Postoperatieve maagdilatatie veroorzaken abdominale compartiment syndrome

postoperatieve maagdilatatie waardoor abdominaal compartiment syndroom
De abstracte Doelstelling
Om het effect van postoperatieve maagdilatatie op intra-abdominale druk (IAP) te bestuderen.
Ontwerp en het instellen van
Single case report van een primaire academisch ziekenhuis.
Patiënten en methoden
een 72-jarige vrouw toonde een plotse respiratoire en cardiovasculaire collaps na resectie van een retroperitoneale sarcoom. Deze instorting werd veroorzaakt door abdominale compartiment syndroom te wijten aan maagdilatatie.
Resultaten
De patiënt werd opnieuw onderzocht, een enorm opgezwollen buik werd gevonden met de neussonde gelegen in een kleine glijdende hernia die drainage van de opgezwollen maag voorkomen . Herpositionering van de maagsonde, kon de decompressie van de maag en toestand van de patiënt onmiddellijk verbeterd.
Conclusie
Acute abdominale distentie na grote abdominale chirurgie kan acute gastrische dilatatie, met oligurie en verhoogde luchtwegdruk. Onbehandelde maagdilatatie kan abdominaal compartiment syndroom veroorzaken
Introductie
Abdominale compartiment syndroom (ACS) wordt gedefinieerd als een verhoogde intra-abdominale druk (IAP > 20 mmHg). In combinatie met één of meerdere organen disfunctioneren die voordien niet was present [1-3]. Deze aandoening treft meerdere orgaansystemen in gesorteerde mode [4]. Vroegtijdige signalering en abdominale decompressie zijn van essentieel belang in het beheer en de behandeling van deze moeilijke situatie, anders, het leidt tot meervoudig orgaanfalen en uiteindelijk de dood [5]. Verhoogde intraperitoneale volume omstandigheden de meest voorkomende bron van verhoogde IAP [6, 7]. Extrinsieke compressie van de buik van branden roofvorming [8], pneumatisch anti-shock kledingstukken [9], strakke buik afsluiting [10], massieve volume resuscitatie om welke reden en opblazen van het peritoneum van CO2 in laparoscopische chirurgie kan ook leiden tot verhoogde IAP [11]. We presenteren een zeldzaam geval van abdominaal compartiment syndroom veroorzaakt door postoperatieve maagdilatatie in 72-jarige vrouw.
Case presentatie
Een 72-jarige vrouw werd addmitted voor electieve resectie van retroperitoneale sarcoom. De diagnose werd gedaan door CT-scan en pathologische bevestiging door exploratieve laparotomie 3 weken eerder in een andere instelling. Bij werking complete resectie van de tumor werd uitgevoerd. Na de operatie werd de patiënt opgenomen op de intensive care unit. Bij aankomst was ze stabiel hemodynamically, haar bloeddruk was 135/80 mmHg en de hartslag was 95 slagen /min. Tijdens de eerste dag was de patiënt mechanisch geventileerd op Fio2- 0,4, VT-600 ml, en een tarief van 12 /min. De piek luchtwegdruk was 21 cm H2O en de gemiddelde luchtwegdruk was 10 cm H2O. Haar bloed gassen waren binnen het normale bereik.
Na 24 uur werd de patiënt geëxtubeerd. Na extubatie, haar buik werd geleidelijk meer gespannen en opgezwollen, met toenemende buikklachten. Een neussonde werd geplaatst, maar geen vloeistof of lucht werd verkregen. Aangezien er geen vermoeden met betrekking tot de plaats van de neussonde werd araised werd thoraxfoto niet verkregen. De patiënt geleidelijk ontwikkeld hemodynamische instabiliteit en werd behandeld met kristalloïde transfusies, maar haar bloeddruk daalde continu 70/40 mmHg en haar hartslag steeg tot 140 slagen /min. Het ECG toonde geen tekenen van ischemie en haar hematocriet was 28%. De patiënt werd opnieuw geïntubeerd en mechanicaly geventileerd met grote moeite. Bij een Vt van 550 ml, met een snelheid van 12 /min, met een piek luchtwegdruk van 42 cm H2O en de gemiddelde luchtwegdruk van 22 cm H2O. Haar toestand verslechterde snel, met geen reactie op kristalloïde en bloedtransfusie en agressief gebruik van vasoactieve middelen. Het abdomen was enorm opgezwollen ondanks het gebruik van spierverslappers en de patiënt werd anurie. IAP gemeten via een Foley blaaskatheter volgens de gemodificeerde Kron techniek beschreven door Malbrain et al. [12], was 31 mmHg. Als de patiënt presenteerde een levensbedreigende aandoening, werd ze meteen voor re-exploratie genomen zonder verdere diagnostische of therapeutische maatregelen. Zij ondergingen laparotomie waarbij een minimale hoeveelheid intraperitoneale vloeistof maar een enorm opgezwollen maag onthuld. De neussonde was gevestigd in een kleine glijdende hernia en liep niet de opgezwollen buik. De nasogastrische buis werd gespoeld en opnieuw geplaatst, waardoor het leeglopen van de maag. Na deflatie, de toestand van de patiënt onmiddellijk verbeterd. De bloeddruk steeg tot 140/70 mmHg, de hartslag daalde tot 104 /min, en de urineproductie verhoogd tot 300 ml /uur. Bloeddrukverhogende middelen werden gestopt. De piek luchtwegdruk gedaald tot 21 cmH 2O en de gemiddelde luchtwegdruk gedaald tot 8 cmH 2O. De herhaalde postoperatieve IAP metingen waren binnen de normale grenzen. Het postoperatieve beloop werd gecompliceerd door lijn sepsis, behandeld door lijn verwijdering, breedspectrum antibiotica en vasoactieve middelen met een gunstige respons. De patiënt werd ontslagen uit het ziekenhuis na 10 dagen in goede staat.
