Gastrisk rør resektion grund metachronic kræft og en gentagelse i anastomose efter Ivor-Lewis esophagectomy - tilfælde report

Gastrisk rør resektion grund metachronic kræft og en gentagelse i anastomose efter Ivor-Lewis esophagectomy - caserapport
Abstract
Gastrisk rør efter esophagectomy kan være stedet for lokalt recidiv eller udvikling af anden primære tumor hvilket indebærer dårlig prognose. Undersøgelsen giver et ekstremt sjældent tilfælde af en patient efter Ivor-Lewis esophagectomy for pladecellekræft, i hvem der blev fundet lokalt recidiv i anastomose forbundet med metachronous primær tumor i gastrisk rør. Esophageal reresection med den øvre del af maven blev udført. Venstre colon segment leveret af midterste kolik fartøjer gennemført gennem retrosternal rute blev brugt som ny esophageal erstatning.
Nøgleord
Kræft i spiserøret Gastrisk rør kræft i spiserøret erstatning Metachronic kræft Baggrund
esophagectomy med lymfeknude dissektioner kombineret med adjuverende behandling forbliver den grundlæggende metode til esophageal cancer kirurgisk behandling. Maven er den mest anvendte esophageal erstatning efter esophagectomy. På grund af tilgængeligheden af ​​nye, mere præcise diagnostiske teknikker og til en forbedring af de sene resultater af kræft i spiserøret behandling, der øger sporbarhed af de tilfælde af anden primær malignitet i maven [1]. Sameksistensen af ​​pladecellecarcinom med maligne og benigne cancertyper i andre organer (såsom hoved, hals, øvre luftveje, og af den resterende del af mavetarmkanalen) er kendt og vedrører næsten 10% til 21% af patienterne [1 , 2]. Dette fænomen har endda meningsfuldt begreb: "feltet cancerization '[3]. Sameksistensen af ​​primær gastrisk og esophageal cancer er blevet anslået til at nå op på 3% til 7% [4, 5]. Forekomsten af ​​primær kræft i gastrisk graft efter esophagectomy er blevet anslået til at være relateret til <. 2,1% af patienterne [4-6]
kirurgisk behandling af en kræft diagnosticeret i gastrisk rør efter esophagectomy er en vanskelig og sjældent foretaget kirurgisk udfordring forbundet med risiko for alvorlige komplikationer og høj dødelighed.
Case rapport
En kvindelig patient, MZ, i alderen 61 år, henvist primært til kirurgisk behandling på grund af kræft i spiserøret påvist i epikardiale region. Endoskopisk undersøgelse afslørede en primær tumor placeret 30 cm fra fortænder. Endoskopisk evaluering af maven lumen var umuligt på grund af esophageal forsnævring på tumoren niveau. Histopatologisk undersøgelse af tumorprøver førte til diagnosticering af pladecellecarcinom. Præoperativ thorax computertomografi (CT) forekommer hverken tumor infiltration på de omgivende væv eller udvidelsen af ​​de regionale lymfeknuder i brystkassen og bughulen.
Baseret på resultaterne af diagnostiske undersøgelser, som bekræftede muligheden for lokal excision af tumoren patienten var kvalificeret til kirurgisk behandling.
