Želodca cev resekcija zaradi metachronic raka in ponovitev v anastomozo po Ivor-Lewis esophagectomy - sodno poročilo

Želodca cev resekcija zaradi metachronic raka in ponovitev v anastomozo po Ivor-Lewis esophagectomy - sodna poročila
Abstract
želodca cevi po esophagectomy lahko na mestu lokalne ponovitve ali razvoj drugega primarnega tumorja, kar pomeni slabo prognozo. Študija predstavlja izjemno redek primer bolnice po Ivor-Lewis esophagectomy za skvamozno celic, pri katerih je bil tam odkrita lokalno ponovitev v anastomozo, povezanih z metachronous primarnega tumorja v želodčni cevi. Ezofagealni reresection z zgornjim delom trebuha bila izvedena. Leva kolona segment, ki jih srednjih kolike plovila prenesle prek retrosternalna poti je bil uporabljen kot nov požiralnika nadomestek.
Ključne besede
rak požiralnika Rak želodca cev požiralnika nadomestek Metachronic rak Ozadje
Esophagectomy z bezgavkah seciranje v kombinaciji z adjuvantno terapijo ostaja osnovna metoda za odkrivanje raka požiralnika kirurško zdravljenje. Želodec je najpogosteje uporabljena požiralnika nadomestek po esophagectomy. Zaradi razpoložljivosti novih, natančnejših diagnostičnih tehnik in k izboljšanju poznih rezultatov požiralnika zdravljenja raka, se povečuje odkritja primerih drugega primarnih malignih bolezni v želodcu [1]. Soobstoj skvamoznih karcinomom s malignih in benignih raka drugih organov (kot glave, vratu, zgornjega respiratornega trakta in preostalega dela gastrointestinalnega trakta) je znana in se nanaša na približno 10% do 21% bolnikov [1 , 2]. Ta pojav je tudi pomembno izraz: "polje cancerization" [3]. Soobstoj primarnega želodca in požiralnika raka je bilo ocenjeno, da bi dosegli 3% do 7% [4, 5]. Ocenjeno je, Pojavnost primarnega raka v želodcu presadka po esophagectomy da so povezane s. < 2,1% bolnikov [6/4]
kirurško zdravljenje raka diagnosticiran v želodčni cevi po je esophagectomy težko in redko izvaja kirurške izziv, povezan s tveganjem za resne zaplete in visoko stopnjo umrljivosti.
poročilo Case
eni bolnici, MZ, starih 61 let, je navedeno v prvi vrsti za kirurško zdravljenje zaradi požiralniku raka odkritih v epikardialne regiji. Endoskopski pregled je pokazal primarnega tumorja, ki se nahaja 30 cm od sekalcev. Endoskopsko ocena želodčnih lumen ni bilo mogoče zaradi požiralniku zožitve na ravni tumorja. Histopatološki pregled tumorskih vzorcev pripeljala do diagnoze ploščatoceličnim karcinomom. Pred operacijo prsnega koša Računalniška tomografija (CT) zazna niti tumorske infiltracije na okoliških tkiv niti širitev regionalnih bezgavk v prsni koš in trebušno votlino.
Na podlagi rezultatov diagnostičnih preiskav, ki so potrdile možnost lokalnega izrezu tumorja je bil bolnik usposobljen za kirurško zdravljenje.