Discussie
The World Society of de ACS (WSACS) heeft onlangs consensus definities waarin normen voor IAP meting evenals diagnostische criteria voor IAH en ACS op basis ontwikkeld zowel de beste beschikbare klinische bewijzen en deskundig advies.
Acute en snelle verhoging van de intra-abdominale druk van meer dan 12 mm Hg wordt beschouwd als pathologisch verhoogde te zijn en is genoemd intra-abdominale hypertensie [10]. graad I:: IAP 12-15 mmHg, Grade II: IAP 16-20 mmHg, Graad III: IAP 21-25 mmHg, en graad IV: IAH wordt als volgt ingedeeld IAP > . 25 mmHg
ACS wordt defiened als een aanhoudende IAP > 20 mmHg (met of zonder een APP < 60 mmHg). Dat is gekoppeld aan nieuwe orgel disfunctie of falen [13, 14] Ondernemingen De uitdrukking abdominaal compartiment syndroom werd voor het eerst gebruikt door de Kron et al. [12] in de vroege jaren 1980 om de fysiologische effecten van intra-abdominale hypertensie complicerende een gescheurd aneurysma chirurgie beschrijven. Echter, de meeste van onze kennis over deze entiteit heeft zich ontwikkeld in de afgelopen jaren [4, 5, 15].
ACS kunnen ontwikkelen in zowel niet-chirurgische en chirurgische patiënten, ofwel preoperatief en postoperatief. Hoewel de invloed van de ACS bleek te liggen tussen 5% en 15% van traumapatiënten [16], een verhoogde IAP (18 mmHg) werd waargenomen bij tot 41% van de chirurgische patiënten [17]. ACS wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten ondersteunen van buik of bekken trauma, of leed een andere intra-abdominale hemorragische catastrofe. Minder vaak voorkomende etiologische factoren zijn onder meer retroperitoneale hematoom of oedeem, darmobstructie, ascites, en necrotiserende pancreatitis [4, 18].
Aanhoudende verhoging van de intra-abdominale druk veroorzaakt een verhoogde druk in de borst en afwijkingen in de longen dynamiek, verhoogde afterload, verminderde veneuze terugstroom , verminderde cardiale output en verminderde doorbloeding van de nieren en darmslijmvlies [19-21].
Vroege herkenning en onmiddellijke interventie zijn essentieel voor het resultaat van een patiënt te optimaliseren. Het beheer en de behandeling van ACS is niet moeilijk zodra de diagnose wordt beschouwd, maar de diagnose is vele malen verduisterd bij ernstig zieke of geschokt patiënten.
Daarom is een hoge mate van verdenking nodig is bij elke patiënt die acuut ontwikkelt gespannen opgezette buik gecombineerd met één of meer van de volgende:. verminderde cardiale output, oligurie ontwikkelen tot anurie en ademhalingsinsufficiëntie hoge ademhalingssnelheid drukken Ondernemingen de diagnose IAH en ACS is afhankelijk van de nauwkeurige en frequente meting van IAP. Recente prospectieve studies die de factoren ontwikkelende IAH en ACS geëvalueerd suggereerde dat er geen specifiek type patiënt, ziekte of behandeling betrouwbare aangeeft wanneer IAP gemeten moet worden, of wanneer de meting niet noodzakelijk in een gemengde populatie ICU. Derhalve IAP routinematig gemeten voor de eerste algemene evaluatie van IC-patiënten [3].
Volgens de consensus aanbevelingen van de World Society of de ACS dient een baseline IAP meting verkregen indien twee of meer risicofactoren voor IAH /ACS zijn aanwezig, en seriële IAP metingen moeten worden uitgevoerd in heel kritieke ziekte van de patiënt, als IAH aanwezig is [14].
Voor zover wij weten, geen enkel geval van postoperatieve maagdilatatie waardoor ACS is beschreven. Mook et al. [22] beschreef een geval van ACS veroorzaakt door opgezwollen maag te wijten aan darmzweren bloeden.
Conclusie
Verslechtering van de toestand van de patiënt na een grote buikoperatie moeten een vermoeden van maagdilatatie te verhogen, vooral in gevallen van opgezwollen buik , oligurie en verhoogde luchtwegdruk. Postoperatieve onbehandelde maagdilatatie kan abdominaal compartiment syndroom veroorzaken. Meting van IAP moet onmiddellijk worden uitgevoerd bij deze patiënten. Wanneer verhoogde IAP aanwezig is, moet de juiste plaatsing van de maagsonde zorgvuldig worden bevestigd om onnodige chirurgie te voorkomen.
Verklaringen
Concurrerende belangen Ondernemingen De auteur (s) verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Chirurgische technieken, open versus minimaal invasieve gastrectomie na chemotherapie (MAAG trial): onderzoeksprotocol voor een gerandomiseerde gecontroleerde trial
• Para-oesofageale hernia met opsluiting van de maag antrum en duodenale lamp: een case report