Gyomorszonda resectio metachronic rák és a kiújulás anastomosis után Ivor-Lewis nyelőcsőkiirtás - esetismertetés

Gyomorszonda resectio metachronic rák és a kiújulás anastomosis után Ivor-Lewis nyelőcsőkiirtás - esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa gyomorszonda után nyelőcsőkiirtás lehet a helyszínen a helyi kiújulás, illetve a fejlesztési második primer tumor, amely azt jelenti, rossz prognózisú. A tanulmány egy rendkívül ritka esetben, ha a beteg után Ivor-Lewis nyelőcsőkiirtás laphámrák, akiben ott volt kimutatható helyi kiújulás az anasztomózis kapcsolódó metakrón primer tumor gyomorszonda. Nyelőcső reresection a felső része a gyomor végeztünk. Bal vastagbél szegmens által szolgáltatott középső kólika hajók ültették át retrosternalis útvonal a nyelőcső új helyettesíti. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Nyelőcsőrák gyomorszonda rák nyelőcső helyettesítő Metachronic rák Háttér katalógusa nyelőcsőkiirtás nyirokcsomó boncolás kombinálva adjuváns terápia marad alapvető módszere nyelőcsőrák sebészi kezelés. A gyomor az a leggyakrabban használt nyelőcső helyettesítő után nyelőcsőkiirtás. Köszönhetően a rendelkezésre álló új, pontosabb diagnosztikai technikák és a javulás a késedelmes eredmények nyelőcsőrák kezelésére, ott növeli a kimutathatósága az esetek második elsődleges rosszindulatú daganatok a gyomorban [1]. Az együttes a pikkelysejtes karcinóma, malignus és benignus daganatok más szervek (például a fej, a nyak, a felső légutak, és a fennmaradó része a gyomor-bél traktus) ismert és aggodalmak közel 10% -ról 21% -ánál [1 , 2]. Ez a jelenség még van értelmes kifejezés: "mező rákosodási" [3]. Az együttes elsődleges gyomor- és nyelőcsőrák már eléri a 3% -ról 7% [4, 5]. Az előfordulási primer daganat a gyomor graft után nyelőcsőkiirtás már becslések szerint ennek a < 2,1% -ánál [4-6].
A sebészi kezelése a rák diagnosztizáltak az gyomorszonda után nyelőcsőkiirtás egy nehéz és ritkán vállalt sebészeti kihívás kapcsolódó kockázata súlyos szövődmények és a magas halálozási arány. katalógusa Esetismertetés
Egy nőbeteg, MZ, idősebb 61 év, amelyre elsősorban a sebészeti kezelés miatt nyelőcsőrák észlelt az epikardiális régióban. Az endoszkópos vizsgálat során a primer tumor található, 30 cm-re a metszőfogak. Endoszkópos értékelése a gyomor lumen lehetetlen volt köszönhető nyelőcső szűkület a tumor szintjén. Kórszövettani vizsgálatok a tumor minták vezetett a diagnózis pikkelysejtes karcinóma. Preoperatív mellkasi komputertomográfiás (CT) sugárzásnak sem tumor infiltráció a környező szöveteket, sem a bővítés, a regionális nyirokcsomók a mellkas és a hasüregbe.
Eredményei alapján diagnosztikai vizsgálatok, amelyek megerősítették a lehetőségét kimetszése a tumor a beteg minősítették sebészi kezelés. katalógusa Elsődleges működési
részleges Ivor-Lewis nyelőcső-resectio végeztünk hagyományos két mezőt en block lymphadenectomiát egy gyomorszonda, mint a nyelőcső helyettesítésére. A esophagogastroplasty végeztük a jobb pleurális üreg. A posztoperatív szövettani vizsgálat kimutatta laphámrák keratodes G-2 betörő adventitiájában nélkül nyirokcsomó áttét (PT 3 N 0M 0, Stage II A). Mikroszkóposan nyelőcső és a gyomor gyűrű mentesek voltak a daganatos sejteket. A proximális reszekciós volt 4 cm. Tizennyolc nyirokcsomók a következő csoportokat eltávolítjuk: felső háti paraesophagealis nyirokcsomók (2), a jobb mellkasi paratrachealis nyirokcsomók (1), bifurkációs nyirokcsomók (2), középső mellkasi paraesophagealis nyirokcsomók (2), a jobb tüdő hilusi nyirokcsomók ( 1), alsó háti paraesophagealis nyirokcsomók (2), rekeszizom nyirokcsomók (1), hátsó mediastinalis nyirokcsomók (2), kisebb görbület nyirokcsomók (3), a bal gyomor artéria nyirokcsomók (1), és a közös máj artéria nyirokcsomók (1). Minden nyirokcsomók mentesek voltak a rákos sejteket. A beteg a műtét utáni Természetesen volt egyszerű, és ő a kórházat után 17 nap. A műtét után a beteg nem számolt be a további kezelés onkológiai központban.
