Leikkauksen jälkeinen mahalaukun laajentuma aiheuttavat vatsan lihasaitio-oireyhtymä

Leikkauksen jälkeinen mahalaukun laajentuma aiheuttavat vatsan lihasaitio-oireyhtymä
Abstract
Tavoite
vaikutuksen tutkimiseksi postoperatiivisten kaasuuntumisen sisäistä vatsan paine (IAP).
Suunnittelu ja asettamalla
Single tapausselostelomake ensisijaisesta opetus sairaalassa.
Potilaat ja menetelmät
72-vuotiaan naisen osoitti yllättäen hengitys- ja sydänpysähdys seuraava resektio on vatsakalvontakainen sarkooma. Tämä romahdus johtui vatsan lihasaitio-oireyhtymä johtuu mahalaukun laajentuma.
Tulokset
Potilaan uudelleen tutkittu, suunnattoman laajentunut vatsa löydettiin nenämahalaukkuputkea sijaitsee pienessä liukuva tyrä joka esti tyhjene laajentunut vatsa . Re-paikannus nenämahalaukkuputkea, mahdollisti purku mahan ja potilaan tila välittömästi parantunut.
Päätelmä
Akuutti vatsan turvotus seuraava suuri vatsaleikkaus voi johtua akuuttia mahalaukun laajentuma, mikä oliguria ja lisääntynyt hengitysteiden paineisiin. Hoitamaton mahalaukun laajentuma voi aiheuttaa vatsan lihasaitio-oireyhtymä.
Johdanto
Vatsan lihasaitio-oireyhtymä (ACS) määritellään lisääntynyttä vatsan paine (IAP > 20 mmHg) yhdistettynä yhden tai usean elimen toimintahäiriö, joita ei aikaisemmin esillä [1-3]. Tämä ehto vaikuttaa useiden elinten järjestelmien arvostellaan tavalla [4]. Varhainen tunnistaminen ja vatsan purku ovat olennainen hallinnassa ja hoidossa tästä vaikeasta tilanteesta, muuten se johtaa monielinvaurio ja lopulta kuolemaan [5]. Lisääntynyt intraperitoneaalitestissä tilavuus olosuhteet ovat yleisimpiä kohonnut IAP [6, 7]. Ulkoiset puristus vatsan polttaa rupeutumista [8], pneumaattinen anti-shock vaatteita [9], tiukka vatsa sulkeminen [10], massiivinen volyymi elvytys jostain syystä, ja inflaatio vatsakalvon CO2 in laparoskopinen voi myös johtaa lisääntyneeseen IAP [11]. Esitämme harvinainen tapaus vatsan lihasaitio-oireyhtymä aiheuttaman leikkauksen jälkeinen mahalaukun laajentuma 72-vuotiaan naisen.
Tapaus esitys
72-vuotiaan naisen oli addmitted vaalilla resektio Retroperitoneaalista sarkooma. Diagnoosi tehtiin CT ja patologinen vahvistuksen eksploratiivisen laparotomiaa 3 viikkoa ennen ja toisen laitoksen. Leikkauksen täydellinen kasvaimen resektion suoritettiin. Leikkauksen jälkeen potilas oli otettu teho-osastolla. Saapuessaan hän oli vakaa hemodynaamisesti, hänen verenpaineensa oli 135/80 mmHg ja syke oli 95 lyöntiä /min. Ensimmäisen päivän aikana potilas mekaanisesti ilmanvaihto on Fio2- 0,4, vt, 600 ml, ja nopeudella 12 /min. Huippu hengitystien oli 21 cm H2O ja keskimääräinen hengitysteiden paine oli 10 cm H2O. Hänen veren kaasut olivat normaalin rajoissa.
