Magsond resektion på grund av metachronic cancer och en upprepning i anastomos efter Ivor-Lewis esophagectomy - fall report

magsond resektion på grund av metachronic cancer och en upprepning i anastomos efter Ivor-Lewis esophagectomy - fallrapport Bild Sammanfattning
magsond efter esophagectomy kan vara platsen för lokalt recidiv eller utveckling av andra primära tumör som innebär dålig prognos. Studien visar en extremt sällsynt fall av en patient efter Ivor-Lewis esophagectomy för skivepitelcancer i vilka det upptäcktes lokalt återfall i anastomosen samband med metachronous primärtumör i magsond. Esofageal reresection med den övre delen av magen utfördes. Vänster kolon segment som tillhandahålls av mellan kolik fartyg införlivats genom retrosternal väg användes som ny matstrupen substitut.
Nyckelord
Matstrupscancer magsond cancer Esophageal substitut Metachronic cancer Bakgrund
Esophagectomy med lymfkörtel dissektioner i kombination med adjuvant terapi förblir grundläggande metod för matstrupscancer kirurgisk behandling. Magen är den vanligaste matstrupen substitut efter esophagectomy. På grund av tillgången på nya, mer precisa diagnosmetoder och förbättring av de sena resultaten av matstrupscancer behandling, det ökar detekterbarheten av fallen av andra primära maligniteter i magen [1]. Det faktum att skivepitelcancer med maligna och godartade cancer i andra organ (t.ex. huvud, hals, övre luftvägarna, och den återstående delen av mag-tarmkanalen) är känd och avser nästan 10% till 21% av patienterna [1 , 2]. Detta fenomen har även meningsfull term: fältet cancerization "[3]. Det faktum att primär mag- och matstrupscancer har beräknats uppgå till 3% till 7% [4, 5]. Förekomsten av primär cancer i mag transplantatet efter esophagectomy har uppskattats vara relaterad till. ≪ 2,1% av patienterna [4-6]
kirurgisk behandling av en cancer diagnostiseras i magsond efter esophagectomy är en svår och sällan genomförs kirurgisk utmaning förenad med risk för allvarliga komplikationer och hög dödlighet. Bild Case rapport Review, en kvinnlig patient, MZ, i åldern 61 år, som avses i första hand för kirurgisk behandling på grund av matstrupscancer detekteras i epikardiella regionen. Endoskopisk undersökning visade en primärtumör ligger 30 cm från framtänderna. Endoskopisk utvärdering av magen lumen var omöjligt på grund av matstrupen förträngning vid tumörnivå. Histopatologisk undersökning av tumörprover ledde till diagnos av skivepitelcancer. Preoperativ thorax datortomografi (CT) detekteras varken tumörinfiltration på omgivande vävnader eller utvidgningen av de regionala lymfkörtlar i bröstkorgen och bukhålan.
Baserat på resultaten av diagnostiska undersökningar som bekräftade möjligheten till lokal excision av tumören ades patienten kvalificerad för kirurgisk behandling.
