Magesonde reseksjon grunn metachronic kreft og et tilbakefall i anastomose etter Ivor-Lewis esophagectomy - case report

magesonde reseksjon grunn metachronic kreft og et tilbakefall i anastomose etter Ivor-Lewis esophagectomy - kasuistikk
Abstract
magesonde etter esophagectomy kan være stedet for lokalt tilbakefall eller utvikling av andre primærtumor som innebærer dårlig prognose. Studien presenterer en ekstremt sjeldent tilfelle av en pasient etter Ivor-Lewis esophagectomy for plateepitelkarsinom, hos hvem det ble påvist lokalt tilbakefall i anastomosen forbundet med metachronous primære svulst i magesonde. Esophageal reresection med den øvre del av magesekken ble utført. Venstre colonic segment levert av middel kolikk årene tran gjennom retrosternale ruten ble brukt som ny esophageal erstatning.
Nøkkelord
Esophageal kreft i mage tube kreft Esophageal erstatning Metachronic kreft Bakgrunn
esophagectomy med lymfeknute disseksjoner kombinert med adjuvant behandling forblir Standardmetoden metoden~~POS=HEADCOMP for spiserørskreft kirurgisk behandling. Magen er den mest brukte esophageal erstatning etter esophagectomy. På grunn av tilgjengeligheten av nye og mer presise diagnostiske teknikker og til forbedring av de sene resultatene av spiserørskreft behandling, der øker detekterbarheten av tilfellene av andre kreftformer i maven [1]. Sameksistens av squamous cell carcinoma med ondartede og godartede cancer i andre organer (for eksempel hode, nakke, øvre luftveier, og av den gjenværende del av mage-tarmkanalen) er kjent og bekymringer nesten 10% til 21% av pasientene [1 , 2]. Dette fenomenet har også menings term-feltet cancerization '[3]. Sameksistens av primære mage og spiserørskreft har blitt anslått til å nå 3% til 7% [4, 5]. Forekomsten av primær kreft i mage pode etter esophagectomy er anslått til å være relatert til <. 2,1% av pasientene [4-6]
kirurgisk behandling av kreft diagnostisert i magesonde etter esophagectomy er en vanskelig og sjelden foretatt kirurgisk utfordring forbundet med risiko for alvorlige komplikasjoner og høy dødelighet.
sak rapport, En kvinnelig pasient, MZ, i alderen 61 år, henvist primært for kirurgisk behandling på grunn av kreftfaren oppdaget i epikardiell regionen. Endoskopisk undersøkelse avdekket en primær svulst som ligger 30 cm fra fortennene. Endoskopisk evaluering av magelumen var umulig på grunn av esophageal innsnevring på svulsten nivå. Histopatologisk undersøkelse av vevsprøver førte til diagnose av karsinomer. Preoperativ thorax computertomografi (CT) oppdaget verken tumorinfiltrasjon på omkringliggende vev eller utvidelse av de regionale lymfeknuter i thorax og bukhulen.
Basert på resultatene av diagnostiske undersøkelser som bekreftet muligheten for lokal fjerning av svulsten pasienten var kvalifisert for kirurgisk behandling.
