Gastrisk Fundal heterotopisk bugspytkirtlen efterligne en gastrointestinal stromal tumor (GIST): en case-rapport og en kort gennemgang

Gastrisk Fundal heterotopisk bugspytkirtlen efterligne en gastrointestinal stromal tumor (GIST): en case-rapport og en kort gennemgang
Abstract
Baggrund
Heterotop bugspytkirtlen er en sjælden medfødt tilstand karakteriseret ved bugspytkirtlen væv mangler vaskulære eller anatomisk forbindelse til de normale pancreas. De fleste tilfælde af ektopisk bugspytkirtlen er asymptomatiske. Den præoperative diagnose af denne betingelse er vanskelig.
Case præsentation
En 50-årig kvinde præsenteret med dyspeptiske symptomer på 4 års varighed. Kontrastforbedret CT (computertomografi) scanning af abdomen foreslog en gastrointestinal stromal tumor i fundus af maven. Patienten gennemgik laparoskopi assisteret resektion og efterfølgende histologi afslørede ektopisk pancreas væv.
Konklusion
Selvom heterotopisk bugspytkirtlen er en sjælden læsion diagnosticeres på histologi, bør det overvejes som differentialdiagnose af gastrisk masse læsioner og hos patienter præsentere med vage øvre gastrointestinale symptomer.
Nøgleord
Heterotop bugspytkirtlen mave Endoskopi Kirurgi Baggrund
Heterotop bugspytkirtlen er en sjælden udviklingsmæssig anomali med en rapporteret forekomst af 0,55-14% ved obduktion [1], i cirka en i hver 500 øvre gastrointestinal kirurgiske prøver og i 0,6-13% af obduktioner [2, 3]. Heterotopisk pancreas omtales som ektopisk pancreas, afvigende pancreas og pancreas hvile. Selv om det først blev beskrevet i 1727 af Schultz i en ileal divertikel blev den første histologiske diagnose bekræftelse beskrevet af Klob [4, 5] i 1859. Det er tilstedeværelsen af ​​pancreas væv uden anatomisk eller vaskulær kontinuitet med de normalt udviklede bugspytkirtlen. Selv om det er almindeligt at forekomme inden abdominalt fra overalt langs distale ende af spiserøret til tyktarmen, er det blevet rapporteret meget sjældent i ekstra abdominale steder såsom mediastinum cyster, bronkier, lunger, navlen og hjerne [6-8]. Intraabdominale HP læsioner almindeligt kendt at forekomme tarmene selv æggeledere, lymfeknuder og milt var sjældne sites [9]. Ud af gastrointestinale læsioner, almindeligste område er øvre mavetarmkanal, dvs. maven (30%), duodenum (25%) og jejunum (15%). Ved sjældne tilfælde kan det også forekomme i forbindelse med hepatobiliaty organer såsom lever, galdeblære, fælles galdegang, galdeblæregang [9].
Heterotop bugspytkirtlen er normalt findes i øvrigt og er generelt asymptomatiske. Men det kan blive symptomatisk, når kompliceret af betændelse, blødning, obstruktion eller malign transformation [10, 11]. Den mest almindelige heterotopisk site er maven almindeligt involverer antrum og prepyloric region på større krumning eller bageste væg [12].
Case præsentation
En 50-årig kvinde præsenteret med brændende smerter i epigastriet, appetitløshed og tilhørende GORD (gastro reflukssygdom) symptomer i 4 års varighed. Hun havde en historie af forværring symptomer på alvorlige dyspeptiske symptomer. Der var ingen historie for tab af appetit, som postprandial opkastning eller gastrointestinal blødning. Tidligere havde hun gennemgået flere øvre GI (Gastrointestinal) endoskopiske undersøgelser på et lokalt hospital for epigastrisk smerte, dyspeptiske symptomer, og fundet at have en hyperplastiske polyp på biopsi. Hun gav en historie af diabetes mellitus med tilfredsstillende glykæmisk kontrol på orale hypoglykæmiske lægemidler. Hun var på lange stående protonpumpehæmmere og antacida at lindre symptomerne. Fysisk undersøgelse var tåler. Hendes rutinemæssige laboratorieundersøgelser var normale. Øvre gastrointestinal endoskopi viste et forhøjet område af slimhinden ligner en siddende polyp i det gastriske fundus og en tilstødende diverticulum (fig. 1). På øvre GI endosonography (fig. 2), en fast masse i området af mavens fundus blev visualiseret. Kontrastforbedret CT-scanning af abdomen (Fig. 3) viste en veldefineret overvejende homogent forstærket område (Hounsfield 60 enhed) på den forreste væg af maven i området af fundus. Andre abdominale organer herunder pancreas var normale. Den operative plan var at udføre på bordet øvre GI endoskopi efterfulgt af laparoskopisk kile excision af Fundal masse. Diagnostisk laparoskopi var normal. Der var ingen regional lymfeknude udvidelsen eller peritoneale indskud. Andre bækken organer optrådte normale på laparoskopi. Laparoskopisk kirurgi (fig. 4) blev omdannet til åbne tilgang på grund af den blødning fra de korte gastriske fartøjer og bred lokal excision af massen (1,6 × 1,5 × 1 cm) med en lille manchet i maven (fig. 5) blev udført ud. Den postoperative periode var begivenhedsløs, og hun blev udskrevet på postoperativ dag syv. Histologisk undersøgelse af prøven (fig. 6) viste en heterotopisk pancreasvæv (1 × 2 × 3 cm) i submucosa og muscularis propria af maven. Heterotop pancreasvæv omfattende acinære og duktale strukturer sammen med spredte øer af Langerhans. Hendes post-operative periode var begivenhedsløs, og hun blev udskrevet den 4. postoperative dag. Fig. 1 Øvre gastrointestinal endoskopi viser gastrisk Fundal masse