Primær drift
Delvis Ivor-Lewis øsofago-gastrektomi blev udført med konventionel to-felt en blok lymphadenectomy anvendelse af en gastrisk slange som en esophageal substitut. Den esophagogastroplasty blev udført i den højre pleurahulen. Den postoperative histopatologisk undersøgelse viste pladecellekræft keratodes G-2 invaderer adventitia uden lymfeknude metastaser (pT 3N 0M 0, fase II A). Mikroskopisk esophageal og gastriske ringe var fri for neoplastiske celler. Den proksimale resektion margin var 4 cm. Atten lymfeknuder i følgende grupper blev fjernet: øvre thorax paraesophageal lymfeknuder (2), højre thorax paratracheal lymfeknuder (1), bifurcation lymfeknuder (2), mellemledere thorax paraesophageal lymfeknuder (2), højre lunge hilar lymfeknuder ( 1), lavere thorax paraesophageal lymfeknuder (2), diafragma lymfeknuder (1), posterior mediastinale lymfeknuder (2), mindre krumning lymfeknuder (3), venstre gastrisk arterie lymfeknuder (1), og fælles hepatiske arterie lymfeknuder (1). Alle lymfeknuder var fri for cancerceller. Patientens postoperative kursus var ukompliceret, og hun blev udskrevet fra hospitalet efter 17 dage. Efter operationen havde patienten ikke rapportere til videre behandling på et onkologisk center
opfølgende endoskopi udført 6 måneder efter esophagectomy viste:. (A) slimhinde på det sted anastomose: ujævn, overbelastet med overfladiske læsioner dækket med fibrin , uændret esophageal slimhinde proksimalt for anastomose. Ca. 3 cm under anastomose var en undersætsig polyp på 10 til 12 mm i diameter (B) omgivet af normal gastrisk mucosa. Overbelastede slimhinde uden læsioner var i det gastriske rør distale segment. Resultaterne af histopatologiske undersøgelser afslørede: (A) maveslimhinden segment med trækkene ifølge foveolar hyperplasi, (B) polyp fra ventrikelsondekanalen - pladecellecarcinom keratodes (mistanke om lokalt recidiv). Resultatet af CT efter esophagectomy var (figur 1): anastomose mellem maven og spiserøret konstrueret ovenfor tracheal bifurkation. Ingen gentagelse af radiologiske træk af vækstprocessen blev fundet ved anastomose site. Der var synlig segmental gastrisk fortykkelse (7 mm) omkring 3 til 4 cm under anastomose uden infiltration til de omkringliggende strukturer. Der blev udvidet enkelt paratracheal og subcalcarine lymfeknuder. Ingen fokale læsioner blev observeret i lungerne. Figur 1 computertomografi (scanne A, B): gastroøsofageal anastomose på niveauet for tracheal bifurkation, under synlig fortykkelse af maveslimhinden.
Patienten blev kvalificeret til reoperation med mulighed med et kolon som esophageal erstatning. Tidligere udførte diagnostiske endoskopi viste ingen patologiske læsioner eller vaskulære anomalier i angio CT af abdominal vaskulatur.
Kirurgisk teknik
Operation blev startet med rette rethoracotomy at frigive omhyggeligt mavens røret fra sammenvoksninger med højre lunge og thorax væg. Esophageal væg fortykkede periferisk omkring 1 til 2 cm over anastomosen, karakteristisk for tilbagefald, blev detekteret ved intraoperativ palpation (ikke vist på endoskopi og CT). En bloc dissektion af resterende spiserøret blev udført til niveauet for toppunktet af brystet og derefter esophageal stump blev skåret 8 cm over anastomosen (figur 2). Efter separation af anastomoser mellem ventrikelsondekanalen og lunge talrige luftlækager fra dens overflade blev observeret. Enkelte lymfeknuder blev fjernet i stedet efter kanal. Gastrisk rør blev returneret tilbage til bughulen sammen med den distale del af esophageal stub. Den resektion af to tredjedele af den proximale del af maven med esophageal stub blev udført gennem laparotomy.A ny ledning blev fremstillet fra venstre colon segment leveret af den midterste kolik arterie (figur 3). Den esophageal stub blev dissekeret fra en venstre hals snit og begrænset lymphadenectomy blev udført (paraesophageal og dybe cervikale lymfeknuder). Den højre colon blev mobiliseret, og derefter trukket gennem livmoderhalsen snit gennem retrosternal rute. Håndsyet anastomose blev foretaget i nakken mellem esophageal stump og antiperistaltic colon løkke. Den distale ende af ledningen blev anastomoseret til den bageste mavevæggen. I første omgang blev jejunostomi fodring indført, og efter 5 dage blev det erstattet med oral fodring. Den samlede periode med indlæggelse var 15 dage. Figur 2 Rækken af ​​gastrisk rør og esophageal stump resektion.
Figur 3 vaskularisering af lange segment af tværgående tyktarm og venstre del af tyktarmen på den midterste kolik arterie.
