Skrandžio vamzdis rezekcija dėl metachronic vėžio ir į anastomozės pasikartos po Ivor-Lewis esophagectomy - bylos ataskaita

Skrandžio vamzdis rezekcija dėl metachronic vėžio ir į anastomozės pasikartos po Ivor-Lewis esophagectomy - Bylą ataskaitos pervežimas tezės
Skrandžio vamzdžio po esophagectomy gali būti vietinės pasikartojimo vietoje, arba antrojo pirminio naviko vystymosi kuris reiškia prastą prognozę. Studijoje pristatoma labai retais atvejais pacientui po Ivor-Lewis esophagectomy už suragėjusių ląstelių karcinoma, kuriems ten buvo aptiktas vietos pasikartojimų anastomozės susijęs su metachronous pirminio naviko skrandžio vamzdelį. Stemplės reresection su viršutine pilvo dalyje buvo atliktas. Palikti vidurinės dieglius laivų, perkeltų per retrosternal maršrutu tiekiamas storosios segmentas buvo naudojamas kaip nauja stemplės pakaitalas.
Raktiniai žodžiai
Stemplės vėžys Skrandžio vėžys vamzdis Stemplės pakaitalas Metachronic vėžys faktai
Esophagectomy su limfmazgių dissections kartu su palaikomąja terapija išlieka pagrindinis metodas stemplės vėžio chirurginio gydymo. Skrandis yra dažniausiai naudojama stemplės pakaitalas po esophagectomy. Dėl naujų, tikslesnių diagnostikos metodų prieinamumą ir prie pabaigos rezultatų stemplės vėžio gydymo gerinimo, ten padidina antrojo pirminių piktybinių navikų atvejų pastebimumą skrandyje [1]. Iš suragėjusių ląstelių karcinoma piktybiniais ir gerybinių vėžio kitų organų (pavyzdžiui, galvos, kaklo, viršutinių kvėpavimo takų, ir likusi dalis virškinimo trakto) sambūvis yra žinoma, ir susijęs su beveik 10% iki 21% pacientų [1 , 2]. Šis reiškinys netgi turi prasmingą žodį: 'lauko cancerization "[3]. Pirminės skrandžio ir stemplės vėžiu sambūvis buvo apskaičiuota, kad pasiekti 3% iki 7% [4, 5]. Pirminės vėžio atvejų per skrandžio transplantato po esophagectomy buvo apskaičiuota, kad būti susiję su. ≪ 2,1% pacientų [4-6]
chirurginio gydymo vėžio diagnozuota skrandžio vamzdelį po esophagectomy yra sudėtinga ir retai imamasi chirurginės iššūkis, susijęs su sunkių komplikacijų ir didelio mirtingumo rizika.
Byla ataskaita
Moteriška pacientas, MZ, kurių amžius 61 metų, nurodyta pirmiausia chirurginio gydymo dėl stemplės vėžio išaiškinamas epikardialinio regione. Endoskopinis tyrimas atskleidė pirminio naviko esančių 30 cm nuo kandžių. Endoskopinė vertinimas skrandžio spindį buvo neįmanoma dėl stemplės susiaurėjimo ties naviko lygiu. Histopatologinė tyrimas naviko egzempliorių paskatino suragėjusių ląstelių karcinoma diagnozę. Ikioperacinė krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (KT) aptikta nei naviko infiltracijos į aplinkinius audinius, nei regioninių limfmazgių krūtinės ir pilvo ertmės plėtrą.
Remiantis diagnostikos tyrimų, patvirtino vietinės iškirpimo naviko galimybę rezultatų pacientas buvo kvalifikuoti chirurginio gydymo.
