trubice resekcia žalúdka kvôli metachronic rakoviny a recidívy u anastomózy po esophagectomy Ivor-Lewis - kazuistiky

trubice resekcia žalúdka kvôli metachronic rakoviny a recidívy u anastomózy po Ivor-Lewis esophagectomy - kasuistice
abstraktné
žalúdočnou sondou po esophagectomy môže byť pozemok lokálna recidívy alebo vývoj druhého primárneho nádoru, ktorý znamená zlú prognózu. Táto štúdia predstavuje veľmi vzácny prípad pacienta po Ivor-Lewis esophagectomy pre karcinóm z dlaždicových buniek, pri ktorých nebol detekovaný recidívu v anastomóze spojené s metachronních primárneho nádoru v žalúdočnej sondou. bola vykonaná pažeráka reresection s hornej časti brucha. Ľavé hrubého segmentu dodáva stredných koliky plavidiel transponovaná cez retrosternálna trati bol používaný ako nový pažeráka náhrada.
Kľúčové
rakoviny pažeráka Žalúdočné rakovina pažeráka rúrka náhradou Metachronic rakovina pozadí
Esophagectomy s lymfatických uzlín pitvy v kombinácii s adjuvantnej liečby zostáva základné metódou rakoviny pažeráka chirurgickej liečby. Žalúdok je najbežnejšie používaným pažeráka náhradou za esophagectomy. Vzhľadom na dostupnosť nových, presnejších diagnostické techniky a na zlepšenie neskorých výsledkov liečby rakoviny pažeráka, tu sa zvyšuje zistiteľnosti prípadov primárnych malignít v žalúdku [1]. Koexistencia dlaždicových buniek karcinómu s zhubných a nezhubných nádorov iných orgánov (napr hlavy, krku, horných dýchacích ciest a zvyšnej časti tráviaceho traktu) je známy a týka sa takmer 10% až 21% pacientov [1 , 2]. Tento jav má dokonca zmysluplné termín: "pole cancerization" [3]. Koexistencia primárnej žalúdka a karcinómu pažeráka sa odhaduje na 3% až 7% [4, 5]. Výskyt primárnej rakoviny v žalúdku štepu po esophagectomy sa odhaduje, že súvisia s. ≪ u 2,1% pacientov [4-6]
chirurgickú liečbu rakoviny diagnostikovaných v žalúdočnej sondou po esophagectomy je obtiažny a zriedka vykonávané chirurgické výzvu spojenú s rizikom závažných komplikácií a vysokou úmrtnosťou.
Kazuistika
pacientka, MZ, vo veku 61 rokov, uvedená v prvom rade pre chirurgickú liečbu v dôsledku rakoviny pažeráka zistený u epikardu regiónu. Endoskopické vyšetrenie odhalilo primárny nádor nachádza 30 cm od rezákov. Endoskopické vyhodnotenie žalúdka lumen bolo znemožnené striktúry pažeráka na úrovni nádoru. Histopatologické vyšetrenie nádorových vzoriek viedla k diagnóze karcinómu z dlaždicových buniek. Predoperačné hrudnej počítačová tomografia (CT) zistená ani nádorovú infiltráciou na okolitých tkanív ani zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín v hrudníku a brušnej dutiny.
Na základe výsledkov diagnostických vyšetrení, ktoré potvrdilo možnosť miestneho vyrezanie nádoru Based pacient bol hodnotený na chirurgickú liečbu.
