Gastrico fundal pancreas eterotopico mimando un tumore stromale gastrointestinale (GIST): un caso clinico e una breve review

gastrico fundal pancreas eterotopico mimando un tumore stromale gastrointestinale (GIST): un caso clinico e una breve rassegna
Abstract
sfondo
eterotopico pancreas è una condizione congenita rara, caratterizzata da tessuto pancreatico carente comunicazione vascolare o anatomica con il pancreas normale. La maggior parte dei casi di pancreas ectopica sono asintomatici. La diagnosi preoperatoria di questa condizione è difficile.
Presentazione Caso
A 50-year-old donna ha presentato con sintomi dispeptici di 4 anni di durata. Contrasto migliorato CT (tomografia computerizzata) scansione dell'addome ha suggerito un tumore stromale gastrointestinale nel fondo dello stomaco. Il paziente è stato sottoposto a resezione assistita laparoscopia e la successiva istologico ha rivelato tessuto pancreatico ectopica.
Conclusione
Sebbene pancreas eterotopico è una lesione rara diagnosticata all'esame istologico, dovrebbe essere considerata nella diagnosi differenziale delle lesioni gastriche e di massa in pazienti con vaga sintomi del tratto gastrointestinale superiore.
Parole
eterotopico pancreas Stomaco Chirurgia endoscopia Sfondo
eterotopico pancreas è un'anomalia dello sviluppo rara con un incidenza di 0,55-14% all'autopsia [1], in circa uno su ogni 500 gastrointestinale superiore campioni chirurgici e in 0,6-13% delle autopsie [2, 3]. pancreas eterotopico si riferisce a come il pancreas ectopica, del pancreas aberranti, e resto del pancreas. Anche se è stato descritto la prima volta nel 1727 da Schultz in un diverticolo ileale, prima conferma diagnostica istologica del è stato descritto da Klob [4, 5] nel 1859. E 'la presenza di tessuto pancreatico senza soluzione di continuità anatomica o vascolare con il pancreas normalmente sviluppate. Anche se è comune a verificarsi addominale intra da qualsiasi punto distale dell'esofago al colon, è stato riportato molto raramente nei siti addominali extra come le cisti mediastiniche, bronchi, polmoni, ombelico e cervello [6-8]. lesioni HP intra-addominale comunemente noti a verificarsi nell'intestino sebbene tube, linfonodi e della milza erano siti rare [9]. Su lesioni gastrointestinali, zona comune è tratto gastrointestinale ossia stomaco superiore (30%), duodeno (25%) e nel digiuno (15%). In rari casi può verificarsi anche in associazione con gli organi hepatobiliaty come fegato, colecisti, dotto biliare comune, dotto cistico [9].
Eterotopico pancreas si trova di solito inciso ed è generalmente asintomatica. Tuttavia può diventare sintomatica quando complicata da infiammazione, sanguinamento, ostruzione o trasformazione maligna [10, 11]. Il sito eterotopico più comune è lo stomaco comunemente coinvolge antro e regione prepyloric sulla curvatura maggiore o posteriore della parete [12].
Presentazione Caso
A 50-year-old donna ha presentato con bruciore epigastrico, perdita di appetito e Associated MRGE (gastro-esofageo malattia da reflusso) sintomi per 4 anni di durata. Aveva una storia di peggioramento dei sintomi di sintomi dispeptici gravi. Non c'era nessuna storia di perdita di appetito, vomito posta prandiale o sanguinamento gastrointestinale. In precedenza aveva subito diversi esami endoscopici del tratto gastrointestinale superiore (gastrointestinali) in un ospedale locale per il dolore epigastrico, sintomi dispeptici e risultano avere un polipo iperplastico alla biopsia. Ha dato una storia di diabete mellito con soddisfacente controllo glicemico con ipoglicemizzanti orali. Era sul inibitori e antiacidi pompa protonica lunga data per alleviare i sintomi. L'esame fisico era irrilevante. Le sue indagini di laboratorio di routine erano normali. endoscopia gastrointestinale superiore ha una zona elevata della mucosa assomiglia un polipo sessile nel fondo gastrico ed un diverticolo adiacente (Fig. 1). Su endosonography GI superiore (Fig. 2), una massa solida nella regione del fondo gastrico è stato visualizzato. Contrasto TC maggiore dell'addome (Fig. 3) ha mostrato una ben definita prevalentemente omogeneo maggiore dell'area (Hounsfield 60 unità) sulla parete anteriore dello stomaco nella regione del fondo. Altri organi addominali, tra cui pancreas erano normali. Il piano operativo è stato quello di eseguire sul tavolo l'endoscopia gastrointestinale superiore seguita da escissione a cuneo laparoscopica della massa fundal. laparoscopia diagnostica era normale. Non c'erano allargamento dei linfonodi regionali o depositi peritoneale. Altri organi pelvici apparivano normali in laparoscopia. chirurgia laparoscopica (Fig. 4) è stato convertito ad aprire approccio causa del sanguinamento da brevi vasi gastrici e un'ampia escissione locale della massa (1,6 × 1,5 × 1 cm) con un bracciale piccolo dello stomaco (Fig. 5) è stata effettuata su. Il periodo post operatorio è stato regolare e lei è stata dimessa su post operatorio giorno sette. L'esame istologico del campione (Fig. 6) ha rivelato un tessuto pancreatico eterotopico (1 × 2 × 3 cm) nella sottomucosa e muscolare propria dello stomaco. tessuto pancreatico eterotopico composto da acinare e strutture duttali insieme con isolotti sparsi di Langerhan. Il suo periodo post-operatorio è stato regolare e lei è stata dimessa il 4 ° giorno post-operatorio. Figura. 1 endoscopia gastrointestinale superiore che mostra gastrico fundal massa
