Postoperatoria dilatazione gastrica provocando addominale vano syndrome

postoperatoria dilatazione gastrica provocando la sindrome compartimentale addominale
Abstract
Obiettivo
Per studiare l'effetto di post-operatorio dilatazione gastrica sulla pressione intra-addominale (IAP).
Design e l'impostazione
rapporto caso singolo da un ospedale di insegnamento primario.
pazienti e metodi
a 72-year-old donna ha dimostrato una respiratorio improvviso e collasso cardiocircolatorio dopo resezione di un sarcoma retroperitoneale. Questo crollo è stato causato da sindrome compartimentale addominale a causa di dilatazione gastrica.
Risultati
Il paziente è stato ri-esplorato, a stomaco enormemente dilatato è stato trovato con il sondino nasogastrico, situato in una piccola ernia scorrevole che ha impedito il drenaggio dello stomaco dilatato . Ri-posizionamento del sondino naso-gastrico, ha permesso la decompressione dello stomaco e le condizioni del paziente immediatamente migliorate.
Conclusione
acuta distensione addominale dopo chirurgia addominale maggiore potrebbe derivare da dilatazione gastrica acuta, portando a oliguria e maggiori pressioni delle vie aeree. Non trattata dilatazione gastrica può causare la sindrome compartimentale addominale
Introduzione
sindrome compartimentale addominale (ACS) è definita come un aumento della pressione intra-addominale (IAP > 20 mmHg). In combinazione con disfunzione singola o multipla d'organo che non era in precedenza presente [1-3]. Questa condizione colpisce più sistemi di organo della moda classificato [4]. L'identificazione precoce e la decompressione addominale sono essenziali nella gestione e nel trattamento di questa difficile situazione, in caso contrario, porta ad insufficienza multipla degli organi e, in definitiva, la morte [5]. Aumento condizioni di volume intraperitoneale sono la fonte più comune di elevata IAP [6, 7]. compressione estrinseca del ventre da bruciare escare [8], pneumatici anti-urto capi [9], stretto chiusura addominale [10], massiccia la rianimazione di volume, per qualsiasi motivo, e l'inflazione del peritoneo da CO2 nella chirurgia laparoscopica può anche portare ad un aumento IAP [11]. Presentiamo un raro caso di sindrome compartimentale addominale causata da postoperatorio dilatazione gastrica a 72-year-old donna. Presentazione
Caso
A 72-year-old donna è stata addmitted per la resezione elettiva del sarcoma retroperitoneale. La diagnosi è stata fatta con la TAC e la conferma patologica da laparotomia esplorativa 3 settimane prima in un altro istituto. A operazione è stata eseguita resezione completa del tumore. Dopo l'intervento chirurgico il paziente è stato ricoverato al reparto di terapia intensiva. Al suo arrivo è stata emodinamicamente stabile, la sua pressione sanguigna era 135/80 mmHg e la frequenza cardiaca è stata del 95 battiti /min. Durante il primo giorno il paziente è stato ventilato meccanicamente Fio2- 0.4, VT- 600 ml, e un tasso di 12 /min. La pressione di picco delle vie respiratorie è stata del 21 cmH2O e la pressione media delle vie aeree è stato di 10 cm H2O. I suoi gas del sangue erano nel range di normalità.
Dopo 24 ore, il paziente è stato estubato. Dopo l'estubazione, il suo addome gradualmente divenne più tesa e disteso, con crescente disagio addominale. Un sondino nasogastrico è stata posta, ma è stato ottenuto nessun liquido o aria. Dal momento che nessun sospetto per quanto riguarda il posto del sondino naso-gastrico è stato araised, radiografia del torace non è stato ottenuto. Il paziente progressivamente sviluppato instabilità emodinamica ed è stato trattato con le trasfusioni cristalloidi ma la sua pressione sanguigna è sceso continuamente di 70/40 mmHg e la frequenza cardiaca aumentata a 140 battiti /min. L'ECG non ha mostrato segni di ischemia e il suo ematocrito è stata del 28%. Il paziente è stato ri-intubato e ventilato meccanicamente, con grande difficoltà. Ad un Vt di 550 ml, un tasso di 12 /min, con una pressione delle vie aeree di picco di 42 cm H2O e pressione media delle vie aeree di 22 cm H2O. Le sue condizioni peggiorata rapidamente, senza alcuna risposta ai cristalloidi e trasfusione di sangue, e l'uso aggressivo di agenti vasoattivi. L'addome è stato massicciamente disteso nonostante l'uso di miorilassanti e il paziente divenne anurica. IAP misurata attraverso un catetere vescicale Foley secondo la tecnica descritta da Kron modificato Malbrain et al. [12], è stato di 31 mmHg. Come il paziente presentava una condizione di pericolo di vita, è stata portata subito per ri-esplorazione senza ulteriori interventi diagnostici o terapeutici. Ha subito laparotomia che ha rivelato una quantità minima di liquido intraperitoneale ma uno stomaco dilatato enormemente. Il sondino naso-gastrico era situato in una piccola ernia scorrevole e non scolava lo stomaco dilatato. Il sondino naso-gastrico è stato lavato e rimesso in posizione, che permette lo sgonfiamento dello stomaco. Dopo la deflazione, le condizioni del paziente immediatamente migliorata. La pressione del sangue è salito a 140/70 mmHg, la frequenza cardiaca è sceso a 104 /min, e la diuresi aumentata a 300 ml /h. vasopressori sono stati fermati. La pressione di picco delle vie aeree è sceso a 21 cm H 2O e la pressione media delle vie aeree è sceso a 8 cm H 2O. Le misurazioni IAP postoperatorie ripetute erano entro i limiti normali. Il decorso postoperatorio è stato complicato dalla linea di sepsi, trattati con rimozione delle linee, antibiotici ad ampio spettro e agenti vasoattivi con una risposta favorevole. Il paziente è stato dimesso dall'ospedale dopo 10 giorni in buone condizioni.
