Gastric fundal heterotope Bauchspeicheldrüse einen gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) nachahmt: ein Fallbericht und einen kurzen Überblick

Gastric fundal heterotope Bauchspeicheldrüse einen gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) nachahmt: ein Fallbericht und einen kurzen Rückblick
Zusammenfassung
Hintergrund
Heterotope Bauchspeicheldrüse von Pankreasgewebe fehlt Gefäß- oder anatomische Kommunikation ist eine seltene angeborene Krankheit mit dem normalen gekennzeichnet Pankreas. Die meisten Fälle von ektopischen Pankreas sind asymptomatisch. Die präoperative Diagnose dieser Erkrankung ist schwierig.
Fall Präsentation
Eine 50-jährige Frau stellte sich mit Dyspepsie von 4 Jahren Dauer. Kontrast CT (Computertomographie) Scan des Abdomens empfohlen, einen gastrointestinalen Stromatumoren Tumor im Fundus des Magens. Der Patient unterzog sich Laparoskopie assistierte Resektion und anschließender Histologie ektopische Pankreasgewebe ergab.
Fazit
Obwohl heterotope Bauchspeicheldrüse eine seltene Erkrankung der Histologie diagnostiziert wird, sollte in der Differentialdiagnose von Magenmassenläsionen und in Patienten, die mit vagen betrachtet werden oberen Magen-Darm-Symptome.
Schlüsselwörter Heterotope Bauchspeicheldrüse Magen-Endoskopie Chirurgie Hintergrund
Heterotope Bauchspeicheldrüse ist eine seltene Entwicklungsanomalie mit einer Inzidenz von 0,55 bis 14% bei der Autopsie [1], in etwa ein in jeder 500 im oberen Gastrointestinaltrakt chirurgischen Proben und in 0,6-13% der necropsies [2, 3]. Heterotope Bauchspeicheldrüse wird als Eileiter Bauchspeicheldrüse, anomale Pankreas und Pankreas Rest bezeichnet. Obwohl es zuerst im Jahre 1727 von Schultz in einem Ileum-Divertikel, die erste histologische Diagnose Bestätigung durch Klob beschrieben wurde beschrieben [4, 5] im Jahr 1859 ist es Anwesenheit von Pankreasgewebe ohne anatomische oder Gefäß Kontinuität mit den normal entwickelten Bauchspeicheldrüse. Obwohl es üblich ist, entlang distalen Ende des Ösophagus zu dem Doppelpunkt von überall intra abdominally auftreten, ist es nur sehr selten in zusätzliche Bauchseiten wie mediastinalen Zysten berichtet worden, Bronchien, Lunge, Gehirn Nabels und [6-8]. Intra-abdominale HP Läsionen häufig Darm auftreten bekannt, obwohl Eileiter, Lymphknoten und Milz seltene Seiten wurden [9]. Von Magen-Darm-Läsionen, ist gewöhnlichste Bereich oberen Magen-Darm-Trakt heißt Magen (30%), Duodenum (25%) und Jejunum (15%). In seltenen Fällen kann es auch in Verbindung mit hepatobiliaty Organe wie Leber, Gallenblase, Gallengang, Zystikus [9] auftreten.
Heterotope Bauchspeicheldrüse in der Regel übrigens gefunden und ist in der Regel asymptomatisch. Allerdings kann es symptomatisch werden, wenn durch eine Entzündung, Blutung, Obstruktion oder maligne Transformation [10, 11] kompliziert. Die häufigste heterotopische Website ist der Magen häufig beteiligt Antrum und präpylorischen Region auf der größeren Krümmung oder hinteren Wand [12].
