Želodca fundal heterotropičnih trebušna slinavka posnemanjem gastrointestinalni stromalni tumor (GIST): poročilo primera in kratek pregled

Želodca fundal heterotropičnih trebušna slinavka posnemanjem gastrointestinalni stromalni tumor (GIST): poročilo primera in kratek pregled
Abstract
Ozadje
heterotopične trebušne slinavke je redka prirojena pogoj značilna trebušne slinavke tkiva primanjkuje vaskularnih ali anatomsko komunikacijo z normalno trebušna slinavka. Večina primerov zunajmaternične trebušne slinavke so asimptomatski. Predoperativna diagnoza tega pogoja je težko.
Case predstavitev
A 50-letno žensko, predstavljeno z dispeptičnimi simptomi trajajo 4 leta. Kontrastnih CT (računalniška tomografija) skeniranje trebuha predlagal gastrointestinalni stromalni tumor v fundusa želodca. Bolnik je doživel laparoskopija, ki prejema pomoč resekcijo in kasnejše histologija pokazala zunajmaternično trebušne slinavke tkiva.
Zaključek
Čeprav heterotropičnih pankreas je redka poškodba diagnosticiran na histologijo, je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi množičnih poškodb na želodcu in pri bolnikih, ki predstavlja z nejasno v zgornjem delu prebavil simptomi.
Ključne besede
heterotopične trebušna slinavka, želodec endoskopska kirurgija Ozadje
heterotopične trebušne slinavke je redka razvojna anomalija z poročali incidenco 0.55-14% pri obdukciji [1], v približno v vseh 500 zgornjega dela prebavil kirurški vzorci in v 0,6-13% od obdukcijo mrtve živali [2, 3]. Heterotropičnih trebušna slinavka se imenuje zunajmaternične trebušne slinavke, odklonska trebušne slinavke in pankreasni počitka. Čeprav je bila prvič opisana leta 1727, ki ga Schultz v ilealnega diverticulum, je bila prva histološko diagnostiko potrditev opisal Klob [4, 5] leta 1859. To je prisotnost trebušne slinavke tkiva brez anatomskih ali vaskularno kontinuitete z normalno razvitimi trebušne slinavke. Čeprav je skupna pride znotraj abdominally kjerkoli vzdolž distalnega konca požiralnika na debelem črevesu, so poročali zelo redko dodatnih trebušne mestih, kot mediastinuma ciste, bronhijev, pljuč, popka in možganih [6-8]. splošno znano znotraj trebuhu HP lezije pojavi črevesja, čeprav so bili jajcevodi, bezgavke in vranico redkih mest [9]. Od lezij prebavilih, najpogostejše območje zgornjega dela gastrointestinalnega trakta tj želodec (30%), dvanajsternik (25%) in jejunum (15%). V redkih primerih se lahko pojavi tudi v povezavi z hepatobiliaty organih, kot so jetra, žolčnika, skupne žolčevoda, cistična vodu [9].
Heterotopične pankreas je ponavadi naključno in je na splošno simptomov. Vendar pa lahko postane simptomatska, ko zapletena vnetja, krvavitve, oviranje ali maligno transformacijo [10, 11]. Najpogostejši heterotropičnih stran je želodec pogosto vključuje antruma in prepyloric regijo na večje ukrivljenosti ali zadnjo steno [12].
Predstavitev primera
A 50-letno žensko, predstavljeno z gorečo nadželodčnem bolečine, izguba apetita in pridružene Gord (gastroezofagealni refluks) simptomi za obdobje 4 let. Imela je zgodovino poslabšanje simptomov hude dispeptičnimi simptomi. Ni bilo zgodovina izguba apetita, po obroku bruhanje ali krvavitve iz prebavil. Prej je doživel več zgornji GI (gastrointestinalnih) endoskopske preiskave v lokalni bolnišnici za epigastriju bolečine, dispeptičnimi simptomi in ugotovil, da imajo hiperplastični polip na biopsijo. Ona je zgodovino sladkorno boleznijo z zadovoljivo urejeno glikemijo pri peroralnih antidiabetikov drog. Bila je na dolgotrajnimi zaviralci protonske črpalke in antacidov za lajšanje simptomov. Fizični pregled je bil brez posebnosti. Njene rutinske laboratorijske preiskave so bili normalni. Zgornji gastrointestinalnega endoskopija pokazala povečano površino sluznice spominja na graden polip v želodcu fundusa in sosednje diverticulum (sl. 1). Na zgornji GI endosonography (sl. 2), trdno maso v območju želodca fundusa smo vizualizirali. Kontrast okrepljeno CT trebuha (sl. 3), je pokazala dobro opredeljeno pretežno homogeno večjo površino (Hounsfield 60 enot), na sprednjo steno želodca v regiji fundusa. Drugi trebušnih organov, vključno trebušne slinavke so bile normalne. Operativni načrt je bil, da so nastopili na mizo zgornjem GI endoskopijo sledi laparoskopsko klin izrezu mase fundal. Diagnostična laparoskopija bila normalna. Ni bilo regionalno širitev bezgavko ali peritonealne vloge. Drugi medeničnega organi zdelo normalno na laparoskopijo. Laparoskopsko kirurgijo (sl. 4) smo pretvorili odpreti pristop zaradi krvavitev iz kratkih želodca plovil in široko lokalni izrezu mase (1,6 x 1,5 x 1 cm) z majhno manšeto želodca (sl. 5) je bila izvedena ven. Post operativni obdobje je bilo mirno in je bila izpraznjena za post operativni dan sedem. Histološki pregled vzorcu (sl. 6) je pokazala heterotopično trebušne slinavke tkiva (1 x 2 x 3 cm) v submucosa in muscularis proprie želodca. Heterotopične trebušne slinavke tkiva sestavljajo acinarna in duktusu struktur skupaj z razpršeno otočki Langerhansova. Njen post-operative obdobje je bilo mirno in je bil razrešen na 4. pooperativni dan. Fig. 1 Zgornja prebavil endoskopija kaže v želodcu fundal maso
