Mahalaukun fundal heterotooppi- haima matkien ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST): tapausselostus ja lyhyt katsaus

Mahalaukun fundal heterotooppi- haima matkien ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST): tapausselostus ja lyhyt katsaus
tiivistelmä
tausta
Heterotooppista haima on harvinainen synnynnäinen tila, jolle haimakudoksesta puuttuu verisuonten tai anatomiset normaaleihin haima. Useimmat kohdunulkoisen haima ovat oireettomia. Ennen leikkausta diagnoosi tämä ehto on vaikea.
Tapaus esitys
50-vuotiaan naisen esittelyyn happovaivat 4 vuoden ajan. Varjoainetta CT (tietokonetomografia) skannaus vatsan ehdotti ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain mahanpohjukassa. Potilas koki laparoscopy avustettu resektion ja myöhemmät histologia paljasti kohdunulkoinen haiman kudosta.
Päätelmät
Vaikka heterotooppi- haima on harvinainen vaurio diagnosoidaan histologia, sitä olisi pidettävä erotusdiagnostiikassa mahalaukun massa vaurioita ja potilailla, joilla on epämääräinen ruoansulatuskanavan yläosan oireita.
avainsanat
Heterotooppista haima Vatsa tähystys Surgery Background
Heterotooppista haima on harvinainen kehityshäiriöitä poikkeavuus raportoitu esiintyvyys 0,55-14% ruumiinavauksessa [1] ja noin joka 500 ylemmän ruoansulatuskanavan kirurgisista näytteistä ja 0,6-13% of ruumiinavaus [2, 3]. Heterotooppista haima kutsutaan kohdunulkoinen haima, poikkeava haima, ja haiman lepoa. Vaikka se oli ensimmäinen kuvattu 1727 Schultz vuonna sykkyräsuolen pullistuma, ensimmäinen histologinen diagnostinen vahvistus oli kuvattu Klob [4, 5] vuonna 1859. Se on läsnä haiman kudoksen ilman anatomisia tai verisuonten jatkuvuuden normaalisti kehittyneet haima. Vaikka se on yhteinen tapahtua sisäistä abdominally kaikkialla pitkin distaalipään ruokatorven paksusuoleen, on raportoitu hyvin harvoin ylimääräistä vatsan sivustot kuten välikarsinan kystat, keuhkoputket, keuhkot, umbilicus ja aivot [6-8]. Vatsaontelon sisäinen HP vaurioita yleisesti tiedetään esiintyvän suolet vaikka munanjohtimet, imusolmukkeet ja perna olivat harvinaisia ​​sivustoja [9]. Ulos suolikanavan haavaumia, yleisin alue on ylempi ruoansulatuskanavan so mahaan (30%), pohjukaissuolessa (25%) ja jejunum (15%). Klo harvinaisissa tapauksissa se voi myös esiintyä yhdessä hepatobiliaty elinten, kuten maksan, sappirakon, sappitiekivistä, virtsarakon kanavaan [9].
Heterotooppista haima on yleensä löytyy sattumalta ja se on yleensä oireeton. Se voi kuitenkin olla oireenmukaista kun vaikeuttaa tulehdus, verenvuoto, tukkeuma tai pahanlaatuisiksi [10, 11]. Yleisin heterotooppi- sivusto on vatsa yleisesti liittyy antrumiin ja prepyloric alueen isokaarretta tai takaseinän [12].
