fundal gástrica pâncreas heterotópico imitando um tumor estromal gastrointestinal (GIST): relato de caso e uma breve revisão

fundal gástrica pâncreas heterotópico imitando um tumor estromal gastrointestinal (GIST): relato de caso e uma breve revisão da arte abstracta
Fundo
heterotópico pâncreas é uma condição congênita rara caracterizada pela falta vascular tecido pancreático ou comunicação anatômica com o normal, pâncreas. A maioria dos casos de pâncreas ectópico é assintomática. O diagnóstico pré-operatório desta condição é difícil.
Apresentação do caso
Uma mulher de 50 anos apresentou-se com sintomas de dispepsia de duração de 4 anos. Contraste CT reforçada (tomografia computadorizada) scan do abdômen sugeriu um tumor estromal gastrointestinal no fundo do estômago. O paciente foi submetido à ressecção assistida laparoscopia e histologia subsequente revelou tecido pancreático ectópico.
Conclusão
Embora pâncreas heterotópico é uma lesão rara, diagnosticada na histologia, ele deve ser considerado no diagnóstico diferencial de lesões de massa gástricas e em pacientes com vaga sintomas gastrointestinais superiores.
Palavras-chave
heterotópico pâncreas estômago Endoscopy Surgery fundo
heterotópico pâncreas é uma anomalia de desenvolvimento rara com uma incidência de 0,55-14% em autópsias [1], em cerca de um em cada gastrointestinal superior 500 espécimes cirúrgicos e em 0,6-13% das necropsias [2, 3]. pâncreas heterotópico é referido pâncreas como ectópica, pâncreas aberrantes, e descansar no pâncreas. Apesar de ter sido descrita pela primeira vez em 1727 por Schultz em um divertículo ileal, a primeira confirmação de diagnóstico histológico foi descrito por Klob [4, 5] em 1859. É presença de tecido pancreático, sem continuidade anatômica ou vascular com o pâncreas normalmente desenvolvidos. Embora seja comum a ocorrência abdominal intra partir de qualquer lugar ao longo extremidade distal do esôfago ao cólon, foi relatado muito raramente em locais abdominais adicionais, tais como cistos mediastino, brônquios, pulmão, umbigo e cérebro [6-8]. lesões HP intra-abdominal comumente conhecido para ocorrer intestinos embora trompas de Falópio, nódulos linfáticos e no baço eram raros sites [9]. Fora de lesões gastrointestinais, a área comum é tracto gastrointestinal i.e. parte superior do estômago (30%), duodeno (25%) e no jejuno (15%). Em casos raros, pode também ocorrer em associação com órgãos hepatobiliaty tais como o fígado, vesícula biliar, ducto biliar comum, ducto cístico [9].
Heterotópico pâncreas é normalmente encontrado por acaso e é geralmente assintomática. No entanto, pode tornar-se sintomático quando complicada por inflamação, hemorragia, obstrução ou transformação maligna [10, 11]. O sítio heterotópico mais comum é o estômago geralmente envolvendo antro e região prepyloric na curvatura maior ou parede posterior [12]. Apresentação do caso
Uma mulher de 50 anos apresentou-se com dor epigástrica queima, perda de apetite e Associated DRGE (doença do refluxo gastro-esofágico) sintomas de duração de 4 anos. Ela tinha um histórico de agravamento dos sintomas de sintomas de dispepsia graves. Não havia história de perda de apetite, vômitos pós prandial ou sangramento gastrointestinal. Anteriormente, ela havia passado por vários exames endoscópicos GI superior (gastrointestinal) em um hospital local para a dor epigástrica, sintomas de dispepsia e encontrado para ter um pólipo hiperplásico na biópsia. Ela deu uma história de diabetes mellitus com controle glicêmico satisfatório sobre hipoglicemiantes orais. Ela estava em inibidores e antiácidos bomba de protões de longa data para aliviar os sintomas. O exame físico era normal. Suas investigações laboratoriais de rotina foram normais. endoscopia digestiva alta mostrou uma área elevada da mucosa assemelhando-se um pólipo séssil no fundo gástrico e um divertículo adjacente (Fig. 1). Em endossonografia GI superior (Fig. 2), uma massa sólida dentro da região do fundo gástrico foi visualizado. Contraste TC melhorada do abdómen (Fig. 3) mostraram uma área bem definida predominantemente homogeneamente reforçada (60 Hounsfield unidade) na parede anterior do estômago na região do fundo. Outros órgãos abdominais, incluindo pâncreas foram normais. O plano operativo foi realizar na tabela endoscopia gastrintestinal superior seguido por excisão em cunha laparoscópica da massa uterina. laparoscopia diagnóstica era normal. Não houve aumento dos linfonodos regionais ou depósitos peritoneal. Outros órgãos pélvicos parecia normal na laparoscopia. A cirurgia laparoscópica (Fig. 4) foi convertido para abrir abordagem devido ao sangramento dos vasos curtos e ampla excisão local da massa (1,6 x 1,5 x 1 cm) com uma pequena braçadeira do estômago (Fig. 5) foi realizada Fora. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências e ela recebeu alta no dia pós operatório sete. O exame histológico da amostra (Fig. 6) revelaram um tecido pancreático heterotópico (1 × 2 × 3 cm) na submucosa e muscularis propria do estômago. tecido pancreático heterotópico composto de acinar e ductal estruturas juntamente com ilhéus de Langerhans. Sua pós-operatório transcorreu sem intercorrências e recebeu alta hospitalar no 4º dia de pós-operatório. FIG. 1 Os exames endoscópicos mostrando massa fundal gástrica
