Skrandžio fundal heterotopinis kasos mėgdžiodami virškinimo trakto stromos naviko (VTSN): atvejo ataskaitą ir trumpą review

Skrandžio fundal heterotopinis kasos mėgdžiodami virškinimo trakto stromos naviko (VTSN): atvejo ataskaitą ir trumpą apžvalgą
tezės
Background
Heterotopinė kasos yra reta įgimta būklė, kuriai būdingas kasos audinio trūksta kraujagyslių ar anatominį ryšį su įprastu kasos. Dauguma atvejų negimdinio kasos yra besimptomė. Išeminis šios būklės diagnozę yra sunku.
Byla pristatymas
50-erių metų moters pateikti su dispepsijos simptomų 4 metų laikotarpiui. Kontrastines KT (kompiuterinė tomografija) skenavimas pilvo pasiūlė virškinimo trakto stromos navikas skrandžio dugno. Pacientas patyrė laparoskopija remiamoje rezekcija ir po histologija parodė negimdinis kasos audinį.
Išvada
Nors heterotopinis kasos yra retas pažeidimas diagnozuotas histologiją, ji turėtų būti svarstoma atsižvelgiant į diferencinę diagnozę skrandžio masinių pažeidimų ir pacientams, kuriems yra neaiški viršutinės virškinimo trakto simptomai.
Raktiniai žodžiai
heterotopinė kasos Skrandžio Endoskopija chirurgijos faktai
heterotopinių kasos yra retas vystymosi anomalijos su Užregistruotas 0.55-14% autopsijos [1], maždaug kas 500 viršutinės virškinimo trakto dalies chirurginiai bandiniai ir į 0,6-13% nuo lavonų skrodimai [2, 3]. Heterotopinė kasos vadinama negimdinio kasos, neįprastos kasos ir kasos poilsio. Nors ji buvo pirmą kartą aprašytas 1727 Schultz į klubinėje žarnoje divertikulu, pirmasis histologinis diagnostikos patvirtinimas buvo aprašytas Klob [4, 5] 1859 m Tai buvimas kasos audinio be anatominės arba kraujagyslių tęstinumo su normaliai išsivysčiusių kasos. Nors tai yra įprasta atsirasti vidaus abdominally iš bet kartu distalinio galo stemplę į dvitaškis, tai buvo labai retai papildomų pilvo svetainių, tokių kaip tarpuplaučio cistos, bronchų, plaučių, bambos ir smegenų [6-8]. Intraabdominalinius HP pakitimai dažniausiai aptinkami žarnyną nors kiaušintakiai, limfmazgiai ir blužnis buvo reti svetaines [9]. Iš virškinimo trakto pažeidimų, dažniausia plotas yra viršutinėje virškinimo trakto dalyje t.y. skrandžio (30%), dvylikapirštės žarnos (25%) ir tuščioji žarna (15%). Tuo retais atvejais ji taip pat gali pasireikšti kartu su hepatobiliaty organų, pavyzdžiui, kepenų, tulžies pūslės, bendros tulžies latakų, cistine ortakio [9].
Heterotopinė kasos paprastai rasti beje ir yra besimptomis. Tačiau ji gali tapti simptominis, kai komplikuoja uždegimas, kraujavimas, obstrukcija ar piktybinę transformaciją [10, 11]. Dažniausiai heterotopinis svetainė yra skrandžio dažniausiai dalyvauja Ertmė ir prepyloric regioną dėl didesnio kreivumo arba užpakalinės sienos [12].