Primarno delovanje
delna Ivor-Lewis esophago-želodca je bila opravljena s konvencionalnim dvema področju en blok limfadenektomijo uporabo želodčne cev kot požiralnika nadomestek. Esophagogastroplasty smo izvedli v desnem plevralni votlini. Pooperativno histopatološke preiskave so pokazale, ploščatoceličnega karcinoma keratodes G-2 preplavljajo adventicijsko brez bezgavkah metastaze (pT 3 N 0M 0, faza II A). Mikroskopsko požiralnika in želodca obroči so bili brez neoplastične celice. Proksimalnega resekcijo marža je bila 4 cm. so bile odstranjene osemnajst bezgavke naslednjih skupin: Gornja prsnega koša paraesophageal bezgavke (2), desna prsnega koša paratracheal bezgavke (1), bifurkacije bezgavke (2), srednjega prsnega koša paraesophageal bezgavke (2), desna pljučnih hilar bezgavke ( 1), nižji prsnega koša paraesophageal bezgavke (2), preponska bezgavke (1), posterior mediastinalne bezgavke (2), manjši ukrivljenost bezgavke (3), levo želodčne arterije bezgavke (1), in skupni jeter arterije bezgavke (1). Vse bezgavke bila brez rakavih celic. Bolnikov pooperativni potek je enostaven in je bil odpuščen iz bolnišnice po 17 dneh. Po operaciji je bolnik ni poročala za nadaljnjo obdelavo na onkološke centru
Spremljanje endoskopija izvedli 6 mesecev po esophagectomy pokazala:. (A) sluznice na mestu anastomoze: neenakomerno, preobremenjen z površinskih poškodb, zajetih z fibrin nespremenjeni požiralnika sluznica proksimalno od anastomoze. Približno 3 cm pod anastomozo bil čokat polip od 10 do 12 mm v premeru (B), obdanih z normalno želodčne sluznice. Preobremenjenih sluznica brez poškodb bili v distalnem odseku želodčni cevi. Rezultati histopatoloških preiskav pokazala: (A) želodčna sluznica odsek z značilnostmi foveolar hiperplazijo, (B) polip iz želodca cevi - karcinom skvamoznih celic keratodes (sum lokalne ponovitve). Rezultat CT po esophagectomy je (slika 1): anastomoze med želodca in požiralnika konstruirane zgoraj sapnika bifurkacijo. Ne ponovitev radioloških lastnosti procesa rasti so na voljo na spletni strani anastomozo. Tam je bil viden segmentnih želodca steno odebelitev (7 mm), približno 3 do 4 cm pod anastomozo brez infiltracije na okoliške objekte. Tam so bili razširjeni eno paratracheal in subcalcarine bezgavke. Ni žariščne lezije so bile v pljučih opazili. Slika 1 Računalniška tomografija (skeniranje A, B): gastroezofagealni anastomoze na ravni sapnika razcepu pod vidno odebelitev želodčne sluznice.
Bolnik je bil usposobljen za reoperation z možnostjo uporabo dvopičja kot požiralnika nadomestek. Prej opraviti diagnostični endoskopija niso pokazali patoloških lezij niti vaskularnih nepravilnosti v Angioedem CT trebušne žilja.
Kirurške tehnike
Operacija se je začela z desno rethoracotomy da skrbno sprosti v želodcu cev iz zarastline s pravo pljuča in prsni steni. Požiralnika stena odebeljena obodu okoli 1 do 2 cm nad anastomozo, značilne za ponovitve, je bila odkrita s intraoperativnim otipavanje (ni prikazano na endoskopijo in CT). En je bil blok razrezom preostale požiralnika izvaja na ravni vrha prsi, nato pa se je požiralnika štor cut 8 cm nad anastomozo (slika 2). Po ločitvi anastomozah med želodčne cevke in pljučne številnih uhajanje zraka iz njene površine na opažali. Enojni bezgavke smo odstranili v mestu po vodu. Želodca cev smo vrnili v peritonealno votlino skupaj z distalnim delom požiralnika panju. Resekcijo dveh tretjin proksimalnem delu želodca z požiralnika panju bila izvedena z laparotomy.A novega vod smo pripravili iz leve debelega segmenta, ki so jih srednjem kolike arterijo (slika 3). Požiralnika panju je razkosanih iz levega rez vratu in omejena Lymphadenectomy je bila izvedena (paraesophageal in globokih vratnih bezgavk). Pravica debelo črevo bil mobiliziran, nato pa potegnil skozi cervikalno rez skozi retrosternalna poti. Ročno zašiti Poškodba, je bil vložen v vratu med požiralnika štor in antiperistaltic debelega zanko. Distalni konec voda je prišitih na zadnjo želodčni steni. Sprva je bil uveden jejunostomy hranjenje in po 5 dneh je bil nadomeščen z oralno hranjenje. Skupno trajanje hospitalizacije je bila 15 dni. Slika 2 Razpon želodca cevi in ​​požiralnika panja resekcijo.
Slika 3 prekrvavitve dolge segmenta prečnega debelega črevesa in levem delu debelega črevesa na srednji kolike arterije.
