Želučani cijev resekcija zbog metachronic raka i recidiva u anastomoze nakon Ivor-Lewis esophagectomy - slučaj report

želučane cijevi resekcija zbog metachronic raka i recidiva u anastomoze nakon Ivor-Lewis esophagectomy - prikaz slučaja pregled apstraktne pregled želuca cijevi nakon esophagectomy može biti mjesto lokalnog recidiva ili razvoj drugog primarnog tumora koji podrazumijeva lošu prognozu. Studija predstavlja iznimno rijedak slučaj pacijenta nakon Ivor-Lewis esophagectomy za karcinom pločastih stanica, u kojima je otkriven lokalnog recidiva u anastomoze povezane s metachronous primarnog tumora u želučanom cijevi. Jednjaka reresection s gornjim dijelom želuca provedena je. Lijeva kolona segment dobili od srednje Čolić plovila preuzetih kroz retrosternal put je bio korišten kao novi jednjaka zamjena. Pregled Ključne riječi pregled jednjaka Rak želuca cijev jednjaka zamjena Metachronic Pozadina rak pregled Esophagectomy s limfnih čvorova seciranja u kombinaciji s adjuvantne terapije ostaje osnovni način raka jednjaka kirurško liječenje. Želudac je najčešće korištena jednjaka zamjena nakon esophagectomy. Zahvaljujući dostupnosti nove, precizne dijagnostičke tehnike i poboljšanju kasnih ishoda jednjaka liječenja raka, postoje povećava mogućnosti detekcije od slučajeva drugog primarnih malignih bolesti u želucu [1]. Suživot karcinoma pločastih stanica s malignim i benignim karcinoma drugih organa (kao što su glave, vrata, gornjih dišnih puteva, te preostalog dijela gastrointestinalnog trakta) poznat je i zabrinutost gotovo 10% do 21% bolesnika [1 , 2]. Ovaj fenomen je čak smislen pojam: "polje karcinogeneze" [3]. Suživot primarne želuca i raka jednjaka Procijenjeno je do 3% do 7% [4, 5]. Incidencija primarnog karcinoma u želudac mladica nakon esophagectomy Procijenjeno je da se odnosi na. ≪ 2,1% bolesnika [4-6]
kirurško liječenje raka dijagnosticiran u želučanoj cijevi nakon esophagectomy je teško i rijetko poduzimaju kirurški izazov povezan s rizikom od ozbiljnih komplikacija i visokom smrtnošću. pregled Prikaz slučaja
pacijentica, MZ, u dobi od 61 godina, iz svega za kirurško liječenje zbog raka jednjaka otkriven u epikardijalnog regiji. Endoskopska pregledom ustanovljena je primarni tumor koji se nalazi 30 cm od sjekutića. Endoskopska procjena lumen želuca bilo nemoguće zbog jednjaka suženje na razini tumora. Histopatološka analiza tumorskih uzoraka dovelo do dijagnoze karcinoma pločastih stanica. Preoperativna torakalni kompjutorizirana tomografija (CT) otkriven ni tumora infiltraciju na okolna tkiva niti proširenju regionalne limfne čvorove u prsnog koša i trbušne šupljine.