Byla pristatymas
50-erių metų moters pateikti su degančio epigastriumo skausmas, apetito stoka ir Associated GERL (gastroezofaginio refliukso liga) požymiai 4 metus trukmę. Ji turėjo paūmėjo sunkių dispepsijos simptomų istoriją. Nebuvo apetito praradimas, po valgio vėmimas ar kraujavimas iš virškinimo trakto istorija. Anksčiau ji buvo atlikta keletas viršutinio VT (virškinimo trakto) endoskopinius egzaminus vietos ligoninę epigastriumo skausmas, dispepsijos simptomų ir nustatyta, kad turi hiperplazinį polipas apie biopsija. Ji davė cukrinio diabeto istoriją patenkinamos glikemijos kontrolės geriamųjų vaistų. Ji buvo seniai protonų siurblio inhibitoriai ir skrandžio rūgštingumą mažinančius vaistus siekiant palengvinti simptomus. Fizinis patikrinimas buvo niekuo neišsiskiriantys. Jos įprastinių laboratorinių tyrimų buvo normalus. Viršutinės virškinimo trakto endoskopija parodė padidėjusį plotą gleivinės primenantys sėdimos polipas skrandžio dugno ir gretima divertikulas (1 pav.). Ant viršutinės virškinimo endosonography (2 pav.), Vientisą masę į skrandžio dugno regione buvo vizualizuojami. Kontrastines kompiuterinę tomografiją pilvo (3 pav.) Parodė, kad gerai apibrėžtą daugiausia homogeniškai sustiprintą plotas (hounsfield 60 vienetų) ant priekinės sienelės atsižvelgiant į dugno regiono skrandį. Kitos pilvo organai, įskaitant kasos buvo normalus. Operacinis planas buvo atlikti ant stalo viršutinės virškinimo endoskopija po laparoskopinės pleišto ekscizijos fundal masės. Diagnostinė laparoskopija buvo normalus. Nebuvo jokios regioninės limfmazgių padidėjimas arba pilvaplėvės indėliai. Kitos dubens organai pasirodė normalu laparoskopija. Laparaskopinės (4 pav.) Paverčiamas į atidaryti požiūris dėl to, kad kraujavimas iš trumpų skrandžio laivų ir plataus vietos ekscizijos masės (1,6 × 1,5 × 1 cm) su mažu rankogalių skrandžio (5 pav.) Buvo atliktas iš. Post Rezoliucinė laikotarpis buvo sklandus ir ji buvo išrašyta pooperacinio dieną septyni. Histologinio tyrimo pavyzdį (6 pav.) Atskleidė heterotopinių kasos audinį (1 × 2 × 3 cm) į ​​submucosa ir muscularis Propria skrandžio. Heterotopinė kasos audinys susideda iš kasos salelių ir mikafungino natrio druska struktūrų kartu su išsibarsčiusios salelės langerhan. Jos pooperacinis laikotarpis buvo sklandus ir ji buvo išrašyta 4 pooperacinio dieną. Pav. 1 viršutinės virškinimo trakto endoskopija rodo skrandžio fundal masę
pav. 2 viršutinės virškinimo endosonography rodo masinį pažeidimas į skrandį pervežimas pav dugno. 3 Kontrastas KT pilvo rodo didinant masę ant priekinės skrandžio sienos pervežimas pav. 4 laparoskopinės skrandžio fundal masės pervežimas pav. 5 rezekcijos pavyzdys, kurių sudėtyje yra auglys
pav. 6 Heterotopinė kasos audinio (AG) į skrandžio submucosa (a, b). c Heterotopinė kasos audinio (AG) į muscularis Propria (MP), gm
Normalus skrandžio gleivinė su liaukų
diskusijų
Nors keletas teorijų buvo pasiūlyta paaiškinti patogenezę, tikslios priežastys heterotopinių kasos vis dar nėra pripažįstami. Embriologinis pagrindas heterotopinio kasos yra manoma, kad kyla sukimosi Priekinis žarna, per kai fragmentai kasos atsiskiria nuo pagrindinio korpuso ir yra deponuotas negimdinių vietų [11, 13]. Skrandžio Ertmė yra dažniausia svetainę heterotopinių kasos audinių skrandžio kuris sudaro apie 85-95%, yra labiau paplitęs palei didesnio kreivumo. Mūsų pacientas turėjo į priekinės sienelės skrandžio netoli dugno pakitimai. Šio asmens simptomai priklauso nuo anatominės vietos ir yra nespecifiniai. Negimdinio kasos diagnozė yra sunku, nepaisant modernių diagnostikos metodų, pavyzdžiui, kompiuterinės tomografijos, echoskopija, ir endoskopinės