Резекция желудка трубки из-за метахронной рака и рецидива в анастомоза после эзофагэктомию Ivor-Льюис - случай отчета

Желудочный трубки резекция вследствие метахронной рака и рецидива в анастомоза после эзофагэктомию Ivor-Льюис - случай отчета
Аннотация
желудочный зонд после эзофагэктомии может быть местом местного рецидива или развития второй первичной опухоли, которая предполагает плохой прогноз. Исследование представляет собой чрезвычайно редкий случай пациента после эзофагэктомии Ivor-Льюис для плоскоклеточного рака, в которых был обнаружен местный рецидив в анастомоза, связанного с метахронного первичной опухоли в желудочный зонд. Пищеводного ререзекция с верхней части желудка была выполнена. Левый ободочной сегмент поставляется средних колик судов транспонироваться через грудиной маршрут был использован в качестве нового пищеводного замены.
Ключевые слова
Рак пищевода Рак желудка трубки пищеводного заменитель метахронной фон рак
Esophagectomy с иссечение лимфатических узлов в сочетании с адъювантной терапии остается Основной метод рака пищевода хирургического лечения. Желудок наиболее часто используемым пищеводного заменой после эзофагэктомии. Благодаря наличию новых, более точных методов диагностики и улучшения поздних результатов лечения рака пищевода, там увеличивает выявляемости случаев второго первичных злокачественных опухолей в желудке [1]. Сосуществование плоскоклеточного рака со злокачественными и доброкачественными рака других органов (например, головы, шеи, верхних дыхательных путей, а оставшейся части желудочно-кишечного тракта), как известно, и относится почти 10% до 21% пациентов [1 , 2]. Это явление даже имеет значимый термин: "поле cancerization" [3]. Сосуществование первичного желудка и рака пищевода, по оценкам, достигнет 3% до 7% [4, 5]. Заболеваемость первичным раком желудка в трансплантат после эзофагэктомии, по оценкам, связано с &лт;. 2,1% больных [4-6]
Хирургическое лечение рака диагностированной в трубке желудка после эзофагэктомию является трудным и редко проводится хирургическая проблема, связанная с риском развития тяжелых осложнений и высокой смертностью.
Клинический случай
пациентка, MZ, в возрасте 61 лет, в первую очередь называют для хирургического лечения из-за рака пищевода обнаружены в эпикардиального области. Эндоскопическое обследование выявило первичную опухоль, расположенную в 30 см от резцов. Эндоскопическая оценка просвета желудка было невозможно из-за стриктуры пищевода на уровне опухоли. Гистопатологические исследования образцов опухоли привело к диагностике плоскоклеточной карциномы. Предоперационное грудная компьютерная томография (КТ) обнаружено ни инфильтрации опухоли на окружающие ткани, ни расширение региональных лимфатических узлов в области грудной клетки и брюшной полости.
На основании результатов диагностических исследований, которые подтвердили возможность локального иссечения опухоли , пациент получил квалификацию для хирургического лечения.