Na temelju rezultata dijagnostičkih ispitivanja koje su potvrdile mogućnost lokalne ekscizije tumora , pacijent je osposobljen za kirurško liječenje. pregled Primarni operacija
Djelomična Ivor-Lewis esophago-gastrektomije je provedena u konvencionalnim dva polja en blok Limfadenektomija pomoću želučane cijevi kao jednjaka zamjena. Esophagogastroplasty provedena je u desnom plućnc šupljine. Na patohistološku ispitivanje je pokazalo keratodes karcinom skvamoznih stanica G-2 invaziju adventiciju bez limfnih čvorova metastaze (PT 3 N 0m 0, Stage II A). Mikroskopski jednjaka i želučanih prstenovi su slobodni od maligne stanice. Bliži resekcija marža je 4 cm. Osamnaest limfni čvorovi u sljedeće skupine su uklonjene: gornji prsišta paraesophageal limfni čvorovi (2), desni prsišta paratracheal limfni čvorovi (1), bifurkacija limfni čvorovi (2), srednji prsišta paraesophageal limfni čvorovi (2), desno plućno hilar limfnih čvorova ( 1), niže prsnog koša paraesophageal limfni čvorovi (2), dijafragmatička limfni čvorovi (1), stražnji sredoprsja limfni čvorovi (2), manje zakrivljenosti limfni čvorovi (3), lijeve arterije limfni čvorovi želučani (1), a zajednički jetrene arterije limfni čvorovi (1). Svi limfni čvorovi bili su bez stanica raka. Pacijenta postoperativna tečaj je jednostavan i otpuštena je iz bolnice nakon 17 dana. Nakon operacije, pacijent nije javio za daljnje liječenje u onkološkog centra
follow-up endoskopija obavlja 6 mjeseci nakon esophagectomy pokazao:. (A) sluznice na mjestu anastomoze: neujednačena, zagušen s površinskim lezijama prekrivenim fibrin , nepromijenjena jednjaka sluznica proksimalno anastomoza. Oko 3 cm ispod anastomoze je bio zdepast polip od 10 do 12 mm (B) okruženih normalne sluznice želuca. Zagušen sluznica bez lezije bile u želučane cijevi distalnom segmentu. Rezultati patohistološke ispitivanja otkrila: (A) želučane sluznice segment sa značajkama foveolar hiperplazije, (B) polip iz želuca cijevi - keratodes karcinom skvamoznih stanica (sumnja na lokalnoj recidiva). Rezultat CT nakon esophagectomy bio (Slika 1): anastomoze između želuca i jednjaka konstruiran iznad dušnika bifurkacije. Ne ponavljanje radioloških svojstava procesa rasta pronađeni su na anastomoze mjestu. Bilo je vidljivo segmentna želučana stijenka zadebljanja (7 mm), oko 3 do 4 cm ispod anastomoze bez infiltracije u okolnim strukturama. Tu su proširene jedan paratracheal i subcalcarine limfnih čvorova. Nema fokalne opažene ozljede u plućima. Slika 1 Kompjuterizirana tomografija (skeniranje A, B): gastroezofagealnog anastomoze na razini dušnika bifurkacije ispod vidljivog zadebljanja želučane sluznice. pregled Pacijent je osposobljen za reoperation s mogućnošću pomoću debelog crijeva kao i jednjaka zamjena. Ranije provedena dijagnostička endoskopija nije otkrila patološke lezije niti vaskularne anomalije u angio CT abdomena krvnih žila.
Kirurška tehnika pregled Rad je započeo s pravom rethoracotomy pažljivo puštanje želučane cijevi od priraslica s pravom pluća i prsne stijenke. Jednjaka zid obložen kružno oko 1 do 2 cm iznad anastomoze, karakterističan za ponavljanje, utvrđena je na temelju intraoperacijske palpacijom (nije prikazano na endoskopije i CT). En bloc seciranje zaostalog jednjaka provedena je na razini vrha prsa, a zatim jednjaka panj je cut 8 cm iznad anastomoza (Slika 2). Nakon odvajanja anastomoze između želučane cijevi i pluća brojnim curenje zraka iz njegove površine zabilježene. Pojedinačne limfni čvorovi su uklonjeni u mjestu nakon vodovoda. Želučani Cijev je vratio natrag u trbušnu šupljinu, zajedno s distalnom dijelu jednjaka panj. Resekcije dvije trećine proksimalni dio želuca s jednjaka batrljak izvedeno laparotomy.A novi cjevovod je pripremljen iz lijeve kolona segmenta dobivenih od srednjeg kolne arterije (Slika 3). Jednjaka panj izrezana je iz lijeve rez na vratu i ograničena Limfadenektomija je izvedena (paraesophageal i duboke vratne limfne čvorove). Pravo debelog mobiliziran, a zatim izvukao kroz vrata maternice rez kroz retrosternal rute. Ručno šivane anastomoze je napravljen u vrat između jednjaka panja i antiperistaltic kolona petlje. Distalni kraj cijevi je anastomosed na stražnjem želučanu stijenku. U početku, jejunostomy hranjenje uveden je i nakon 5 dana je zamijenjena oralnog hranjenja. Ukupno vrijeme hospitalizacije je 15 dana. Slika 2 Raspon želučane cijevi i jednjaka panj resekcije. pregled Slika 3 vaskularizacije dugog segmenta poprečno debelo crijevo i lijevog dijela debelog crijeva na srednjem kolne arterije.