Primär drift
Partiell Ivor-Lewis matstrupe och gastrektomi utfördes med konventionell två-fältet sv blocket lymfkörtlar med användning av en magsond som en esofageal substitut. Den esophagogastroplasty utfördes i den högra pleurahålan. Den postoperativa histopatologisk undersökning visade skivepitelcancer keratodes G-2 invaderar adventitia utan lymfkörtel metastas (Pt 3N 0M 0, steg II A). Mikroskopiskt esofagus och mag ringarna var fria från neoplastiska celler. Den proximala resektion Marginalen var 4 cm. Arton lymfkörtlar följande grupper togs bort: övre bröstkorg paraesophageal lymfkörtlar (2), höger bröstkorg paratracheal lymfkörtlar (1), förgrenings lymfkörtlar (2), mellersta bröstkorg paraesophageal lymfkörtlar (2), höger lung hilar lymfkörtlar ( 1), lägre bröstkorg paraesophageal lymfkörtlar (2), diafragma lymfkörtlar (1), bakre mediastinum lymfkörtlar (2), mindre noder krökning lymfa (3), vänster gastric artär lymfkörtlar (1), och gemensamma leverartär lymfkörtlar (1). Alla lymfkörtlar var fria från cancerceller. Patientens postoperativa förloppet var okomplicerad och hon skrevs ut från sjukhuset efter 17 dagar. Efter operationen fick patienten inte rapporterar för vidare behandling i ett onkologiska centrum
uppföljnings endoskopi utfördes 6 månader efter esophagectomy visade. (A) slemhinnan på platsen för anastomos: ojämn, överbelastad med ytliga skador täckta med fibrin , oförändrat matstrupen slemhinna proximalt anastomos. Ca 3 cm under anastomos var en tjock polyp på 10 till 12 mm i diameter (B) omgiven av normal magslemhinna. Överbelastad slemhinna utan lesioner var i magsond distala segmentet. Resultaten av histopatologiska undersökningar avslöjade: (A) magslemhinnan segment med funktionerna i foveolar hyperplasi, (B) polyp från magsond - skivepitelcancer keratodes (misstanke om lokalt återfall). Resultatet av CT efter esophagectomy var (Figur 1): anastomos mellan magen och matstrupen konstruerade ovan trakeal bifurkation. Ingen upprepning av radiologiska drag av tillväxtprocessen konstaterades vid anastomos platsen. Det var synlig segment magväggen förtjockning (7 mm) ca 3 till 4 cm under anastomos utan infiltration till omgivande strukturer. Det förstorades enda paratracheal och subcalcarine lymfkörtlar. Inga brännskador observerades i lungorna. Figur 1 Datortomografi (skanna A, B): gastroesofageal anastomos på nivån för trakeal bifurkation, nedan synlig förtjockning av magslemhinnan.
Patienten var kvalificerad för reoperation med möjlighet att använda ett kolon som matstrupen substitut. Tidigare utfördes diagnostiska endoskopi visade inga sjukliga förändringar eller vaskulära anomalier i angio CT av buken kärl.
Kirurgisk teknik
Operation startades med rätt rethoracotomy att noggrant släpper magsond från sammanväxningar med höger lunga och bröstkorg vägg. Esofagus väggen förtjockade omkretsled omkring 1 till 2 cm ovanför anastomos, karakteristisk för återkommande, detekterades genom intraoperativ palpation (visas inte på endoskopi och CT). En bloc dissektion av rest esofagus utfördes till nivån för toppen av bröstet och sedan den esofageala stubben skars 8 cm ovanför anastomos (Figur 2). Efter separation av anastomoser mellan magsond och lung många luftläckage från dess yta observerades. Enstaka lymfkörtlar avlägsnades på webbplatsen efter ledningen. Magsond returnerades tillbaka till peritonealkaviteten tillsammans med den distala delen av esofagus stubben. Den resektion av två tredjedelar av den proximala delen av magen med matstrupen stump utfördes genom laparotomy.A ny ledning framställdes från vänster kolon segment levereras i mitten kolik artären (Figur 3). Esofagus stubbe dissekerades från vänster hals snitt och begränsad lymfkörtlar utfördes (paraesophageal och djupa cervikala lymfkörtlarna). Rätt kolon mobiliserades och sedan dras genom hals snitt genom retrosternal vägen. Handsydda anastomos gjordes i nacken mellan esofagus stubben och antiperistaltic kolon slinga. Den distala änden av ledningen var anastomoseras till den bakre magväggen. Inledningsvis var jejunostomi matning infördes och efter 5 dagar ersattes med utfodring. Den sammanlagda sjukhusvård var 15 dagar. Figur 2 Utbudet av magsond och esofagus stubbe resektion.
Figur 3 Vaskularisering av den långa segmentet av tvärgående tjocktarmen och vänstra delen av tjocktarmen på mitten kolik artären.