základné operácie
Čiastočné Ivor-Lewis esofago-gastrektómii bola vykonaná pomocou bežného dvoma poľami en bloku lymfadenektómia s použitím žalúdočnej sondy ako náhrada pažeráka. Esophagogastroplasty bol vykonaný v pravom pleurálnej dutine. Pooperačné histologické vyšetrenie ukázalo spinocelulárneho karcinómu keratodes G-2 napadajúce adventicii bez lymfatických uzlín (Pt 3N 0M 0, Stage II A). Mikroskopicky pažeráka a žalúdka krúžky boli bez nádorových buniek. Proximálnej resekcii marža predstavovala 4 cm. Osemnásť lymfatické uzliny z týchto skupín boli odstránené: hornej hrudnej paraezofageální hernia lymfatické uzliny (2), pravá hrudná paratracheal lymfatické uzliny (1), rozdvojenie lymfatických uzlín (2), hrudná paraezofageální hernia lymfatických uzlín (2), pravý pľúcny hilových lymfatických uzlín ( 1), dolná hrudná paraezofageální hernia lymfatické uzliny (2), membránová lymfatické uzliny (1), posteriórne mediastinálne lymfatické uzliny (2), menšie zakrivenie lymfatické uzliny (3), doľava žalúdočné tepna lymfatické uzliny (1), a pečeňové tepna lymfatické uzliny (1). Všetky lymfatické uzliny boli bez nádorových buniek. Pooperačný priebeh pacienta bola bez komplikácií a bola prepustená z nemocnice po 17 dňoch. Po operácii pacient nehlásil na ďalšie spracovanie v onkologického centra
Následná endoskopia vykonaná 6 mesiacov po esophagectomy ukázala :. (A) sliznicu v mieste anastomózy: nerovnomerné, preťažených s povrchovými léziami na ktoré sa fibrín bezo zmeny sliznice pažeráka proximálne k anastomóza. Asi 3 cm pod anastomózy to podsaditý polyp 10 až 12 mm v priemere (B) obklopené normálne žalúdočnej sliznicou. Preťažené sliznice bez lézií boli v distálnom segmente sondou. Výsledky Histopatologické vyšetrenie odhalilo: (A) žalúdočnej sliznice segmentu s vlastnosťami foveolární hyperplázia, (B), polyp z žalúdočné sondou - karcinóm skvamóznych buniek keratodes (podozrenie na lokálnej recidívy). Výsledok CT po esophagectomy bol (Obrázok 1): anastomózy medzi žalúdkom a pažerákom postavené nad tracheálnej bifurkácie. Žiadne opakovanie rádiologických rysov procese rastu boli nájdené na mieste anastomózy. Bolo vidieť segmentové žalúdočnej zosilnenie steny (7 mm) asi 3 až 4 cm pod anastomózy bez prenikania do okolitých štruktúr. Tam boli rozšírené jediný paratracheal a subcalcarine lymfatických uzlín. Žiadne fokálnej lézie boli pozorované v pľúcach. Obrázok 1 Počítačová tomografia (skenovanie A, B): gastroezofageálny anastomózy na úrovni tracheálnej bifurkácie, pod viditeľnou zahusťovanie žalúdočnej sliznice.
Pacient bol kvalifikovaný pre reoperácia s možnosťou použitia dvojbodku ako náhrada pažeráka. Predtým vykonaná diagnostická endoskopia neodhalila žiadne patologické lézie ani cievne anomálie v Angio CT brušnej cievneho riečiska.
Chirurgická technika
prevádzka začala s pravou rethoracotomy starostlivo uvoľnenie žalúdočné sondu z adhéziou s pravej pľúca a hrudnej steny. Pažeráka stena zahustený po obvode okolo 1 až 2 cm nad anastomózy, charakteristické pre opakovanie, bola detekovaná intraoperačnej palpáciou (nie je zobrazený na endoskopie a CT). En bloc pitva zvyškové pažeráka bola vykonaná na úrovni vrchole hrudníka a potom sa pažeráka pahýľ bol znížený na 8 cm nad anastomózy (obrázok 2). Po oddelení anastomóz medzi sondou a pľúc početné únik vzduchu z jeho povrchu boli pozorované. Jednotlivé lymfatické uzliny boli odstránené v mieste po potrubí. Žalúdočné sonda bola vrátená späť do peritoneálnej dutiny spolu s distálnej časti pažeráka pahýľa. Resekcia dvoch tretín proximálnej časti žalúdka pažeráka pahýľa bola vykonaná pomocou laparotomy.A nové potrubie sa pripraví z ľavého hrubého segmentu dodávanej strednej koliky tepny (obrázok 3). Pažeráka pahýľ sa vyreže z ľavého rezu krku a obmedzené lymfadenektómia bolo vykonané (paraezofageální hernia a hlboké krčka maternice lymfatické uzliny). Správna hrubého čreva bol mobilizovaný a potom pretiahne krčnú rezom cez retrosternálna trase. Ručne šitý anastomóza bola podaná v hrdle medzi pažeráku pni a antiperistaltic hrubého slučky. Distálny koniec potrubia bol anastomosed do zadnej steny žalúdka. Spočiatku, jejunostómie kŕmenie bol zavedený a po 5 dňoch bol nahradený orálne podávanie. Celková doba hospitalizácie bola 15 dní. Obrázok 2 Rozsah žalúdočnou sondou a pažeráka pahýľ resekcii.
Obrázok 3 vaskularazice dlhého segmentu priečneho tračníka a ľavej časti hrubého čreva na prostrednej koliky tepny.