Fig. 2 endosonography superior GI mostrando uma lesão de massa na região do fundo do estômago
Fig. 3 Contraste abdômen CT mostrando aumentando a massa na parede gástrica anterior
Fig. 4 laparoscópica ressecção da massa uterina gástrica
Fig. 5 espécime ressecado contendo tumor
Fig. 6 heterotópica tecido pancreático (HP) na submucosa do estômago (a, b). c heterotópico tecido pancreático (HP) na muscular própria (MP), foram propostos GM
mucosa gástrica normal com glândulas
Discussão
Embora várias teorias para explicar a patogênese, as causas exatas do pâncreas heterotópicos são ainda não reconhecido. Acredita-se que a Embryological base para pâncreas heterotópico de surgir durante a rotação do intestino anterior, quando os fragmentos de pâncreas separar-se do corpo principal e são depositados em locais ectópicos [11, 13]. antro gástrico é o local mais comum para os tecidos pancreáticos heterotópicos no estômago que representa cerca de 85-95%, sendo mais comum ao longo da curvatura maior. Nosso paciente teve lesão na parede anterior do estômago perto fundo. Os sintomas desta entidade depender da localização anatómica e não são específicos. O diagnóstico de pâncreas ectópico é difícil apesar do desenvolvimento de métodos de diagnóstico modernos, tais como tomografia computadorizada, ultra-sonografia, e ultrassonografia endoscópica, porque eles não são muito específicos no diagnóstico. Por isso, continua a ser um desafio diagnóstico. O exame endoscópico tornou-se adjuvante útil na avaliação de lesões submucosas. A imagem endoscópica do pâncreas heterotópicos normalmente revela uma base ampla, umbilicadas, firme, ligeiramente lesão submucosa irregular no estômago, ou em outras partes do trato gastrointestinal. Embora biópsia positiva estabelece o diagnóstico, na maioria dos casos, as biópsias são superficial e, por conseguinte, não diagnóstico. O principal diagnóstico diferencial para o tecido pancreático heterotópico inclui tumores estromais gastrointestinais, tumor do nervo autonômico gastrointestinal, carcinóides gástricos, linfoma ou carcinoma gástrico, que pode ser mal interpretado em exames de imagem ou exames endoscópicos [14, 15]. Existem recursos preditivos no CT, como destaque o reforço mucosa sobrejacente, localização, padrão de crescimento, e borda lesão que ajuda na diferenciação de tecido HP de GIST (tumor estromal gastrointestinal) e leiomioma [16]. Geralmente tem sido sugerido que o pâncreas heterotópico no estômago é difícil de diferenciar de outros tumores submucosos na TC como aconteceu em nosso paciente. Assim, os doentes sintomáticos requerem exploração cirúrgica, a fim de obter um diagnóstico definitivo e para excluir malignidade. excisão local é adequada para lesões benignas procura [16]. A gestão do assintomática, aliás detectado HP continua a ser um debate, embora algumas evidências sugeriram na ressecção desses casos assintomáticos para evitar complicações futuras [4, 5, 11, 12]. A ocorrência síncrono de tumor do estroma gastrointestinal (GIST) e pâncreas heterotópico foi relatada uma vez [17]. Para nosso conhecimento, este é o primeiro relato de caso de um tecido pancreático heterotópico imitando um GIST em um paciente com diabetes mellitus.
Conclusões
tecido pancreático heterotópico é uma lesão rara e incidental local fundal gástrica torna mais peculiar e raro. Apesar das melhorias na endoscopia diagnóstica e de imagem transversal, continua a ser um desafio para diferenciar tecido pancreático ectópico de neoplasias, como GIST. Por isso, prudente considerá-lo como um diagnóstico diferencial de lesões de massa gástricas e em pacientes apresentaram sintomas gastrointestinais superiores vagas.
Consentimento
Temos obtido consentimento informado por escrito do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham.
declarações
contribuições dos autores
Todos os autores foram envolvidos no planejamento, análise de caso e escrever o manuscrito. Os autores não têm nada para revelar. DS escreveu o manuscrito. Todos os autores foram contribuído para a gestão do paciente. DNS e SS fornecida supervisão geral e editou a versão final do manuscrito. NP envolvidos no diagnóstico histopatológico. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
Agradecimentos
Os autores reconhecem todos os funcionários ala que teve o cuidado de nosso paciente.
Competindo interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.
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