Resultaten av postoperativ histopatologisk undersökning var (a) distal matstrupen stump med anastomos: återkommande skivepitelcancer keratodes G-2, tumör gasembolier i lymfkärlen, proximal matstrupen stubbe utan tumörinfiltration; (B) tumör ligger i magsond, skivepitelcancer pT 2N 0Mx (primära fokus), tumören lät genom normal magslemhinna; och (c) lymfkörtlar från bröstområdet (7) och hals (4) utan att tumörceller.
Postoperativ kurs
Åtta veckor efter operationen, under loppet av den andra cykeln av kemoterapi, dysfagi utvecklats. Endoskopi visade ingen anastomotic stenos. Inom en 3-veckors period en effektiv endoskopi styrd dilatation med en ballong utfördes två gånger. Sex månader efter reoperation ingen upprepning av neoplastiska processen observerades i uppföljande diagnostiska tester.
Diskussion
användning i magen som en matstrupen ersättning efter esophagectomy är allmänt accepterat av de flesta kirurger [4, 5] . Magen är genom val av första organ på grund av sådana egenskaper som: tillgänglighet och längd, plasticitet, och rik submukosala vaskulära nätverket [6, 7]. Emellertid kan en del av patienterna manifestera den andra primära tumören. Den andra primära karcinom definierades enligt de kriterier som beskrivs av Warrren och Gates [8]: (1) tumörerna var tvungen att vara uppenbart malignt på histologisk undersökning; (2) de måste separeras med normal slemhinna; och (3) möjligheten att en andra tumör som representerar en metastas måste uteslutas. I det fall som beskrivs av oss, förutom det lokala återfall i anastomosen vi behandlat den andra primärtumör i magsond som uppfyllde histopatologiska kriterier metachronous tumör. Esofagus stenos ofta gör endoskopisk utvärdering av magen omöjligt. I observationen av Koide [4] så mycket som 89,3% av gastriska tumörer samexisterar med matstrupen cancer var belägna på den övre eller mellersta tredjedelen av magen och nästan en tredjedel av dem var inte upptäckas innan kirurgisk behandling. Vi kan inte utesluta att på grund av matstrupen stenos, var den sekundära gastric tumören inte upptäcks i vår patienten i första endoskopi. Gastric metachronous karcinom som diagnostiseras på basis av kliniska symptom har dålig prognos, medan de upptäcks tidigt under endoskopisk screening har mycket bättre prognos, särskilt om de är relaterade endast till slemhinnan [9, 10]. Synkrona primära gastric cancer hos patienter med esofagus cancer diagnostiseras innan esophagectomy bör behandlas på samma sätt som primär cancer [4, 10]. Om de är begränsade till slemhinnan, kan de opererande under för- eller intraoperativ endoskopi [11, 12]. Andra lokalt operativa tumörer kan opererande under esophagectomy genom att utföra mukosaresektion använder gastrotomy eller tillräckligt utvidga utbudet av gastric resektion.