Pirminis operacija
Dalinis Ivor-Lewisas esophago-skrandžio pašalinimas buvo atliktas su tradiciniais dviejų lauko lt bloko limfadenektomija naudojant skrandžio vamzdelį kaip stemplės pakaitalas. Esophagogastroplasty buvo atliktas dešinės pleuros ertmėje. Pooperacinis histopatologinė tyrimas parodė, suragėjusių ląstelių karcinoma keratodes G-2 invazija Išorinis be limfmazgių metastazių (PT 3N 0M 0, II etapas A). Mikroskopiškai stemplės ir skrandžio žiedai buvo laisvas nuo navikinių ląstelių. Proksimalinis rezekcija marža buvo 4 cm. buvo pašalinta aštuoniolika limfmazgiai iš šių grupių: viršutinė krūtinės ląstos paraesophageal limfmazgiai (2), dešinę krūtinės ląstos paratracheal limfmazgiai (1), bifurkacija limfmazgiai (2), Artimieji krūtinės ląstos paraesophageal limfmazgiai (2), dešinysis plaučių hilar limfmazgiai ( 1), mažesnės krūtinės ląstos paraesophageal limfiniai mazgai (2), diafragminis limfiniai mazgai (1), užpakalinių tarpuplaučio limfmazgių (2), mažiau kreivumas limfiniai mazgai (3), į kairę skrandžio arterijos limfiniai mazgai (1), ir bendrosios kepenų arterijų limfiniai mazgai (1). Visi limfiniai mazgai buvo be vėžio ląsteles. Paciento pooperacinė eiga buvo nesudėtinga, ir ji buvo išrašyta iš ligoninės po 17 dienų. Po operacijos pacientas nepranešė tolesniam gydymui esant onkologinės centro
tolesnių endoskopija atliekama po 6 mėnesių nuo esophagectomy parodė. (A) gleivinę ne iš anastomozės svetainėje: nelygios, perpildyta su paviršutiniškų pažeidimų, kuriems su fibrino nepakito stemplės gleivinės proksimalinės į Anastomoza. Apie 3 cm žemiau anastomozės buvo kresnas polipų nuo 10 iki 12 mm skersmens (B) apsuptas įprastą skrandžio gleivinės. Perpildyta gleivinė be pakitimų buvo skrandžio vamzdelį distalinio segmento. Histopatologinių tyrimų rezultatai parodė,: (A), skrandžio gleivinės segmentas su foveolar hiperplazijos funkcijų, (B) polipų iš skrandžio vamzdelio - suragėjusių ląstelių karcinoma keratodes (įtariama vietos pasikartojimo). Iš CT po esophagectomy rezultatas buvo (1 paveikslas): Anastomoza tarp skrandžio ir stemplės pastatytas virš trachėjos išsišakojimo. Nėra radiologinių bruožų augimo procese pasikartojimo buvo rasti anastomozės svetainėje. Nebuvo matoma segmentinė skrandžio sienelės sustorėjimas (7 mm), apie 3 iki 4 cm žemiau anastomozės be infiltracijos aplinkinių struktūrų. Buvo išplėsta vieną paratracheal ir subcalcarine limfmazgiai. Nėra židininių pažeidimų nepastebėta plaučius. 1 pav Kompiuterinės tomografijos (nuskaityti A, B): gastroezofaginio anastomozės ne iš trachėjos išsišakojimo lygio, žemiau matomos sustorėjimas skrandžio gleivinės. Viesbutis The pacientas buvo kvalifikuoti pakartotinės operacijų su galimybe naudojant dvitaškis kaip stemplės pakaitalas. Anksčiau atlikti diagnostikos endoskopija neatskleidė jokių patologinių pakitimų, nei kraujagyslių anomalijas ANGIO pilvo kraujagyslių CT.
