dilatación gástrica postoperatoria causando el síndrome compartimental abdominal

la dilatación gástrica postoperatoria causando el síndrome compartimental abdominal
Resumen Objetivo

Para estudiar el efecto de la dilatación gástrica postoperatoria de la presión intraabdominal (PIA).
Diseño e implantación
reporte de un caso individual de una primaria hospital universitario.
pacientes y métodos
una mujer de 72 años de edad demostró un colapso respiratorio y cardiovascular súbita después de la resección de un sarcoma retroperitoneal. Este colapso fue causado por el síndrome compartimental abdominal debido a la dilatación gástrica.
Resultados
El paciente fue re-exploradas, con el estómago enormemente distendido se encontró con la sonda nasogástrica situado en una pequeña hernia deslizante que impide el drenaje del estómago distendido . El cambio de posición de la sonda nasogástrica, permitió la descompresión del estómago y la condición del paciente mejoró de inmediato.
Conclusión
distensión abdominal agudo después de una cirugía abdominal mayor pueden ser el resultado de la dilatación gástrica aguda, lo que lleva a oliguria y aumento de las presiones de la vía aérea. dilatación gástrica no tratada puede causar el síndrome compartimental abdominal
Introducción
síndrome compartimental abdominal (SCA) se define como una presión intra-abdominal aumentado (IAP > 20 mm Hg). en combinación con disfunción orgánica simple o múltiple que antes no era presente [1-3]. Esta condición afecta a múltiples sistemas de órganos en la manera graduada [4]. La identificación temprana y la descompresión abdominal son esenciales en la gestión y el tratamiento de esta difícil situación, de lo contrario, conduce a una insuficiencia orgánica múltiple y, en última instancia, la muerte [5]. El aumento de las condiciones de volumen intra-peritoneal son la fuente más común de PIA elevada [6, 7]. La compresión extrínseca del abdomen por escaras de quemaduras [8], neumáticos prendas antishock [9], cierre abdominal apretada [10], la resucitación masiva volumen por cualquier razón, y la inflación del peritoneo por el CO2 en la cirugía laparoscópica también puede conducir a un aumento IAP [11]. Presentamos un caso poco frecuente de síndrome compartimental abdominal causada por la dilatación gástrica postoperatoria en mujer de 72 años de edad.
Presentación
caso Una mujer de 72 años de edad, fue addmitted para la resección electiva del sarcoma retroperitoneal. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada y la confirmación patológica por laparotomía exploratoria 3 semanas antes en otra institución. En la operación se llevó a cabo la resección completa del tumor. Después de la cirugía el paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos. A la llegada que estaba hemodinámicamente estable, su presión arterial era de 135/80 mmHg y la frecuencia cardíaca fue de 95 latidos /min. Durante el primer día del paciente se ventiló mecánicamente sobre Fio2- 0,4, VT-600 ml, y una velocidad de 12 /min. El pico de presión de la vía aérea fue de 21 cm de H2O y la presión media de la vía aérea fue de 10 cm de H2O. Sus gases en sangre estaban dentro del rango normal.
Después de 24 horas, fue extubado el paciente. Después de la extubación, su abdomen se hizo gradualmente más tenso y distendido, con el aumento de molestias abdominales. Una sonda nasogástrica fue colocado, pero no se obtuvo líquido o aire. Dado que ninguna sospecha en relación con el lugar de la sonda nasogástrica fue araised, no se obtuvo una radiografía de tórax. El paciente desarrolló gradualmente inestabilidad hemodinámica y fue tratado con transfusiones de cristaloides pero su presión arterial se redujo de forma continua a 70/40 mmHg y la frecuencia del pulso aumenta a 140 latidos /min. El ECG no mostró signos de isquemia y su hematocrito fue del 28%. El paciente fue re-intubado y ventilado mechanicaly con gran dificultad. En una Vt de 550 ml, a razón de 12 /min, con una presión de aire máxima de 42 cm de H2O y la presión media de la vía aérea de 22 cm de H2O. Su estado se deterioró rápidamente, sin respuesta a los cristaloides y transfusión de sangre, y el uso agresivo de los agentes vasoactivos. El abdomen estaba distendido masivamente a pesar del uso de relajantes musculares y el paciente se convirtió en anuria. IAP mide a través de un catéter Foley de vejiga de acuerdo con la técnica de Kron modificado descrito por Malbrain et al. [12], fue de 31 mmHg. A medida que el paciente presenta una condición potencialmente mortal, fue llevada de inmediato para volver a la exploración sin ninguna medida de diagnóstico o terapéuticos adicionales. Se sometió a laparotomía reveló que una cantidad mínima de líquido intraperitoneal pero el estómago enormemente distendido. La sonda nasogástrica se encuentra en una pequeña hernia deslizante y no drenaba el estómago distendido. La sonda nasogástrica se barrió y volverá a colocar, lo que permite el desinflado del estómago. Después del desinflado, la condición del paciente mejoró inmediatamente. La presión de la sangre se elevó a 140/70 mmHg, la frecuencia cardíaca disminuyó a 104 /min, y la salida de orina aumentó a 300 ml /hr. se detuvieron agentes vasopresores. El pico de presión de la vía aérea se redujo a 21 cm de H 2O y la presión media de vía aérea se redujo a 8 cm de H 2O. Las mediciones repetidas IAP postoperatorias estaban dentro de los límites normales. El curso postoperatorio se complicó por sepsis línea, tratado por la eliminación de líneas, antibióticos de amplio espectro y agentes vasoactivos con una respuesta favorable. El paciente fue dado de alta del hospital después de 10 días en buenas condiciones.