Rezultati pooperativne histopatološko preiskavo je bilo (a) distalni požiralnika štor z anastomozo: ponovitev ploščatoceličnega karcinoma keratodes G-2, tumor embolija v limfnih žil, proksimalna požiralnika panj brez tumorske infiltracije; (B) tumor nahaja v cevi želodca, ploščatocelični karcinom pT 2 N 0Mx (glavni poudarek), tumor z običajnim želodčne sluznice zvenel; in (c) bezgavke iz prsni območja (7) in vratu (4) brez tumorskih celic.
postoperativni seveda
Osem tednov po operaciji, v teku drugega ciklusa kemoterapije razvila disfagija. Endoskopija ni razkrila anastomozni stenozo. V roku 3 tednov je bil učinkovit, endoskopija vodeni dilatacija z balonom izvedli dvakrat. Šest mesecev po tem, ko reoperation je v diagnostičnih testov nadaljnjih opazili nobenega ponovitev neoplastične procesa.
Razprava
uporabo želodcu kot požiralnika nadomestek po esophagectomy večina kirurgov splošno sprejeta [4, 5] . Želodec je po izbiri prvi organ zaradi teh značilnosti, kot so: razpoložljivost in dolžino, plastičnosti in bogati Submukozno žilne mreže [6, 7]. Vendar pa se lahko del bolnikov očitno drugega primarnega tumorja. Drugi primarni karcinom je bil opredeljen v skladu z merili, ki jih Warrren in Gates opisanih [8]: (1) tumorji so morali biti očitno maligni na histološko preiskavo; (2) so morali biti ločeni z normalnim sluznici; in (3) možnost drugega tumorja predstavlja metastaz je bil izključen. Pri nas je opisano, poleg lokalne ponovitve v anastomozo smo obravnavali drugega primarnega tumorja na želodcu cevi, ki izpolnjuje histopatološke kriterijem metachronous tumorja. Požiralnika stenoza pogosto naredi endoskopska ocena želodcu nemogoče. Pri opazovanju Koide [4], kolikor 89,3% želodčnih tumorjev soobstoječih z bile ezofagealni karcinom nahaja na zgornji ali srednji tretjini želodca in skoraj ena tretjina izmed njih niso bili odkriti pred kirurško zdravljenje. Ne moremo izključiti možnosti, da zaradi požiralniku stenozo, sekundarni želodčni tumor ni bila odkrita v našem bolniku v prvem endoskopijo. Želodčne metachronous karcinomov, ki so diagnosticirani na osnovi kliničnih simptomov imajo slabo prognozo, medtem ko so odkrita zgodaj v teku endoskopski presejanja imajo veliko boljše prognozo, zlasti če so povezane zgolj na sluznico [9, 10]. Sinhroni primarni želodca raka pri bolnikih z na požiralniku raka diagnosticirali pred esophagectomy je treba obravnavati na enak način kot primarnega raka [4, 10]. Če so omejene na sluznico, jih lahko resekcija med pre- ali intraoperativnim endoskopije [11, 12]. Druge lokalno operativni tumorji lahko resekcija med esophagectomy ga opravlja sluznice resekcijo uporabo gastrotomy ali ustrezno razširitev obsega želodčne resekcijo.