Discussione
La Società Mondiale della ACS (WSACS) ha recentemente sviluppato definizioni di consenso che delinea gli standard per la misurazione IAP, nonché i criteri diagnostici per IAH e ACS basate su sia i migliori disponibili evidenze cliniche e perizia.
acuta e rapida aumento della pressione intra-addominale superiore a 12 mmHg è considerato patologicamente elevata e che è stato definito intra-addominale ipertensione [10]. IAH è classificato come segue: I grado: IAP 12-15 mmHg, Grado II: IAP 16-20 mmHg, Grado III: IAP 21-25 mmHg, e di grado IV: IAP > . 25 mmHg
ACS è defiened come sostenuto IAP > 20 mmHg (con o senza un APP < 60 mmHg). Che è associato con il nuovo disfunzione d'organo o il fallimento [13, 14]
La sindrome compartimentale addominale frase fu usato da Kron et al. [12] nei primi anni 1980 per descrivere gli effetti fisiologici di ipertensione intra-addominale che complicano un intervento chirurgico aneurisma aortico rotto. Tuttavia, la maggior parte della nostra conoscenza di questa entità si è evoluto nel corso degli ultimi anni [4, 5, 15].
ACS può svilupparsi in entrambi i pazienti non chirurgici e chirurgici, sia in fase preoperatoria o dopo l'intervento. Sebbene l'incidenza di ACS è risultato compreso tra il 5% e il 15% dei pazienti traumatizzati [16], un aumento IAP (18 mmHg) è stata osservata fino al 41% dei pazienti chirurgici [17]. ACS è più comunemente diagnosticata in pazienti che sostengono un trauma addominale o pelvico, o che soffrono di qualche altra catastrofe emorragico intra-addominale. fattori eziologici meno comuni includono ematoma retroperitoneale o edema, occlusione intestinale, ascite, e pancreatite necrotizzante [4, 18].
sostenuta elevazione cause pressione intra-addominale aumento della pressione intratoracica e le anomalie nelle dinamiche polmonari, l'aumento del post-carico, diminuite il ritorno venoso , diminuzione della gittata cardiaca, e diminuita perfusione ai reni e mucosa intestinale [19-21]
. il riconoscimento precoce e l'intervento tempestivo sono essenziali per ottimizzare il risultato di un paziente. La gestione e il trattamento di ACS non è difficile una volta che la diagnosi è considerato, ma la diagnosi è molte volte oscurata nei pazienti criticamente malati o sconvolti.
Pertanto, è necessario un alto indice di sospetto nei pazienti che sviluppa acutamente tesa distensione addominale combinato con uno o più dei seguenti elementi:. riduzione della gittata cardiaca, oliguria progressione di anuria, insufficienza respiratoria e con alte pressioni ventilatorie
la diagnosi di IAH e ACS dipende dalla misurazione accurata e frequente di IAP. Recenti studi prospettici che hanno valutato i fattori evoluzione IAH e ACS suggerito che non esiste un tipo specifico di paziente o di malattia o trattamento che affidabile indica quando IAP deve essere misurato, o quando la misura non è necessaria in una popolazione mista ICU. Pertanto, IAP dovrebbe essere regolarmente misurato, per la valutazione complessiva iniziale di pazienti in terapia intensiva [3].
Secondo le raccomandazioni di consenso della Società Mondiale del ACS, una misurazione IAP linea di base dovrebbe essere ottenuto se due o più fattori di rischio per IAH /ACS sono presenti, e le misurazioni seriali IAP deve essere effettuata durante la malattia critica del paziente, se IAH è presente [14].
Per quanto a nostra conoscenza, nessun caso di post-operatorio dilatazione gastrica provocando ACS è stato descritto. Mook et al. [22] ha descritto un caso di ACS causata da stomaco dilatato a causa di sanguinamento ulcera duodenale.
Conclusione
deterioramento delle condizioni dei pazienti a seguito di un importante intervento chirurgico addominale dovrebbe sollevare il sospetto di dilatazione gastrica, soprattutto nei casi di addome disteso , oliguria e l'aumento delle pressioni delle vie aeree. Postoperatoria non trattata dilatazione gastrica può causare la sindrome compartimentale addominale. Misurazione di IAP dovrebbe essere fatto prontamente in questi pazienti. Quando aumenta IAP è presente, il corretto posizionamento del sondino naso-gastrico deve essere attentamente confermata per evitare l'intervento chirurgico non necessario.
Dichiarazioni
interessi concorrenti
L'autore (s) dichiarano di non avere interessi in gioco.

• Le tecniche chirurgiche, aperto contro gastrectomia minimamente invasiva dopo (prova stomaco) chemioterapia: protocollo di studio per uno studio controllato randomizzato
• Ernia paraesofagea con l'incarcerazione di gastrico e bulbo duodenale: un caso clinico