Gastric fundal heterotopisk bukspottkörteln härma en gastrointestinal stromal tumör (GIST): en fallrapport och en kort genomgång

Gastric fundal heterotopisk bukspottkörteln härma en gastrointestinal stromal tumör (GIST): en fallrapport och en kort genomgång Bild Sammanfattning
Bakgrund
Heterotopisk bukspottkörteln är en sällsynt medfött tillstånd som kännetecknas av pankreasvävnad saknar vaskulär eller anatomiska kommunikation med det normala pankreas. De flesta fall av ektopisk pancreas är asymtomatiska. Den preoperativa diagnosen detta villkor är svårt. Bild Case presentation Review, en 50-årig kvinna som presenteras med dyspeptiska symptom på 4 års duration. Kontrastförstärkt CT (datortomografi) avsökning av buken föreslog en gastrointestinal stromal tumör i fundus i magsäcken. Patienten genomgick laparoskopi assisterad resektion och efterföljande histologi visade ektopisk pankreasvävnad.
Slutsats
Även heterotopisk bukspottkörteln är en sällsynt skada diagnosen på histologi, bör det övervägas i differentialdiagnosen av gastriska mass lesioner och hos patienter med vaga övre gastrointestinala symtom.
Nyckelord
Heterotopisk bukspottkörteln magen Endoskopi kirurgi bakgrund
Heterotopisk bukspottkörteln är en sällsynt utvecklings anomali med en rapporterad förekomst av 0,55-14% vid obduktion [1], i ungefär ett i varje 500 övre gastrointestinala kirurgiska prover och i 0,6-13% av obduktioner [2, 3]. Heterotopisk bukspottkörteln kallas ektopisk pancreas, avvikande pankreas och pankreas vila. Även om det beskrevs första gången 1727 av Schultz i en ileal divertikel, den första histologiska diagnostiska bekräftelse beskrivs av Klob [4, 5] 1859. Det är förekomsten av pankreasvävnad utan anatomisk eller vaskulär kontinuitet med normalt utvecklade bukspottkörteln. Även om det är vanligt att ske inom abdominally från var som helst längs den distala änden av matstrupen till kolon, har det rapporterats i mycket sällsynta fall i extra buken platser såsom mediastinum cystor, bronker, lungor, naveln och hjärna [6-8]. Intraabdominella HP lesioner allmänt påvisats tarmar även äggledarna lymfkörtlar och mjälte var sällsynta platser [9]. Av gastrointestinala sår, är vanligast område övre gastrointestinala området, dvs magen (30%), duodenum (25%) och jejunum (15%). Vid sällsynta fall kan det även förekomma i samband med hepatobiliaty organ såsom lever, gallblåsa, gallgången, cystisk kanal [9].
Heterotopisk bukspottkörteln brukar finnas övrigt och är i allmänhet asymtomatiska. Men det kan bli symptomatisk när kompliceras av inflammation, blödning, obstruktion eller malign transformation [10, 11]. Den vanligaste heterotopisk webbplats är magen vanligen innebär antrum och prepyloric område på större krökning eller bakre vägg [12]. Bild Case presentation Review, en 50-årig kvinna som presenteras med brännande epigastrisk smärta, aptitlöshet och tillhörande GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) symptom för 4 år varaktighet. Hon hade en historia av förvärrade symtom på allvarlig dyspeptiska symptom. Det fanns ingen historia av förlust av aptit, postprandial kräkning eller gastrointestinal blödning. Tidigare hade hon genomgått flera övre GI (gastrointestinala) endoskopiska undersökningar på ett lokalt sjukhus för epigastrisk smärta, dyspeptiska symtom och visade sig ha en hyperplastisk polyp på biopsi. Hon gav en historia av diabetes mellitus med tillfredsställande glykemisk kontroll på perorala läkemedel. Hon var på långvariga protonpumpshämmare och antacida för att lindra symtomen. Fysisk undersökning var utmärker. Hennes rutinmässiga laboratorieundersökningar var normala. Övre gastrointestinala endoskopi visade en förhöjd yta på slemhinnan som liknar en fastsittande polyp i magsäcks fundus och en intilliggande divertikel (Fig. 1). På övre GI endosonography (Fig. 2), en fast massa i området för den gastriska fundus visualiserades. Kontrastförstärkt CT-svep av buken (Fig. 3) visade en väldefinierad övervägande homogent förstärkt område (Hounsfield 60 enhet) på den främre väggen av magsäcken i området för fundus. Andra bukorganen inklusive bukspottkörteln var normala. Den operativa planen var att utföra på bordet övre GI endoskopi följt av laparoskopisk kil excision av fundal massan. Diagnostisk laparoskopi var normal. Det fanns inga regionförstoring lymfkörtel eller peritoneala insättningar. Andra bäckenorganen verkade normal på laparoskopi. Laparoskopisk kirurgi (Fig. 4) omvandlades till öppna tillvägagångssätt på grund av den blödning från de korta gastric fartyg och bred lokal excision av massan (1,6 × 1,5 × 1 cm) med en liten manschett i magen (Fig. 5) utfördes ut. Den postoperativa perioden var händelselös och hon skrevs ut på postoperativ dag sju. Histologisk undersökning av provet (Fig. 6) visade en heterotopisk pankreasvävnad (1 x 2 x 3 cm) i submucosa och muscularis propria i magen. Heterotopisk pankreasvävnad består av acinar och duktala strukturer tillsammans med spridda öar av Langerhanska. Hennes postoperativa perioden var händelselös och hon skrevs ut på 4: e postoperativa dagen. Fikon. 1 Övre gastrointestinal endoskopi visar gastric fundal massa