Primær drift
Delvis Ivor-Lewis esophago-gastrektomi ble utført med konvensjonell to felt en blokk lymphadenectomy ved hjelp av en magesonde som esophageal erstatning. Den esophagogastroplasty ble utført i den høyre brysthulen. Den postoperative histopatologisk undersøkelse viste plateepitelkarsinom keratodes G-2 invaderer adventitia uten lymfeknutemetastase (PT 3N 0M 0, Stage II A). Mikroskopisk esophageal og mage ringene var fri fra neoplastiske celler. Den proksimale reseksjonsrendene var 4 cm. Atten lymfeknuter i følgende grupper ble fjernet: øvre thorax paraesophageal lymfeknuter (2), høyre thorax paratracheal lymfeknuter (1), deli lymfeknuter (2), mellom thorax paraesophageal lymfeknuter (2), høyre lunge hilar lymfeknuter ( 1), lavere thorax paraesophageal lymfeknuter (2), diaphragmatic lymfeknuter (1), posterior mediastinale lymfeknutene (2), mindre krumning lymfeknuter (3), venstre mage arterie lymfeknuter (1), og vanlige leverblod lymfeknuter (1). Alle lymfeknuter var fri for kreftceller. Pasientens postoperative forløpet var ukomplisert, og hun ble utskrevet fra sykehuset etter 17 dager. Etter operasjonen fikk pasienten ikke rapportere for videre behandling ved en onkologisk senter
oppfølging endoskopi utført 6 måneder etter esophagectomy viste. (A) slimhinnen på stedet av anastomose: ujevn, overbelastet med overfladiske lesjoner dekket med fibrin uendret esophageal slimhinner proksimale til anastomose. Ca 3 cm under anastomosen var en tettvokst polypp på 10 til 12 mm i diameter (B) er omgitt av normal gastrisk mucosa. Belastet slimhinner uten lesjoner var i magesonde distale segment. Resultatene av histopatologiske undersøkelser avdekket: (A) mageslimhinnen segmentet med funksjonene i foveolar hyperplasi, (B) polypp fra magesonde - plateepitelkarsinom keratodes (mistanke om lokalt residiv). Resultatet av CT etter esophagectomy var (figur 1): anastomose mellom magesekken og spiserøret konstruert ovenfor tracheal bifurkasjon. Ingen gjentakelse av radiologiske trekk av vekstprosessen ble funnet på anastomosen nettstedet. Det var synlig segmental gastrisk fortykkede (7 mm) omtrent 3 til 4 cm under anastomosen uten infiltrasjon til de omliggende strukturer. Det ble utvidet enkelt paratracheal og subcalcarine lymfeknuter. Ingen fokale lesjoner ble observert i lungene. Figur 1 computertomografi (skanne A, B): gastroøsofageal anastomosen på nivået av tracheal bifurkasjonen, under synlig fortykkelse av mageslimhinnen.
Pasienten var kvalifisert for reoperasjon med mulighet å bruke et kolon som esophageal erstatning. Tidligere utførte diagnostiske endoskopi viste ingen patologiske lesjoner eller vaskulære anomalier i angio CT av abdomen blodkar.
Kirurgisk teknikk
Operasjon ble startet med riktig rethoracotomy å frigjøre nøye magesonde fra voksninger med høyre lunge og brystvegg. Spiserør vegg fortykkede omkretsmessig omtrent 1 til 2 cm over anastomose, karakteristisk for gjentakelse, ble detektert ved intraoperativ palpering (ikke vist på endoskopi og CT). En bloc disseksjon av restspiserøret ble utført til nivået for toppen av brystet og deretter spiserør stubben ble kuttet 8 cm over anastomosen (figur 2). Etter separering av anastomoser mellom magesonde og lungetallrike luftlekkasjer fra dens overflate ble observert. Enkelt lymfeknuter ble fjernet i området etter kanal. Magesonde ble returnert tilbake til bukhulen sammen med den distale delen av esophageal stubben. Reseksjon av to tredjedeler av den proksimale del av magesekken med den øsofageale stubben ble utført gjennom laparotomy.A ny ledning ble fremstilt fra venstre colonic segment som leveres av den midtre kolikk arterie (figur 3). Esophageal stubben ble dissekert fra en venstre nakke snitt og begrenset lymphadenectomy ble utført (paraesophageal og dype cervical lymfeknuter). Retten tykktarm ble mobilisert, og deretter trukket gjennom cervical snitt gjennom retrosternale ruten. Håndsydd anastomose ble gjort i nakken mellom spiserøret stubben og antiperistaltic colonic loop. Den distale enden av ledningen ble anastomoseres til den bakre gastriske vegg. Opprinnelig ble jejunostomy fôring introdusert, og etter 5 dager ble den erstattet med oral mating. Den totale periode på sykehus var 15 dager. Figur 2 Utvalget av magesonde og esophageal stubbe reseksjon.
Figur 3 vaskularisering av den lange delen av tverrgående tykktarmen og venstre del av tykktarmen på midten kolikk arterien.