The rezultate patohistološku ispitivanja bili su (a) distalni jednjaka panj sa anastomoza: ponavljanje keratodes karcinom skvamoznih stanica G-2, tumor embolije u limfne žile, proksimalni jednjaka panju bez tumora infiltracije; (B) tumor se nalazi u želučanom cijevi, karcinom pločastih stanica PT 2 N 0Mx (primarni fokus), tumor je zvučao normalno želučane sluznice; i (c) limfni čvorovi iz torakalne području (7) i vrata (4) bez tumorskih stanica.
Postoperativni tijek pregled osam tjedana nakon operacije, u toku drugog ciklusa kemoterapije, disfagija razvijena. Endoskopija je pokazala da nema anastomoza stenoza. U roku od 3 tjedna učinkovita endoskopija vođena dilatacija balonom je izvedena dva puta. Šest mjeseci nakon reoperation nije opažena ponovi neoplastičnih procesa u follow-up dijagnostičkih testova. Pregled Rasprava
korištenje želucu kao jednjaka zamjena nakon esophagectomy opće prihvaćena od strane većine kirurga [4, 5] , Želudac je po izboru prvi organ zahvaljujući takvim karakteristikama kao što su: dostupnost i dužina, plastičnost i bogata submukozne vaskularne mreže [6, 7]. Međutim, dio pacijenata može manifestirati drugi primarni tumor. Drugi primarni karcinom je definirana u skladu s kriterijima koje je opisao Warrren i Gates [8]: (1) tumori morali biti očito maligni na histološki pregled; (2) su morali biti odvojene normalne sluznice; i (3) mogućnost drugog tumora koji predstavlja metastaza morao isključiti. U slučaju opisao nas, pored lokalnog recidiva u anastomoze se bavila drugom primarnog tumora u želučanom cijev koja ispunio patohistološke kriterije metachronous tumora. Jednjaka stenoza često čini endoskopski procjena želuca nemoguće. U promatranju koide [4] koliko 89,3% želučanih tumora koji postoje sa jednjaka Karcinom se nalazi na gornjoj ili srednje trećine želuca i gotovo jedna trećina od njih nisu otkrivene su prije kirurškog liječenja. Ne mogu se isključiti da zbog jednjaka stenoze sekundarna gastričkog tumora nije detektiran u našem pacijentu u prvom endoskopiju. Želučani metachronous karcinomi koji se dijagnosticira na osnovu kliničkih simptoma imaju lošu prognozu, dok su oni otkrivena u ranom toku endoskopskih pregleda mnogo bolje prognozu, osobito ako su povezani samo na sluznicu [9, 10]. Sinkroni primarni želučani karcinom u bolesnika s karcinomom jednjaka prije dijagnosticirani esophagectomy treba tretirati na isti način kao i primarni karcinom [4, 10]. Ako su ograničeni na sluznicu, može se izvršiti resekcija vrijeme prije ili intraoperativna endoskopiju [11, 12]. Ostali tumori lokalno operativni mogu resected tijekom esophagectomy izvođenjem sluznice resekcija koristeći gastrotomy ili adekvatno širi spektar želučane resekcije.
U slučaju metachronous tumora koji se nalazi u želučanom cijev je terapijski upravljanje ovisi o dubini tumora infiltracije do želučane stijenke [10-12]. U slučaju drugog lokalno operirati tumore i lokalnog recidiva terapija je ograničena na kemoterapiju, terapiju zračenjem, ili kombinacijom tih modaliteta [13]. Nakon esophagectomy, endoskopska za sluznicu resekcija je terapija izbora za rano rakom želuca [6, 10, 12]. U odabranim slučajevima metachronous tumora ograničenih na želučanu zamjena zid pregrađena retrosternally, tumor može resected pomoću minimalno invazivni videothoracoscopic tehniku ​​[14]. Kirurško liječenje uznapredovalog raka sekundarnih u želučanoj cijevi je teško i rijetko poduzimaju izazov zbog kompliciranih lokalnim uvjetima, rizik od ozbiljnih komplikacija, i visokom stopom smrtnosti. Tablica 1 pokazuje literaturni podaci Sumirajući rezultate u liječenju metachronous maligne lezije u želučanoj vodovoda. Akiyama i Nakayama izvijestio da je u operacijama zbog raka u želudac cijevi smrtnost mogla doseći 50% slučajeva (14 od 28) [7]. Kod tumora niskog stupnja nalazi u gornjoj trećini želucu preporuča se izvođenje bliži gastrektomija s seciranje regionalnih limfnih čvorova. U visokom ocjenom ali operativnim drugog karcinoma želuca ukupnog gastrektomije kombinaciji s esophagectomy Preporuča [6, 10, 15]. Zahvat omogućuje odstranjivanje oba tumora i potpune disekcije regionalnih limfnih čvorova. Prema Oki sur. Prognoza bolesnika podvrgnutih resekcija je bolja od ostalih bolesnika [15] .table 1 Tablica sumirajući objavljenih slučajeva metachronous maligne lezije u želučanoj vodovoda
