Gastric fundal heterotope alvleesklier nabootsen van een gastro-intestinale stromale tumor (GIST): een case report en een korte review

Gastric fundal heterotope alvleesklier nabootsen van een gastro-intestinale stromale tumor (GIST): een case report en een kort overzicht
De abstracte Achtergrond
Heterotope alvleesklier is een zeldzame aangeboren aandoening gekenmerkt door pancreas weefsel ontbreekt vasculaire of anatomische communicatie met de normale pancreas. De meeste gevallen van een buitenbaarmoederlijke pancreas zijn asymptomatisch. De preoperatieve diagnose van deze aandoening is moeilijk.
Case presentatie
Een 50-jarige vrouw presenteerde zich met dyspeptische symptomen van 4 jaar duurden. Contrastversterking CT (computed tomography) scan van de buik suggereerde een gastro-intestinale stromale tumor in de fundus van de maag. De patiënt onderging laparoscopie geassisteerde resectie en latere histologie bleek buitenbaarmoederlijke pancreas weefsel.
Conclusie
Hoewel heterotope alvleesklier is een zeldzame laesie gediagnosticeerd op histologie, het in de differentiële diagnose van maag massa letsels en bij patiënten met vage moet worden overwogen gastro-intestinale klachten.
Sleutelwoorden
Heterotope pancreas Maag Endoscopy chirurgie Achtergrond
Heterotope alvleesklier is een zeldzame ontwikkelingsstoornis anomalie met een gerapporteerde incidentie van 0,55-14% bij de autopsie [1], in ongeveer een op elke 500 bovenste maagdarmkanaal chirurgische specimens en 0,6-13% van necropsie [2, 3]. Heterotope alvleesklier wordt genoemd ectopische pancreas, afwijkende pancreas, pancreas en rust. Hoewel het eerst in 1727 door Schultz per ileum diverticulum beschreven, werd de eerste diagnostische histologische bevestiging beschreven Klob [4, 5] in 1859 is aanwezig pancreasweefsel zonder anatomische of vasculaire continuïteit met de normaal ontwikkeld pancreas. Hoewel het gebruikelijk om intra abdominaal uit alle hoeken langs distale uiteinde van de slokdarm naar de dikke darm, is zeer weinig extra abdominale sites zoals mediastinale cysten, bronchiën, longen, hersenen en navel [6-8] gerapporteerd. Intra-abdominale HP laesies algemeen bekend darmen voorkomen hoewel eileiders, lymfklieren en milt waren zeldzaam plaatsen [9]. Van gastrointestinale laesies, voorkomende gebied bovenste maagdarmkanaal d.w.z. de maag (30%), duodenum (25%) en jejunum (15%). Bij uitzonderlijke gevallen kan ook optreden in samenhang met hepatobiliaty organen zoals lever, galblaas, galwegen, cystic duct [9].
Heterotope pancreas gewoonlijk overigens gevonden en is meestal asymptomatisch. zij mag echter wel symptomatisch worden als gecompliceerd door een ontsteking, bloeden, obstructie of maligne transformatie [10, 11]. De meest voorkomende heterotope site is de maag vaak met antrum en prepyloric gebied op de grotere kromming of achterwand [12].
Case presentatie
Een 50-jarige vrouw presenteerde zich met brandende epigastrische pijn, verlies van eetlust en geassocieerde GORD (gastro-oesofageale reflux ziekte) symptomen gedurende 4 jaar duurden. Ze had een voorgeschiedenis van verergerende symptomen van ernstige dyspeptische symptomen. Er was geen geschiedenis van het verlies van eetlust, post prandial braken of gastro-intestinale bloeden. Eerder had ze een aantal bovenste GI (gastro-intestinale) endoscopische onderzoeken ondergaan in een plaatselijk ziekenhuis voor epigastrische pijn, dyspeptische klachten en vond een hyperplastische poliep op biopsie. Ze gaf een geschiedenis van diabetes mellitus met bevredigende glykemische controle op orale bloedglucoseverlagende geneesmiddelen. Ze was op langdurige protonpompremmers en maagzuurremmers om de symptomen te verlichten. Lichamelijk onderzoek was onopvallend. Haar routine laboratoriumonderzoek waren normaal. Bovenste endoscopie toonde een verhoogd gedeelte van mucosa lijkt op een sessiele poliepen in de maag fundus en een aangrenzende diverticulum (fig. 1). Op bovenste GI endosonografie (fig. 2), een vaste massa in de regio van de maag fundus gevisualiseerd. Contrastversterking CT-scan van de buik (fig. 3) toonde een welomschreven overwegend homogeen versterkt gebied (Hounsfield unit 60) op de voorwand van de maag in het gebied van de fundus. Andere buikorganen zoals pancreas waren normaal. De operatieve plan was om uit te voeren op tafel bovenste GI endoscopie gevolgd door laparoscopische wig uitsnijden van de fundal massa. Diagnostische laparoscopie was normaal. Er waren geen regionale uitbreiding van de lymfeklier of peritoneale deposito's. Andere bekkenorganen verscheen normaal op laparoscopie. Laparoscopische chirurgie (Fig. 4) in de in benadering openen door het bloeden uit de korte gastrische vaten en grote lokale excisie van de massa (1,6 x 1,5 x 1 cm) met een kleine manchet van de maag (fig. 5) is uitgevoerd uit. De post-operatieve periode was saai en ze werd ontslagen op postoperatieve dag zeven. Histologisch onderzoek van het monster (fig. 6) onthulde een heterotope pancreasweefsel (1 x 2 x 3 cm) in de submucosa en muscularis propria van de maag. Heterotope pancreas weefsel bestaat uit acinaire en ductale structuren samen met verspreide eilandjes van Langerhans. Haar post-operatieve periode was saai en ze werd ontslagen op de 4e dag na de operatie. Fig. 1 Upper gastro-intestinale endoscopie tonen maag fundal massa
