Gastric fundus heterotop bukspyttkjertelen ligne en gastrointestinal stromal tumor (GIST): en sak rapport og en kort gjennomgang

Gastric fundus heterotop bukspyttkjertelen ligne en gastrointestinal stromal tumor (GIST): en sak rapport og en kort gjennomgang
Abstract
Bakgrunn
Heterotop bukspyttkjertelen er en sjelden medfødt tilstand som kjennetegnes av bukspyttkjertelen vev mangler vaskulær eller anatomisk kommunikasjon med normal bukspyttkjertel. De fleste tilfeller av ektopisk bukspyttkjertelen er asymptomatiske. Preoperativ diagnose av denne tilstanden er vanskelig.
Saksframlegget, En 50 år gammel kvinne presenteres med dyspeptiske symptomer på 4 års varighet. Kontrastforsterket CT (computertomografi) scan av abdomen foreslått en gastrointestinal stromal tumor i fundus i magen. Pasienten gjennomgikk laparoskopi assistert reseksjon og påfølgende histologi viste ektopisk bukspyttkjertelen vev.
Konklusjon
Selv heterotop bukspyttkjertelen er en sjelden lesjon diagnostiseres på histologi, bør det vurderes som differensialdiagnose av mage masse lesjoner og hos pasienter med vage øvre gastrointestinale symptomer.
nøkkelord
Heterotop bukspyttkjertelen magen Endos Surgery Bakgrunn
Heterotop bukspyttkjertelen er en sjelden utviklings anomali med en rapportert forekomst av 0,55 til 14% ved obduksjon [1], i omtrent en i hver 500 øvre gastrointestinal kirurgiske prøver og i 0,6 til 13% av obduksjon [2, 3]. Heterotop bukspyttkjertel er referert til som ektopisk bukspyttkjertel, avvikende bukspyttkjertel, og bukspyttkjertel hvile. Selv om det ble først beskrevet i 1727 av Schultz i en ileal diverticulum ble den første histologisk diagnose bekreftelse beskrevet av Klob [4, 5] i 1859. Det er tilstedeværelsen av bukspyttkjertelen vev uten anatomiske eller vaskulære kontinuitet med normalt utviklede bukspyttkjertelen. Selv om det er vanlig å skje intra abdominally fra hvor som helst langs distale enden av spiserøret til tykktarmen, har det blitt rapportert svært sjelden i ekstra mage steder som mediastinum cyster, bronkier, lunge, navlen og hjerne [6-8]. Intra-abdominal HP lesjoner ofte kjent for å oppstå tarmen selv om fallopian rør, lymfeknuter og milten var sjeldne nettsider [9]. Ut av gastrointestinale lesjoner, er vanligste område øvre mage-tarmkanalen, dvs. magesekken (30%), tolvfingertarm (25%) og jejunum (15%). I sjeldne tilfeller kan det også oppstå i forbindelse med hepatobiliaty organer som lever, galleblæren, galleveiene, gallegangs [9].
Heterotop bukspyttkjertelen er vanligvis funnet forresten og er vanligvis asymptomatiske. Det kan imidlertid være symptomatisk når komplisert av inflammasjon, blødning, hindring eller malign transformasjon [10, 11]. Den vanligste heterotop nettstedet er magen ofte involverer antrum og prepyloric regionen på større kurvatur eller bakre vegg [12].
Saksframlegget, En 50 år gammel kvinne presenteres med brennende smerter i epigastriet, tap av appetitt og tilhørende GERD (gastroøsofageal reflukssykdom) symptomene varer i 4 års varighet. Hun hadde en historie med forverring symptomer på alvorlige dyspepsi symptomer. Det var ingen historie med tap av matlyst, post prandial oppkast eller gastrointestinal blødning. Tidligere hadde hun gjennomgått flere øvre GI (gastrointestinal) endoskopiske undersøkelser på et lokalt sykehus for smerter i epigastriet, dyspepsi symptomer og funnet å ha en hyperplastisk polypp på biopsi. Hun ga en historie med diabetes mellitus med tilfredsstillende glykemisk kontroll på muntlig hypoglykemiske legemidler. Hun var på langvarige protonpumpehemmere og antacida for å lindre symptomer. Fysisk undersøkelse var dagligdags. Hennes rutinelaboratorieundersøkelser var normale. Øvre gastrointestinal endoskopi viste en forhøyet område på mukosa som likner en fastsittende polypp i fundus ventriculi og en tilstøtende diverticulum (fig. 1). På øvre GI endosonography (fig. 2), en fast masse i området ved den gastriske fundus ble visualisert. Kontrastforsterket CT scan av abdomen (fig. 3) viste en veldefinert hovedsakelig homogent utvidet område (60 Hounsfield-enhet) på den fremre veggen i magesekken i området av fundus. Andre abdominal organer inkludert bukspyttkjertelen var normale. Den operative planen var å utføre på bordet øvre GI endoskopi etterfulgt av laparoskopisk kile reseksjon av fundus masse. Diagnostisk laparoskopi var normal. Det var ingen regional lymfeknute utvidelse eller peritoneal innskudd. Andre bekken organer dukket normal på laparoskopi. Laparoskopisk kirurgi (fig. 4) ble omdannet til å åpne tilnærmingen på grunn av blødning fra de korte mage fartøy og bred lokal ekstirpasjon av massen (1,6 x 1,5 x 1 cm) med en liten mansjett av magen (Fig. 5) ble utført ute. Innlegget operative perioden var begivenhetsløs, og hun ble utskrevet på postoperativ dag syv. Histologisk undersøkelse av prøven (fig. 6) viste en heterotopisk pankreatisk vev (1 x 2 x 3 cm) i submukosa og muscularis propria i magen. Heterotop bukspyttkjertelen vev består av acinar og duktale strukturer sammen med spredte holmer av Langerhans. Hennes postoperative perioden var begivenhetsløs, og hun ble utskrevet på fjerde postoperative dag. Fig. En øvre gastrointestinal endoskopi viser mage fundus masse
