fundal gastrique pancréas hétérotopique mimant une tumeur stromale gastro-intestinale (GIST): un rapport de cas et une brève review

gastrique du pancréas hétérotopique fundal mimant une tumeur stromale gastro-intestinale (GIST): un rapport de cas et un bref examen
Résumé de l'arrière-plan
Heterotopic pancréas est une maladie congénitale rare caractérisée par le tissu pancréatique manque de communication vasculaire ou anatomique avec le pancréas normal. La plupart des cas de pancréas ectopique sont asymptomatiques. Le diagnostic préopératoire de cette condition est difficile.
Présentation de cas
A 50-year-old femme présentait des symptômes dyspeptiques de 4 ans la durée. Contraste CT amélioré (tomographie assistée par ordinateur) de balayage de l'abdomen a suggéré une tumeur stromale gastro-intestinale dans le fundus de l'estomac. Le patient a subi une résection assistée laparoscopie et l'histologie subséquente a révélé le tissu pancréatique ectopique.
Conclusion
Bien que le pancréas hétérotopique est une lésion rare diagnostiquée sur l'histologie, il doit être considéré dans le diagnostic différentiel des lésions de masse gastriques et chez les patients présentant des vagues symptômes gastro-intestinaux supérieurs.
Mots-clés
Heterotopic pancréas estomac chirurgie endoscopique de fond
Heterotopic pancréas est une anomalie de développement rare avec une incidence déclarée de 0,55 à 14% à l'autopsie [1], dans environ un dans chaque 500 gastro-intestinal supérieur prélèvements chirurgicaux et dans 0,6 à 13% des nécropsies [2, 3]. pancréas hétérotopique est appelée pancréas ectopique, le pancréas aberrants, et le repos du pancréas. Bien qu'il ait été décrit pour la première en 1727 par Schultz dans un diverticule iléon, la première confirmation de diagnostic histologique a été décrit par Klob [4, 5] en 1859. Il est présence de tissu pancréatique sans continuité anatomique ou vasculaire avec le pancréas normalement développés. Bien qu'il soit fréquent de se produire abdominalement intra partout le long de l'extrémité distale de l'œsophage dans le côlon, il a été très rarement rapportée dans des sites abdominaux supplémentaires tels que les kystes médiastinaux, les bronches, les poumons, l'ombilic et le cerveau [6-8]. lésions HP intra-abdominale communément connus pour se produire des intestins, bien que les trompes de Fallope, les ganglions lymphatiques et la rate étaient rares sites [9]. Sur des lésions gastro-intestinales, fréquente région est tractus gastro-intestinal à savoir estomac supérieur (30%), le duodénum (25%) et le jéjunum (15%). Dans de rares cas, il peut également se produire en association avec les organes de hepatobiliaty tels que le foie, la vésicule biliaire, canal cholédoque, canal cystique [9].
Heterotopic pancréas est généralement trouvé fortuitement et est généralement asymptomatique. Cependant, il peut être symptomatique lorsqu'elle se complique par une inflammation, une hémorragie, une obstruction ou d'une transformation maligne [10, 11]. Le site hétérotopique le plus commun est l'estomac impliquant souvent antrum et la région prépylorique sur la paroi supérieure de courbure ou postérieure [12].
Présentation de cas
A 50-year-old femme présentée à la combustion des douleurs épigastriques, perte d'appétit et associée RGO (maladie de reflux gastro-oesophagien) symptômes pendant 4 ans la durée. Elle avait une histoire de l'aggravation des symptômes de symptômes dyspeptiques graves. Il n'y avait pas d'antécédents de perte d'appétit, des vomissements après prandiale ou saignement gastro-intestinal. Auparavant, elle avait subi plusieurs GI supérieur (gastro-intestinal) examens endoscopiques dans un hôpital local pour la douleur épigastrique, les symptômes dyspeptiques et on trouve un polype hyperplasique sur la biopsie. Elle a donné une histoire de diabète sucré avec un contrôle glycémique satisfaisant sur les médicaments hypoglycémiants oraux. Elle était sur les inhibiteurs et les antiacides de la pompe à protons de longue date pour soulager les symptômes. L'examen physique était insipide. Ses enquêtes de routine en laboratoire étaient normaux. endoscopie digestive haute a montré une zone élevée de la muqueuse ressemblant à un polype sessile dans le fundus gastrique et un diverticule adjacent (Fig. 1). Sur GI endosonographie supérieur (fig. 2), une masse solide dans la région du fundus gastrique a été visualisé. Contraste amélioré scanner de l'abdomen (Fig. 3) a montré une zone essentiellement homogène améliorée bien définie (Hounsfield 60 unité) sur la paroi antérieure de l'estomac dans la région du fond. D'autres organes abdominaux, y compris le pancréas étaient normaux. Le plan opérationnel était de réaliser sur la table endoscopie digestive haute suivie par laparoscopie coin excision de la masse utérine. La laparoscopie diagnostique était normal. Il n'y avait pas d'élargissement des ganglions lymphatiques régionaux ou des dépôts péritonéale. D'autres organes pelviens semblaient normaux sur laparoscopie. La chirurgie laparoscopique (Fig. 4) a été converti pour ouvrir l'approche en raison du saignement des vaisseaux gastriques courts et une large excision locale de la masse (1,6 x 1,5 x 1 cm) avec un petit brassard de l'estomac (Fig. 5) a été réalisée en dehors. La période post-opératoire se déroule sans incident et elle a quitté l'hôpital après jour operative sept. L'examen histologique de l'échantillon (fig. 6) a révélé un tissu pancréatique hétérotopique (1 x 2 x 3 cm) dans la sous-muqueuse et la musculeuse de l'estomac. tissu pancréatique hétérotopique composé de acineuses et des structures canalaires avec îlots épars de Langerhans. Sa période post-opératoire se déroule sans incident et elle a été libéré le 4ème jour post-opératoire. Figue. 1 endoscopie digestive haute montrant la masse fundal gastrique