Asia esitys
50-vuotiaan naisen esittelyyn polttava vatsakipu, ruokahaluttomuus ja liittyvien refluksitaudin (ruokatorven refluksitauti) oireita 4 vuotta ajan. Hänellä oli ollut pahenevat vaikeita happovaivat. Ei ollut historiaa ruokahaluttomuus, aterian jälkeinen oksentelu tai ruuansulatuskanavan verenvuoto. Aiemmin hän oli käynyt läpi useita ylemmän ruoansulatuskanavan (Mahalaukun) Endoskooppinen tutkimukset paikallisessa sairaalassa vatsakipu, happovaivat ja todettu olevan hyperplastic polyyppi on koepala. Hän antoi historian diabetes tyydyttävin glukoositasapainoa suun hypoglykeemisten huumeita. Hän oli pitkään ollut protonipumpun estäjät ja antasidien lievittää oireita. Lääkärintarkastus oli mukavalta. Hänen rutiini laboratoriotutkimukset olivat normaalit. Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys osoitti kohonnut alueen limakalvon muistuttava sessile polyyppi mahalaukun silmänpohjan ja viereisen divertikkeli (Fig. 1). Ylemmän GI endosonography (Fig. 2), kiinteän massan alueella mahalaukun silmänpohjan tehtiin näkyväksi. Varjoainetehostettu CT vatsa (Fig. 3) osoitti hyvin määritelty pääasiassa homogeenisesti parannettu alue (Hounsfield 60 yksikkö) on etuseinämä vatsan alueella silmänpohjan. Muut vatsaontelon elimet mukaan lukien haiman olivat normaalit. Operatiivinen suunnitelma oli tehdä pöydällä ylemmässä GI tähystykseen seurasi laparoskooppinen kiila leikkaamisella fundal massasta. Diagnostic laparoscopy oli normaali. Ei ollut alueellisen imusolmuke laajentumisen tai vatsakalvon talletukset. Muut sisäsynnyttimet ilmestyi normaalia laparoscopy. Laparoskopinen (Fig. 4) muutettiin avata lähestymistapa johtuen verenvuotoa lyhyt mahalaukun alusten ja laaja paikallinen leikkaaminen massan (1,6 x 1,5 x 1 cm) ja pieni ranneke mahan (Fig. 5) toteutettiin ulos. Post operatiivinen ajan sujui ja hän oli päätettynä jälkeisen päivänä seitsemän. Histologinen tutkimus näytteen (Fig. 6) paljasti heterotooppi- haimakudoksesta (1 x 2 x 3 cm) submukoosassa ja muscularis propriaan vatsaan. Heterotooppista haimakudoksesta koostuu acinar ja ductal rakenteita yhdessä hajallaan saarekkeiden Langerhansin. Hänen leikkauksen jälkeen sujui ja hän kotiutettiin 4. leikkauksen jälkeinen päivä. Kuva. 1 Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia osoittaa mahalaukun fundal massa
Fig. 2 Upper GI endosonography osoittaa massa vaurio silmänpohjan mahan
Fig. 3 Kontrasti CT vatsa näytetään parantaa massa anterior mahalaukun seinämän
Fig. 4 Laparoskooppinen resektio mahalaukun fundal massa
Fig. 5 resektoitiin näyte, joka sisältää kasvain
Fig. 6 Heterotooppista haimakudoksesta (HP) on submukoosassa mahan (a, b). c Heterotooppista haimakudoksesta (HP) on muscularis propriassa (MP), GM
Normaali mahalaukun limakalvon rauhaset
Keskustelu
Vaikka useita teorioita on ehdotettu selittämään synnyssä, tarkat syyt Heterotooppisen haima ovat yhä ei tunnistettu. Embryologiset perusteella heterotooppisen haima uskotaan johtuvan pyörimisen aikana foregut, kun fragmentteja, haima erottuvat päärungosta ja talletetaan ektooppisissa kohdissa [11, 13]. Mahalaukkua on yleisin sivusto heterotooppinen haiman kudoksia vatsassa jonka osuus noin 85-95%, on enemmän yhteistä suurempaa kaarta pitkin. Meidän potilaalla oli vaurio etuseinämä mahan lähellä silmänpohjan. Oireita tätä kokonaisuutta riippuu anatominen sijainti ja ovat epäspesifisiä. Diagnoosi kohdunulkoisen haima on vaikeaa, vaikka nykyaikaisten diagnostisten menetelmien, kuten tietokonetomografia, ultraääni, ja endoskooppinen ultraääni, koska ne eivät ole kovin erityisiä diagnosoinnissa. Siksi se on edelleen diagnostinen haaste. Tähystystutki- on tullut