Fall Präsentation
Eine 50-jährige Frau mit brennenden Schmerzen im Oberbauch präsentiert, Appetitlosigkeit und assoziierten GERD (gastroösophageale Refluxkrankheit) Symptome seit 4 Jahren Dauer. Sie hatte eine Geschichte der Symptome einer schweren Magenbeschwerden Verschlechterung. Es gab keine Geschichte von Appetitlosigkeit, postprandiale Erbrechen oder Magen-Darm-Blutungen. Zuvor hatte sie in einem örtlichen Krankenhaus für Magenschmerzen, Magenbeschwerden mehrere im oberen Gastrointestinaltrakt (Magen-Darm) endoskopischen Untersuchungen unterzogen und fand eine hyperplastische Polypen auf Biopsie zu haben. Sie gab eine Geschichte von Diabetes mellitus mit zufriedenstellender glykämische Kontrolle bei oraler Antidiabetika. Sie war auf der langjährigen Protonenpumpenhemmern und Antazida Symptome zu lindern. Die körperliche Untersuchung war unauffällig. Ihre Routine-Laboruntersuchungen waren normal. Obere gastrointestinale Endoskopie zeigte einen erhöhten Bereich der Schleimhaut eine sessile Polyp im Magenfundus ähnelt und einen benachbarten Divertikel (Abb. 1). Am oberen GI-Endosonographie (Abb. 2), eine feste Masse im Bereich des Magenfundus sichtbar gemacht wurde. Kontrastverstärkten CT-Scan des Abdomens (Fig. 3) zeigten eine gut definierte überwiegend homogen verbesserte Bereich (60 Hounsfield-Einheit) an der Vorderwand des Magens in der Region des Fundus. Andere Bauchorgane einschließlich Bauchspeicheldrüse waren normal. Der operative Plan war auf dem Tisch oberen GI-Endoskopie durch laparoskopische Keilexzision der fundal Masse gefolgt auszuführen. Diagnostische Laparoskopie war normal. Es gab keine regionale Lymphknotenvergrößerungen oder Peritonealdialyse Einlagen. Andere Beckenorgane normal erschien auf Laparoskopie. Laparoskopische Chirurgie (Abb. 4) wurde umgewandelt Ansatz zu öffnen aufgrund der Blutungen aus der kurzen Magengefässe und breite lokale Exzision der Masse (1,6 × 1,5 × 1 cm) mit einer kleinen Manschette des Magens (Abb. 5) durch aus. Die postoperativen Phase war nichts Besonderes, und sie wurde am postoperativen Tag sieben entladen. Die histologische Untersuchung der Probe (Fig. 6) zeigte eine heterotope Pankreasgewebe (1 x 2 x 3 cm) in der Submucosa und Muscularis propria des Magens. Heterotope Pankreasgewebe bestehend aus acinar und duktalen Strukturen zusammen mit verstreuten Inseln Langerhans'schen. Ihre postoperativen Phase war nichts Besonderes, und sie wurde am 4. postoperativen Tag entlassen. Feige. 1 Obere gastrointestinale Endoskopie Magen fundal Masse
zeigt. 2 Obere GI Endosonographie eine Masse Läsion im Fundus des Magens
zeigt. 3 Kontrast CT Bauch an der vorderen Magenwand Masse zeigt die Verbesserung
Abb. 4 laparoskopische Resektion des Magens fundal Masse
Abb. 5 resezierten Probe enthält Tumor
Abb. 6 Heterotope Pankreasgewebe (HP) in der Submukosa des Magens (a, b). c Heterotope Pankreasgewebe (HP) in der Muscularis propria (MP), GM
normale Magenschleimhaut mit Drüsen
Diskussion
Obwohl mehrere Theorien vorgeschlagen worden, die Pathogenese zu erklären, die genauen Ursachen von heterotope Bauchspeicheldrüse sind nach wie vor nicht wiedererkannt. Embryologische Basis für die heterotope Bauchspeicheldrüse wird angenommen, während der Rotation des foregut entstehen, wenn Fragmente der von dem Hauptkörper werden Bauchspeicheldrüse getrennt und an ektopischen Stellen abgelagert [11, 13]. Magenantrum ist die häufigste Stelle für heterotope Pankreasgewebe im Magen, die etwa 85 bis 95% ausmacht, häufiger entlang der größeren Krümmung zu sein. Unser Patient hatte die Läsion in der vorderen Wand des Magens in der Nähe von