Fig. 2 Övre GI endosonography visar en massa skada i fundus av magen
fig. 3 Kontrast CT buk visar förbättra massa på främre magväggen
Fig. 4 Laparoskopisk resektion av gastric fundal massan
Fig. 5 opererande prov innehållande tumör
Fig. 6 Heterotopisk pankreasvävnad (HP) i submukosa av magen (a, b). c Heterotopisk pankreasvävnad (HP) i muscularis propria (MP), har GM
Normal magslemhinnan med körtlar
Diskussion
Även om flera teorier har föreslagits för att förklara patogenesen, de exakta orsakerna till heterotopiska pankreas fortfarande inte igenkänd. Embryologisk bas för heterotopisk bukspottkörteln tros uppstå under rotation av foregut, då fragment av bukspottkörteln blivit separerad från huvudkroppen och är deponerade vid ektopiska ställen [11, 13]. Gastric antrum är den vanligaste platsen för heterotopiska pankreas vävnader i magen som står cirka 85-95%, är vanligare längs den större krökningen. Vår patient hade lesionen i den främre väggen av magsäcken nära fundus. Symtomen vid denna enhet beror på den anatomiska plats och är ospecifika. Diagnosen av ektopisk pancreas är svår trots utvecklingen av moderna diagnostiska metoder, såsom datortomografi, ultraljud, och endoskopisk ultraljudsundersökning, därför att de inte är mycket specifika i diagnosen. Det återstår därför ett diagnostiskt utmaning. Endoskopisk undersökning har blivit bra komplement i utvärderingen av submukosala skador. Endoskopisk bild av heterotopiska bukspottkörteln avslöjar vanligtvis bred, umbilicated, fast, något oregelbunden submukosala skada i magen, eller någon annanstans i mag-tarmkanalen. Även positiv biopsi etablerar diagnos, i de flesta fall, biopsier är ytliga och därför icke-diagnostiskt. Huvuddifferentialdiagnos för heterotopisk pankreasvävnad inkluderar gastrointestinala stromacellstumörer, gastrointestinal autonoma nerv tumör, gastriska karcinoider, lymfom eller magcancer som kan misstolkas på avbildningsstudier eller endoskopiska undersökningar [14, 15]. Det finns prediktiva funktioner på CT såsom framträdande förbättra liggande slemhinnan, plats, tillväxtmönster och skada gräns som hjälper till att differentieringen av HP vävnad från GIST (gastrointestinal stromal tumör) och leiomyom [16]. Generellt har det föreslagits att heterotopisk bukspottkörteln i magen är svårt att skilja från andra submukosala tumörer på CT som hänt i vår patient. Därför symptomatiska patienter kräver kirurgisk undersökning för att få en definitiv diagnos och för att utesluta malignitet. Lokal excision är tillräcklig för godartade ser lesioner [16]. Hanteringen av asymtomatisk övrigt upptäckt HP fortfarande en debatt även om vissa bevis som föreslås i resektion av dessa asymtomatiska fall för att förhindra framtida komplikationer [4, 5, 11, 12]. Den synkrona förekomsten av gastrointestinala stromacellstumörer (GIST) och heterotopisk bukspottkörteln har rapporterats en gång [17]. Såvitt vi vet är detta den första fallbeskrivning av en heterotopisk pankreatisk vävnad härma en GIST i en patient med diabetes mellitus.
Slutsatser
Heterotopisk pankreasvävnad är en tillfällig sällsynt skada och gastric fundal webbplats gör det mer märkligt och sällsynt. Trots förbättringarna i diagnos endoskopi och tvärsnitts avbildning, är det fortfarande en utmaning att differentiera ektopisk pankreatisk vävnad från tumörer såsom GIST. Därför är det klokt att betrakta det som en differentialdiagnos av gastric massa skador och hos patienter som presenteras med vaga övre gastrointestinala symtom.
Samtycke
Vi har erhållit informerat skriftligt medgivande från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder.
förklaringar
författarnas bidrag
Alla författare var inblandade i planering, analys av fallet och skriva manuskriptet. Författarna har ingenting att lämna ut. DS skrev manuskriptet. Alla författare har bidragit till förvaltningen av patienten. DNS och SS förutsatt övergripande tillsyn och redigerade den slutliga versionen av manuskriptet. NP inblandade i histo-patologiska diagnos. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.
Tack
Författarna erkänner alla församlingens personal som tog hand om vår patient.
Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Open Accessthis artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution 4.0 internationell licens (http:. //creative org /licenser /by /4. 0 /), som tillåter obegränsad användning, distribution, och reproduktion i alla medier, förutsatt att du ger rätt kredit till den ursprungliga författaren (s) och källan, en länk till Creative Commons-licens, och ange om det gjorts ändringar. Creative Commons Public Domain Dedication undantag (http:. //Creative org /public /noll /1. 0 /) gäller de uppgifter som görs tillgängliga i den här artikeln, om inte annat anges
.

• Framgångsrik laparoskopisk hantering av paraesophageal diafragmabråck med upp och ner intratorakala mage: ett fall report
• Perforerade gastric corpus i en strangulated paraesophageal bråck: ett fall report