le tube gastrique résection due au cancer metachronic et une récidive dans anastomose après Ivor-Lewis oesophagectomie - cas report

gastrique résection du tube due au cancer metachronic et une récidive dans anastomose après Ivor-Lewis oesophagectomie - rapport de cas
le tube gastrique de résumé après œsophagectomie peut être le site de récidive locale ou le développement de la deuxième tumeur primaire qui implique un mauvais pronostic. L'étude présente un cas extrêmement rare d'un patient après Ivor-Lewis oesophagectomie pour le carcinome à cellules squameuses, dans lequel il a été détecté une récidive locale dans l'anastomose associée à la tumeur primaire métachrone dans le tube gastrique. reresection oesophagien avec la partie supérieure de l'estomac a été réalisée. le segment colique gauche fourni par les navires colique moyenne transposés par voie retrosternal a été utilisé comme nouveau substitut de l'œsophage.
Mots-clés
cancer de l'œsophage cancer du tube gastrique substitut oesophagien Metachronic cancer Contexte
Oesophagectomie avec dissections ganglionnaires combiné avec un traitement adjuvant reste le méthode de base du traitement chirurgical du cancer de l'œsophage. L'estomac est le substitut de l'œsophage le plus couramment utilisé après oesophagectomie. En raison de la disponibilité de nouvelles techniques de diagnostic, plus précis et à l'amélioration de la fin des résultats du traitement du cancer de l'oesophage, on augmente la capacité de détection des cas de tumeurs malignes secondaires primaires dans l'estomac [1]. La coexistence d'un carcinome à cellules squameuses avec des tumeurs malignes et bénignes d'autres organes (tels que la tête, du cou, des voies respiratoires supérieures et de la partie restante du tractus gastro-intestinal) est connue et concerne près de 10% à 21% des patients [1 , 2]. Ce phénomène a même terme significatif: «champ de cancérisation» [3]. La coexistence de cancer de l'estomac et de l'oesophage primaire a été estimée pour atteindre 3% à 7% [4, 5]. L'incidence du cancer primaire dans le greffon gastrique après œsophagectomie a été estimé être lié à <. 2,1% des patients [4-6]
Le traitement chirurgical d'un cancer diagnostiqué dans le tube gastrique après oesophagectomie est difficile et rarement entrepris défi chirurgical associé au risque de complications graves et une mortalité élevée.
rapport de cas
Une patiente, MZ, âgé de 61 ans, prévu principalement pour le traitement chirurgical en raison de cancer de l'œsophage détecté dans la région épicardique. L'examen endoscopique a révélé une tumeur primaire situé à 30 cm des incisives. évaluation endoscopique de la lumière de l'estomac était impossible en raison de sténose de l'œsophage au niveau de la tumeur. L'examen histopathologique des spécimens de tumeurs a conduit au diagnostic d'un carcinome à cellules squameuses. Préopératoire tomodensitométrie thoracique (CT) a détecté l'infiltration ni de tumeur sur les tissus environnants, ni l'élargissement des ganglions lymphatiques régionaux dans le thorax et la cavité abdominale.
Basé sur les résultats des enquêtes de diagnostic qui ont confirmé la possibilité d'exérèse locale de la tumeur , le patient a été qualifié pour le traitement chirurgical.
