Postoperativni želučani dilatacija uzrokuje trbušni odjeljka syndrome

poslijeoperacijsko želučani dilatacija uzrokuje sindrom trbuhu nika pregled apstraktne pregled Cilj Netlogu Za proučavanje učinaka postoperativne želučane dilatacije na intra-abdominalnog tlaka (IAP). Pregled, dizajn i postavljanje
Jedna izvješće o slučaju od primarnog sveučilišne bolnice.
Bolesnici i metode
72-godišnja žena pokazala nagli dišnog i kardiovaskularnog kolapsa nakon resekcije u retroperitonealnog sarkoma. Ovaj kolaps uzrokovan sindromom trbušne odjeljka zbog želučane dilatacije. Pregled Rezultati
Pacijent je ponovno istražiti, nevjerojatno proširenih želucu je pronađena s nazogastrične sonde smještena u malom klizna hernija kojom se sprječava izlučivanje iz proširenih trbuh , Ponovno pozicioniranje nazogastrične sonde, omogućila je dekompresija želuca i stanje pacijenta odmah popravila. Pregled Zaključak
akutnog abdomena distention sljedeći glavni abdominalne operacije mogu nastati kao posljedica akutnog želučanog dilatacije, što dovodi do oligurijom i povećanih pritisaka dišnih putova. Neliječena želuca dilatacija može uzrokovati sindrom trbušne nika pregled Uvod pregled Trbušni kompartmentni sindrom (ACS) se definira kao povećan intra-abdominalnog tlaka (IAP > 20 mm Hg). U kombinaciji s jednim ili više organa disfunkcije koja nije bila prethodno Ovaj [1-3]. Ovo stanje utječe na više organskih sustava u ocjenjuju mode [4]. Rano prepoznavanje i trbuhu dekompresije su bitne u upravljanju i liječenju ove teške situacije, u suprotnom, to dovodi do višestrukog zatajenja organa i na kraju, smrt. [5] Povećane uvjeti intraperitoncalne volumen su najčešći izvor povišene IAP [6, 7]. Nepravi kompresija trbuha do opeklina eschars [8], pneumatski haljine anti-shock [9], čvrsto u trbuhu zatvaranje [10], masivan svezak reanimacije iz bilo kojeg razloga, a inflacija od peritoneum po CO2 u laparoskopske operacije također može dovesti do povećanja IAP [11]. Prikazujemo rijedak slučaj trbušnog kompartmentnog sindroma uzrokovanog postoperativne želučane otvaranja u 72-godišnje žene. Prezentacija pregled slučaja
72-godišnja žena je addmitted za izborne resekcija retroperitonealnog sarkoma. Dijagnoza je učinio CT i patološku potvrde istraživački laparotomije 3 tjedna prije u nekoj drugoj ustanovi. U radu je izvedena potpuna resekcija tumora. Nakon operacije pacijent je primljen u jedinici intenzivnog liječenja. Po dolasku je bila stabilna hemodinamski, njezin krvni tlak je 135/80 mmHg, a broj otkucaja srca bio 95 otkucaja /min. Tijekom prvog dana pacijent je mehanički ventilirane u Fio2- 0.4, Vt- 600 ml, i brzinom od 12 /min. Pritisak vrh dišnih putova je 21 cmH2o i srednji tlak u dišnim je 10 cmH2o. Njezine krvi plinovi su bili u granicama normale. Pregled, nakon 24 sata, pacijent je extubated. Nakon ekstubaciji, njezin trbuh postaje postupno tenser i rastegnut, s povećanjem bolove u želucu. Nazogastrične sonde je postavljen, ali nije dobivena tekućine ili zraka. S obzirom da nema sumnje u pogledu nazogastrične sonde je mjesto bio araised, nije dobiven je rentgenska slika. Pacijent se postupno razvio hemodinamski nestabilnost i tretira se sa kristaloidnim transfuziju, ali joj je krvni tlak stalno pao na 70/40 mmHg i njezin puls povećao na 140 otkucaja /min. EKG ne pokazuje znakove ishemije i njezin hematokrita bio je 28%. Pacijent je ponovno intubirana i mechanicaly ventilirane uz velike poteškoće. Na Vt od 550 ml, po stopi od 12 /min, s vrha tlaka zraka od 42 cmH2o i znače pritisak dišnih putova od 22 cmH2o. Njezino stanje naglo pogoršalo, bez odgovora na kristaloidnih i transfuzije krvi, i agresivno korištenje vazoaktivnih sredstava. Trbuh je masivno proširenih unatoč korištenju za opuštanje mišića i pacijent postaje anuric. IAP mjeren je preko katetera mjehura Foley prema modificiranom Kron tehnici opisanoj od Malbrain et al. [12], je bila 31 mm Hg. Kao pacijent predstavio život opasno stanje, ona je uzeti odmah za ponovno istraživanja bez ikakvih daljnjih dijagnostičkih ili terapijskih mjera. Ona je prošla laparotomija koji je otkrio minimalnu količinu u trbušnu šupljinu tekućine, ali enormno proširenih želudac. Nasogastric cijev je smještena u malom klizna kila i nije isprazniti proširenih želudac. Nasogastric cijev je isprana i ponovno smješten, čime ispuštanje želuca. Nakon deflacije, stanje pacijenta odmah poboljšati. Krvni tlak poraste na 140/70 mm Hg, broj otkucaja srca smanjen do 104 /min, a diurezi povećana na 300 ml /h. Vazopresomi agenti su zaustavljeni. Pritisak vrh dišnih putova pao na 21. CMH 2O a srednji tlak u dišnim pao na 8 CMH 2O. Ponovljeni postoperativni IAP mjerenja su u normalnim granicama. Postoperativna Tečaj je komplicirana linije sepse, tretira uklanjanjem linije, antibiotika širokog spektra i vazoaktivnih sredstava s povoljnim odgovorom. Pacijent je otpušten iz bolnice nakon 10 dana u dobrom stanju. Pregled Rasprava pregled Svjetskog društva ACS (WSACS) nedavno razvio konsenzus definicije ocrtavaju standarde za mjerenje IAP, kao i dijagnostičke kriterije za IAH i ACS na temelju i najbolji dostupni klinički podaci i mišljenje.