A nyomon követés endoszkópia végzett 6 hónap elteltével nyelőcsőkiirtás mutatta: (A) nyálkahártya helyén anastomosis: egyenetlen, túlterhelt felületes elváltozások borított fibrin , változatlan nyelőcső nyálkahártya proximális anasztomózis. Mintegy 3 cm-rel a anasztomózis zömök polip 10 és 12 mm átmérőjű (B) körül normál gyomor nyálkahártyáját. Túlterhelt nyálkahártya nélkül léziók a gyomorszonda distalis. Az eredmények a kórszövettani vizsgálatok kiderült: (A) gyomornyálkahártya szegmensben a funkciók foveolar hyperplasia, (B) polip a gyomorszonda - laphámrák keratodes (gyanú a helyi kiújulás). Az eredmény CT után nyelőcsőkiirtás volt (1. ábra): anastomosis között a gyomor és a nyelőcső épített fenti légcső elágazás. Nem megismétlődésének radiológiai vonásai a növekedési folyamat találtak az anasztomózis helyén. Nem volt látható szegmentális gyomor fal megvastagodása (7 mm) körülbelül 3-4 cm-rel a anasztomózis nélkül beszivárgás a környező szerkezetek. Voltak kibővült egységes paratrachealis és subcalcarine nyirokcsomók. Nem gócos elváltozást észleltek a tüdőben. 1. ábra A CT (scan A, B): gastro-anastomosis szinten trachea bifurkáció alatt látható megvastagodása gyomor nyálkahártyáját. katalógusa A beteg jogosult reoperációs azzal a lehetőséggel, egy kettőspont, mint a nyelőcső helyettesítésére. Korábban végzett diagnosztikus endoszkópia nem mutattak kóros elváltozást sem érrendszeri rendellenességeket angió CT hasi érrendszer. Katalógusa műtéti technika katalógusa működés indult jogot rethoracotomy, hogy engedje el figyelmesen a gyomorszonda származó összenövések a jobb tüdő és mellkasfal. A nyelőcső fala megvastagodott kerülete körül 1-2 cm-rel a anastomosis jellemző kiújulás, detektáltuk intraoperatív tapintással (nem látható az endoszkópia és CT). En bloc boncolása maradék nyelőcső végeztünk, hogy a szint a csúcsa a mellkas, majd a nyelőcső csonk volt vágva 8 cm-rel a anasztomózis (2. ábra). Elválasztása után anasztomózisok között a gyomor cső és a tüdő számos levegő szivárog a felülete nem volt megfigyelhető. Egységes nyirokcsomókat eltávolították a telek után vezetéken. Gyomorszonda ben visszatért a hasüregbe együtt distalis nyelőcső csonkja. A reszekció kétharmada proximális része a gyomor a nyelőcső Stump végeztük keresztül laparotomy.A új védőcső állítjuk elő a bal vastagbél szegmens által szállított középső kólika artéria (3. ábra). A nyelőcső csonk kimetsszük egy bal nyaki metszést és korlátozott nyirokcsomó végeztünk (paraesophagealis és mély nyaki nyirokcsomók). A jobb colon mozgósították, majd áthúzzuk a nyaki bemetszéssel a szegycsont mögötti út. Kézzel varrott anastomosis készült a nyak közötti nyelőcső csonkja és antiperistaltic vastagbél hurok. A disztális vég vezetéken volt anastomosed a hátsó gyomor fal. Kezdetben jejunostomia etetés vezették be, és 5 nap után ki lett cserélve a szájon át történő táplálására. Az alkalmazás teljes időtartama 15 nap volt a kórházi. 2. ábra A tartomány a gyomorszonda és a nyelőcső reszekció csonkja.
3. ábra vérellátásának a hosszú szegmens keresztirányú vastagbél és bal oldali részét a vastagbél középső kólika artériát.
eredményei posztoperatív kórszövettani vizsgálat volt (a) disztális nyelőcső csonk a anastomosis: kiújulásának laphámrák keratodes G-2, tumor embóliát nyirokerek, közelebbi nyelőcső csonkja szabadon tumor beszivárgását; (B) a daganat található gyomorszonda, laphámrák pT 2 N 0Mx (elsődleges fókusz), a tumor hangzott normál gyomornyálkahártya; és (c) a nyirokcsomók a mellkasi terület (7) és a nyak (4) nélkül tumorsejtek.