fonctionnement primaire
partiel Ivor-Lewis œsophago-gastrectomie a été réalisée avec deux champs classiques en bloc lymphadénectomie en utilisant une sonde gastrique comme un substitut de l'œsophage. Le esophagogastroplasty a été réalisée dans la cavité pleurale droite. L'examen histopathologique postopératoire a montré squameuses keratodes de carcinome à cellules G-2 envahir l'adventice sans métastase ganglionnaire (pT 3N 0M 0, la phase II A). Microscopiquement anneaux oesophagiens et gastriques étaient exempts de cellules néoplasiques. La marge de résection proximale était de 4 cm. Dix-huit ganglions lymphatiques des groupes suivants ont été enlevés: thoraciques noeuds supérieurs paraoesophagiennes lymphatiques (2), à droite ganglions lymphatiques paratrachéaux thoraciques (1), bifurcation des ganglions lymphatiques (2), les nœuds intermédiaires lymphatiques paraoesophagiennes thoraciques (2), à droite ganglions lymphatiques hilaires pulmonaires ( 1), inférieur thoracique ganglions lymphatiques paraoesophagiennes (2), les noeuds diaphragmatique lymphatiques (1), a posteriori des ganglions lymphatiques médiastinaux (2), moindre noeuds courbure lymphatiques (3) gauche gastriques ganglions lymphatiques de l'artère (1), et les noeuds communs lymphatiques de l'artère hépatique (1). Tous les ganglions lymphatiques étaient exempts de cellules cancéreuses. évolution postopératoire du patient était simple et elle a quitté l'hôpital après 17 jours. Après la chirurgie, le patient n'a pas signalé pour un traitement ultérieur dans un centre oncologique
L'endoscopie de suivi réalisée 6 mois après œsophagectomie a montré:. (A) muqueuse au niveau du site de l'anastomose: inégal, encombré de lésions superficielles recouvertes de fibrine , inchangé oesophagien muqueuse proximale de la membrane anastomose. Environ 3 cm au-dessous de l'anastomose était un polype trapu de 10 à 12 mm de diamètre (B) entouré par la muqueuse gastrique normale. muqueuse congestionnée sans lésions étaient dans le segment distal du tube gastrique. Les résultats des examens histopathologiques ont révélé: (A) segment de la muqueuse gastrique avec les caractéristiques de l'hyperplasie fovéolaire, (B) polype du tube gastrique - squameuses keratodes de carcinome cellulaire (suspicion de récidive locale). Le résultat de CT après oesophagectomie était (Figure 1): anastomose entre l'estomac et l'œsophage construit au-dessus de la trachée bifurcation. Aucune récidive des traits radiologiques du processus de croissance ont été trouvées sur le site d'anastomose. Il était visible segmentaire gastrique épaississement de la paroi (7 mm) environ 3 à 4 cm au-dessous de l'anastomose sans infiltration des structures environnantes. Il y avait agrandi paratrachéale unique et les ganglions lymphatiques subcalcarine. Aucune lésion n'a été observée focales dans les poumons. Figure 1 tomodensitométrie (scanner A, B): anastomose gastro-oesophagien au niveau de la bifurcation trachéale, ci-dessous épaississement visible de la muqueuse gastrique.
Le patient a été qualifié pour réintervention avec la possibilité en utilisant un colon comme substitut de l'œsophage. endoscopie diagnostique tôt effectué n'a révélé aucune lésion pathologique, ni anomalies vasculaires dans angio CT de la vascularisation abdominale.
Technique chirurgicale
Opération a commencé avec rethoracotomy droite pour libérer soigneusement le tube gastrique de adhérences avec le poumon droit et de la paroi thoracique. La paroi de l'oesophage épaissie sur la circonférence d'environ 1 à 2 cm au-dessus de l'anastomose, caractéristique de la récurrence, est détectée par palpation peropératoire (non représenté sur l'endoscopie et CT). En bloc dissection de l'œsophage résiduel a été effectué au niveau de l'apex de la poitrine, puis le moignon de l'œsophage a été coupé 8 cm au-dessus de l'anastomose (Figure 2). Après séparation des anastomoses entre le tube gastrique et les nombreuses fuites d'air pulmonaires de sa surface ont été observées. ganglions lymphatiques isolés ont été éliminés dans le site après avoir conduit. le tube gastrique a été retourné à la cavité péritonéale avec la partie distale du moignon de l'œsophage. La résection des deux tiers de la partie proximale de l'estomac avec le moignon de l'œsophage a été réalisée grâce à laparotomy.A nouvelle conduite a été préparé à partir de segments colique gauche fourni par l'artère colique moyenne (figure 3). Le moignon de l'œsophage a été disséquée à partir d'une incision du cou gauche et lymphadénectomie limitée a été réalisée (para-oesophagienne et les ganglions lymphatiques cervicaux profonds). Le côlon droit a été mobilisé, puis tiré à travers l'incision cervicale par voie rétrosternale. anastomose cousu main a été faite dans le cou entre le moignon de l'œsophage et la boucle colique antiperistaltic. L'extrémité distale du conduit a été anastomosée à la paroi gastrique postérieure. Dans un premier temps, l'alimentation jéjunale a été introduit et après 5 jours, il a été remplacée par une alimentation par voie orale. La durée totale d'hospitalisation était de 15 jours. Figure 2 La gamme de sonde gastrique et oesophagien souche résection.
Figure 3 vascularisation du long segment du côlon transverse et une partie gauche du côlon sur l'artère colique moyenne.