Fig. 2 Bovenste GI endosonografie toont een massa laesie in de fundus van de maag
Fig. 3 Contrast CT buik zien verbeteren van massa op de voorste maagwand
Fig. 4 laparoscopische resectie van de maag fundus massa
Fig. 5 resectiepreparaat met tumor
Fig. 6 Heterotope alvleesklierweefsel (HP) in de submucosa van de maag (a, b). c Heterotope alvleesklierweefsel (HP) in de muscularis propria (MP), GMO
Normaal maagslijmvlies met klieren
Discussie
Hoewel verscheidene theorieën zijn voorgesteld om de pathogenese leggen, de precieze oorzaken van heterotope pancreas nog niet herkend. Embryologische basis heterotopische alvleesklier wordt verondersteld ontstaan ​​tijdens rotatie van de voordarm, wanneer fragmenten van de alvleesklier worden gescheiden van het hoofdlichaam en worden neergelegd op ectopische plaatsen [11, 13]. Gastric antrum is de meest voorkomende site voor heterotope pancreas weefsels in de maag die ongeveer 85-95% vertegenwoordigt, die meer algemeen langs de grotere kromming. Onze patiënt had de laesie in de voorste wand van de maag in de buurt van fundus. De symptomen van deze entiteit afhankelijk van de anatomische locatie en zijn niet specifiek. De diagnose van ectopische pancreas moeilijk ondanks de ontwikkeling van moderne diagnostische methoden, zoals gecomputeriseerde tomografie, echografie en endoscopische echografie omdat ze niet zeer specifiek in de diagnose. Het blijft dus een diagnostische uitdaging. Endoscopisch onderzoek is uitgegroeid tot nuttige aanvulling bij de evaluatie van submucosale laesies. De endoscopische beeld van heterotope pancreas brengt gewoonlijk brede, umbilicated, stevig, licht onregelmatige submucosale laesie in de maag of elders in het maagdarmkanaal. Hoewel positieve biopsie stelt de diagnose, in de meeste gevallen, biopten zijn oppervlakkig en bijgevolg niet-diagnose. De belangrijkste differentiaal diagnose voor heterotope pancreas weefsel is inclusief gastro-intestinale stromale tumoren, gastro-intestinale autonome zenuw tumor, maagcarcinoïden, lymfoom of maagcarcinoom die kan worden geïnterpreteerd op imaging studies of endoscopische onderzoeken [14, 15]. Er zijn voorspellende functies op CT zoals duidelijk verbeteren bovenliggende slijmvlies, locatie, groeipatroon en letsel grens die helpt bij de differentiatie van HP weefsel van GIST (gastro-intestinale stromale tumor) en leiomyoma [16]. In het algemeen is gesuggereerd dat heterotope alvleesklier in de maag is moeilijk te onderscheiden van andere submucosatumoren op CT zoals in onze patiënt. Daarom symptomatische patiënten vereisen chirurgisch onderzoek om een ​​definitieve diagnose te verkrijgen en maligniteit uitgesloten. Locale excisie is voldoende voor benigne laesies kijken [16]. Het beheer van asymptomatische overigens gedetecteerd HP blijft debat hoewel wat bewijsmateriaal resectie van deze asymptomatische gevallen toekomstige complicaties [4, 5, 11, 12] te voorkomen voorgesteld. De synchrone voorkomen van gastro-intestinale stromale tumor (GIST) en heterotope pancreas gemeld zodra [17]. Voor zover wij weten is dit het eerste geval verslag van een heterotope pancreas weefsel nabootsen van een GIST bij een patiënt met diabetes mellitus.
Conclusies
Heterotope pancreas weefsel is een incidentele zeldzame letsel en maag fundal site maakt het meer bijzondere en zeldzame. Ondanks de verbeteringen in de diagnostische endoscopie en dwarsdoorsnede beeldvorming, het blijft een uitdaging om ectopische pancreas weefsel neoplasmen zoals GIST differentiëren. Daarom is het verstandig om het te beschouwen als een differentiële diagnose van maag massa letsels en bij patiënten gepresenteerd met vage gastro-intestinale klachten.
Toestemming
We informeerden schriftelijke toestemming van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende beelden zijn verkregen.
verklaringen
bijdragen Authors 'Leer Alle auteurs werden betrokken bij de planning, analyse van de zaak en het schrijven van het manuscript. De auteurs hebben niets te onthullen. DS schreef het manuscript. Alle auteurs werden bijgedragen aan het beheer van de patiënt. DNS en SS verstrekt algehele toezicht en bewerkt de definitieve versie van het manuscript. NP betrokken bij de histo-pathologische diagnose. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
Dankwoord
De auteurs erkennen al de afdeling medewerkers die zorgden voor onze patiënten.
Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Open AccessThis artikel wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:. //creativecommons org /licenties /door /4. 0 /), die onbeperkt gebruik, de distributie mogelijk maakt, en voortplanting in elke vorm, mits je de juiste krediet te geven aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron, een link naar de Creative Commons-licentie, en aangeven of wijzigingen zijn aangebracht. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
.

• Succesvolle laparoscopische beheer van para-oesofageale hernia met upside-down intrathoracale maag: een case report
• Geperforeerde maag corpus in een beknelde para-oesofageale hernia: een case report