24 tunnin kuluttua potilas ekstuboitiin. Ekstubaation hänen vatsa tuli vähitellen tenser ja laajentunut, ja yhä vatsavaivoja. Nenämahalaukkuputken pantiin mutta ei nestettä tai ilmaa saatiin. Koska mitään epäilystä siitä, nenämahalaukkuputkea paikka oli araised, keuhkoröntgen ei saatu. Potilas vähitellen hemodynaamisia epävakautta ja käsiteltiin kristalloidi verensiirtoja, mutta hänen verenpaineensa laski jatkuvasti 70/40 mmHg ja hänen syke nousi 140 lyöntiä /min. EKG ei osoittanut merkkejä iskemiasta ja hänen hematokriitti oli 28%. Potilaan uudelleen Intuboiduilla mechanicaly tuuletettu vaivoin. Tällä Vt 550 ml, nopeudella 12 /min, jossa on huippu hengitystien 42 cm H2O ja keskimääräinen hengitystien 22 cm H2O. Hänen tilansa huononi nopeasti, ilman vastausta kristalloidi ja verensiirto, ja aggressiivinen käyttö vasoaktiivinen aineita. Vatsa on voimakkaasti laajentunut käytöstä huolimatta lihasrelaksantit ja potilas tuli anuriasta kärsivällä. IAP mitataan kautta Foley Rakkokatetri mukaisen muunnetun Kron kuvanneet Malbrain et al. [12], oli 31 mmHg. Koska potilas esitti hengenvaarallinen tila, hänet vietiin välittömästi uudelleen etsintä ilman muita diagnostisia tai hoidollisia toimenpiteitä. Hän koki laparotomiaa joka paljasti minimaalinen määrä vatsaonteloon nestettä mutta suunnattoman laajentunut vatsaan. Nenämahalaukkuputkea sijaitsi pienessä liukuva tyrä eikä tyhjennä laajentunut vatsaan. Nenämahalaukkuputkea huuhdottiin ja asetetaan uudelleen, jolloin deflaatio vatsaan. Sen jälkeen deflaatio, potilaan tila välittömästi parantunut. Verenpaine nousi 140/70 mmHg, syke laski 104 /min, ja virtsan tuotanto kasvoi 300 ml /h. Vasopressorien aineita lopetettiin. Huippu hengitystien laski 21 cmH 2O ja keskimääräinen hengitystien pudonnut 8 cmH 2O. Toistuvat postoperatiivinen IAP mittaukset olivat normaalin rajoissa. Leikkauksen kurssi vaikeutti linja sepsis, hoitaa linja poisto, laajakirjoiset antibiootit ja vasoaktiivisten aineiden kanssa myönteisen vastauksen. Potilas kotiutettiin sairaalasta 10 päivän jälkeen hyvässä kunnossa.
Keskustelu
Maailman Society of ACS (WSACS) on viime aikoina kehitetty konsensusta määritelmät hahmotellaan standardeja IAP -mittaus sekä diagnostiset kriteerit IAH ja ACS perustuvat sekä parasta saatavilla kliinistä näyttöä ja asiantuntijalausuntoja.
Akuutti ja nopea nousu vatsaontelon sisäisen paineen yli 12 mmHg pidetään patologisesti koholla ja on nimetty vatsaontelossa verenpainetauti [10]. IAH arvostellaan seuraavasti: luokka I: IAP 12-15 mmHg, Grade II: IAP 16-20 mmHg, Grade III: IAP 21-25 mmHg, ja luokka IV: IAP > 25 mmHg.
ACS on defiened kuin jatkuva IAP > 20 mmHg (tai ilman APP < 60 mmHg), joka liittyy uuden elimen toimintahäiriö tai vika [13, 14].
Lause vatsan lihasaitio-oireyhtymä käytti ensimmäisenä Kron et al. [12] 1980-luvun alussa kuvaamaan fysiologisia vaikutuksia vatsaontelonsisäisestä verenpainetauti monimutkaistaa revenneen aortan aneurysman leikkaus. Kuitenkin suurin osa tietoa tästä kokonaisuus on kehittynyt viime vuosina [4, 5, 15].