Les résultats de l'examen histopathologique postopératoire étaient (a) moignon oesophagien distal avec anastomose: récurrence des squameuses keratodes de carcinome à cellules G-2, embolies tumorales dans les vaisseaux lymphatiques, proximal souche oesophagien libre de l'infiltration de la tumeur; (B) tumeur située dans le tube gastrique, carcinome épidermoïde pT 2N 0Mx (objectif principal), la tumeur sonné par la muqueuse gastrique normale; et (c) des ganglions lymphatiques de la région thoracique (7) et le col (4) sans que les cellules tumorales.
suites opératoires Huit semaines après la chirurgie, au cours du second cycle de chimiothérapie, dysphagie développée. Endoscopique n'a révélé aucune sténose anastomotique. À l'intérieur d'une période de 3 semaines une dilatation endoscopique guidée efficace d'un ballon a été effectuée deux fois. Six mois après réintervention aucune récidive du processus néoplasique a été observé dans les tests diagnostiques de suivi. De la discussion
L'utilisation de l'estomac comme un substitut de l'œsophage après oesophagectomie est communément admis par la majorité des chirurgiens [4, 5] . L'estomac est par choix le premier organe en raison de caractéristiques telles que: la disponibilité et la longueur, la plasticité, et riche réseau vasculaire muqueux [6, 7]. Toutefois, une partie des patients peuvent manifester la deuxième tumeur primaire. Le second cancer primaire a été défini selon les critères décrits par Warrren et Gates [8]: (1) les tumeurs devaient être évidemment maligne à l'examen histologique; (2) ils doivent être séparés par une muqueuse normale; et (3) la possibilité d'une deuxième tumeur représentant une métastase devait être exclu. Dans le cas décrit par nous, outre la récurrence locale dans l'anastomose, nous avons traité avec la deuxième tumeur primaire dans le tube gastrique qui remplissait les critères histopathologiques de tumeur métachrone. sténose oesophagienne rend souvent l'évaluation endoscopique de l'estomac impossible. Dans l'observation de Koide [4], autant que 89,3% des tumeurs gastriques coexistant avec cancer de l'œsophage était situé au tiers supérieur ou au milieu de l'estomac et près d'un tiers d'entre eux n'a pas été détecté avant le traitement chirurgical. Nous ne pouvons pas exclure la possibilité que due à une sténose de l'oesophage, la tumeur gastrique secondaire n'a pas été détectée chez ce patient dans la première endoscopie. carcinomes métachrones gastriques qui sont diagnostiqués sur la base des symptômes cliniques ont un mauvais pronostic, alors que ceux détectés précocement au cours du dépistage endoscopique ont beaucoup meilleur pronostic, en particulier si elles sont liées uniquement à la muqueuse [9, 10]. cancers gastriques primaires synchrones chez les patients atteints d'un carcinome œsophagien diagnostiqué avant esophagectomy doivent être traités de la même manière que le cancer primaire [4, 10]. Si elles sont limitées à la muqueuse, ils peuvent être réséquées pendant l'endoscopie pré- ou peropératoire [11, 12]. D'autres tumeurs localement opératoires peuvent être réséquées au cours oesophagectomie en effectuant la résection muqueuse en utilisant gastrotomie ou suffisamment d'élargir la gamme de la résection gastrique.