autori (objavljena godine)

Kućišta (n )
Kirurško liječenje
recidiva tumora
perioda praćenja
opstanak stopa
Suzuki i sur pregled. [11]
10 pregled 4
(NR)
(7, 42, 60, 99 m) pregled 3 živa (NR) pregled Sugiura sur pregled. [12]
26 pregled, 10 pregled 3 slučaja GC, 2 slučajeve EZ, 4 slučajeve živca Netlogu (NR) pregled, jedan živ (5 mjeseci) pregled Matsubara i dr
. [1]
17 pregled NR pregled NR pregled 5 godina
45% pregled Okamoto et al pregled. [10] pregled, 8
5
2 pregled, 2 i 81 m pregled 3 živa (NR) pregled Motoyama sur pregled. [5]
2
2 pregled, br pregled 4 i 55 m pregled (NR) pregled, Yoon et al pregled. (2010) [6]
10 pregled 6
jedan slučaj EK pregled medijan 14 m (raspon 1-97)
70% (5 godina) pregled, Oki i dr
. [15]
10 pregled 5
2 slučaja (NR)
2-8 godina pregled 3 živa (NR) pregled EC, rak jednjaka; GC, rak želuca;; m, mjeseci; NR, nije prijavio; Živca, regionalnih metastaza u limfnim čvorovima. Pregled želuca cijev resekcija zahtijeva rekonstrukciju probavnog trakta s useof debelog crijeva ili tankog crijeva cijevi. U takvim situacijama debelog graft je poželjan zbog svoje odgovarajuće dužine, pouzdan prokrvljenosti, a manje komplikacija [11, 12, 15]. U slučaju opisanom kod nas odlučili smo koristiti retrosternal put za rak debelog graft prenošenje četiri razloga: potrebu za više opsežnog resekcija jednjaka; rizik od lokoregionalnoj anes recidiva; Planirano radioterapije u području stražnjeg medijastinuma; i intenzivno tet od površine pluća. Slično upravljanje je preporučio Yoon et al.
[6]. Ne-komplicirana postoperativna Naravno potvrdila ispravnost ovog izbora. Mi mislimo da je češća upotreba kolona mladica kao prvi izbor jednjaka zamjena vrijedi s obzirom zahvaljujući nižim rizikom od razvoja drugog primarnog tumora ili lokalni recidiv na mjestu jednjaka uklanjanje. Pregled Zaključak
želučane cijevi resekcija sa stvaranjem novog jednjaka zamjena iz debelog crijeva je teško, ali moguća opcija liječenja u odabranim slučajevima recidiva ili drugi primarni karcinom želuca otkrivene u postoperativnom praćenju.
pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog izvještaja i popratne slike. pregled Izjave
autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2011_997_MOESM2_ESM.pdf autorskim 12957_2011_997_MOESM1_ESM.pdf autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2011_997_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2011_997_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 12957_2011_997_MOESM5_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za lik 5 12957_2011_997_MOESM6_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za slika 6 12957_2011_997_MOESM7_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za slici 7 Natjecanje interes pregled autori izjavljuju da nemaju suprotstavljenih interesa u ovom radu. doprinose
autorovih pregled SJ skladao izvješće slučaj, pripremio i uredio rukopis, pridonio ga koncepciju, prikupljaju podatke i proveli pretraživanje literature. LP i MW sudjelovao u prikupljanju podataka i dao konačno odobrenje za ovu verziju rukopisa. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Želučani adenokarcinom u pacijent ponovno zaraženo H.pylori nakon regresije MALT limfom kod uspješne anti-H. pyloritherapy i želuca resekcija: slučaj report
• Laparoskopska odnosu na otvorenom klin resekcije za gastrointestinalnih strome tumora želuca: single-centar 8 godina retrospektivna kohorta studija 156 bolesnika s dugoročno praćenje up