Sl. 2. Zgornja GI endosonography prikazuje množično lezije v fundusa želodca
sl. 3 Kontrast CT trebuha kaže povečanje mase na sprednjem želodčni steni
Sl. 4 Laparoskopska resekcija želodca fundal maso
Sl. 5 odstranjenimi osebek, ki vsebujejo tumor
Sl. 6 heterotopične trebušne tkivo (HP) v submucosa želodec (a, b). c heterotopične trebušne slinavke tkiva (HP) v muscularis proprie (MP), ki so bili predlagani GM
Normal želodčne sluznice z žlezami
Razprava
Čeprav je več teorij, da pojasni, patogenezo, natančni vzroki heterotopične trebušne slinavke še vedno ni prepoznan. Embriološkega podlaga za heterotropične trebušne Domneva se, da se pojavijo med vrtenjem foregut, ko delci trebušne slinavke postanejo ločen od glavnega telesa in se odlagajo na zunajmaternične mestih [11, 13]. Želodčna antruma je najpogostejša stran za heterotopične trebušne slinavke tkiva v želodcu, ki predstavlja približno 85-95%, pri čemer so pogostejši ob večji ukrivljenosti. Naš bolnik je imel lezijo v sprednjem steni želodca pri fundusa. Simptomi tega subjekta odvisna anatomsko lokacijo in so nespecifične. Diagnoza zunajmaternične trebušne slinavke je kljub razvoju sodobnih diagnostičnih metod, kot so računalniško tomografijo, ultrazvokom in endoskopskim ultrazvokom težko, ker niso zelo specifična v diagnozi. Zato ostaja diagnostični izziv. Endoskopski pregled je postal koristen dodatek pri ocenjevanju Submukozno lezij. Endoskopski slika heterotopične trebušne slinavke običajno razkriva široko zastavljeno, umbilicated, podjetje, rahlo nepravilno Submukozno lezije v želodcu, ali drugje v prebavnem traktu. Čeprav pozitivna biopsija določa diagnozo, v večini primerov, biopsije so površinski in zato ne diagnostiko. Glavna razlika diagnoza za heterotropične trebušne slinavke tkiva vključuje gastrointestinalni stromalni tumorji, prebavila, avtonomni živčni tumor, želodčne karcinoide, limfom ali želodčni karcinom, ki se lahko zavajajoči študij slikanja ali endoskopskih preiskav [14, 15]. Obstajajo napovedovanje lastnosti CT, kot je vidno krepijo krovnih sluznice, lokacijo, vzorec rasti in lezije meje, ki pomaga pri razlikovanju HP tkiva z GIST (gastrointestinalni stromalni tumorja) in leiomioma [16]. Na splošno je bilo predlagano, da se heterotropičnih trebušna slinavka v želodcu težko razlikovati od drugih Submukozno tumorjev na CT, kot se je zgodilo v našem pacientu. Zato simptomatsko bolniki potrebujejo kirurško raziskovanje, da bi dobili dokončno diagnozo in izključitvi malignosti. Lokalna ekscizija je primerna za benignih iščejo poškodb [16]. Upravljanje asimptomatsko, mimogrede zaznal HP ostaja razprava, čeprav nekateri dokazi, predlagano v resekcijo teh asimptomatskih primerih za preprečevanje prihodnjih zaplete [4, 5, 11, 12]. Sinhrono pojav gastrointestinalnega stromalnega tumorja (GIST) in heterotropične trebušne Poročali enkrat [17]. Kolikor nam je znano, je to prvi primer poročilo iz heterotropične trebušne slinavke tkiva posnemanjem Kratka pri bolniku s sladkorno boleznijo.
Sklepe
heterotopične trebušne slinavke tkiva je naključni redka poškodba in želodca fundal stran je bolj poseben in redek. Kljub izboljšavam v diagnostično endoskopijo in prečnega prereza slikanje, še vedno ostaja izziv za razlikovanje zunajmaternično trebušne slinavke tkiva iz novotvorbe, kot GIST. Zato je smotrno, da se obravnava kot diferencialno diagnozo množičnih poškodb na želodcu in pri bolnikih, predstavljenih s simptomi nejasnih zgornjega dela prebavil.
Soglasje
smo pridobili pisno soglasje od bolnika za objavo tega poročila primera in priloženih slik.
Izjave
prispevki avtorjev
Vsi avtorji so bili vključeni v načrtovanje, analiza primera in pisanje rokopis. Avtorji ničesar razkriti. DS napisal rokopis. Vsi avtorji so prispevali k vodenju bolnika. DNS in SS če celoten nadzor in uredila končno različico rokopisa. NP vključeni v histo-patološki diagnozo. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.
Potrditve
Avtorji priznavajo vse osebje na oddelku, ki je skrbela za pacienta.
Nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Odpri AccessThis članek se razširja pod pogoji Creative Commons 4.0 International License (http: //. creativecommons org /licence /s /4. 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo, in razmnoževanje v katerem koli mediju, če daš ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in vira, poskrbi za povezavo do licence Creative Commons, in navesti, ali so bile narejene spremembe. Odprava Creative Commons Public Domain Posvetilo (http: //. creativecommons org /javna last /nič /1. 0 /) se uporablja za podatke, ki so na voljo v tem članku, razen če ni drugače navedeno
.

• Uspešno laparoskopski upravljanje paraesophageal hiatal kile z glavo navzdol intratorakalnega želodcu: primer report
• Perforiran želodca corpus v strangulated paraesophageal kilo: prikaz primera