Fig. 2 Øvre GI endosonography viser en masse lesjon i fundus av magen
fig. 3 Kontrast CT abdomen viser styrke masse på fremre mageveggen
Fig. 4 Laparoskopisk reseksjon av fundus mage masse
Fig. 5 resected prøven inneholder svulsten
Fig. 6 Heterotop pankreatisk vev (HP) i submukosa av magesekken (a, b). c Heterotop bukspyttkjertelen vev (HP) i muskularis propria (MP), har GM
Normal mageslimhinnen med kjertler
Diskusjon
Selv om flere teorier blitt foreslått for å forklare patogenesen, de nøyaktige årsakene til heterotop bukspyttkjertelen er fortsatt ikke gjenkjent. Embryologiske basis for heterotop bukspyttkjertelen er antatt å oppstå under rotasjon av den forutgående, da fragmenter av bukspyttkjertelen blir separert fra hoveddelen og er deponert ved ektopisk [11, 13]. Gastric antrum er den vanligste stedet for heterotop pancreatic vev i magen som utgjør ca 85-95%, som er mer vanlig langs større kurvatur. Vår pasient hadde lesjon i fremre vegg av magen nær fundus. Symptomene på denne enheten avhenger av anatomisk plassering og er uspesifikke. Diagnosen ektopisk bukspyttkjertelen er vanskelig til tross for utvikling av moderne diagnostiske metoder som datastyrte tomografi, ultralyd, og endoskopisk ultralyd fordi de ikke er helt bestemt på diagnosen. Derfor er det fortsatt en diagnostisk utfordring. Endoskopisk undersøkelse har blitt nyttig supplement i vurderingen av submukøse lesjoner. Den endoskopisk bilde av heterotop bukspyttkjertelen avslører vanligvis bred, umbilicated, fast, litt uregelmessig submucosal lesjon i magen, eller andre steder i mage-tarmkanalen. Selv om positiv biopsi etablerer diagnose, i de fleste tilfeller, biopsier er overfladisk og derfor ikke-diagnostisk. Den viktigste differensialdiagnose for heterotop bukspyttkjertelen vev inkluderer gastrointestinal stromal tumor, gastrointestinal autonome nerve svulst, mage karsinoider, lymfom eller magekreft som kan feiltolkes på imaging studier eller endoskopiske undersøkelser [14, 15]. Det er forutsigende funksjoner på CT som tydelig forbedrer liggende slimhinner, plassering, vekstmønster, og lesjon grensen som bidrar til differensiering av HP vev fra GIST (gastrointestinal stromal tumor) og leiomyoma [16]. Vanligvis har det blitt foreslått at heterotop bukspyttkjertel i magen er vanskelig å skille fra andre submukosale svulster på CT som skjedde i vår pasient. Derfor symptomatiske pasienter kreve kirurgisk undersøkelse for å oppnå en definitiv diagnose og for å utelukke malignitet. Lokal eksisjon er tilstrekkelig for godartet jakt lesjoner [16]. Ledelsen i asymptomatisk, forresten oppdaget HP fortsatt en debatt selv om noen bevis foreslått i reseksjon av disse asymptomatiske tilfeller for å hindre fremtidige komplikasjoner [4, 5, 11, 12]. Den synkrone forekomsten av gastrointestinal stromal tumor (GIST) og heterotop bukspyttkjertelen har blitt rapportert en gang [17]. Så vidt vi vet er dette det første tilfellet rapporten av en heterotop bukspyttkjertelen vev ligne en GIST hos en pasient med diabetes mellitus.
Konklusjoner
Heterotop bukspyttkjertelen vev er en tilfeldig sjelden lesjon og mage fundus nettstedet gjør det mer særegne og sjeldne. Til tross for forbedringer i den diagnostiske endoskopi og tverrsnitt bildebehandling, gjenstår det fortsatt en utfordring å skille ektopisk bukspyttkjertelen vev fra svulster som GIST. Derfor det klokt å vurdere det som en differensialdiagnose av mage masse lesjoner og hos pasienter presentert med vage øvre gastrointestinale symptomer.
Samtykke
Vi har fått opplyst skriftlig samtykke fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder.
Erklæringer
forfatternes bidrag
Alle forfatterne var involvert i planlegging, analyse av saken og skrive manuskriptet. Forfatterne har ikke noe å avsløre. DS skrev manuskriptet. Alle forfatterne har bidratt til behandlingen av pasienten. DNS og SS gitt generell veiledning og redigerte den endelige versjonen av manuskriptet. NP involvert i histo-patologiske diagnose. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.
Takk
Forfatterne erkjenner alle menighetens ansatte som tok seg av vår pasient.
Konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Åpne AccessThis artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http:. //creative org /lisenser /ved /4. 0 /), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon, og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e) og kilde, gi en link til Creative Commons-lisens, og angi om endringer ble gjort. Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creative org /offentlig eiendom /null /1. 0 /) gjelder for data som gjøres tilgjengelig i denne artikkelen, med mindre annet er angitt
.

• Vellykket laparoskopisk forvaltning av paraesophageal hiatal brokk med opp-ned intrathoracic magen: en sak report
• Perforerte mage corpus i en strangulated paraesophageal brokk: en sak report