Žalúdočné pozadí heterotopická pankreas napodobňovanie gastrointestinálne stromálny tumor (GIST): správu o prípade a stručný prehľad

Žalúdočné pozadí heterotopická pankreas napodobňovanie gastrointestinálne stromálny tumor (GIST): správu o prípade a stručný prehľad
abstraktné
pozadia
Heterotopická pankreasu je zriedkavé vrodené ochorenie charakterizované pankreasu nemajú ciev alebo anatomickú komunikáciu s normálnou slinivky brušnej. Väčšina prípadov mimomaternicového pankreasu sú bez príznakov. Predoperačné diagnóza tohto stavu je obtiažna.
Case prezentácie
50-ročná žena prezentované s dyspeptických príznakov trvania 4 roky. Kontrast rozšírené CT (počítačová tomografia), skenovanie brucha navrhol gastrointestinálne stromálny nádor v fundu žalúdka. Pacientka podstúpila laparoskopia asistovanej resekcia a následné histologické vyšetrenie odhalilo mimomaternicové pankreatické tkaniva.
Záver
Hoci heterotopická pankreas je vzácna lézie diagnostikovaná na histológiu, je potrebné zvážiť pri diferenciálnej diagnostike hromadných lézií žalúdočné a u pacientov s vágne horné gastrointestinálne symptómy.
Kľúčové
heterotopická slinivka Žalúdok Endoskopia chirurgia pozadí
heterotopická pankreasu je vzácna vývojové anomálie s hláseným výskytom 0.55-14% pri pitve [1], v približne jeden v každom 500 hornej časti gastrointestinálneho chirurgickej vzorky a v 0,6 až 13% z pitiev [2, 3]. Heterotopická pankreasu sa označuje ako ektopické pankreasu, aberantne slinivky brušnej, a pankreatické odpočinku. Aj keď to bola prvýkrát popísaná v roku 1727 Schultz v ileální divertikuly, prvý histologicky diagnostické potvrdenie opísal klobů [4, 5] v roku 1859. Je to prítomnosť pankreatické tkaniva, bez anatomickú alebo cievnu kontinuite s normálne vyvinuté pankreasu. Aj keď je bežné, že dochádza vo vnútri brušnej kdekoľvek pozdĺž distálneho konca pažeráka do hrubého čreva, bola veľmi zriedkavo v pomocných brušnej miestach, ako sú mediastinálnych cysty, priedušky, pľúca, mozog pupka a [6-8]. Vnútrobrušné lézie HP všeobecne známe, že sa vyskytujú čreva hoci vajíčkovodov, lymfatických uzlín a sleziny boli vzácne lokality [9]. Z gastrointestinálnych lézií, najčastejšie plocha horného gastrointestinálneho traktu, tj žalúdka (30%), dvanástnika (25%) a jejunum (15%). V ojedinelých prípadoch môže dôjsť aj v súvislosti s hepatobiliaty orgánov, ako sú pečeň, spoločný žlčovod, cystická potrubia [9].
Heterotopická slinivka sa zvyčajne nachádza mimochodom a je všeobecne asymptomatická. Avšak to môže byť symptomatické pri skomplikovaný zápal, krvácanie, obštrukcia alebo malígne transformácie [10, 11]. Najbežnejšia heterotopická miesto je žalúdok obvykle zahŕňa antra a prepyloric región na väčšie zakrivenie alebo zadnej steny [12].