Chirurginė technika
Operacija buvo pradėta su teisinga rethoracotomy atidžiai atleiskite skrandžio vamzdelį nuo sąaugų su teise plaučių ir krūtinės ląstos sienos. Stemplės sienelės sutirštės perimetru apie 1 iki 2 cm virš anastomozės, būdingas pasikartojimo, buvo aptikta operacijos metu palpuojant (nebus rodomas ant endoskopijos ir CT). En bloc skrodimo liekamojo stemplė buvo atliktas prie krūtinės viršūnės lygio ir tada stemplės kelmas buvo sumažintas 8 cm virš anastomozės (2 paveikslas). Po atskyrimo anastomozėms tarp skrandžio vamzdelis ir plaučių daugelio oro nutekėjimas iš jo paviršiaus nepastebėta. Pavieniai buvo pašalinti limfmazgiai toje vietoje po kanalu. Skrandžio vamzdis buvo grąžintas atgal į pilvaplėvės ertmę kartu su distalinės dalies stemplės bigės. Dviejų trečdalių proksimalinės dalies skrandžio su stemplės kelmo rezekcija buvo atliktas per laparotomy.A naują kanalu buvo parengta iš kairės storosios žarnos segmente vidurinės dieglių arterijos (3 paveikslas) pateikta. Stemplės kelmas buvo išpjaustytų iš kairės kaklo pjūvį ir ribotas limfadenektomija buvo atlikta (paraesophageal ir giliai gimdos kaklelio limfmazgiai). Teisė dvitaškis buvo mobilizuota ir tada ištraukė per gimdos kaklelio pjūvį per retrosternal maršrutu. Rankų siuvamos Anastomoza buvo padaryta tarp stemplės kelmo ir antiperistaltic storosios žarnos kilpa ant kaklo. Distalinis galas kanalu buvo įsiūtos užpakalinio skrandžio sienos. Iš pradžių jejunostomy kūdikį buvo įvesta ir po 5 dienų jis buvo pakeistas šėrimas per burną. Bendras laikotarpis ligoninėje buvo 15 dienų. 2 pav skrandžio vamzdelį ir stemplės bigės rezekcijos asortimentas.
3 pav vaskuliarizacijos ilgo segmento skersinės gaubtinės ir kairėje pusėje gaubtinės dėl viduriniosios dieglių arterijos.
pooperacinio histopatologiniams tyrimo rezultatai buvo (a) distalinio stemplės kelmas su anastomozės: pasikartojimo suragėjusių ląstelių karcinoma keratodes G-2, naviko embolija ir limfagyslių, proksimalinės stemplės kelmų be naviko infiltracijos; (B) auglys yra skrandžio vamzdelį, suragėjusių ląstelių karcinoma pT 2N 0Mx (pagrindinis dėmesys), naviko skambėjo įprastu skrandžio gleivinės; ir (c) limfiniai mazgai krūtinės ląstos srityje (7) ir (4) kaklelio be, auglio ląsteles.
pooperacinio Žinoma
aštuonių savaičių po operacijos, atsižvelgiant į antrosios pakopos chemoterapijos žinoma, disfagija sukurta. Endoskopija neatskleidė anastomozių stenozė. Per 3 savaičių laikotarpį veiksminga endoskopija vadovaujasi išsiplėtimas su balionu buvo atlikta du kartus. Praėjus šešiems mėnesiams po pakartotinės operacijų buvo pastebėtas tolesnius diagnostinių testų jokia neoplastiniu proceso pasikartojimo.