akutnih i brzo nadmorska visina u intra-abdominalnog tlaka iznad 12 mmHg smatraju se patološki povišena, te je nazvao intraabdominalni hipertenziju [10]. IAH se ocjenjuju na sljedeći način: razred I: IAP 12-15 mmHg, Grade II: IAP 16-20 mmHg, Grade III: IAP 21-25 mmHg, te razred IV: IAP > . 25 mmHg
ACS je defiened kao kontinuirana IAP > 20 mmHg (sa ili bez APP < 60 mmHg). Koja je povezana s novim organa disfunkcije ili neuspjeh [13, 14]
sindrom izraz trbušni odjeljka prvi je upotrijebio Kron i sur. [12] u ranim 1980-ih opisati fiziološke učinke unutar trbušne hipertenzije komplikacija ruptured aneurizma aorte operaciju. Međutim, većina naših znanja o ovom entitetu je evoluirala tijekom posljednjih nekoliko godina [4, 5, 15].
ACS mogu razviti u oba nonsurgical i kirurških bolesnika, bilo postoperativno ili nakon operacije. Iako je pronađena je incidencija ACS u rasponu između 5% i 15% traumatiziranih bolesnika [16], povećane IAP (18 mm Hg) zabilježen je u do 41% kirurških bolesnika [17]. ACS se najčešće dijagnosticira u bolesnika koji su doživjeli u trbuhu ili zdjelici traumu, ili pate neki drugi unutar abdomena hemoragijski katastrofu. Manje česte etioloških čimbenika uključuju retroperitonealni hematom ili edem, opstrukcija crijeva, ascites, i nekrotizirajućeg pankreatitisa [4, 18].
Pretrpio visina unutar trbušne uzrokuje pritisak povećane intratorakalnih pritisak i abnormalnosti u plućnim dinamike, povećane afterload, smanjen venski povratak , smanjena minutnog volumena srca, a smanjena perfuzija bubrega i crijevne sluznice [19-21]. pregled, rano prepoznavanje i brza intervencija su neophodni kako bi se optimizirala ishod pacijenta. Upravljanje i liječenje ACS nije teško kada je dijagnoza se smatra, ali dijagnoza je mnogo puta zamaskirani kritično bolesnih ili su doživjeli šok pacijenata.
Dakle, visoki indeks sumnje je potrebna kod svih bolesnika koji su itekako razvija napetu trbuhu distention kombinaciji s jednim ili više od sljedećeg:. smanjenog srčanog učinka, oligurija napreduje do ANURIJOM i zatajenja srca s visokim ventilacijskih pritiscima
dijagnozu IAH i ACS ovisi o točnim i čestim mjerenjem IAP. Nedavne su prospektivne studije koje su procjenjivali čimbenika razvija IAH i ACS sugerirao da ne postoji specifična vrsta pacijenta ili bolesti ili liječenja koji je pouzdan pokazuje kada IAP treba izmjeriti, ili kada mjerenje nije potrebno u mješovitim ICU stanovništva. Dakle, IAP treba rutinski mjeriti, za početnu ukupnu ocjenu bolesnika JIL [3]. Pregled u skladu s konsenzusom preporukama Svjetske društva ACS mjerenje bazne linije IAP treba dobiti Ako dva ili više faktora rizika za IAH /ACS su prisutni, a serijski IAP mjerenja treba obaviti tijekom pacijenta kritičnih bolesti, ako IAH je prisutan [14].
Koliko je nama poznato, ni u kojem slučaju postoperativne želučane dilatacije uzrok ACS je opisano. Mook et al. [22] opisan slučaj ACS uzrokovane proširenih trbuhu zbog čira dvanaesnika krvarenja.
Zaključak pregled pogoršanja stanja pacijenata nakon velike abdominalne operacije treba podići sumnju želučane dilatacije, pogotovo u slučajevima proširenih trbuh , oligurija i povećani tlak u dišnim putovima. Postoperativni liječi želučani dilatacija može uzrokovati sindrom trbušne odjeljka. Mjerenje IAP trebalo biti učinjeno odmah u ovih bolesnika. Kada je povećana IAP je prisutan, ispravan plasman u nazogastrične sonde mora biti pažljivo potvrdio kako bi se izbjegle nepotrebne operacije.
Izjave
suprotstavljenih interesa
autor (i) izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Kirurške tehnike, otvoren u odnosu na minimalno invazivne gastrektomije nakon kemoterapije (želudac suđenje): Studija protokol za randomiziranih kontroliranih trial
• Paraesophageal kila s zatvaranju želučanog antruma i dvanaesnika žarulja: prikaz slučaja