Resultaterne af postoperativ histopatologisk undersøgelse var (a) distal esophageal stub med anastomose: gentagelse af pladecellekræft keratodes G-2, tumor emboli i lymfekar, proksimal esophageal stump fri for tumor infiltration; (B) tumor placeret i gastrisk rør, pladecellekræft pT 2 N 0Mx (primær fokus), tumoren lød ved normal gastrisk mucosa; og (c) lymfeknuder fra den thorakale område (7) og hals (4) uden tumorceller.
Postoperativ course
Otte uger efter operationen, i løbet af den anden cyklus af kemoterapi, dysfagi udviklet. Endoskopi viste ingen anastomotiske stenose. Inden for en periode på 3 uger en effektiv endoskopi-guidet udvidelse med en ballon blev udført to gange. Seks måneder efter reoperation ingen gentagelse af den neoplastiske proces blev observeret i opfølgende diagnostiske tests.
Diskussion
Brugen af ​​maven som en esophageal erstatning efter esophagectomy er almindeligt accepteret af de fleste kirurger [4, 5] . Maven er ved valg den første orgel grund sådanne egenskaber som: tilgængelighed og længde, plasticitet, og rige submukøse vaskulære netværk [6, 7]. del af patienterne, kan imidlertid manifestere det andet primære tumor. Den anden primære carcinom blev defineret i henhold til de kriterier, der er beskrevet af Warrren og Gates [8]: (1) tumorerne skulle være åbenbart ondartet på histologisk undersøgelse; (2) de skulle være adskilt af normal slimhinde; og (3) muligheden for en anden tumor repræsenterer en metastase skulle udelukkes. I tilfældet beskrevet af os, foruden det lokale recidiv i anastomosen vi behandlet det andet primære tumor i det gastriske rør, som opfyldte histopatologiske kriterier metachronous tumor. Esophageal stenose gør ofte endoskopisk evaluering af maven umulig. I observationen af ​​Koide [4] så meget som 89,3% af gastriske tumorer sameksisterende med esophageal carcinoma blev anbragt ved den øvre eller midterste tredjedel af maven og næsten en tredjedel af dem blev ikke påvist før kirurgisk behandling. Vi kan ikke udelukke, at på grund esophageal stenose, blev den sekundære gastrisk tumor ikke påvist i vores patient i første endoskopi. Gastric metachronous karcinomer, som er diagnosticeret på baggrund af kliniske symptomer har dårlig prognose, mens de opdages tidligt i løbet af endoskopisk screening har meget bedre prognose, især hvis de er relateret kun til slimhinden [9, 10]. Synkrone primære gastrisk kræft hos patienter med esophageal carcinoma diagnosticeret før esophagectomy bør behandles på samme måde som primær kræft [4, 10]. Hvis de er begrænset til slimhinden, kan de resekteres under præ- eller intraoperativ endoskopi [11, 12]. Andre lokalt operative tumorer kan resekteret under esophagectomy ved at udføre mucosal resektion under anvendelse gastrotomy eller tilstrækkelig udvidelse af omfanget af gastrisk resektion.