Vid metachronous tumörer belägna i magsond den terapeutiska behandlingen beror på djupet av tumörinfiltration till magväggen [10-12]. I fallet med den andra lokalt inoperabla tumörer och lokalt återfall terapin är begränsad till kemoterapi, strålningsterapi, eller en kombination av dessa modaliteter [13]. Efter esophagectomy är endoskopisk mukosaresektion behandling av valet för tidig magcancer [6, 10, 12]. I vissa fall av metachronous tumörer begränsade till gastric substitut vägg rekonstrueras retrosternally kan tumören opererande med hjälp av minimalinvasiv videothoracoscopic teknik [14]. Kirurgisk behandling av avancerade sekundär cancer i magsond är en svår och sällan genomförs utmaning på grund av komplicerade lokala förhållanden, risken för allvarliga komplikationer och hög dödlighet. Tabell 1 visar de litteraturdata summera resultaten av behandling av metachronous neoplastiska lesioner i den gastriska ledningen. Akiyama och Nakayama rapporterade att dödligheten i operationer på grund av en cancer i mag-röret kunde nå 50% av fallen (14 av 28) [7]. I lågvärdiga tumörer som ligger i den övre tredjedelen av magen föreslås att utföra proximal gastrektomi med dissektion av regionala lymfkörtlar. I hög kvalitet men operativa andra cancer i magen total gastrektomi kombinerat med esophagectomy rekommenderas [6, 10, 15]. Operationen medger avlägsnande av både tumörer och fullständig dissekering av de regionala lymfkörtlarna. Enligt Oki et al. prognosen för patienter som genomgick resektion var bättre än de andra patienterna [15] .table en tabell som sammanfattar publicerade fall av metachronous neoplastiska lesioner i den gastriska ledningen
Författare (publicerad år)
Cases (n )
Kirurgisk behandling
Återfall av tumör
uppföljningsperiod
överlevnad
Suzuki et al
. [11]
10 4
(NR) Review (7, 42, 60, 99 m) katalog tre levande (NR) Review Sugiura et al
. [12]
26
10
3 fall av GC, 2 fall av EG, 4 fall av RLN
(NR) Review en levande (5 månader) katalog Matsubara et al
. [1]
17
NR
NR
5 år
45%
Okamoto et al
. [10]
8
5 2
2 och 81 m
tre levande (NR) Review Motoyama et al
. [5] 2
2 Review Ingen
4 och 55 m
(NR) Review Yoon et al
. (2010) [6]
10
6
ett fall av EG
median 14 m (intervall 1-97) Review 70% (5 år) katalog Oki et al
. [15] sälja 10
5
2 fall (NR) Review 2-8 år
tre levande (NR) Review EG, matstrupscancer; GC, magsäckscancer;; m, månader; NR, inte rapporterats; RLN, regionala lymfkörtelmetastaser.
Magsond resektion kräver rekonstruktion av mag-tarmkanalen med useof kolon eller tunntarmen ledning. I sådana situationer kolon transplantat är att föredra på grund av sin rätt längd, tillförlitlig blodtillförsel, och färre komplikationer [11, 12, 15]. I det fall som beskrivs av oss beslutade vi att använda retrosternal väg för kolon transplantat införlivande av fyra skäl: behovet av mer omfattande resektion av matstrupen; risken för lokoregional återfall; planerad strålbehandling av området med bakre mediastinum; och intensiva luftläckage från lungytan. Liknande hantering rekommenderades av Yoon et al.
[6]. Den icke-komplicerade postoperativa förloppet bekräftade riktigheten i detta val. Vi tror att en ökad användning av ett kolon transplantat som första val matstrupen substitut är värt att överväga på grund av lägre risk för att utveckla andra primärtumör eller lokalt återfall på platsen för matstrupen borttagning.
Slutsats
magsond resektion med skapandet av en ny matstrupen ersättning från tjocktarmen är en svår men möjligt behandlingsalternativ i vissa fall av återfall eller andra primär cancer i magen upptäckts i postoperativ uppföljning.
samtycke
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av denna rapport och eventuella tillhörande bilder.
förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2011_997_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2011_997_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2011_997_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2011_997_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2011_997_MOESM5_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 5 12957_2011_997_MOESM6_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 6 12957_2011_997_MOESM7_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 7 konkurrerande intresse
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen i detta dokument.
författarnas bidrag
SJ komponerade fallrapport, beredda och redigerat detta manuskript, bidrog uppfattning, insamlade data och genomfört en litteratursökning. LP och MW deltog i datainsamlingen och gav slutligt godkännande för den här versionen av manuskriptet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Gastric adenokarcinom hos en patient åter infekterade med H. pylori efter regression av malt lymfom med framgångsrik anti-H. pyloritherapy och gastrisk resektion: en fallrapport
• Laparoskopisk versus öppen kil resektion för gastrointestinala stromala tumörer i mage: en enda centrum 8 år retrospektiv kohortstudie av 156 patienter med långvarig uppföljning