Case prezentácie
50-ročná žena prezentované s horiace bolesť v nadbrušku, strata chuti do jedla a associated GERD (gastro-refluxná choroba) príznaky pre trvanie 4 roky. Mala históriu zhoršenie príznakov závažných dyspeptických symptómov. Nebolo histórii strata chuti do jedla, po jedle vracanie alebo krvácanie do zažívacieho traktu. Predtým podstúpil niekoľko horného GI (gastrointestinálne) Endoskopické vyšetrenie v miestnej nemocnici na bolesť v epigastriu, dyspeptické príznaky a bolo zistené, že majú hyperplastickú polyp na biopsiu. Dala histórii diabetes mellitus s dostatočnou kontrolou glykémie ústnej hypoglykemických liekov. Bola na dlhotrvajúcimi inhibítory protónovej pumpy a antacidá na úľavu od príznakov. Fyzikálne vyšetrenie bola nevýrazná. Jej rutinné laboratórne vyšetrenia boli normálne. Horná gastrointestinálne endoskopie ukázali zvýšenú plochu sliznice pripomínajúce přisedliny polyp v žalúdku fundusu a priľahlou divertikuly (obr. 1). Na hornom GI endosonografie (obr. 2), čo je pevná hmota v oblasti žalúdka fundusu bol vizualizovaný. Kontrastné CT brucha (obr. 3) ukázala, dobre definovaný prevažne jednotne zvýšenú plochu (60 Hounsfield jednotky), na prednej stene žalúdka v oblasti fundusu. Ostatné brušných orgánov vrátane pankreasu boli normálne. Operatívny plán mal vykonávať na stôl hornom GI endoskopia s následnou laparoskopickou klinovitou excíziu fundu hmoty. Diagnostická laparoskopia bol normálny. Neboli zistené žiadne regionálne zväčšenie lymfatických uzlín alebo peritoneálnej vkladov. Ostatné panvové orgány objavili normálne na laparoskopiu. Laparoskopické operácie (viď obr. 4) bol premenený na otvorenie prístupu v dôsledku krvácania z krátkych žalúdočné nádoby a široké miestnej excízia hmotnosti (1,6 x 1,5 x 1 cm) s malým manžetou žalúdka (obr. 5) sa vykonáva von. Post operačný doba bola bez komplikácií a bola prepustená na pooperačný deň sedem. Histologické vyšetrenie vzorky (viď obr. 6) odhalila heterotopická pankreatické tkaniva (1 x 2 x 3 cm) v submukóze a muscularis propria žalúdka. Heterotopická pankreatické tkaniva zložené z acinárnych a ductal štruktúr spolu s roztrúsenými ostrovčekmi histiocytózou. Jej pooperačnom období bol bez komplikácií a bola prepustená 4. pooperačný deň. Obr. 1 hornej časti zažívacieho traktu endoskopia ukazuje žalúdočné pozadí hmotu
Obr. 2 Horný GI endosonografie ukazujúci lézie vo fundusu žalúdka
Obr. 3. Kontrastné CT brucha ukazuje zvýšenie hmotnosti na prednej steny žalúdka
Obr. 4 Laparoskopická resekcia žalúdka fundusu hmoty
Obr. 5 resekciou vzorka obsahujúce nádor
Obr. 6 Heterotopická pankreatické tkaniva (HP) v submukóze žalúdku (a, b). c Heterotopická pankreatické tkaniva (HP) v muscularis propria (MP), boli navrhnuté GM
Normálny žalúdočnej sliznice sa žľazami
Diskusia
hoci niekoľko teórií vysvetliť patogenéze, presné príčiny heterotopických pankreasu sú stále nebol rozpoznaný. Embryologický základ heterotopická pankreasu sa predpokladá, že vznikajú počas otáčania foregut, keď fragmenty pankreasu oddeliť od hlavného telesa a sú uložené v ektopických miest [11, 13]. Žalúdočné Antrum je najčastejšou miesto pre heterotopických pankreatické tkaniva v žalúdku, čo predstavuje asi 85 až 95%, pričom častejšie pozdĺž veľkého zakrivenia. Pacient mal zranenie v prednej stene žalúdka v blízkosti fundu. Príznaky tohto subjektu, závisí na anatomické polohe a sú nešpecifické. Diagnóza ektopickej pankreasu je ťažké aj napriek rozvoj moderných diagnostických metód, ako je počítačová tomografia, ultrasonografia, a endoskopické ultrasonografia, pretože