Výsledky pooperačné histopatologické vyšetrenie boli (a) distálnej pažeráka peň s anastomózou: opakovaný výskyt spinocelulárneho karcinómu keratodes G-2, tumor embóliu v lymfatických ciev, bližšie bránkovej tyče pažeráka bez nádorovú infiltráciou; (B) Nádor sa nachádza v sondou, spinocelulárneho karcinómu pT 2 N 0Mx (primárne zameranie), nádor znelo normálne žalúdočnú sliznicu; a (c), lymfatické uzliny z hrudnej oblasti (7) a hrdlo (4) bez nádorových buniek.
pooperačný priebeh
osem týždňov po operácii, v priebehu druhého cyklu chemoterapie, dysfágia vyvinuté. Endoskopia neodhalili žiadne anastomózy stenózu. V období 3 týždňov efektívna endoskopia navádzané dilatácie s balónom bola vykonaná dvakrát. Šesť mesiacov po reoperáciu žiadna recidíva nádorového procesu bol pozorovaný u diagnostických testov nadväzujúcich.
Diskusia
použitie žalúdka ako náhrada pažeráka po esophagectomy je bežne akceptovaná väčšinou chirurgov [4, 5] , Žalúdok je z vlastnej vôle prvý organ z dôvodu takými vlastnosťami ako sú: dostupnosť a dĺžka, plasticity a bohatý podslizničním cievne siete [6, 7]. Avšak časť pacientov sa môže prejaviť druhý primárny nádor. Druhý primárny karcinóm bola definovaná podľa kritérií popísaných Warrren a Gates [8]: (1) nádory museli byť zjavne malígne na histologické vyšetrenie; (2) museli byť oddelené normálne sliznicou; a (3) možnosť druhého nádoru predstavujúce metastáz, muselo byť vylúčené. V prípade opísanom nami, okrem lokálnej recidívy v anastomóze sme sa zaoberali druhého primárneho nádoru v žalúdočnej sondou, ktorá spĺňa kritériá pre histopatologické metachronních nádoru. Pažeráka stenóza často robí endoskopické vyhodnotenie žalúdka nemožné. V pozorovaní Koide [4], rovnako ako 89,3% z nádorov žalúdka spolužitie pažeráka karcinómu boli umiestnené na hornej alebo strednej tretine žalúdka a takmer jedna tretina z nich bola pred chirurgickou liečbou nie je detekovaný. Nemožno vylúčiť, že v dôsledku pažeráka stenózy, sekundárne nádor žalúdka nebol v našej pacienta v prvom endoskopii zistená. Žalúdočné metachronních karcinómy, ktoré sú diagnostikované na základe klinických príznakov majú zlú prognózu, zatiaľ čo tie, ktoré zistená čoskoro v priebehu endoskopické skríningu majú oveľa lepšiu prognózu, a to najmä v prípade, že sa vzťahuje len na sliznici [9, 10]. Synchrónne primárnych karcinómov žalúdka u pacientov s diagnostikovaným karcinómom pažeráka pred esophagectomy by malo byť zaobchádzané rovnakým spôsobom ako primárnej rakoviny [4, 10]. V prípade, že sú obmedzené na sliznicu, môžu byť resekcia pri pre- alebo intraoperačnej endoskopia [11, 12]. Iné lokálne operatívne nádory môžu resekovány počas esophagectomy prevedením resekcia sliznice pomocou gastrotomy alebo zodpovedajúcim spôsobom rozširuje rozsah resekcia žalúdka.