I tilfælde af metachronous tumorer beliggende i ventrikelsondekanalen den terapeutiske styring afhænger af dybden af ​​tumor infiltration til mavevæggen [10-12]. I tilfælde af anden lokalt inoperable tumorer og lokalt recidiv terapien er begrænset til kemoterapi, stråleterapi eller en kombination af disse modaliteter [13]. Efter esophagectomy, endoskopisk mucosal resektion er terapien af ​​valg for tidlig gastrisk cancer [6, 10, 12]. I de udvalgte tilfælde af metachronous tumorer begrænset til gastrisk erstatning væg rekonstrueret retrosternally, kan tumoren resekteres ved hjælp minimalt invasiv videothoracoscopic teknik [14]. Den kirurgiske behandling af avancerede sekundære kræftformer i gastrisk rør er en vanskelig og sjældent gennemført udfordring på grund af komplicerede lokale forhold, risikoen for alvorlige komplikationer, og høj dødelighed. Tabel 1 viser de litteratur opsummering af resultaterne af behandlingen af ​​metachronous neoplastiske læsioner i den gastriske kanal. Akiyama og Nakayama rapporteret, at dødeligheden ved kirurgi på grund af en cancer i det gastriske rør kunne nå 50% af tilfældene (14 af 28) [7]. I lav kvalitet tumorer placeret i den øverste tredjedel af maven foreslås det at udføre proximale gastrektomi med dissektion af regionale lymfeknuder. Højkvalitets men operative andet kræft i maven total gastrektomi kombineret med esophagectomy anbefales [6, 10, 15]. Operationen tillader fjernelse af både tumorer og fuldstændig dissektion af de regionale lymfeknuder. Ifølge Oki et al. prognosen for patienter, som gennemgik resektion var bedre end de andre patienter [15] .table 1 Tabel over offentliggjorte tilfælde af metachronous neoplastiske læsioner i den gastriske kanal
Forfattere (udgivet år)
Cases (n )
Kirurgisk behandling
Gentagelse af tumor
opfølgningsperiode
Survival sats
Suzuki et al
. [11]
10
4
(NR) Hotel (7, 42, 60, 99 m)
3 live (NR)
Sugiura et al
. [12]
26
10
3 tilfælde af GC, 2 tilfælde af EF, 4 tilfælde af RLN
(NR)
en live (5 måneder)
Matsubara et al
. [1]
17
NR
NR
5 år
45%
Okamoto et al
. [10]
8
5
2
2 og 81 m
3 live (NR)
Motoyama et al
. [5]
2
2
Ingen
4 og 55 m
(NR)
Yoon et al
. (2010) [6]
10
6
1 tilfælde af EF
median 14 m (interval 1-97)
70% (5 år)
Oki et al
. [15]
10
5
2 tilfælde (NR)
2-8 år
3 live (NR)
EF, øsofageal cancer; GC, gastrisk cancer;; m, måneder; NR, ikke rapporteret; RLN, regionale lymfeknudemetastaser.
Gastrisk rør resektion kræver rekonstruktion af mave-tarmkanalen med useof colon eller tyndtarmen kanal. I sådanne situationer colon graft foretrækkes på grund af sin korrekte længde, pålidelig blodforsyning, og færre komplikationer [11, 12, 15]. I det tilfælde, der er beskrevet af os besluttede vi at bruge retrosternal rute for kolon graft gennemførelse af fire grunde: behovet for mere omfattende resektion af spiserøret; risikoen for locoregional gentagelse; planlagt strålebehandling af området med bageste mediastinum; og intensiv utæthed fra lungeoverfladen. Tilsvarende forvaltning blev anbefalet af Yoon et al.
[6]. Den ikke-komplicerede postoperative kursus bekræftet rigtigheden af ​​dette valg. Vi mener, at hyppigere anvendelse af et kolon transplantat som det første valg esophageal erstatning er værd at overveje på grund af lavere risiko for at udvikle anden primær tumor eller lokalt recidiv på stedet for spiserøret fjernelse.
Konklusion
Gastric rør resektion med oprettelsen af ​​en ny esophageal erstatning fra tyktarmen er en vanskelig, men mulig behandling mulighed i udvalgte tilfælde af tilbagefald eller anden primære kræft i påvist i postoperative opfølgning mave.
samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patientens for offentliggørelsen af ​​denne rapport og eventuelle ledsagende billeder.
erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2011_997_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2011_997_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2011_997_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2011_997_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12957_2011_997_MOESM5_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 5 12957_2011_997_MOESM6_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 6 12957_2011_997_MOESM7_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 7 konkurrerende interesse
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser i dette papir.
Forfattere bidrag
SJ består den caserapport, udarbejdet og redigeret dette manuskript, bidrog det undfangelse, indsamlet dataene og gennemført en litteratursøgning. LP og MW deltog i dataindsamlingen og gav endelige godkendelse til denne version af manuskriptet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Gastrisk adenocarcinom hos en patient re-inficeret med H. pylori efter regression af MALT lymfom med vellykket anti-H. pyloritherapy og gastrisk resektion: en case-rapport
• Laparoskopisk versus åben kile resektion for gastrointestinale stromale tumorer i maven: en enkelt-center 8-års retrospektiv kohorteundersøgelse af 156 patienter med langtidsopfølgning-up