Первичная операция
Частичная Ivor-Льюис пищеводно-резекция была выполнена с обычным двухполевых ан блока лимфаденэктомии с помощью желудочного зонда в качестве замены пищевода. Эзофагогастропластикой была выполнена в правой плевральной полости. Послеоперационный гистопатологические экспертиза показала плоскоклеточный рак keratodes G-2 вторжение в адвентиции без метастазов в лимфатических узлах (рТ <суб> 3N <суб> 0M <суб> 0, II этап A). Микроскопически пищевода и желудка кольца были свободны от опухолевых клеток. Проксимальный край резекции составляла 4 см. были удалены Восемнадцать лимфатические узлы следующих групп: верхние грудные параэзофагеальный лимфатические узлы (2), правые грудные паратрахеальные лимфатические узлы (1), бифуркация лимфатических узлов (2), средний грудной параэзофагеальный лимфатических узлов (2), правые легочные внутригрудную лимфатических узлов ( 1), нижнегрудном параэзофагеальный лимфатических узлов (2), диафрагмальные лимфатические узлы (1), задние лимфатические узлы средостения (2), малой кривизны лимфатические узлы (3), левого желудочка лимфатические артерии узлы (1) и общей печеночной артерии лимфатических узлов (1). Все лимфатические узлы были свободны от раковых клеток. Послеоперационный курс пациентки была несложной, и она была выписана из больницы через 17 дней. После операции пациент не сообщали для дальнейшего лечения в онкологической центре
Последующий эндоскопию проводили через 6 месяцев после эзофагэктомию показал:. (А) слизистую оболочку в месте анастомоза: неровный, перегруженных с поверхностными повреждениями покрытых фибрином без изменений слизистой оболочки пищевода проксимальнее анастомоза. Около 3 см ниже анастомоза был коренастый полип от 10 до 12 мм в диаметре (В), окруженных нормальной слизистой оболочки желудка. Насыщенный слизистую оболочку без поражений были в трубке желудка дистального сегмента. Результаты гистологических экспертиз показали: (А) слизистую оболочку желудка сегмент с особенностями foveolar гиперплазии, (B) полип из трубки желудка - плоскоклеточный рак keratodes (подозрение местного рецидива). Результат КТ после эзофагэктомии был (рисунок 1): анастомоз между желудком и пищеводом построенной выше трахеи бифуркации. Нет повторения рентгенологических признаков процесса роста не были найдены на месте анастомоза. Был виден сегментарное утолщение стенки желудка (7 мм) примерно от 3 до 4 см ниже анастомоза без проникновения в окружающие структуры. Там были увеличены одного паратрахеальную и subcalcarine лимфатических узлов. Нет очаговых поражений не наблюдалось в легких. Рисунок 1 Компьютерная томография (сканирование A, B): гастроэзофагеальной анастомоза на уровне трахеи бифуркации, ниже видимого утолщения слизистой оболочки желудка.
Пациент получил квалификацию для реоперации с возможностью использования двоеточия в качестве замены пищевода. Ранее выполнена диагностическая эндоскопия не выявили никаких патологических повреждений, ни сосудистых аномалий в ангионевротического КТ брюшной полости сосудов.
Хирургическая техника
Операция была начата с правой rethoracotomy тщательно освободить желудочный зонд от спаек с правого легкого и грудной стенки. Стенка пищевода утолщена по окружности примерно от 1 до 2 см выше анастомоза, характеристика рецидива, была обнаружена интраоперационной пальпации (не показан на эндоскопии и КТ). En блока рассечение остаточного пищевода была выполнена до уровня вершины груди, а затем культя пищевода разрезали 8 см выше анастомоза (Рисунок 2). После отделения анастомозов между желудочной трубкой и легких многочисленных воздушных утечек с его поверхности наблюдались. Одиночные лимфатические узлы были удалены в месте после трубопровода. Желудочный трубка была возвращена обратно в брюшную полость вместе с дистальной части пищевода пень. Резекция двух третей проксимальной части желудка с культи пищевода осуществляется через laparotomy.A новый трубопровод был получен из левого сегмента ободочной поставляемой средней толстокишечной артерии (рисунок 3). Культи пищевода рассекают от разреза левой шеи и ограниченная лимфаденэктомия была выполнена (параэзофагеальный и глубоких шейных лимфатических узлов). Право толстой кишки был мобилизован, а затем протягивают через цервикального разреза через грудиной маршрут. Ручная работа анастомоза была сделана в шее между пищеводного культи и антиперистальтические ободочной петли. Дистальный конец трубопровода был анастомозировали к задней стенке желудка. Первоначально эюностомия кормления был введен и через 5 дней он был заменен с оральным кормлением. Общий срок госпитализации составил 15 дней. Рисунок 2 Диапазон желудочного зонда и пищевода пень резекции.
Рисунок 3 васкуляризация длинного отрезка поперечной ободочной кишки и левой части толстой кишки на средней толстокишечной артерии.