Fundus. Die Symptome dieser Einheit hängt von der anatomischen Lage und sind unspezifisch. Die Diagnose einer Eileiter Bauchspeicheldrüse ist schwierig, trotz der Entwicklung der modernen diagnostischen Verfahren wie Computertomographie, Sonographie und Endosonographie, weil sie bei der Diagnose nicht sehr spezifisch sind. Daher bleibt es eine diagnostische Herausforderung. Die endoskopische Untersuchung hat nützliche Ergänzung bei der Bewertung der Submukosa-Läsionen werden. Das endoskopische Bild von heterotopen Pankreas zeigt in der Regel ein breit angelegtes, genabelt, fest, leicht unregelmäßige Submukosa-Läsionen im Magen oder an anderer Stelle im Magen-Darm-Trakt. Obwohl positive Biopsie die Diagnose stellt, in den meisten Fällen sind Biopsien oberflächlich und daher nicht diagnostisch. Die wichtigste Differentialdiagnose für heterotopen Pankreasgewebe enthält gastrointestinalen Stromatumoren, Magen-Darm-vegetativen Nerventumor, Magenkarzinoiden, Lymphom oder Magenkarzinom, die auf Imaging-Studien oder endoskopische Untersuchungen falsch interpretiert werden können [14, 15]. Es gibt prädiktive Funktionen auf CT wie prominent darüber liegende Schleimhaut, die Lage, Wachstumsmuster und Läsion Grenze zu verbessern, die bei der Differenzierung von HP Gewebe von GIST hilft (gastrointestinalen Stromatumoren Tumor) und Leiomyom [16]. Generell ist es wurde vorgeschlagen, dass heterotope Bauchspeicheldrüse im Magen nur schwer von anderen Tumoren submuköse auf CT zu unterscheiden, wie bei unserem Patienten passiert ist. Daher symptomatischen Patienten erfordern chirurgische Exploration, um eine definitive Diagnose und zum Ausschluss des Bösartigkeit zu erhalten. Lokale Exzision ist ausreichend für gutartige Läsionen der Suche [16]. Das Management von asymptomatischen übrigens erkannt HP bleibt eine Debatte, obwohl einige Anzeichen dafür, bei der Resektion dieser asymptomatische Fälle vorgeschlagen zukünftige Komplikationen zu verhindern [4, 5, 11, 12]. Die synchrone Auftreten von gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) und heterotopen Pankreas wurde einmal [17] berichtet. Unseres Wissens ist dies der erste Fall Bericht einer heterotopen Gewebe der Bauchspeicheldrüse eines GIST bei einem Patienten mit Diabetes mellitus nachahmt.
Schlussfolgerungen
Heterotope Pankreasgewebe eine zufällige seltene Erkrankung ist und Magen fundal Website macht es eigenartig und selten. Trotz der Verbesserungen in der diagnostischen Endoskopie und die Querschnittsbildgebung, bleibt es immer noch eine Herausforderung zu unterscheiden ektopische Pankreasgewebe von Neoplasmen wie GIST. Daher klug es es als Differentialdiagnose von Magen Masse Läsionen zu berücksichtigen und bei Patienten mit vagen oberen Magen-Darm-Symptome vorgestellt.
Zustimmung kaufen Wir informiert schriftliche Zustimmung von dem Patienten erhalten zur Veröffentlichung dieser Fallbericht und die begleitenden Bilder.
Erklärungen
Beiträge der Autoren
Alle Autoren in der Planung beteiligt waren, die Analyse der Fall und das Manuskript zu schreiben. Die Autoren haben nichts zu offenbaren. DS schrieb das Manuskript. Alle Autoren waren an das Management des Patienten beigetragen. DNS und SS zur Verfügung gestellt Gesamtaufsicht und die endgültige Fassung des Manuskripts bearbeitet. NP beteiligt in der histopathologischen Diagnose. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
Danksagung
Die Autoren alle Stationspersonal erkennen, die unserer Patienten kümmerten.
Interessen Konkurrierende
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
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