fig. 2 Øvre GI endosonography viser en masse læsion i fundus af maven
fig. 3 Kontrast CT maven viser styrke masse på den forreste mavens væg
fig. 4 Laparoskopisk resektion af mavens fundal masse
fig. 5 resektion eksemplar indeholder tumor
Fig. 6 Heterotop pancreasvæv (HP) i submucosa af maven (a, b). c Heterotop pancreas væv (HP) i muscularis propria (MP), har GM
Normal maveslimhinden med kirtler
Diskussion
Selvom flere teorier blevet foreslået at forklare patogenese, de nøjagtige årsager til heterotopiske bugspytkirtlen er stadig ikke anerkendt. Embryologisk grundlag for heterotopisk pancreas menes at opstå under rotation af fortarm, når fragmenter af pancreas bliver adskilt fra hoveddelen og er deponeret ved ektopiske steder [11, 13]. Gastric antrum er den hyppigste site for heterotopiske pancreas væv i maven, som tegner omkring 85-95%, er mere almindelig langs større krumning. Vores patient havde læsionen i den forreste væg af maven nær fundus. Symptomerne på denne enhed afhænger af anatomisk position og er uspecifikke. Diagnosen for ektopisk pancreas er vanskeligt trods udviklingen af ​​moderne diagnostiske metoder såsom computertomografi, ultrasonografi, og endoskopisk ultrasonografi, fordi de ikke er meget specifikke i diagnosen. Det er derfor stadig et diagnostisk udfordring. Endoskopisk undersøgelse er blevet nyttigt hjælpemiddel til vurderingen af ​​submukøse læsioner. Den endoskopiske billede af heterotopiske bugspytkirtlen afslører normalt bredt funderet, umbilicated, fast, let uregelmæssig submukøse læsion i maven, eller andre steder i mave-tarmkanalen. Selv positiv biopsi etablerer diagnosen, i de fleste tilfælde, biopsier er overfladiske og derfor ikke-diagnostisk. Den vigtigste differentialdiagnose til heterotopisk pancreas væv omfatter gastrointestinale stromale tumorer, mave autonome nerve tumor, gastriske karcinoider, lymfom eller gastrisk karcinom, der kan misfortolkes på billeddiagnostiske undersøgelser eller endoskopiske undersøgelser [14, 15]. Der er prædiktive funktioner på CT såsom fremtrædende øge overliggende mucosa, placering, vækstmønster, og læsion grænse, som hjælper i differentieringen af ​​HP væv fra GIST (gastrointestinal stromal tumor) og leiomyom [16]. Generelt er det blevet foreslået, at heterotopisk pancreas i maven er vanskelig at skelne fra andre submukøse tumorer på CT som det skete i vores patient. Derfor symptomatiske patienter kræver kirurgisk undersøgelse for at opnå en endelig diagnose og udelukke malignitet. Lokal excision er passende for godartede søger læsioner [16]. Forvaltningen af ​​asymptomatisk øvrigt opdaget HP fortsat en debat selvom nogle beviser foreslået i resektion af disse asymptomatiske tilfælde at forhindre fremtidige komplikationer [4, 5, 11, 12]. Den synkrone forekomst af gastrointestinal stromal tumor (GIST) og heterotopisk pancreas er blevet rapporteret, når [17]. Så vidt vi ved dette er det første tilfælde rapport af en heterotopisk pancreas væv efterligner en GIST hos en patient med diabetes mellitus.
Konklusioner
Heterotop pancreas væv er en tilfældig sjælden læsion og gastrisk Fundal websted gør det mere ejendommelig og sjældne. På trods af de forbedringer i den diagnostiske endoskopi og tværsnit billedbehandling, stadig det en udfordring at skelne ektopisk pancreas væv fra neoplasmer såsom GIST. Derfor er det klogt at betragte det som en differentialdiagnose af gastrisk masse læsioner og patienter præsenteret med vage øvre gastrointestinale symptomer.
Samtykke
Vi har fået informeret skriftligt samtykke fra patienten for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og tilhørende billeder.
erklæringer
forfattere bidrag
Alle forfattere var involveret i planlægningen, analyse af sagen og skrive manuskriptet. Forfatterne har intet at afsløre. DS skrev manuskriptet. Alle forfattere blev bidraget til forvaltningen af ​​patienten. DNS og SS forudsat overordnede tilsyn og redigeret den endelige version af manuskriptet. NP involveret i histo-patologiske diagnose. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.
Taksigelser
Forfatterne anerkender alle menighedens personale, som tog sig af vores patient.
Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Åbn AccessThis artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:. //creativecommons org /licenser /ved /4. 0 /), som tillader ubegrænset brug, distribution, og reproduktion i ethvert medie, forudsat du give passende kredit til den oprindelige forfatter (e) og kilden, give et link til Creative Commons-licensen, og angive, om der er sket ændringer. Creative Commons Public Domain Dedication frafald (http:. //Creativecommons org /public domain /nul /1. 0 /) gælder for de data, der stilles til rådighed i denne artikel, medmindre andet er angivet
.

• Vellykket laparoskopisk forvaltning af paraesophageal hiatal brok med hovedet intrathorakal mave: en sag report
• Perforeret gastrisk korpus i en kvalt paraesophageal brok: en sag report