Resultatene av postoperativ histopatologisk undersøkelse var (a) distal esophageal stubbe med anastomose: gjentakelse av plateepitelkarsinom keratodes G-2, tumor emboli i lymfekar, proksimale esophageal stump uten tumorinfiltrasjon; (B) svulsten ligger i magesonde, plateepitelkarsinom pT 2 N 0Mx (hovedfokus), svulsten hørtes ved normal mageslimhinnen; og (c) lymfeknuter fra brystområdet (7) og halsen (4) uten tumorceller.
Postoperativ kurs
Åtte uker etter kirurgi, i løpet av den annen syklus av kjemoterapi, dysfagi utviklet. Endoskopi viste ingen anastomotic stenose. Innenfor en 3-ukers periode en effektiv endoskopi-guidet utvidelse med en ballong ble utført to ganger. Seks måneder etter reoperasjon ble observert noen gjentakelse av neoplastisk prosess i oppfølgings diagnostiske tester.
Diskusjon
bruk av magen som en esophageal erstatning etter esophagectomy er allment akseptert av de fleste kirurger [4, 5] . Magen er ved valg den første organ på grunn av slike egenskaper som: tilgjengelighet og lengde, plastisitet, og rik submucosal vaskulære nettverket [6, 7]. Imidlertid kan en del av pasientene manifest andre primærtumor. Den andre primære karsinom ble definert i henhold til kriteriene beskrevet av Warrren og Gates [8]: (1) svulstene måtte være åpenbart ondartet på histologisk undersøkelse; (2) de måtte bli separert ved normal slimhinne; og (3) mulighet for en andre tumor representerer en metastase måtte utelukkes. I tilfellet beskrevet av oss, i tillegg til lokalt tilbakefall i anastomosen vi handlet med den andre primær tumor i magesonde som oppfylte kriteriene for histopatologiske metachronous tumor. Esophageal stenose gjør ofte endoskopisk evaluering av magen umulig. I observasjon av Koide [4] så mye som 89,3% av mage svulster coexisting med spiserørskreft ble plassert på den øvre eller midtre tredjedel av magen og nesten en tredjedel av dem ble ikke oppdaget før kirurgisk behandling. Vi kan ikke utelukke at på grunn av esophageal stenose, ble den sekundære mage svulsten ikke oppdaget i vår pasient i første endoskopi. Gastriske metachronous karsinomer som er diagnostisert på basis av kliniske symptomer har dårlig prognose, mens de som er oppdaget tidlig i løpet av endoskopisk screening har mye bedre prognose, spesielt hvis de er knyttet bare på mukosa [9, 10]. Synkrone primære gastrisk kreft hos pasienter med spiserørskreft diagnostisert før esophagectomy bør behandles på samme måte som primærcancer [4, 10]. Hvis de er begrenset til slimhinner, kan de bli reseksjon ved pre- eller intraoperativ endoskopi [11, 12]. Andre lokalt operative tumorer kan reseksjon under esophagectomy ved å utføre slimhinne reseksjon ved hjelp gastrotomy eller i tilstrekkelig grad å utvide rekkevidden av mage reseksjon.