V prípade metachronních nádorov nachádzajúcich sa v žalúdočnej sondou terapeutický samej závisí na hĺbke nádorovú infiltrácií do dolnej žalúdočné stena [10 až 12]. V prípade druhého lokálne inoperabilných nádorov a lokálna recidívy terapia je obmedzená na chemoterapie, rádioterapie, alebo kombináciou týchto prostriedkov [13]. Po esophagectomy, endoskopická slizničnej resekcie je liečba voľby pre skoré rakoviny žalúdka [6, 10, 12]. Vo vybraných prípadoch metachronních nádorov obmedzený na žalúdočnú stenu náhradné rekonštruované retrosternally, nádor môže byť vykonaná resekcia pomocou minimálne invazívnej Videotorakoskopická techniky [14]. Chirurgická liečba pokročilých sekundárnych nádorov v žalúdočnej sondou je ťažké a len zriedka vykonávaná výzvou kvôli komplikovanej miestnym podmienkam, riziko vážnych komplikácií a vysokou úmrtnosťou. Tabuľka 1 ukazuje, literárnymi údajmi Ak zhrnieme výsledky liečby metachronních neoplastických lézií v žalúdku potrubí. Akiyama a Nakayama uvádzajú, že pri operáciách v dôsledku rakoviny v žalúdočnej sondou by úmrtnosť dosiahnuť 50% prípadov (14 z 28) [7]. V na nízkych nádorov sa nachádza v hornej tretine žalúdka, odporúča sa vykonať proximálnej gastrektómii s rozrábke regionálnych lymfatických uzlín. Vo vysokom stupni, ale operatívne druhej rakoviny žalúdka totálnej gastrektómii v kombinácii s esophagectomy sa odporúča [6, 10, 15]. Operácia umožňuje odstránenie oboch nádorov a úplné pitvy regionálnych lymfatických uzlín. Podľa Oki et al. prognóza pacientov, ktorí podstúpili resekciu bol lepší ako u iných pacientov [15] .Table 1 Tabuľka zhŕňa publikovanej prípady metachronních neoplastické lézie v žalúdku vedenia
autorov (zverejnená rok)
Cases (n )
Chirurgická liečba
recidív nádoru
sledovaného obdobia
Prežitie
Suzuki et al
. [11]
10
4
(NR)
(7, 42, 60, 99 m) Sims 3 nažive (NR)
Sugiura et al
. [12]
26
10 Sims 3 prípady GC, 2 prípady ES, 4 prípady RLN
(NR)
1 nažive (5 mesiacov)
Matsubara et al
. [1]
17
NR NR
5 rokov
45%
Okamoto et al
. [10]
8
5
2
2 a 81 m Sims 3 nažive (NR)
Motoyama a kol
. [5]
2.
2.
č ​​
4 a 55 m
(NR)
Yoon et al
. (2010) [6]
10
6
1případů ES
mediánu 14 m (v rozmedzí 1-97)
70% (5 rokov)
Oki et al
. [15]
10
5
2 prípady (NR)
2-8 roky Sims 3 nažive (NR)
ES, rakovina pažeráka; GC, rakovina žalúdka;; m, mesiace; NR, tomu tak nie je hlásený; Žalúdočné sondou resekcia RLN, regionálnych lymfatických uzlín.
Vyžaduje rekonštrukciu gastrointestinálneho traktu s useof hrubého čreva alebo tenkého čreva vedenia. V takýchto prípadoch sa dáva prednosť vzhľadom k jeho správnu dĺžku, spoľahlivú dodávku krvi, a menej komplikácií [11, 12, 15] hrubého čreva štepu. V prípade opísanom u nás sme sa rozhodli použiť retrosternálna trasy pre hrubé črevo štepu prevedenie zo štyroch dôvodov: potreba rozsiahlejšie resekcia pažeráka; riziko lokoregionálnej recidívy; plánovaná rádioterapia v oblasti zadného mediastína; a intenzívny únik vzduchu z povrchu pľúc. Podobne ako pri konaní sa odporúča Yoon et al.
[6]. Non-komplikovanejšie pooperačný priebeh potvrdili správnosť tejto voľby. Myslíme si, že častejšie používanie štepu hrubého čreva ako prvá voľba pažeráka náhrada stojí za zváženie vzhľadom k nižšiemu riziku rozvoja druhého primárneho nádoru alebo lokálne recidívy v mieste pažeráku odstránenie.
Záver
trubice resekcii žalúdočné s vytvorením nového pažeráka náhradka z hrubého čreva je ťažké, ale liečba prebiehať voľba vo vybraných prípadoch recidívy alebo druhej primárnej rakoviny žalúdka detekovanej v pooperačnom sledovaní.
súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta na zverejnenie tejto správy a sprievodné obrázky.
vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2011_997_MOESM2_ESM.pdf autorského 12957_2011_997_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2011_997_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2011_997_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru originálneho súboru Obrázok 4 12957_2011_997_MOESM5_ESM.jpeg autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 6 12957_2011_997_MOESM7_ESM.jpeg autorského 12957_2011_997_MOESM6_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 7 konkurenčné záujem
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy v tomto dokumente. príspevky
autorov
SJ zložil kazuistika, pripravené a upravovať tento rukopis, prispel ju koncepciu, zber údajov a vykonala literárne rešerše. LP a MW sa zúčastnili na zbere dát a dal konečný súhlas na tejto verzii rukopisu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Adenokarcinóm žalúdka u pacienta re-infikovaný Helicobacter pylori po regresii MALT lymfómu s úspešným anti-H. pyloritherapy a resekcii žalúdka: prípad report
• Laparoskopická proti otvoreným klinom resekcii pre gastrointestinálne stromálne nádory žalúdka: Unicentrická 8-ročnej retrospektívnej kohortnej štúdii 156 pacientov s dlhodobou follow-up