hyödyllinen lisä arvioinnissa submukosaalisen vaurioita. Endoskooppisten kuva Heterotooppisen haima yleensä paljastaa laaja-alainen, umbilicated, yritys, hieman epäsäännöllinen submukoosinen vaurio vatsassa tai muualla ruoansulatuskanavassa. Vaikka positiivinen biopsia vahvistetaan diagnoosi, useimmiten koepaloja ovat pinnallisia ja siksi ei-diagnostinen. Tärkein ero diagnoosin heterotooppi- haimakudoksesta sisältää ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet, ruuansulatuskanavan autonominen hermo kasvain, mahalaukun karsinoideja, lymfooma tai mahasyöpä, joka voidaan tulkita väärin päälle kuvantamistutkimukset tai endoskooppinen tutkimukset [14, 15]. On ennustavan ominaisuuksia CT kuten näkyvästi parantaa päällä limakalvo, sijainti, kasvumalli, ja vaurion rajaa, joka auttaa eriyttäminen HP kudosta GIST (ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain) ja sileälihaskasvain [16]. Yleensä se on ehdotettu, että heterotooppista haima vatsassa on vaikea erottaa muista limakalvon alaista kasvaimista CT kuten tapahtui potilaamme. Siksi oireenmukainen potilaat tarvitsevat kirurgista etsintä saadakseen lopullisen diagnoosin ja sulkea maligniteetti. Paikallinen leikkaaminen on riittävä hyvänlaatuinen etsii vaurioiden [16]. Johto oireeton, muuten havainnut HP on edelleen keskustelua, vaikka jonkin verran näyttöä ehdotettu resektio näistä oireettomien tapausten estämiseksi tulevaisuudessa komplikaatioita [4, 5, 11, 12]. Synkroninen esiintyminen maha-suolikanavan strooman tuumori (GIST), ja heterotooppista haima on raportoitu, kun [17]. Tietääksemme tämä on ensimmäinen tapaus raportin Heterotooppisen haiman kudos matkien GIST potilaalla, joilla on diabetes.
Johtopäätökset
Heterotooppista haimakudoksesta on liitännäinen harvinainen vaurion ja mahalaukun fundal sivuston tekee siitä erikoinen ja harvinainen. Huolimatta parannuksista diagnostisen tähystykseen ja poikkipinta kuvantaminen, se on edelleen haaste erottaa kohdunulkoinen haiman kudosta kasvaimet kuten GIST. Siksi viisasta pitää sitä erotusdiagnoosiin mahalaukun massa vaurioita ja potilailla esitetään epämääräisiä ruoansulatuskanavan yläosan oireita.
Suostumus
Olemme saaneet tiedon, kirjallinen suostumus potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja aiheeseen liittyviä kuvia.
julistukset
Tekijät osuudet
Kaikki kirjoittajat olivat mukana suunnittelussa analyysi tapaus ja käsikirjoitusta. Kirjoittajat ei ole ilmoitettavaa. DS kirjoitti käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat olivat osaltaan potilaan hoidon. DNS ja SS säädetty yleinen valvonta ja muokata lopullisen version käsikirjoituksen. NP mukana histo-patologinen diagnoosi. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.
Kiitokset
Tekijät myöntävät koko osaston henkilökunnan joka hoiti potilaamme.
Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Avoimet AccessThis artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä 4.0 International License (http: //creativecommons. org /lisenssejä /by /4 0 /), joka mahdollistaa rajoittamattoman käyttö, jakelu, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan annat asianmukaiset luottoa alkuperäinen kirjoittaja (t) ja lähde, antaa linkin Creative Commons lisenssin, ja ilmoittaa, jos muutoksia on tehty. Creative Commons Public Domain Dedication luopuminen (http: //creativecommons. Org /public domain /nolla /1 0 /) sovelletaan toimitetut tiedot tässä artikkelissa, ellei toisin mainita.

• Onnistunut laparoskooppinen hallinta paraesophageal Palleatyrä kanssa ylösalaisin rintaonteloon vatsa: tapaus report
• Rei'itetty mahan corpus strangulated paraesophageal tyrä: tapaus report