Pri metachronous tumorjev, ki se nahajajo v želodcu cevi terapevtsko vodenja odvisen od globine tumorske infiltracije do želodca stene [10-12]. V primeru drugega lokalno neuporabni tumorjev in lokalne ponovitve terapija je omejena na kemoterapijo, radioterapijo, ali kombinacija teh načinov [13]. Po esophagectomy, endoskopska resekcija sluznice je zdravljenje izbire za zgodnjim rakom želodca [6, 10, 12]. V izbranih primerih metachronous tumorjev omejena na želodcu nadomestnega steno rekonstruirati retrosternally, lahko tumor se uspešno odstranili z uporabo minimalno invazivne videothoracoscopic tehnike [14]. Kirurška obravnava naprednih sekundarnih raka na želodcu cevi je težko in redko izvaja izziv zaradi zapletene lokalnih pogojev, je tveganje za resne zaplete, in visoko stopnjo umrljivosti. Tabela 1 prikazuje podatke literature seštejemo rezultate pri zdravljenju metachronous neoplastičnih lezij v želodčnem vodu. Akiyama in Nakayama poročali, da lahko pri kirurških posegih zaradi raka na želodcu cevi umrljivost doseže 50% primerov (14 od 28) [7]. Pri nizkih grade tumorjev, ki se nahajajo v zgornji tretjini želodca je predlagal izvedbo proksimalni želodca z seciranje regionalnih bezgavk. Visoko stopnjo a operativnih drugega raka želodca celotnega želodca v kombinaciji z esophagectomy je priporočljivo [6, 10, 15]. Operacija omogoča odstranitev obeh tumorjev in popolno seciranje regionalnih bezgavk. Po Oki et al. Prognoza bolnikov, ki so doživeli resekcijo je bilo boljše kot pri drugih pacientov [15] .table 1 Tabela objavljene primere metachronous neoplastične lezije v želodčni vodu
Avtorji (objavljeno letno)
zadevah (n )
Kirurško zdravljenje
ponovitve tumorja
obdobju spremljanja
Survival stopnja
Suzuki et al
. [11]
10
4
(NR)
(7, 42, 60, 99 m)
3 živa (NR)
Sugiura et al
. [12]
26
10
3 primere GC, 2 primere ES, 4 primere RLN
(NR)
1 živ (5 mesecev)
Matsubara et al
. [1]
17
NR
NR
5 let
45%
Okamoto et al
. [10]
8
5
2
2 in 81 m
3 živ (NR)
Motoyama et al
. [5]
2
2
št
4 in 55 m
(NR)
Yoon et al
. (2010) [6]
10
6
1 primer ES
srednjo 14 m (razpon 1-97)
70% (5 let)
Oki et al
. [15]
10
5
2 primerih (NR)
2-8 let
3 živ (NR)
ES, rak požiralnika; GC, želodčni rak;; m, mesecev; NR, ne poročajo; RLN, regionalnih bezgavkah.
Želodca cev resekcijo zahteva rekonstrukcijo prebavil z useof debelega ali tankega črevesa voda. V takih primerih je debelo črevo presadka prednost zaradi svoje ustrezno dolžino, zanesljive preskrbe s krvjo, in manj zapletov [11, 12, 15]. V primeru, ki ga nam je opisan smo se odločili za uporabo retrosternalna pot za debelo črevo presadka prenos iz štirih razlogov: potreba po bolj obsežno resekcijo požiralnik; tveganje Lokoregionalno ponovitve; Načrtovani radioterapijo na področju posteriornega mediastinuma; in intenzivno uhajanje zraka iz pljuč površine. Podobno ravnanje je priporočil Yoon et al.
[6]. Ne-zapleteno postoperativni potek potrdili pravilnosti te izbire. Menimo, da je bolj pogosta uporaba debelo črevo presadka kot prva izbira požiralnika nadomestek vredno razmisliti, zaradi manjše tveganje za razvoj drugega primarnega tumorja ali lokalne ponovitve na mestu požiralnika odstranitve.
Zaključek
želodca cevi resekcijo z oblikovanjem nove požiralnika nadomestek iz debelega črevesa je težko, vendar je mogoče možnost zdravljenja v izbranih primerih, ponovitev ali drugim primarnim rakom na želodcu, odkritih v pooperativnem spremljanju.
soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta objavi tega poročila in vseh spremljajočih slik.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2011_997_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 12957_2011_997_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2011_997_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12957_2011_997_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 4 12957_2011_997_MOESM5_ESM.jpeg avtorjev za sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 12957_2011_997_MOESM7_ESM.jpeg avtorjev 12957_2011_997_MOESM6_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 7 Konkurenca interes
Avtorji izjavi, da nimajo konkurenčnih interesov v tem prispevku. prispevkov
avtorjev
SJ napisal prikaz primera, pripravili in uredili ta rokopis, je sodeloval zasnova, zbirali podatke in opravili iskanje literature. LP in MW sodelovala pri zbiranju podatkov in dal končno odobritev za to različico rokopisa. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Adenokarcinom želodca v pacient ponovno okužbo s H. pylori po regresijo MALT limfom z uspešnim anti-H. pyloritherapy in želodca resekcijo: primer report
• Laparoskopska v primerjavi z odprtim klinasto resekcijo za gastrointestinalni stromalni tumorji želodca: ena-center 8-letnik študija retrospektivno kohorte 156 bolnikih z dolgotrajno spremljanju