Diskusijos
skrandžio kaip stemplės pakaitalas naudoti po esophagectomy paprastai pritarė chirurgų dauguma [4, 5] , Skrandis yra pagal pasirinkimą pirmasis organas dėl tokių savybių kaip: prieinamumo ir ilgio, plastiškumo ir turtingas pogleivio kraujagyslių tinklą [6, 7]. Tačiau, dalis pacientų gali pasireikšti antrą pirminio naviko. Antrasis pagrindinis karcinoma buvo nustatytas remiantis apibūdintų Warrren ir vartai kriterijus [8]: (1) augliai turėjo būti akivaizdu, piktybiniai nuo histologinio tyrimo; (2) jie turėjo būti atskirti įprastą gleivinės; ir (3) antrą naviką atstovaujanti metastazių galimybė turėjo būti atmesti. Tuo atveju, aprašyta mūsų, be to, vietos pasikartojimo į anastomozės mes nagrinėjami su antruoju pirminio naviko skrandžio vamzdelį, kuris įvykdytos histopatologinių kriterijus metachronous naviko. Stemplės stenozė dažnai daro endoskopinis vertinimas skrandžio neįmanoma. Atsižvelgiant į tomas stebėjimo [4] tiek, kiek 89,3% skrandžio navikų koegzistuojančias su stemplės karcinomos buvo yra ties viršutiniu arba viduriniame trečdalyje skrandžio ir beveik trečdalis iš jų nebuvo aptikta prieš chirurginio gydymo. Mes negali neįtraukti, kad dėl stemplės stenozė, antrinė skrandžio naviko nebuvo aptikta mūsų pacientui iš pirmojo endoskopu. Skrandžio metachronous karcinomos, kuri yra diagnozuota remiantis klinikiniais simptomais pagrindu prastos prognozės, o tie, anksti endoskopijos atrankos žinoma aptikta turite daug geriau prognozę, ypač jei jie susiję tik su gleivinės [9, 10]. Sinchroninės pirminis skrandžio vėžio pacientams, sergantiems stemplės vėžio diagnozuota prieš esophagectomy turėtų būti elgiamasi taip pat, kaip pirminės vėžio [4, 10]. Jei jie yra tik gleivinę, jie gali reikės pašalinti per prieš operaciją ar operacijos endoskopu [11, 12]. Kitos vietos operatyviniai navikai gali būti rezekcijos esophagectomy atliekant gleivinės rezekcija naudojant gastrotomy arba tinkamai išplėsti skrandžio rezekcijos asortimentą metu.
Atsižvelgiant metachronous navikų, esančių skrandžio vamzdelį terapinė valdymas priklauso nuo naviko įsiskverbimo gylis į bylą skrandžio sienelės [10-12]. Kuriuose antrojo lokaliai nebenaudojamu auglių ir vietos pasikartojimo atveju terapija yra apribotas iki chemoterapija, radioterapija, arba šių sąlygų [13] derinys. Po to, kai esophagectomy, endoskopinis gleivinės rezekcija yra pasirinkimo terapija, skirta iš anksto skrandžio vėžio [6, 10, 12]. Be pasirinktų atvejų metachronous navikų ribotas skrandžio Keitimų sienos rekonstruotame retrosternally, navikas gali būti rezekcijos naudojant minimaliai invazinės vaizdo torakoskopinių technika [14]. Chirurginis gydymas pažangių antrinių vėžio į skrandžio vamzdelį yra sudėtinga ir retai atliekamas iššūkis dėl sudėtingų vietos sąlygų, į sunkių komplikacijų riziką ir didelį mirtingumą. 1 lentelė rodo literatūros duomenis Apibendrinant iš metachronous navikinių gydyti skrandžio kanalu rezultatus. Akiyama ir Nakayama pranešė, kad operacijų, nes yra skrandžio vamzdelį vėžio mirtingumas gali siekti 50% atvejų (14 28) [7]. Žemo rango navikų, esančių į viršutinį trečdalį skrandžio siūloma atlikti proksimalinį skrandžio pašalinimas su regionų limfmazgių išpjaustymu. Į aukštos kokybės, tačiau operacijos antrojo vėžio ir skrandžio viso pašalintas skrandis kartu su esophagectomy rekomenduojama [6, 10, 15]. Operacija leidžia pašalinti abiejų navikų ir visiškai skrodimo regioninių limfmazgių. Pagal Oki et al. pacientų, kuriems buvo atlikta rezekcija prognozė buvo geriau nei kitiems pacientams [15] .table 1 Lentelė paskelbti atvejai metachronous navikinių į skrandžio kanalu pervežimas Autoriai (paskelbta metus)

bylose (N )
chirurginis gydymas

pasikartojimo naviko
sekami
Išgyvenamumas
Suzuki ir kt
. [11]
10
4
(NR)
(7, 42, 60, 99 m),
3 gyvas (NR)
Sugiura kt
. [12]
26
10
3 atvejai GC, 2 atvejai EB 4 atvejai RLN
(NR)
1 gyvi (5 mėnesiai)
Matsubara kt
. [1]
17
NR
NR
5 metai
45%
Okamoto kt
. [10]
8
5
2
2 ir 81 m
3 gyvas (NR)
Motoyama kt
. [5]
2
2
Nėra
4 ir 55 m
(NR)
Yoon ir kt
. (2010) [6]
10
6
1 atvejis EB
vidutiniškai 14 m (nuotolio 1-97)
70% (5 metų)
Oki kt
.