Discusión sobre The Sociedad Mundial de la AEC (WSACS) ha desarrollado recientemente definiciones consensuadas que describen las normas para la medición de la IAP, así como criterios de diagnóstico para el IAH y ACS sobre la base de tanto la mejor evidencia clínica disponible y la opinión de expertos.
aguda y la elevación rápida de la presión intra-abdominal inferior o igual a 12 mmHg se considera que es patológicamente elevada y se ha denominado hipertensión intraabdominal [10]. IAH se clasifica de la siguiente manera: grado I: IAP 12-15 mmHg, Grado II: IAP 16-20 mmHg, Grado III: IAP 21-25 mmHg, y grado IV: IAP > 25 mmHg.
La ACS es defiened como IAP sostenido > 20 mmHg (con o sin una APP < 60 mmHg). Que se asocia con la disfunción de órganos nueva o el fracaso [13, 14] Francia El síndrome compartimental abdominal frase fue utilizada por primera vez por Kron et al. [12] a principios de 1980 para describir los efectos fisiológicos de la hipertensión intraabdominal que complican una cirugía de aneurisma aórtico roto. Sin embargo, la mayor parte de nuestro conocimiento sobre esta entidad ha evolucionado en los últimos años [4, 5, 15].
ACS puede desarrollarse tanto en pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos, ya sea antes de la cirugía o después de la operación. Aunque se encontró que la incidencia de la AEC para oscilar entre el 5% y el 15% de los pacientes con trauma [16], un aumento de la IAP (18 mmHg) se observó en hasta un 41% de los pacientes quirúrgicos [17]. ACS se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes que sostienen el trauma abdominal o pélvica, o que sufren alguna otra catástrofe hemorrágica intraabdominal. factores etiológicos menos comunes incluyen hematoma retroperitoneal o edema, obstrucción intestinal, ascitis, y la pancreatitis necrosante [4, 18].
La elevación sostenida de las causas de la presión intra-abdominal aumento de la presión intratorácica y alteraciones en la dinámica pulmonar, aumento de la poscarga, disminución del retorno venoso , disminución del gasto cardíaco y la disminución de la perfusión de los riñones y la mucosa intestinal [19-21].
reconocimiento precoz e intervención inmediata son esenciales para optimizar el resultado de un paciente. La gestión y el tratamiento de ACS no es difícil una vez que se considera el diagnóstico, pero el diagnóstico es muchas veces ocultados en los pacientes críticamente enfermos o shock.
Por lo tanto, se necesita un alto índice de sospecha en cualquier paciente que se desarrolla de forma aguda distensión abdominal tensa combinado con uno o más de los siguientes:. disminución del gasto cardíaco, oliguria progresar a anuria, insuficiencia respiratoria y con altas presiones de ventilación Francia el diagnóstico de IAH y ACS depende de la medición precisa y frecuente de IAP. Estudios prospectivos recientes que evaluaron los factores de evolución IAH y ACS sugirieron que no hay ningún tipo específico de paciente o de la enfermedad o tratamiento que fiable indica cuando IAP necesita ser medida, o cuando la medida no es necesaria en una población mixta UCI. Por lo tanto, IAP debe medirse de manera rutinaria, para la primera evaluación global de los pacientes de la UCI [3].
De acuerdo con las recomendaciones de consenso de la Sociedad Mundial de la AEC, una medición basal IAP debe obtenerse si dos o más factores de riesgo de IAH /ACS están presentes, y las mediciones seriadas IAP se debe realizar a lo largo de la enfermedad crítica del paciente, si IAH está presente [14].
a lo mejor de nuestro conocimiento, ningún caso de dilatación gástrica postoperatoria causando ACS se ha descrito. Mook et al. [22] se describe un caso de ACS causada por distensión del estómago debido a la hemorragia por úlcera duodenal.
Conclusión
El deterioro de la condición de los pacientes después de una cirugía abdominal mayor debe levantar la sospecha de dilatación gástrica, especialmente en los casos de abdomen distendido , oliguria y aumento de las presiones de la vía aérea. Postoperatoria dilatación gástrica no tratada puede causar el síndrome compartimental abdominal. La medición de la IAP debe hacerse rápidamente en estos pacientes. Cuando aumentó IAP está presente, la correcta colocación de la sonda nasogástrica debe ser confirmada con cuidado para evitar una cirugía innecesaria.
Declaraciones
Conflicto de intereses comentario El autor (s) declaran que no tienen intereses en competencia.

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