Fig. 2 Upper GI échoendoscopie montrant une lésion de masse dans le fond de l'estomac
Fig. 3 Contraste CT abdomen montrant l'amélioration de la masse sur la paroi gastrique antérieure
Fig. 4 laparoscopique résection de la masse fundal gastrique
Fig. 5 pièce opératoire contenant la tumeur
Fig. 6 hétérotopique tissu pancréatique (HP) dans la sous-muqueuse de l'estomac (a, b). c Heterotopic tissu pancréatique (HP) dans la musculeuse (MP), GM de la muqueuse gastrique normale avec Discussion de
glandes Bien que plusieurs théories ont été proposées pour expliquer la pathogenèse, les causes exactes du pancréas hétérotopiques sont encore pas reconnu. embryologique base pour le pancréas ectopique est censé se produire lors de la rotation de l'intestin antérieur, lorsque des fragments du pancréas été séparés du corps principal et sont déposés au niveau des sites ectopiques [11, 13]. antrum gastrique est le site plus fréquente pour les tissus pancréatiques hétérotopiques dans l'estomac qui représente environ 85-95%, étant plus fréquente le long de la grande courbure. Notre patient avait la lésion dans la paroi antérieure de l'estomac près de fundus. Les symptômes de cette entité dépendent de l'emplacement anatomique et ne sont pas spécifiques. Le diagnostic de pancréas ectopique est difficile malgré le développement de méthodes de diagnostic modernes tels que la tomodensitométrie, l'échographie et l'échographie endoscopique, car ils ne sont pas très précis dans le diagnostic. Par conséquent, il reste un défi diagnostique. L'examen endoscopique est devenu complément utile dans l'évaluation des lésions sous-muqueux. L'image endoscopique du pancréas hétérotopiques révèle généralement à base élargie, ombiliquées, ferme, légèrement irrégulière lésion muqueux dans l'estomac, ou ailleurs dans le tractus gastro-intestinal. Bien que biopsie positive établit le diagnostic, dans la plupart des cas, les biopsies sont superficielles et donc non-diagnostic. Le principal diagnostic différentiel pour le tissu pancréatique hétérotopique comprend les tumeurs stromales gastro-intestinales, gastro-tumeur du système nerveux autonome, carcinoïdes gastriques, lymphome ou cancer de l'estomac qui peut être mal interprété sur des études d'imagerie ou des examens endoscopiques [14, 15]. Il y a des fonctionnalités prédictives sur CT tels que l'amélioration de la muqueuse sus-jacente en évidence, l'emplacement, modèle de croissance, et une lésion frontière qui contribue à la différenciation du tissu HP de GIST (gastro-intestinal de tumeur stromale) et léiomyome [16]. En général, il a été suggéré que le pancréas hétérotopique dans l'estomac est difficile de différencier des autres tumeurs sous-muqueuses sur CT comme cela est arrivé dans notre patient. Par conséquent, les patients symptomatiques nécessitent une exploration chirurgicale afin d'obtenir un diagnostic définitif et d'exclure une tumeur maligne. excision locale est suffisante pour des lésions bénignes à la recherche [16]. La gestion de asymptomatique, d'ailleurs détecté HP reste un débat bien que certains éléments de preuve suggéré dans la résection de ces cas asymptomatiques pour prévenir les complications futures [4, 5, 11, 12]. L'apparition synchrone de la tumeur gastro-intestinale stromale (GIST) et le pancréas hétérotopique a été rapporté une fois [17]. A notre connaissance, ce rapport est le premier cas d'un tissu pancréatique hétérotopique imitant un GIST chez un patient souffrant de diabète sucré.
Conclusions
Heterotopic tissu pancréatique est une lésion accidentelle rare et gastrique site fundal rend plus particulière et rare. Malgré les améliorations apportées à l'endoscopie diagnostique et d'imagerie en coupe transversale, il reste encore un défi de différencier le tissu pancréatique ectopique de néoplasmes tels que GIST. Par conséquent, il prudent de le considérer comme un diagnostic différentiel des lésions de masse gastriques et chez les patients présentaient des symptômes gastro-intestinaux supérieurs vagues.
Consentement
Nous avons obtenu le consentement éclairé écrit du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images qui les accompagnent.
Déclarations
contributions des auteurs
Tous les auteurs ont été impliqués dans la planification, l'analyse des cas et la rédaction du manuscrit. Les auteurs n'ont rien à dévoiler. DS a écrit le manuscrit. Tous les auteurs ont contribué à la gestion du patient. DNS et SS fourni la supervision générale et édité la version finale du manuscrit. NP impliqué dans le diagnostic histopathologique. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
Remerciements
Les auteurs reconnaissent que tout le personnel de salle qui a pris soin de notre patient.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont pas d'intérêts concurrents.
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