echoskopija plėtrai, nes jie nėra labai specifinis diagnozuojant. Todėl išlieka diagnostikos iššūkis. Endoskopinis tyrimas tapo naudinga papildymas į gleivine pažeidimų įvertinimo. Endoskopinio nuotrauka heterotopinių kasos paprastai atskleidžia plataus masto, umbilicated, firma, šiek tiek netaisyklingos gleivine pažeidimas skrandyje, ar kitur virškinimo trakte. Nors teigiama biopsija nustato diagnozę, daugeliu atvejų, biopsijos yra paviršutiniškas ir todėl ne diagnostikos. Pagrindinis skirtumas diagnozė heterotopinio kasos audinyje yra virškinimo trakto stromos navikai, virškinimo vegetacinės nervų auglį, skrandžio karcinoidus, limfoma ar skrandžio karcinoma, kuri gali būti klaidingai ant vaizdo studijų ar endoskopinių egzaminų [14, 15]. Yra prognozinės savybės CT, pavyzdžiui, aiškiai geresnė viršutinių gleivinės, vieta, augimo modelis ir paţeidimo sienos, kuri padeda iš HP audinių diferenciacijos nuo VTSN (virškinimo trakto stromos naviko) ir lejomiomomis [16]. Paprastai ji buvo pasiūlyta, kad heterotopinis kasos, skrandžio yra sunku atskirti nuo kitų gleivine navikų ant CT kaip įvyko mūsų pacientui. Todėl pacientui pasireiškia simptomai reikalauja chirurginės žvalgyba, siekiant gauti galutinę diagnozę ir nėra piktybinė. Vietinis iškirpimas yra tinkamas gerybinių ieško pažeidimų [16]. Iš simptomų valdymas, beje aptikti HP "vis dar yra diskusijos, nors kai kurie įrodymai siūloma rezekcijos šių besimptomis atvejais ateityje išvengti komplikacijų [4, 5, 11, 12]. Sinchroninis atsiradimo virškinimo trakto stromos naviko (VTSN) ir heterotopinio kasos buvo pranešta kartą [17]. Mūsų žiniomis, tai pirmasis atvejis iš heterotopinio kasos audinio mėgdžiodami Svarbiausios pacientui su cukriniu diabetu.
Išvadas
Heterotopinė kasos audinys yra atsitiktinis retas pažeidimas ir skrandžio fundal svetainė daro jį labiau ypatinga ir reta. Nepaisant diagnostikos endoskopijos ir skerspjūvio vaizdo patobulinimų, ji vis dar tebėra iššūkis atskirti negimdinis kasos audinį nuo navikų, tokių kaip VTSN. Todėl protinga apsvarstyti jį kaip diferencinę diagnozę skrandžio masinių pažeidimų ir pateiktų su neaiškiais viršutinės virškinimo trakto simptomų pacientams.
Sutikimas
Gavome informuoti raštišką paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų.
deklaracijos
autorių įmokos
Visi autoriai dalyvauti planuojant, analizė atveju ir raštu rankraštį. Autoriai nieko atskleisti. DS rašė rankraštį. Visi autoriai prisidėjo prie valdymo pacientui. DNS ir SS suteikė bendrą priežiūrą ir redagavo galutinę versiją rankraščio. NP dalyvauja histologinis-patologinės diagnozės. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.
Padėkos
autoriai pripažįsta visą palatos darbuotojų, kurie rūpinosi mūsų pacientui.
Konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Atidaryti AccessThis straipsnis yra platinamas pagal Creative Commons Attribution 4.0 Tarptautinės licencijos sąlygomis ( "http: //. creativecommons org /licencijos /ženklas /4. 0 /), kuris leidžia nevaržomai naudotis, platinimas, ir atgaminimo bet kurioje laikmenoje, jei jūs suteikiate atitinkamą kreditą pirminio autoriaus (-ių) ir šaltinio, pateikti nuorodą į Creative Commons "licenciją, ir nurodykite, ar buvo padaryta pakeitimų. Creative Commons Public Domain, Dedikacija atsisakymas ( "http: //. Creativecommons org /viešo naudojimo režimas /nulinio /1. 0 /) taikoma duomenys, pateikiami šiame straipsnyje, jeigu nenurodyta kitaip
.

• Sėkmingas laparoskopinės valdymas paraesophageal hiatal išvarža su aukštyn-žemyn intratorakaliniuose skrandžio: byla ataskaita
• Perforuotas skrandžio Corpus į strangulated paraesophageal išvaržos: byla ataskaita