Pooperativno dilatacijo želodca povzroča sindrom trebuhu prostora

Pooperativno dilatacijo želodca povzroča sindrom trebuhu prostora
Abstract
Cilj
Za študij vpliva pooperativne želodca dilatacijo na intraabdominalnim pritiska (IAP).
Oblikovanje in določitev
enotnega poročila primera iz primarnega poučevanje bolnišnico.
Bolniki in metode
72-letna ženska je pokazala nenadno dihalne in kardiovaskularne kolaps po resekcijo z retroperitonealno sarkomom. Ta propad je sindrom trebuhu prostora za povzročene zaradi želodčne dilatacije.
Rezultati
je bolnik ponovno raziskati, strahotno napet trebuh je bilo z nazogastrično cevko, ki se nahaja v majhnem drsno kilo, ki je preprečil odvajanje napihnjen trebuh . Ponovno pozicioniranje nazogastrično cevko, dovoljeno tlaka v želodcu in bolnikovo stanje takoj izboljšalo.
Zaključek
akutno trebušno distention naslednje večjem kirurškem posegu v trebuhu so lahko posledica akutne želodčne dilatacijo, ki vodi do oligurijo in povečanih pritiskov dihalnih poti. Nezdravljena dilatacijo želodca lahko povzroči sindrom trebuhu prostora
Uvod
sindrom trebuhu prostor (ACS) je opredeljena kot povečan pritisk znotraj trebušne (IAP > 20 mmHg). V kombinaciji z eno ali več motenj delovanja organov, ki ni bila prej prisotna [1-3]. Ta pogoj prizadene več organskih sistemov v stopenjski način [4]. Zgodnje odkrivanje in trebuhu dekompresijo so bistvenega pomena pri vodenju in zdravljenju te težke situacije, v nasprotnem primeru vodi do odpovedi več organov in končno smrt [5]. Povečana pogoji intraperiotnealni obseg so najpogostejši vir povišani IAP [6, 7]. Ekstrinzična stiskanje v trebuhu, ki ga eschars opeklin [8], pnevmatski anti-shock oblačila [9], napeta v trebuhu zaprtje [10], ogromen obseg oživljanje iz kakršnega koli razloga, in inflacija potrebušnice s CO2, na laparoskopski operaciji lahko vodi tudi k večji IAP [11]. Predstavljamo redek primer sindrom trebuhu predalčka s pooperativno želodca dilatacijo povzročila v 72-letno žensko.
Case predstavitev
72-letna ženska je bila addmitted za izvolitev resekcijo retroperitonealno sarkomom. Diagnoza je bila izvedena s CT in patološkega potrditve raziskovalna laparotomijo 3 tedne prej v druge institucije. Pri operaciji smo izvedli popolno resekcijo tumorja. Po operaciji je bil bolnik sprejet na oddelek za intenzivno nego. Ob prihodu je bil stabilen hemodinamsko, njen krvni tlak je bil 135/80 mmHg in srčni utrip je 95 utripov /min. Prvi dan je bil pacient mehansko prezračuje na Fio2- 0,4, Vt- 600 ml, in s hitrostjo 12 /min. Tlak Vrhunec dihalnih poti je 21 cmH2o in srednji tlak v dihalnih poteh, je bila 10 cmH2o. Njene krvi plini so bili v mejah normale.
Po 24 urah smo extubated bolnik. Po odstranitvi tubusa, njen trebuh je postal postopoma tenser in napihnjen, s povečanjem nelagodje v trebuhu. Nazogastrično cevko je bila dana, vendar je bila pridobljena brez tekočine ali zraka. Ker je bila araised sum glede poteka na nazogastrično cevko je, prsih x-ray ni bil dosežen. Bolnik postopoma razvil hemodinamske nestabilnosti in obdelamo z kristaloidne transfuzijami, vendar je njen krvni tlak nenehno padla na 70/40 mmHg in njen srčni utrip poviša na 140 utripov /min. EKG ni kazal znakov ishemije in njen hematokrit je bilo 28%. Bolnik je bil ponovno intubacije in mechanicaly prezračevanjem z velikimi težavami. Na Vt 550 ml, s hitrostjo 12 /min, z maksimalno tlak v dihalnih poteh 42 cmH2o in pomeni dihalnih poti pritisk 22 cmH2o. Njeno stanje hitro poslabšalo, brez odziva na kristaloidne in transfuzijo krvi, in agresivne uporabo vazoaktivnih zdravil. Trebuh je močno razširjene kljub uporabi za sproščanje mišic, bolnik pa je postal anuričnih. IAP merjeno preko Foley mehurja kateter po modificiranem Kron tehniki z Malbrain sod opisan. [12], je bil 31 mmHg. Kot bolnik predstavila življenjsko nevarno stanje, je bila sprejeta takoj za ponovno raziskovanje brez nadaljnjih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Je doživel laparotomijo, ki je razkrila minimalno količino intraperitonealno tekočine, ampak tudi zelo napihnjen trebuh. Nazogastrično cev je bila nahaja v majhnem drsno kilo in ne odteče napihnjen želodec. Nazogastrično cev smo sprali in ponovno položaja, ki omogoča deflacijo v želodcu. Po deflaciji, bolnikovo stanje takoj izboljšalo. Krvni tlak dvignila na 140/70 mmHg, srčna frekvenca znižala na 104 /min, in izhod urina povečali na 300 ml /h. Vazopresorji so ustavili. Tlak vrhunec dihalnih poti padla na 21 CMH 2O in srednji tlak v dihalnih poteh padla na 8 CMH 2O. Ponavljajoče pooperativne meritve nakup v programu so bili v normalnih mejah. Pooperativno Seveda je zapleteno linije sepso, zdravljenih z odstranitvijo črte, antibiotikov širokega spektra in vazoaktivnih agentov na pozitiven odziv. Bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice po 10 dneh v dobrem stanju.