Результаты послеоперационной гистологической экспертизы были (а) дистальное пищеводного пень с анастомоза: рецидив плоскоклеточный рак keratodes G-2, опухоль эмболов в лимфатических сосудах, проксимальных пищевода культи свободной от опухоли инфильтрации; (Б) опухоль расположена в желудочный зонд, плоскоклеточный рак <суб> рТ <суб> 2н <суб> 0Mx (первичный очаг), опухоль озвученный нормальной слизистой оболочки желудка; и (с) из лимфатических узлов грудной области (7) и шеи (4) без опухолевых клеток.
послеоперационное течение
Через восемь недель после операции, в ходе второго цикла химиотерапии, разработанная дисфагии. Эндоскопия не выявили анастомоза стеноз. В течение 3-недельного периода эффективная эндоскопии наведением дилатация с баллоном проводили дважды. Через шесть месяцев после повторной операции не наблюдалось рецидивов опухолевого процесса в последующих диагностических тестов.
Обсуждение
Использование желудка в качестве замены пищевода после эзофагэктомию обычно принимается большинством хирургов [4, 5] , Желудок по выбору первый орган благодаря таким характеристикам, как: наличие и длину, пластичность и богатая подслизистого сосудистой сети [6, 7]. Однако часть пациентов может проявляться второй первичной опухоли. Второй первичный рак был определен в соответствии с критериями, описанными Warrren и Gates [8]: (1) опухоли должны были быть, очевидно, злокачественная на гистологическое исследование; (2) они должны были быть отделены друг от нормальной слизистой оболочки; и (3) возможность второй опухоли, представляющей собой метастаз должны были быть исключены. В случае, описанном нами, помимо местного рецидива в анастомоза мы имели дело со второй первичной опухоли в желудочном трубку, которая выполнила гистопатологические критерии метахронного опухоли. Пищеводного стеноз часто делает эндоскопический оценка желудка невозможно. При наблюдении Койде [4] так же, как 89,3% от опухоли желудка, сосуществующих с карциномой пищевода были расположены в верхней или средней трети желудка и почти одна треть из них не было обнаружено до хирургического лечения. Нельзя исключать, что из-за стеноза пищевода, вторичная опухоль желудка не был обнаружен у нашего пациента в первой эндоскопии. Желудочный метахронные раки, которые диагностированы на основании клинических симптомов имеют плохой прогноз, в то время как те, обнаружен на ранней стадии в процессе эндоскопического скрининга имеют гораздо лучший прогноз, особенно если они связаны только к слизистой оболочке [9, 10]. Синхронные первичные рака желудка у пациентов с карциномой пищевода диагностирована до того эзофагэктомии должны рассматриваться таким же образом, как и первичный рак [4, 10]. Если они ограничиваются слизистой оболочкой, они могут быть резекция во время предварительного или интраоперационной эндоскопии [11, 12]. Другие локально оперативные опухоли могут быть резекция во время эзофагэктомии путем выполнения резекция слизистой оболочки с использованием гастротомии или адекватно расширяя диапазон резекции желудка.