nie sú príliš špecifické diagnózy. Z tohto dôvodu zostáva diagnostickú výzvou. Endoskopické vyšetrenie sa stala užitočným doplnkom pri vyhodnocovaní submukóznymi lézií. Endoskopický obraz heterotopických slinivky zvyčajne odhalí široko založenú, umbilikus, pevné, mierne nepravidelný submukóznu léziu v žalúdku alebo inde v tráviacom trakte. Aj keď pozitívna biopsia stanovuje diagnózu, vo väčšine prípadov, biopsia sú povrchné a preto non-diagnostiku. Hlavným diferenciálnej diagnostika heterotopickými pankreatické tkaniva zahŕňa gastrointestinálnych stromálnych nádorov zažívacieho traktu, autonómny nervový nádor, žalúdočných karcinoidov, lymfóm alebo žalúdočné karcinóm, ktorý môže byť nesprávne vyložil z toho, že štúdium alebo endoskopických vyšetreniach [14, 15]. Existujú prediktívne funkcie na CT ako je nápadne posilnenie prekrývajúce sliznice, umiestnenie, štruktúry rastu, a lézie hranicu, ktorá pomáha pri diferenciácii HP tkaniva z GIST (gastrointestinálne stromálny tumor) a myómu [16]. Všeobecne bolo navrhnuté, že heterotopická pankreas v žalúdku, je ťažké odlíšiť od iných submukóznymi nádorov na CT ako tomu bolo v našom pacienta. Preto symptomatických pacientov vyžaduje chirurgické vyšetrenie, aby sa dosiahlo konečnej diagnózy a na vylúčenie malignity. Miestne vyrezanie je dostačujúca pre benígnych lézií, ktorí hľadajú [16]. Riadenie bez príznakov, ostatne zistené HP zostáva diskusie, aj keď niektoré dôkazy navrhnuté v resekcii týchto asymptomatických prípadov, aby sa predišlo budúcim komplikáciám [4, 5, 11, 12]. Synchrónne výskyt gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST) a heterotopická slinivky bola označená raz [17]. Pokiaľ je nám známe jedná o prvý prípad správa o heterotopickými pankreasu napodobňujúci GIST u pacienta s diabetes mellitus.
Závery
Heterotopická pankreasu je vedľajším vzácna lézie a žalúdočné pozadie webu robí to viac zvláštne a vzácne. Aj napriek zlepšeniu v diagnostickej endoskopii a priečnom priereze zobrazovanie, stále zostáva výzvou na odlíšenie mimomaternicové pankreatické tkaniva z novotvary, ako je GIST. Preto je rozumné uvažovať ako diferenciálnej diagnostike masových lézií žalúdka a pacientov prezentované s neurčitými hornou gastrointestinálne problémy.
Súhlas
sme získali informovaný písomný súhlas od pacienta k publikácii tejto kazuistiky a sprievodných obrázkov.
vyhlásenie
príspevky autorov
Všetci autori boli zapojení do plánovania, rozbor prípadu a písanie rukopisu. Autori nemajú nič spoločné zverejniť. DS napísal rukopis. Všetci autori boli prispel k vedeniu pacienta. DNS a SS za predpokladu, celkový dohľad a upravil konečnú verziu rukopisu. NP zapojený do histo-patologické diagnózy. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.
Poďakovanie
Autori ďakujú všetkým zamestnancom lôžkovú ktorý sa postaral o nášho pacienta.
Protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Otvoriť AccessThis článok je distribuovaný pod podmienkami 4.0 medzinárodnou licenciou Creative Commons Attribution (http: //. Creative Commons org /licencie /od /4 0 /), ktorý umožňuje neobmedzený použitie, distribúciu, a reprodukciu v nejakom médiu, ak budete venovať náležitú úver na pôvodného autora (ov) a zdrojom, poskytnúť odkaz na licenciu Creative Commons, a uviesť, či boli vykonané zmeny. Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
.

• Úspešné laparoskopická riadenie paraezofageální hernia hiátová hernia s upside-down vnútrohrudný žalúdka: prípad report
• Perforované žalúdočné korpus v priškrtenie paraezofageální hernie prietrže: prípad report