Razprava
World Society of ACS (WSACS) je v zadnjem času razvila opredelitve kompromisne orišejo standarde za merjenje IAP kot tudi diagnostična merila za IAH in ACS, ki temeljijo na tako najboljša na voljo kliničnih dokazov in strokovno mnenje.
akutnih in hitro dvig v intraabdominalnim tlakom nad 12 mm Hg, se šteje, da je patološko zvišan in je bila imenovana znotraj trebuhu hipertenzije [10]. IAH je ocenjena na naslednji način: razred I: IAP 12-15 mmHg, Grade II: IAP 16-20 mmHg, Grade III: IAP 21-25 mmHg in razred IV: IAP > . 25 mmHg
ACS je defiened kot trajno IAP > 20 mmHg (z ali brez njega APP < 60 mmHg)., Ki je povezana z novim disfunkcijo ali neuspeh [13, 14] organov
sindroma stavek trebuhu predela ga je Kron et al prvič uporabljen. [12] V začetku leta 1980 za opis fizioloških učinkov znotraj trebušne hipertenzije komplicirati je pretrgal aorte operacijo. Vendar pa je večina našega znanja o tem podjetju se je razvila v zadnjih nekaj letih [4, 5, 15].
ACS lahko razvije v obeh nonsurgical in kirurških bolnikov, bodisi predoperativno ali po operaciji. Čeprav je bilo ugotovljeno, da je pojavnost ACS gibala med 5% in 15% bolnikov, travme [16], povečano IAP (18 mmHg) so opazili pri do 41% kirurških bolnikov [17]. ACS je najpogosteje diagnosticiran pri bolnikih, ki vzdržujejo v trebuhu ali medenici travmo, ali imajo kakšno drugo znotraj trebuhu hemoragični katastrofo. Manj pogosti etiološke dejavniki retroperitonealna hematom ali edem, obstrukcijo črevesja, ascites, in nekrotizirajoči pankreatitis [4, 18].
Trajno zvišanje znotraj trebušne tlaka vzrokov povečane intratorakalni pritisk in nepravilnosti v pljučnih dinamike, povečanih afterload, zmanjšala venski vrnitev , zmanjšan minutni volumen srca in zmanjšano perfuzija za ledvice in črevesne sluznice [19-21].
Zgodnje prepoznavanje in hitro posredovanje so bistvenega pomena za višjo bolnika izid. Upravljanje in ravnanje z ACS ni težko, ko se šteje, da je diagnoza, toda diagnoza je velikokrat zakriti pri kritično bolnih ali šokirana bolnikov.
Zato je potreben močan sum pri vsakem bolniku, ki je akutno razvija napete trebušne distention kombinirano z enim ali več od naslednjih:. zmanjšano srčno moč, oligurija napreduje v anurijo in odpoved dihal pri visokih dihanju pritiski
diagnoze IAH in ACS je odvisna od natančne in pogosto merjenje IAP. Nedavne prihodnje študije, ki ocenjevali dejavnike razvijajoče IAH in ACS je predlagal, da ne obstaja posebna vrsta bolnika ali bolezni ali zdravljenja, ki zanesljivo kažejo, ko je potrebno IAP, ki se meri, ali če je meritev ni potrebno v mešanem ICU prebivalstva. Zato je treba IAP rutinsko meriti, za začetni celotni oceni bolnikov ICU [3].
V skladu s priporočili soglasju Svetovne društva ACS, je treba izhodiščno merjenje IAP bi dobili, če dva ali več dejavnikov tveganja za IAH /ACS so prisotne, in serijske meritve nakup v programu, je treba opraviti v celotnem bolnikovega kritičnih bolezni, če IAH je prisotna [14].
Kolikor nam je znano, nobenem primeru pooperativne želodca dilatacijo povzroča ACS je bila opisana. Mook sod. [22] opisal primer ACS s napihnjen trebuh nastala zaradi razjedo dvanajstnika krvavitev.
Zaključek
poslabšanja stanja pacienta po večji operaciji v trebuhu mora povečati sum želodca dilatacijo, zlasti v primerih napihnjen trebuh , oligurija in povečanih pritiskov dihalnih poti. Pooperativno zdravimo dilatacijo želodca lahko povzroči sindrom trebuhu prostora. Merjenje IAP je treba takoj narediti pri teh bolnikih. Ko povečala IAP je prisotna, je pravilna postavitev na nazogastrično cevko skrbno potrdili, da se prepreči nepotrebno operacijo.
Izjave
Konkurenčni interesi
Avtor (y) ugotovi, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Kirurške tehnike, odprt v primerjavi z minimalno invazivno želodca po kemoterapiji (želodec sojenja): Študija protokol za randomizirano kontrolirano trial
• Paraesophageal kila z zapor od želodca antruma in dvanajstnika žarnice: primer report