Раннее распознавание и быстрое вмешательство имеют важное значение для оптимизации результатов пациента. Управление и лечение ACS не трудно, как только диагноз считается, но диагноз во много раз затемняется в критическом состоянии или шокированных пациентов.
Таким образом, высокий индекс подозрения необходима в любой пациент, который остро развивается напряженный вздутие живота в сочетании с одним или несколькими из следующих действий:. снижение сердечного выброса, олигурия прогрессирует до анурии, и дыхательной недостаточности с высокими вентиляторной давления
диагноз МАГ и ACS зависит от точной и частого измерения IAP. Последние перспективные исследования, которые оценивали факторы эволюционирующие МАГ и АГС предположил, что не существует какого-либо конкретного типа пациента или заболевания или лечения, что свидетельствует о надежной, когда IAP необходимо измерять, или когда измерение не является необходимым в смешанной популяции ICU. Поэтому IAP следует регулярно измерять, первоначальной общей оценке пациентов ОИТ [3].
Соответствии с консенсусом рекомендаций Всемирной общества ACS, базовое измерение ИПД должен быть получен, если два или более факторов риска МАГ /ACS присутствуют, и последовательные измерения IAP должны быть выполнены на протяжении критической болезни пациента, если МАГ присутствует [14].
Насколько нам известно, ни одного случая послеоперационного расширения желудка, вызывая ACS было описано. Мук и др. [22] описали случай ACS, вызванное раздутым животом из-за кровотечения язвы двенадцатиперстной кишки.
Заключение
Ухудшение состояния больных после большой абдоминальной операции должны поднять подозрение расширения желудка, особенно в случаях вздутие живота , олигурия и повышение давления в дыхательных путях. Послеоперационный необработанной дилатация желудка может привести к абдоминального компартмент-синдрома. Измерение IAP должно быть сделано быстро у этих пациентов. Когда увеличено IAP присутствует, правильное размещение назогастральный зонд должен быть тщательно подтвердил, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства.
Заявления
Конкурирующие интересы
Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Послеоперационный желудка дилатация вызывая абдоминального компартмент-синдрома

Исследования

Исследования

Other Languages