В случае метахронных опухолей, расположенных в желудочной трубки терапевтического управления зависит от глубины опухоли инфильтрации при Организации желудочной стенки [10-12]. В случае второго локально неоперабельных опухолей и местного рецидива лечение ограничивается химиотерапией, лучевой терапией или комбинацией этих методов [13]. После того, как эзофагэктомии, эндоскопическая резекция слизистой оболочки является терапией выбора для раннего рака желудка [6, 10, 12]. В отдельных случаях метахронных опухолей желудка ограничивается заменяющей стенки реконструируемого грудиной, опухоль может быть резекция использованием минимально инвазивной методики videothoracoscopic [14]. Хирургическое лечение передовых вторичных раковых заболеваний в трубке желудка является сложной и редко проводится вызов из-за сложных местных условий, риск тяжелых осложнений и высокой смертностью. В таблице 1 представлены данные литературы, подводящих итоги лечения метахронных опухолевых поражений в канале желудка. Акияма и Накаяма сообщил, что в операции из-за рака в трубке желудка смертность может достигать 50% случаев (14 из 28) [7]. В низких опухолей класса, расположенных в верхней трети желудка, предлагается выполнить проксимальную гастрэктомию с рассечением регионарных лимфатических узлов. В высокой степени, но оперативных второй рака желудка тотальной гастрэктомии в сочетании с эзофагэктомии рекомендуется [6, 10, 15]. Операция позволяет удаление обоих опухолей и полного рассечения регионарных лимфатических узлов. Согласно Oki и др. прогноз у пациентов, перенесших резекцию было лучше, чем у других пациентов [15] .table 1 Сводная таблица опубликованных случаев метахронных опухолевых поражений в желудочном канале
Авторы (публикуемая год) завод
случаях (п )

Хирургическое лечение

рецидив опухоли

период наблюдения

Выживаемость

Suzuki и др
. [11]
10 4
(NR)
(7, 42, 60, 99 м)
3 живых (NR)
Сугиура др
. [12]
26
10
3 случая GC, 2 случая EC, 4 случая РЛУ
(NR)
1 живых (5 месяцев)
Мацубара и др
. [1]
17
NR
NR
5 лет
45%
Окамото и др
. [10]
8
5 страница 2 2 и 81 м 3
живых (NR)
Мотояма др
. [5]
2 страница 2 Нет
4 и 55 м
(NR)
Yoon и др
. (2010) [6]
10
6
1 случай ЕК
срединного 14 м (диапазон 1-97)
70% (5 лет)
Oki и др <бр>. [15]
10 страница 5 из 2 случая (NR)
2-8 лет
3 живых (NR)
EC, рак пищевода; GC, рак желудка;; м, месяцев; NR, не сообщается; RLN, регионарных лимфатических узлах метастазов.
Желудочный зонд резекция требует реконструкции желудочно-кишечного тракта с useof ободочной или тонкой кишки трубопровода. В таких ситуациях толстой кишки трансплантата является предпочтительным вследствие его собственной длины, надежного снабжения крови и меньшим количеством осложнений [11, 12, 15]. В случае, описанном нами, мы решили использовать грудиной маршрут для толстой кишки трансплантата транспозиции по четырем причинам: необходимость более обширной резекции пищевода; риск рецидива локорегионального; планируется лучевая терапия в области заднего средостения; и интенсивная утечка воздуха с поверхности легких. Подобное управление было рекомендовано Yoon и др.
[6]. Без осложнений послеоперационный курс подтвердили правильность этого выбора. Мы считаем, что более частое использование трансплантата толстой кишки в качестве первого заместителя выбор пищеводного стоит рассмотреть в связи с более низким риском развития второй первичной опухоли или местного рецидива на месте удаления пищевода.
Заключение
желудочный зонд резекцию с созданием нового пищеводного замены из толстой кишки является трудным, но возможный вариант лечения в отдельных случаях рецидива или второго первичного рака желудка, обнаруженного в послеоперационном периоде наблюдения.
согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента, для публикации этого доклада и любых сопроводительных изображений.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2011_997_MOESM2_ESM.pdf Авторского 12957_2011_997_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2011_997_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для Рисунок 3 12957_2011_997_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для исходного файла Рисунок 4 12957_2011_997_MOESM5_ESM.jpeg Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 6 12957_2011_997_MOESM7_ESM.jpeg Авторского 12957_2011_997_MOESM6_ESM.jpeg авторов исходного файла для рисунка 7 конкурирующие интерес
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов в этой статье. вклад
Авторского
SJ сочинил клинический случай, который был подготовлен и отредактирован эту рукопись, способствовали его концепцию, собрали данные и провели поиск литературы. Ьр и MW участвовали в сборе данных и дал окончательное одобрение этой версии рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Аденокарциномы желудка у пациента вновь инфицированных H.pylori, после регрессии лимфомы MALT с успешной анти-H. pylo…
• Лапароскопическая по сравнению с открытой клиновидной резекции при желудочно-кишечных стромальных опухолей…