I tilfelle av metachronous tumorer lokalisert i magesonde den terapeutiske behandlingen avhenger av dybden av tumorinfiltrasjon i mage veggen [10-12]. I tilfelle av andre lokalt inoperable tumorer og lokalt tilbakefall terapien er begrenset til kjemoterapi, strålingsterapi eller en kombinasjon av disse modaliteter [13]. Etter esophagectomy, er endoskopisk mucosal reseksjon terapi av valget for tidlig magekreft [6, 10, 12]. I utvalgte tilfeller av metachronous svulster begrenset til mage erstatning vegg rekonstruert retrosternally, kan svulsten være fjernet med minimal invasiv videothoracoscopic teknikk [14]. Kirurgisk behandling av avanserte sekundære kreft i mage tube er en vanskelig og sjelden gjennomført utfordring på grunn av kompliserte lokale forhold, risiko for alvorlige komplikasjoner, og høy dødelighet. Tabell 1 viser de litteraturdata oppsummerer resultatene av behandling av metachronous neoplastiske lesjoner i magekanalen. Akiyama og Nakayama rapportert at ved kirurgi på grunn av en kreft i magesonde dødeligheten kan komme opp i 50% av tilfellene (14 av 28) [7]. I lav karakter svulster i øvre tredjedel av magen er det foreslått å utføre proksimale gastrektomi med disseksjon av regionale lymfeknuter. I høy grad, men andre operative kreft i magesekken total gastrektomi kombinert med esophagectomy anbefales [6, 10, 15]. Operasjonen gjør at fjerning av både svulster og fullstendig disseksjon av regionale lymfeknuter. Ifølge Oki et al. prognosen for pasienter som gjennomgikk reseksjon var bedre enn for de andre pasientene [15] .table en tabell som oppsummerer publiserte tilfeller av metachronous neoplastiske lesjoner i mage rør
Forfattere (utgitt år)
Cases (n )
Kirurgisk behandling
Tilbakefall av svulst
Oppfølging periode
overlevelse
Suzuki et al
. [11]
10
4 product: (NR) plakater (7, 42, 60, 99 m)
3 live (NR)
Sugiura et al
. [12]
26
10
3 tilfeller av GC, 2 tilfeller av EF, 4 tilfeller av RLN plakater (NR)
en live (5 måneder)
Matsubara et al
. [1]
17
NR
NR
5 år
45%
Okamoto et al
. [10]
8
5
2
2 og 81 m
3 live (NR)
Motoyama et al
. [5]
2
2
Ingen
4 og 55 m plakater (NR)
Yoon et al
. (2010) [6]
10
6
en sak for EF
median 14 m (range 1-97)
70% (5 år)
Oki et al
. [15] Hotell 10
5
2 tilfeller (NR)
2-8 år
3 live (NR)
EC, spiserørskreft; GC, magekreft;; m, måneder, NR, ikke rapportert; RLN, regionale lymfeknutemetastaser.
Gastric tube reseksjon krever rekonstruksjon av mage-tarmkanalen med den rettede emisjoner colonic eller tynntarmen kanal. I slike situasjoner tykktarm pode er foretrukket på grunn av sin riktige lengde, pålitelig blodtilførsel, og færre komplikasjoner [11, 12, 15]. I tilfellet beskrevet av oss besluttet vi å bruke retrosternale rute for tykktarms pode innarbeiding av fire grunner: behovet for mer omfattende reseksjon av spiserøret; risikoen for lokoregionalt gjentakelse; planlagt strålebehandling av arealet i bakre mediastinum; og intensive luftlekkasje fra lungen overflaten. Ligner ledelse ble anbefalt av Yoon et al.
[6]. Den ikke-komplisert postoperativt kurs bekreftet riktigheten av dette valget. Vi tror at mer hyppig bruk av et kolon pode som førstevalg esophageal erstatning er verdt å vurdere på grunn av lavere risiko for å utvikle andre primærtumor eller lokalt residiv på stedet av spiserøret fjerning.
Konklusjon
Gastric tube reseksjon med etableringen av en ny esophageal erstatning fra tykktarmen er en vanskelig, men mulig behandlingsalternativ i utvalgte tilfeller av tilbakefall eller andre primær kreft i magesekken påvist i postoperativ oppfølging.
samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasientens for utgivelsen av denne rapporten og eventuelle medfølgende bilder.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12957_2011_997_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2011_997_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2011_997_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2011_997_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2011_997_MOESM5_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 5 12957_2011_997_MOESM6_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 6 12957_2011_997_MOESM7_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 7 konkurrerende interesse
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser i denne artikkelen.
forfatternes bidrag
SJ komponerte kasuistikk, utarbeidet og redigert dette manuskriptet, bidro det unnfangelsen, samlet inn data og gjennomført litteratursøk. Lp og MW deltatt i datainnsamling og ga endelig godkjenning for denne versjonen av manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Gastric adenokarsinom i en pasient re-infisert med H. pylori etter regresjon av MALT lymfom med vellykket anti-H. pyloritherapy og mage reseksjon: en kasuistikk
• Laparoskopisk versus åpen kile reseksjon for gastrointestinal stromal tumor i magen: en enkelt-senter 8-års retrospektiv kohortstudie av 156 pasienter med langsiktig oppfølging up