Dans le cas de tumeurs métachrones situées dans le tube gastrique de la prise en charge thérapeutique dépend de la profondeur de l'infiltration de la tumeur à la paroi gastrique [10-12]. Dans le cas d'une deuxième tumeur inopérable localement récidive locale de la thérapie est limitée à la chimiothérapie, la radiothérapie, ou une combinaison de ces modalités [13]. Après oesophagectomie, la résection endoscopique de la muqueuse est le traitement de choix pour le cancer gastrique [6, 10, 12]. Dans certains cas de tumeurs limitées à métachrone gastrique de substitution paroi reconstruite retrosternally, la tumeur peut être réséquée en utilisant la technique de mini-invasive vidéoscopie [14]. Le traitement chirurgical des cancers secondaires avancés dans le tube gastrique est un défi difficile et rarement entrepris en raison de conditions compliquées locales, le risque de complications graves, et une mortalité élevée. Le tableau 1 montre les données de la littérature résumant les résultats du traitement des lésions néoplasiques métachrone dans le conduit gastrique. Akiyama et Nakayama ont indiqué que dans les chirurgies en raison d'un cancer dans le tube gastrique, le taux de mortalité peut atteindre 50% des cas (14 sur 28) [7]. Dans les tumeurs de bas grade situées dans le tiers supérieur de l'estomac, il est suggéré d'effectuer une gastrectomie proximale à la dissection des ganglions lymphatiques régionaux. En haute qualité, mais un deuxième cancer opératoire de l'estomac gastrectomie totale combinée avec oesophagectomie est recommandé [6, 10, 15]. L'opération permet d'éliminer les tumeurs et la dissection complète des ganglions lymphatiques régionaux. Selon Oki et al. le pronostic des patients ayant subi une résection était meilleure que celle des autres patients [15] .Tableau 1 Tableau récapitulatif des cas publiés de lésions néoplasiques métachrones dans le conduit gastrique
Auteurs (année) publié
cas (n )
traitement chirurgical
Récurrence de la tumeur
Suivi période
taux de survie
Suzuki et al
. [11]
10 4
(NR)
(7, 42, 60, 99 m)
3 vivant (NR)
Sugiura et al
. [12]
26
10
3 cas de GC, 2 cas de CE, 4 cas de RLN
(NR)
1 vivants (5 mois)
Matsubara et al
. [1]
17
NR
NR
5 ans de 45%
Okamoto et al
. [10] 8
5 2
2 et 81 m 3
vie (NR)
Motoyama et al
. [5]
2 2
Non
4 et 55 m
(NR)
Yoon et al
. (2010) [6]
10
6
1 cas de la médiane 14 m (plage 1-97)
70% des CE (5 ans)
Oki et al
. [15]
10
5
2 cas (NR)
2-8 ans
3 vivant (NR)
CE, cancer de l'œsophage; GC, cancer de l'estomac;; m, mois; NR, non déclarés; Gastrique résection du tube de RLN, Les métastases régionales des ganglions lymphatiques. Nécessite la reconstruction du tractus gastro-intestinal avec le colique useof ou canalisation de petit intestin. Dans de telles situations, la greffe du côlon est préféré en raison de sa bonne longueur, l'approvisionnement en sang fiable et moins de complications [11, 12, 15]. Dans le cas décrit par nous, nous avons décidé d'utiliser la route retrosternal pour la greffe du côlon transposition pour quatre raisons: la nécessité d'une plus grande résection de l'œsophage; le risque de récidive locorégionale; la radiothérapie de la région du médiastin postérieur prévu; et la fuite d'air intensif de la surface du poumon. gestion similaire a été recommandé par Yoon et al.
[6]. Les suites opératoires non-compliquée a confirmé la justesse de ce choix. Nous pensons que l'utilisation plus fréquente d'une greffe du côlon comme le premier substitut de choix oesophagien est utile d'envisager en raison de risque plus faible du développement de la deuxième tumeur primaire ou récidive locale au site d'élimination de l'œsophage.
Conclusion
gastrique résection du tube avec la création d'un nouveau substitut oesophagien du côlon est une option de traitement difficile, mais possible dans certains cas de récidive ou de second cancer primaire de l'estomac détecté dans le suivi postopératoire.
consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir Déclarations du patient pour la publication de ce rapport et les images qui les accompagnent.
des auteurs originaux soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2011_997_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 12957_2011_997_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 12957_2011_997_MOESM3_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 3 Auteurs 12957_2011_997_MOESM4_ESM.jpeg de fichier original pour le fichier d'origine de la figure 4 Auteurs 12957_2011_997_MOESM5_ESM.jpeg pour la figure 5 de fichier d'origine pour la figure 6 12957_2011_997_MOESM7_ESM.jpeg auteurs auteurs 12957_2011_997_MOESM6_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 7 Competing intérêt
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts dans le présent document. les contributions
auteurs
SJ composaient la rapport de cas, préparé et édité ce manuscrit, il a contribué la conception, les données recueillies et a mené une recherche documentaire. Lp et MW ont participé à la collecte de données et ont donné l'approbation finale pour cette version du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• adénocarcinome gastrique chez un patient réinfecté par H. pylori après la régression du lymphome de MALT avec succès anti-H. pyloritherapy et la résection gastrique: un rapport de cas
• Laparoscopique par rapport ouverte résection cunéiforme pour les tumeurs stromales gastro-intestinales de l'estomac: un seul centre de 8 ans étude de cohorte rétrospective de 156 patients atteints…