Fig. 2 superiore GI endosonography che mostra una lesione di massa nel fondo dello stomaco
Fig. 3 Contrasto CT dell'addome che mostra aumentando di massa sulla parete gastrica anteriore
Fig. 4 laparoscopica resezione della massa fundal gastrica
Fig. 5 campioni resecati contenenti tumore
Fig. 6 eterotopico tessuto pancreatico (HP) nella sottomucosa dello stomaco (a, b). c eterotopico tessuto pancreatico (HP) nella muscolare propria (MP), GM
mucosa gastrica normale con ghiandole
Discussione
Anche se diverse teorie sono state proposte per spiegare la patogenesi, le cause esatte del pancreas eterotopici sono ancora non riconosciuto. Base Embryological per pancreas eterotopico è creduto verificarsi durante la rotazione del foregut, quando i frammenti del pancreas stati separati dal corpo principale e si depositano in siti ectopici [11, 13]. gastrico è il sito più comune per i tessuti pancreatici eterotopici nello stomaco che rappresenta circa 85-95%, essendo più comune lungo la grande curvatura. Il nostro paziente ha avuto la lesione nella parete anteriore dello stomaco nei pressi di fondo. I sintomi di questa entità dipendono dalla posizione anatomica e sono aspecifici. La diagnosi di pancreas ectopico è difficile nonostante lo sviluppo di metodi diagnostici moderni come la tomografia computerizzata, ecografia, e ultrasonografia endoscopica perché non sono molto specifici nella diagnosi. Pertanto rimane una sfida diagnostica. L'esame endoscopico è diventato utile complemento nella valutazione delle lesioni della sottomucosa. Il quadro endoscopico del pancreas eterotopici solito rivela ad ampia base, ombelicata, fermo, leggermente irregolare sottomucosa lesione allo stomaco, o altrove nel tratto gastrointestinale. Sebbene biopsia positiva stabilisce la diagnosi, nella maggior parte dei casi, le biopsie sono superficiali e quindi non diagnostico. La diagnosi differenziale principale per tessuto pancreatico eterotopico comprende tumori gastrointestinali stromali gastrointestinali, tumore nervoso autonomo, carcinoidi gastrici, linfoma o carcinoma gastrico che può essere male interpretato su studi di imaging o esami endoscopici [14, 15]. Ci sono caratteristiche predittiva delle CT di migliorarne prominente mucosa sovrastante, ubicazione, modello di crescita, e il bordo della lesione che aiuta nella differenziazione del tessuto HP da GIST (tumore gastrointestinale stromale) e leiomioma [16]. Generalmente è stato suggerito che pancreas eterotopico nello stomaco è difficile da differenziare da altri tumori sottomucosi sul CT come è avvenuto nel nostro paziente. Pertanto i pazienti sintomatici richiedono esplorazione chirurgica per ottenere una diagnosi definitiva ed escludere malignità. escissione locale è adeguato per le lesioni benigne alla ricerca [16]. La gestione di asintomatico, peraltro rilevato HP rimane un dibattito anche se alcuni fatti indica in resezione questi casi asintomatici per prevenire complicazioni future [4, 5, 11, 12]. Il verificarsi sincrona di tumore gastrointestinale stromale (GIST) e del pancreas eterotopico stato segnalato un tempo [17]. A nostra conoscenza questo è il primo caso di un tessuto pancreatico eterotopico mimando un GIST in un paziente con diabete mellito.
Conclusioni
tessuto pancreatico eterotopico è una lesione accidentale raro e sito fundal gastrico rende più singolare e raro. Nonostante i miglioramenti nella endoscopia diagnostica e l'imaging sezione trasversale, rimane ancora una sfida per differenziare tessuto pancreatico ectopico da neoplasie, come GIST. Quindi prudente considerare come una diagnosi differenziale delle lesioni gastriche e di massa nei pazienti presentavano sintomi gastrointestinali superiori vaghi.
Consenso
Abbiamo ottenuto il consenso informato scritto del paziente, per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento.
dichiarazioni
contributi degli autori
Tutti gli autori sono stati coinvolti nella progettazione, analisi di casi e la scrittura del manoscritto. Gli autori non hanno nulla da rivelare. DS ha scritto il manoscritto. Tutti gli autori sono stati contribuito alla gestione del paziente. DNS e SS fornito supervisione generale e modificare la versione finale del manoscritto. NP coinvolto nella diagnosi isto-patologica. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
Ringraziamenti
Gli autori riconoscono tutto il personale di reparto che si prese cura del nostro paziente.
Competere interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
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