posztoperatív természetesen
Nyolc héttel a műtét után, során a második ciklus kemoterápia, dysphagia fejlett. Endoszkópia nem mutatott anastomosis szűkület. Egy 3 hetes időszak hatékony endoszkópia irányított tágulat a ballon kétszer végeztük. Hat hónap elteltével reoperációs nem tért vissza a daganatos folyamat volt megfigyelhető nyomonkövetési diagnosztikai vizsgálatokat. Katalógusa Megbeszélés
felhasználása a gyomor, mint a nyelőcső helyettesítő után nyelőcsőkiirtás általánosan elfogadott a legtöbb sebész [4, 5] . A gyomor által választott, az első szerv miatt olyan jellemzőkkel: a rendelkezésre álló és a hosszúság, a plaszticitás, és gazdag nyálkahártya alatti érhálózat [6, 7]. Része azonban a betegek megnyilvánulhat a második primer tumor. A második primer carcinoma meghatározott kritériumok szerint leírt Warrren és Gates [8]: (1) a daganatokat, hogy nyilván rosszindulatú szövettani vizsgálat; (2) kellett őket elválasztani a nyálkahártya normális; és (3) a lehetőségét, hogy egy második tumor képviselő metasztázis kellett zárni. A leírt esetben az általunk mellett a helyi kiújulás az anastomosis foglalkoztunk a második primer daganat a gyomorszonda, amely teljesítette kórszövettani kritériumainak metakrón tumor. A nyelőcső szűkület gyakran teszi endoszkópos értékelést a gyomor lehetetlen. A megfigyelés Koide [4], mint 89,3% gyomor tumorok együttélésre nyelőcsőrák volt található a felső és középső harmadában a gyomor és közel egyharmada közülük nem voltak kimutathatók előtt sebészi kezelés. Nem zárható ki, hogy mivel a nyelőcső szűkület, a másodlagos gyomor tumor nem mutatható ki a betegünk az első endoszkópos vizsgálatokat. Gyomor metakrón karcinómák, amelyek diagnosztizálnak alapján klinikai tünetek rossz prognózist, mivel ezek az észlelt korai során endoszkópos szűrés sokkal jobb prognózist, különösen, ha azok kapcsolódnak csak a nyálkahártya [9, 10]. Szinkron primer gyomor rákos betegeknél nyelőcsőrák diagnosztizáltak előtt nyelőcsőkiirtás kell kezelni, azonos módon, mint az elsődleges rák [4, 10]. Ha ezek a feltételek csupán nyálkahártya, akkor lehet kimetszett alatt pre- vagy intraoperatív endoszkópia [11, 12]. Egyéb helyileg rendelkező tumorok kimetszett alatt nyelőcsőkiirtás elvégzésével nyálkahártya reszekció használatával gyomorműtét vagy megfelelő körét bővíti gyomor reszekció.
Abban az esetben, metakrón daganatok található a gyomorszonda terápiás kezelésében függ a mélység a tumor beszivárgás a gyomorfal [10-12]. Abban az esetben, második helyileg működésképtelen tumorok és a helyi kiújulás a kezelés korlátozott a kemoterápia, a besugárzásos terápia, vagy ezek kombinációja módozatok [13]. Miután nyelőcsőkiirtás, endoszkópos nyálkahártya reszekció a terápia választandó korai gyomorrák [6, 10, 12]. A kiválasztott esetek metakrón tumorok korlátozódik gyomor helyettesítő fal rekonstruált retrosternally, a tumor lehet kimetszett segítségével minimálisan invazív videothoracoscopos technika [14]. A műtéti kezelés előrehaladott második daganat a gyomorszonda egy nehéz és ritkán vállalt kihívás miatt bonyolult helyi viszonyokat, a kockázata a súlyos szövődmények, és a magas halálozási arány. Az 1. táblázat bemutatja a szakirodalmi adatok összegezve az eredményeket a kezelés metakrón neoplasztikus elváltozások a gyomor vezetékben. Akiyama és Nakayama számolt be, hogy a műtétek miatt a rákos gyomorszonda a halálozási arány elérheti az 50% -ában (14 28) [7]. Az alacsonyabb fokozatú daganatok található, a felső harmadában a gyomor azt javasoljuk, hogy végre közelebbi gastrectomián a boncolás regionális nyirokcsomók. A magasabb fokozatú, de rendelkező második rákos megbetegedések a gyomor teljes gastrectomia kombinált nyelőcsőkiirtás ajánlott [6, 10, 15]. A műtét lehetővé teszi eltávolítását mind tumorok, mind teljes boncolása regionális nyirokcsomók. Szerint Oki et al. prognózisát átesett betegek reszekció jobb volt, mint a többi beteg [15] .table 1 táblázat, amely összefoglalja publikált esetek metakrón daganatos elváltozások a gyomor vezetéken katalógusa Szerzők (közzétett év) Matton esetek (n ) Matton sebészi kezelése
kiújulása tumor Matton követési időszak Matton túlélési arány Matton Suzuki et al katalógusa. [11]
10 katalógusa 4 katalógusa (NR) hotelben (7, 42, 60, 99 m) hotelben 3 él (NR) hotelben Sugiura és munkatársai katalógusa. [12]
26 katalógusa 10 katalógusa 3 esetben GC, 2 esetben az EK, 4 esetben RLN katalógusa (NR) hotelben 1 életben (5 hónap) hotelben Matsubara és munkatársai
. [1]
17 katalógusa NR katalógusa NR katalógusa 5 év katalógusa 45% katalógusa Okamoto és mtsai katalógusa. [10] katalógusa 8 katalógusa 5 katalógusa 2

• Gyomor adenokarcinóma a beteg újra fertőzött H. pylori után regresszió MALT lymphoma sikeres anti-H. pyloritherapy és gyomor resectio: egy esetismertetés
• A laparoszkópos versus nyitott ék reszekció gasztrointesztinális stroma tumorok A gyomor: egyközpontos 8 éves retrospektív 156 beteg hosszú távú nyomon követése