ACS voi kehittyä sekä nonsurgical ja kirurgiset potilaat, joko ennen leikkausta tai leikkauksen jälkeen. Vaikka ilmaantuvuus ACS todettiin vaihtelevan välillä 5% ja 15% traumapotilaiden [16], lisääntynyt IAP (18 mmHg) havaittiin jopa 41% kirurgiapotilailta [17]. ACS on yleisimmin diagnosoitu potilailla ylläpitämisessä vatsan tai lantion trauma, tai kärsii jonkin muun vatsaontelon sisäisen aivoverenvuotoon katastrofi. Harvinaisempia etiologic tekijöitä ovat vatsakalvontakainen verenpurkauma tai turvotus, suolitukos, askites, ja nekrotisoiva haimatulehdus [4, 18].
Jatkuva korkeus vatsaontelonsisäisestä paine aiheuttaa kasvavia rintaonteloon paine ja poikkeavuudet keuhkojen dynamiikan, lisääntynyt jälkikuormitus alentuneen laskimopaluu , vähentynyt sydämen tuotos, ja laski perfuusion munuaisiin ja suolen limakalvon [19-21].
varhainen tunnistaminen ja välittömät toimenpiteet ovat välttämättömiä optimoida potilaan lopputulokseen. Johto ja hoito ACS ei ole vaikeaa, kun diagnoosi pidetään, mutta diagnoosi on monta kertaa peitettynä kriittisesti sairaiden tai järkyttynyt potilaille.
Siksi vahvasti syytä epäillä tarvitaan, jos potilaalle akuutisti kehittyy jännittynyt vatsan turvotus yhdistettynä yksi tai useampi seuraavista: vähentynyt sydämen tuotos, oliguria etenee anuria, ja hengityksen vajaatoiminta korkea hengityksen paineita.
diagnoosi IAH ja ACS riippuu tarkka ja usein mittaus IAP. Viimeaikaiset prospektiiviset tutkimukset että arvioitiin tekijät kehittyvät IAH ja ACS ehdotti, että ei ole olemassa tietyntyyppisiä potilaan tai sairauden tai hoitoa, luotettava ilmaisee IAP on mitattava tai kun mittaus ei ole tarpeen sekoittaa ICU väestöstä. Siksi IAP tulisi rutiininomaisesti mitata, alkuperäisen yleisarvio tehohoitopotilailla [3].
Mukaan yksimielisyys, Maailman Society of ACS, perustason IAP mittaus olisi saatava, jos kaksi tai useampia riskitekijöitä IAH /ACS ovat läsnä, ja sarja IAP mittaukset on tehtävä koko potilaan henkeä uhkaavia sairauksia jos IAH on läsnä [14].
parhaan tietomme mukaan yhtään postoperatiivisen mahalaukun laajentuma aiheuttavat ACS on kuvattu. Mook et ai. [22] kuvataan tapaus ACS aiheuttamien laajentunut vatsaan johtuu pohjukaissuolihaava verenvuotoa.
Päätelmät
heikentyminen potilaan tilan seuraava suuri vatsaleikkaus pitäisi herättää epäilyn mahalaukun laajentuma, etenkin jos kyseessä on laajentunut vatsa , oliguria ja lisääntynyt hengitysteiden paineisiin. Leikkauksen jälkeinen käsittelemätön mahalaukun laajentuma voi aiheuttaa vatsan lihasaitio-oireyhtymä. Mittaus IAP tulisi tehdä viipymättä näillä potilailla. Kun lisääntynyt IAP on läsnä, oikea sijoittaminen nenämahalaukkuputkea on huolellisesti vahvistaa välttää turhia leikkausta.
Julistukset
Kilpailevat edut
tekijä (t) ilmoittaa, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Kirurgisia tekniikoita, avoin vs. invasiivisia gastrectomy jälkeen kemoterapian (VATSAN tutkimus): tutkimus protokolla satunnaistettu kontrolloitu trial
• Paraesophageal tyrä kanssa vangitsemista mahalaukkua ja pohjukaissuolihaavojen polttimo: tapaus report