[15] 10
5
2 atvejai (NR)
2-8 metų
3 gyvas (NR)
EB, stemplės vėžys; GC, skrandžio vėžio;; m, mėnesių; NA, nebuvo pranešta; RLN, regioninių limfmazgių metastazių.
Skrandžio vamzdis rezekcija reikalauja rekonstrukcijos virškinimo trakte su useof storosios ar plonosios žarnos kanalu. Tokiose situacijose gaubtinės žarnos transplantato yra teikiama pirmenybė, atsižvelgiant į jo tinkamo ilgio, patikimą kraujo tiekimo, ir mažiau komplikacijų [11, 12, 15]. Aprašytu atveju mus mes nusprendėme naudoti retrosternal maršrutas dvitaškis transplantato perkėlimo keturių priežasčių: už plačiau rezekcijos stemplė poreikį; iš locoregional pasikartojimo rizika; Planuojama, radioterapija apie užpakalinės tarpuplaučio srityje; ir intensyvus oro nuotėkis iš plaučių paviršiaus. Panašus valdymo rekomendavo Yoon et al.
[6]. Ne sudėtingas pooperacinis Žinoma patvirtino šio pasirinkimo teisumu. Mes manome, kad dažnesnis naudojimasis storosios žarnos transplantato kaip pirmojo pasirinkimo stemplės pakaitalas verta pasvarstyti dėl mažesnės rizikos antrojo pirminio naviko arba vietos pasikartojimo plėtros ties stemplės pašalinimas svetainėje.
Išvada
Skrandžio rezekcija vamzdis su nauju stemplės pakaitalas iš dvitaškio sukūrimas yra sunku, bet įmanoma gydymo būdas pasirinktų atvejų pasikartojimo ar antrosios pirminės vėžio, skrandžio aptikta pooperaciniu tolesnių.
sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbimo šioje ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų.
deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2011_997_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 12957_2011_997_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2011_997_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalios 3 pav 12957_2011_997_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2011_997_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12957_2011_997_MOESM6_ESM.jpeg autorių originalus failas 6 pav 12957_2011_997_MOESM7_ESM.jpeg autorių originalaus failo 7 paveiksle konkuravimas susidomėjimą
autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų šiame dokumente.
autorių indėlį
SJ sudarydavo atvejis, parengė ir redagavo rankraštį, prisidėjo jį sampratą, surinkti duomenis ir atliko literatūros paiešką. LP ir MW, dalyvavo renkant duomenis ir suteikė galutinį patvirtinimą šio rankraščio versiją. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Skrandžio adenokarcinoma in pacientas pakartotinai užkrėstas H. pylori po regresijos salyklo limfoma su sėkmingo anti-H. pyloritherapy ir skrandžio rezekcija: byla report
• Laparoskopinė prieš atvirą pleišto rezekcija virškinimo trakto stromos navikų pilvo: vieno centras 8 metų retrospektyvinė grupės tyrimas 156 pacientams, sergantiems ilgalaikio tolesnių